Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

Die retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) stellt das Einführen des Endoskops in das absteigende Segment des Zwölffingerdarms dar. Nachdem die Papille des Zwölffingerdarms gefunden wurde, wird das endoskopische Biopsieloch in das Kontraströhrchen bis zur Brustwarzenöffnung eingeführt und das Kontrastmittel injiziert, um den Pankreasgang X herzustellen. Linienangiographie, Gallengangsbakteriologie und -zytologie, Funktionstests des Gallengangsschließmuskels und des Nippelsschließmuskels können zusätzlich für die Nippelsphinkterotomie, Lithotripsie des Gallengangspankreasgangstents, Drainage des Gallengangskanals verwendet werden Und Gallenblattentfernung und andere Behandlungen. Vor allem bei den unteren Gallengangssteinen, den Pankreasgangsteinen, den Gallengangstumoren, der akuten Gallengangspankreatitis und der biliären Ascariose hat es im Vergleich zur herkömmlichen Chirurgie die Vorteile eines kleinen Traumas, einer schnellen Genesung, geringer Kosten usw. Ein wichtiges Mittel zur Behandlung von Krankheiten. Grundlegende Informationen Facharztklassifikation: Klassifikation der Verdauungsuntersuchung: Röntgen Anwendbares Geschlecht: ob Männer und Frauen Fasten anwenden: Fasten Tipps: 4-6 Stunden vor der Angiographie, nüchtern und wasserfrei, die ersten Minuten der Injektion von Beruhigungsmitteln und krampflösenden Mitteln, einschließlich Anästhetika der Schleimhaut. Extrem schlechter Allgemeinzustand kann die Untersuchung nicht vertragen, Kontraindikationen für Faser- und Gastroduodenaluntersuchung, allergisch gegen Kontrastmittel, Patienten innerhalb von 2 Wochen nach akuter Pankreatitis sind für diese Untersuchung nicht geeignet. Normalwert Zeige normalen Pankreasgang. Klinische Bedeutung Die Diagnose einer Gallenwegserkrankung kann nicht-invasiv überprüft werden, was den Patienten vor unnötigen Schmerzen bewahren und die Frühdiagnoserate sowie die chirurgische Resektionsrate bestimmter Krankheiten erheblich verbessern kann. Endoskopie ist teuer, leicht zu tragen, schwer zu fördern und 2 bis 3% der Komplikationen. Anwendbar auf: 1. Obstruktiver Ikterus. 2. Klinisch vermutete Gallenwegserkrankungen und orale oder intravenöse Cholangiographie konnten nicht bestätigt werden. 3. Kann vermutlich einen Pankreastumor oder eine chronische Pankreatitis haben. 4. Post-Cholezystektomie-Syndrom. 5. Röntgen oder Endoskopie zeigten Anzeichen von Unterdrückung außerhalb des Duodenums. Vorsichtsmaßnahmen Patientenvorbereitung (1) Das Einverständniserklärung sollte vor der Operation unterschrieben werden, um den Patienten die Notwendigkeit einer Untersuchung oder Operation, Komplikationen, die während oder nach der Operation auftreten können, im Detail zu erläutern. Patienten und Familienmitglieder können die Einwilligung einholen. (2) Der Patient sollte dem Patienten vor der Operation erklärt werden, um die Besorgnis zu lindern, eine aktive Zusammenarbeit anzustreben und allergische Tests mit verwandten Arzneimitteln durchzuführen. (3) Fasten mindestens 8 Stunden vor der Operation. (4) Der Patient muss einen Röntgenfilm tragen, darf nicht zu viel und zu dick tragen und muss Metallgegenstände oder andere Kleidungsstücke entfernen, die die Fotografie beeinträchtigen. (5) Die Halsanästhesie entspricht der üblichen Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts. (6) Der rechte Unterarm stellt einen venösen Zugang her. Um die gastrointestinale Motilität wirksam zu kontrollieren, ist es vorteilhaft, routinemäßig 20 mg Exocridin (Xie Lingling), 5 bis 10 mg Diazepam und 25 bis 50 mg Pethidin (Grad Kälte) intravenös zu injizieren. Im Falle eines Kindes hilft ein Anästhesist bei der ERCP in Narkose. (7) Patienten mit kritischer Erkrankung oder ältere Patienten mit wichtigen Erkrankungen wie Herz und Lunge oder Gehirn sollten auf Sauerstoffsättigung, EKG und Blutdruck sowie bei Bedarf auf Sauerstoff überwacht werden. 