Polyrytmisk hjertelyd
Introduktion
Introduktion "Multi-lyd" hjertelyd er den vigtigste kliniske manifestation af Ebstein-syndrom. Ebstein-syndrom, også kendt som Ebstein-misdannelse, henviser til den tricuspide ventil og / eller bageste ventil, som lejlighedsvis er fastgjort til den proximale spids med den forreste klap. På den højre ventrikulær væg tegner den sig for 0,5% til 1,0% af den medfødte hjertesygdom. Sygdommen er en sjælden sygdom, der først blev rapporteret i 1866 af Ebstein. Denne sygdom er også kendt som den tricuspide valvulære deformitet. De vigtigste tegn på Ebstein-syndrom inkluderer: svulmende og rolig pre-hjerte-region (ingen åbenlyst pre-hjerte-pulsation, palpation uden lunge-arterie-lukning), den første hjertelyd og den anden hjerte-lyd er tydeligt delt, kan forbedres I den tredje hjertelyd kan den fjerde hjertelyd også vises, og den anden komponent i den splittede første hjertelyd er ofte i form af en kliklyd, der kaldes "sejletegnet". Tricuspid-ventilområdet kan have mild systolisk mumling og kort diastolisk midtvejs-knusning, udover cyanose, clubulite (tå) syreformet, positiv systolisk pulsation. Siber mener, at de mest karakteristiske tegn på denne misdannelse er to grupper: 1 hårnåle med et roligt præardisk område; 2 en første hjertelyd, en delt anden hjertelyd, en forbedret tredje hjertelyd eller en fjerde hjertelyd. kvartet.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til sygdommen er uklar. Lejlighedsvis rapporterer familiehistorien, at moren til moderen, der tager litium i den tidlige graviditet, er tilbøjelig til sygdommen. De vigtigste patologiske anatomiske træk ved denne misdannelse er tricuspid valvular deformitet, højre ventrikulær atrialisering og funktionel højre ventrikulær stenose. Derudover kan et lille antal tilfælde kombineres med andre medfødte misdannelser, såsom aortakarktation, ventrikulær septumdefekt, lungestenose eller atresia, patent ductus arteriosus eller korrigeret stor blodkartranslokation. I sidstnævnte tilfælde kan den anatomiske højre ventrikel, der funktionelt er den venstre ventrikel i den systemiske cirkulation, klinisk have mitral regurgitation og kaldes derfor den venstre Ebstein-deformitet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Elektrokardiogram hjerte vaskulær ultralyd
Følgende punkter har en referenceværdi ved diagnosticering af denne sygdom:
1. Symptomerne på blå mærker i den nyfødte periode er tydelige og senere lindrer eller forsvinder helt. Efter ældre vises cyanose igen.
2. Cyanosesymptomer kombineret med takyarytmi bør først overveje sygdommen.
3. Højre-til-venstre shunt medfødt hjertesygdom, mindre lungeblod og ingen højre ventrikulær hypertrofi.
4. Hjertet er forstørret, men pulsen i det forreste område er meget svag. Der er en "multitemporær" hjertelyd under auskultation.
5. Lungeblod er mindre, og hjertet forstørres. Aorta og lungearterien er lille, og hjertet er som en ballon.
6. P-port høj, men ingen højre ventrikulær hypertrofi.
7. Højre hjerteledning viser en komplet grenblok med højre bundt og en lille flerfase bred QRS-bølge.
8. Der er blå-lilla med pre-excitation-syndrom af B-type, og lungeblodet er mindre.
9. Der er QR-bølge- og T-bølgeinversion på V1 ~ 4-ledningen.
10. Echokardiografi viser, at det tricuspide fastgørelsespunkt bevæger sig nedad. Ebstein syndrom kan klassificeres i 3 typer baseret på kliniske manifestationer og hæmodynamiske ændringer under diagnosen:
1 lys type: ingen eller mild cyanose, hjertefunktion I ~ II hjertelys ~ moderat stigning, intracardiac shunt fra venstre til højre hovedsagelig højre mellem højre atrium og funktionel højre ventrikel, ingen angiografi Prognosen er god uden behov for kirurgi eller blot lukning af den intracardiale defekt.
2 stenosetype: cyanose, hjertefunktion, grad II eller højere, mild til moderat hjerteforstørrelse, pulmonal cirkulation, blodgennemstrømning faldet, forstørret højre atrium og funktionel højre ventrikel, trykforskel, intracardiac shunt, højre-til-venstre angiografi Dobbelt kugleskilt kræver operation.
3 insufficiens type: ingen eller mild cyanose, hjertefunktionsniveau II eller derover, hjerte alvorlighed øget, ingen trykforskel mellem højre atrium og funktionel højre ventrikel, intracardiac shunt kan være fra venstre til højre eller højre til venstre angiografi synlig højre atrium Der er gode dobbeltkugletegn, der kræver operation.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Kommende hest hjerte lyd: normal voksen hjerteslag har to hjerte lyde, kaldet første hjerte lyd og anden hjerte lyd, galopperende hest er den ekstra hjerte lyd efter den anden hjerte lyd og den originale første og anden Rytmen i hjertelyden svarer til lyden fra hesteskoene, der berører jorden, når hesten løber, så det kaldes den galopperende hest. I henhold til den forskellige tid for forekomsten af galoppering kan den opdeles i tidlig diastolisk galoppering, diastolisk sen galoppering og overlappende galoppering, som er den mest almindelige tidlige diastoliske galoppering, der vises efter den anden hjertelyd 0.12-0.18 Inden for sekunder forekommer sen diastolisk galopisme senere, inden systolens start, hvilket er 0,1 sekund før den første hjertelyd, så det kaldes også systolisk galoppering; når der er samtidig diastolisk tidlig galop og diastolisk senhest På lovtidspunktet plus den første hjertelyd og den anden hjertelyd lyder det som fire lyde, der forekommer parallelt, også kendt som "fire temperament", "lokomotivet kører hesten". Det antages generelt, at tidlig diastolisk galoppering er forårsaget af overdreven ventrikulær diastolisk belastning, nedsat myokardial spænding og nedsat overholdelse, således at når blodkammeret udvides forårsager blodfyldning vægsvibrationer. Derfor er udseendet af galopperende hest et vigtigt tegn på alvorlig myokardskade.
2. Hjertelyden er lav og stump: lav hjertelyd refererer til lav hjerterytme. Lav hjertestumphed er ikke nødvendigvis sykelig. Når brystvæggen er tyk, fedme osv., Kan auskultationshjertelyden være lav og stump. I nogle tilfælde kan det også forekomme, såsom perikardiel effusion, hjertesvigt, chok osv.
3. Den første hjertelydhypertyreoidisme: den venstre ventrikelfyldning reduceres i mitralstenose, mitralventilens position er lavere i den sene diastoliske fase, og for det andet forkortes den systoliske periode på grund af faldet i det venstre ventrikulære blodvolumen, og det venstre ventrikulære tryk er hurtigt. Stigende bliver mitralventilen med lav ordre pludselig anspændt og lukkes, hvorved der produceres en højtastet og sprød første hjertelyd, der lyder som en klap, ofte benævnt slap-første hjertelyd. I en fuldstændig atrioventrikulær blok er atriale og ventrikulære beats ikke beslægtede, hvilket danner et fænomen med rumafskillelse. Når atrium og ventrikel sammentrækkes samtidig, er den første hjertelyd ekstremt høj, normalt kaldet "kanonlyd". . "