2. Vorbereitung des Instruments (1) Zwölffingerdarmbrille, für die allgemeine Untersuchung und Behandlung beträgt die endoskopische Biopsieöffnung 2,8 bis 3,8 mm, bei einem Stent mit ≥ 11F Gallengang oder bei Mutter-Kind-Mikroskopie muss der Biopsiekanal mehr als 4,2 mm betragen; Wenn sich das Kind einer ERCP unterzieht, sollte die pädiatrische Duodenoskopie vorbereitet werden, wenn sich der Patient einer ERCP nach dem Magen des Patienten unterzieht, sollte die vordere Gastroskopie vorbereitet werden. (2) Verschiedene Arten von Kontrastkathetern, einschließlich gängiger Standardkatheter, Spitzkatheter, Metallkatheter, Metallkatheter usw. (3) Herkömmlicher Kontrastballonkatheter und Führungsdraht. (4) Zwölffingerdarmnippel ziehen und Nadelschneidemesser. (5) Spezielle elektrische Hochfrequenzgeräte für Endoskope. (6) Vitalparameterüberwachungsgeräte. (7) Röntgenfluoroskopie und fotografisches Gerät, Röntgengerät für traditionelle Magen-Darm-Barium-Mahlzeit Inspektion kann auch für ERCP verwendet werden, aber es ist am besten, Fixpunktkamera, digitale Röntgengeräte zu verwenden, und mit hochauflösendem Monitor ausgestattet, Kontrollbett Es kann in beide Richtungen bewegt werden und das Bett, die erforderliche Schutzkleidung, Handschuhe und den Kragen anheben oder absenken. (8) Das Kontrastmittel ist eine sterile wasserlösliche Iodlösung, üblicherweise wird 60% iges Diatrizoat verwendet, nichtionisches Kontrastmittel ist idealer. (9) Sämtliches Zubehör sollte bei Bedarf unbedingt desinfiziert werden. Inspektionsprozess 1. Der Patient wird in der linken seitlichen Position auf den Röntgenuntersuchungstisch gelegt. 2. Setzen Sie das Faserduodenoskop nach der Lokalanästhesie des Pharynx ein und führen Sie den Spiegel nach Beobachtung der gesamten Magenhöhle in die Pylorusöffnung ein. 3. Durch den Pylorus in den Zwölffingerdarm eintreten, die ringförmige Falte des Zwölffingerdarms nach unten finden, den Spiegel zum Zurücksetzen auf die Uhr drehen und dann nach dem Nippel an der Innenwand suchen. 4. Passen Sie nach dem Auffinden des Nippels seine Position in der Mitte des Sichtfelds und die Richtung an, in die sich der Katheter bewegt. Das Kontrastmittel wird dann in den Katheter gefüllt, um die Luft zu entfernen, und dann intubiert. Wenn Sie in der gemeinsamen Öffnung Pankreasgang und Cholangiographie gleichzeitig durchführen möchten, sollte der Katheter nicht mehr als 1 cm eingeführt werden. Wenn Sie einen selektiven Pankreasgang oder eine Cholangiographie durchführen müssen, kann der Katheter 3 bis 4 cm eingeführt werden. Im Allgemeinen wird der Katheter in einer Richtung senkrecht zur Brustwarze in den Pankreasgang eingeführt. 5. Nach erfolgreicher Intubation etwa 1 ml Kontrastmittel unter Beobachtung des fluoreszierenden Bildschirms oder des Fernsehbildschirms injizieren, um zu beobachten, welche Röhre entwickelt wird, damit der zu inspizierende Teil bei der Aufnahme des Films deutlich angezeigt werden kann. Die Pankreas-Duktographie erfordert im Allgemeinen nur etwa 5 ml Kontrastmittel, und die Gesamtgallengang- und intrahepatische Cholangiographie erfordert etwa 20 ml Kontrastmittel, aber es sind 50 bis 80 ml erforderlich, um die Gallenblase zu füllen. Der untere Kopf trägt dazu bei, dass sich der intrahepatische Gallengang deutlicher entwickelt. Es kann auch eine Fettmahlzeit hinzugefügt werden. Nach 30 bis 60 Minuten sollte der Film aufgenommen werden, um die kontraktile Funktion der Gallenblase zu beobachten. Nicht für die Menge geeignet 1. Nicht-biliäre akute Pankreatitis. 2. Schwere Galleninfektion und Verschluss des Gallengangs ohne Drainage. 3. Patienten mit schweren Herz-, Lungen-, Nieren-, Leber- und Geisteskrankheiten. 4. Andere Kontraindikationen für die Endoskopie des oberen Verdauungstrakts. 5. Schwere Jodallergie. Nebenwirkungen und Risiken (1) Hyperamylasämie und Pankreatitis: stellen eine der häufigsten Komplikationen der ERCP dar. Hyperamylasämie kann sich als erhöhte Serumamylase manifestieren, aber keine offensichtlichen klinischen Symptome, die Inzidenzrate beträgt 20% ~ 75%. Wenn sowohl Schmerzen im Oberbauch als auch Druckempfindlichkeit im Oberbauch auftreten, handelt es sich um Pankreatitis nach ERCP, die Inzidenzrate beträgt 1,9% bis 5,2%, meistens leichte Pankreatitis, es kann jedoch auch schwere Pankreatitis auftreten. (2) Gallenwegsinfektion: Die Inzidenzrate beträgt 0,33% bis 1,5%, was sich in Fieber, Bauchschmerzen, Ikterus oder Ikterusvertiefung, Empfindlichkeit im rechten Oberbauch und sogar toxischem Schock und Sepsis äußert. (3) Perforation: Die Inzidenzrate beträgt 0,1%, die normalerweise auftritt, wenn das Endoskop die Zwölffingerdarmampulle passiert und wenn der Nippel mit einem nadelförmigen Inzisionsmesser durchtrennt wird. (4) Blutung: Inzidenzrate <0,5%, die Inzidenz der diagnostischen ERCP ist gering, beobachtet bei Patienten mit übermäßigen gastrointestinalen Reaktionen, schwerer Übelkeit, Erbrechen und Reißen der Kardialschleimhaut, kann auch nach Nippelinzision auftreten. Nach ärztlicher Behandlung oder endoskopischer Behandlung kann es geheilt werden. (5) Andere: Arzneimittelreaktionen, kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Unfälle, Herzschlag, Atemstillstand und andere konventionelle endoskopische Komplikationen.