Spirometrie-Test

Die Spirometrie ist derzeit der am häufigsten verwendete Funktionstest für die Lungenbeatmung, einschließlich der Kurven für die Vitalkapazität und das Durchflussvolumen. Gegenwärtig sind die meisten Spirometer computergesteuert, die Zeit wird automatisch vom Computer aufgezeichnet, und das Atemvolumen und die Flussrate können gleichzeitig und sofort gemessen werden. Die Messmethode ist in der Flussvolumenkurve detailliert. Aufmerksamkeit während der Untersuchung: Überprüfen Sie das Leck während des Tests (meist ohne Lippenverschluss, ohne oberen Nasenclip oder losen Nasenclip), den Glottisverschluss beim Ausatmen, Ausatmen, doppeltes Einatmen, Husten und andere Faktoren Die Auswirkung auf die Lungenfunktion ergibt sich. Grundlegende Informationen Facharzteinstufung: Einstufung der Atemwegsuntersuchung: Lungenfunktionstest Anwendbares Geschlecht: ob Männer und Frauen Fasten anwenden: nicht Fasten Analyseergebnisse: Unter dem normalen Wert: Normalwert: Nein Überdurchschnittlich: Negativ: Negative Ergebnisse sind in der Regel normal. Positiv: Positive Ergebnisse deuten darauf hin, dass es Lungenläsionen geben kann, die die Atmung beeinträchtigen. Tipps: Personen mit hoher Atemwegsempfindlichkeit können bei wiederholtem Atmen Atemwegskrämpfe hervorrufen. Normalwert Die erzwungene Vitalkapazität betrug 3179 ± 117 ml und die weibliche 2314 ± 48 ml. Wenn das normale Lungenvolumen während des forcierten Ausatmungsprozesses mehr als 80% der Lungenkapazität ausmacht, steigt die Flussrate schnell an und die Kurve steigt auf den höchsten vergeblichen Punkt, der als maximale exspiratorische Flussrate (max) bezeichnet wird und der leicht durch die subjektiven Anstrengungen des Subjekts beeinflusst wird. Kann als Grundlage für die Früherkennung einer Obstruktion der kleinen Atemwege verwendet werden. Stellt den maximalen Ausatmungsfluss bei 75%, 50% bzw. 25% der Vitalkapazität dar und berücksichtigt die häufig verwendeten Beurteilungsindikatoren, die für die normalen Indikatoren negativ sind. Vmax (5,46 ± 0,22) l / s; V75 (5,3 ± 0,18) L / s; V50 (4,1 ± 0,15) L / s; V25 (2,25 ± 0,16) L / s; V50 / V2522; △ MFE / △ V158.4 ± 9.6. Klinische Bedeutung Abnormale Ergebnisse: 1. Zeit Lungenkapazität: Die zeitliche Lungenkapazität bezieht sich auf die Atemgasmenge, die sich mit der Zeit während der forcierten Atmung ändert. Die häufigste klinische Verwendung ist das forcierte exspiratorische Volumen (FEV). Häufig verwendete Erkennungsindikatoren und -definitionen lauten wie folgt: 1. Forced Vital Capacity (FVC): Bezieht sich auf die maximale inspiratorische (DC-Position), die mit maximaler Anstrengung und Geschwindigkeit bis zur vollständigen (RV-Position) ausgeatmeten Menge ausgeatmet wird. Unter normalen Umständen stimmt FVC mit VC und FVC überein, wenn die Atemwege blockiert sind. 2. Erzwungenes Ausatemvolumen Ausatemvolumen (FEV1): Bezieht sich auf das schnellste Ausatemvolumen innerhalb von 1 Sekunde nach maximaler Inhalation zur DC. FEV1 ist sowohl der Volumenmesswert als auch der Durchflussmesswert, dh die durchschnittliche exspiratorische Durchflussmessung innerhalb von 1 Sekunde, und die Messstabilität und Wiederholbarkeit sind besser, was der wichtigste und am häufigsten verwendete Indikator für Lungenfunktionsschäden ist. 3,1-Sekunden-Rate (FEV1 / FVC oder FEV1 / VC) Das Verhältnis von FEV1 zu FVC oder VC. Der Unterschied in FEV1 ist auf die Abnahme des exspiratorischen Flusses oder des exspiratorischen Volumens zurückzuführen. Dies ist der häufigste Indikator zur Beurteilung von Atemwegsobstruktionen. 4. Maximaler mittlerer Ausatmungsfluss (MMEF), auch als erzwungener mittlerer Ausatmungsfluss (FEF 25 ~ 75%) bezeichnet: Bezieht sich auf den durchschnittlichen Fluss, wenn er zum Ausatmen von 25% ~ 75% der Vitalkapazität gezwungen wird. Die Flussrate des niedrigen Lungenvolumens wird durch den kleinen Atemwegsdurchmesser beeinflusst, und die Flussratenverringerung spiegelt die Verstopfung des kleinen Atemwegs wider. FEV1, FEV1 / FVC und Atemwegswiderstand sind normal, der MMEF-Wert kann niedriger als normal sein, daher kann er als empfindlicher Indikator für die Früherkennung kleiner Atemwegserkrankungen verwendet werden, und seine Empfindlichkeit ist höher als die von FEV1, aber die Variabilität ist auch größer. . 2. Durchfluss-Volumen-Kurve (FV-Kurve) Das Zeitintegral des Flusses ist das Volumen, und umgekehrt ist die Zeitdifferenz des Volumens der Fluss. Aufgrund der Entwicklung der modernen Computertechnologie kann die Funktion von Volumen und Durchfluss sofort berechnet und das Verhältnis zwischen Durchfluss und Volumen verfolgt werden. Daher sind Testen und Anzeigen sehr praktisch. Derzeit ist es das am häufigsten verwendete Kontrollelement für Lungenbeatmungsfunktionen. Die Durchfluss-Volumen-Kurve bildet in der Atmungsphase einen geschlossenen Kreislauf und wird daher auch als Durchfluss-Volumen-Kreislauf (F-Vloop) bezeichnet. Eigenschaften der Kurve 1.FV: Die FV-Kurve kann Flusskennlinien unter verschiedenen Lungenvolumenpositionen bereitstellen, was für die klinische Diagnose von großer Hilfe ist. Die Kurve des maximalen exspiratorischen Flussvolumens (MEFV) ist gekennzeichnet durch einen frühen Anstieg des ausgeatmeten Flusses auf den höchsten Wert (exspiratorischer Spitzenfluss oder maximaler exspiratorischer Fluss, PEF), wobei der Spitzenpunkt bei ungefähr 75% des gesamten Lungenvolumens liegt. Zwischen der Gesamtmenge der Lunge ist der Wert auf den Grad der Anstrengung des Subjekts bezogen, dh das hohe Lungenvolumen zeigt eine erzwungene Abhängigkeit des exspiratorischen Flusses. Es gibt keine signifikante Beziehung zwischen dem exspiratorischen Fluss und der Anstrengung während der späten Phase der exspiratorischen Phase, dh einem geringen Lungenvolumen, das unabhängig vom exspiratorischen Fluss des geringen Lungenvolumens ist. Die Flussvolumenkurve nimmt langsam und gleichmäßig mit abnehmendem Lungenvolumen ab und fällt allmählich bis zur Restgasposition ab. Die PEF-zu-RV-Bits stehen grundsätzlich in einer geraden Beziehung. 2. Isobarischer Punkt: Die Eigenschaften der MEFV-Kurve können durch die Isobarenpunkttheorie geklärt werden. Beim heftigen Ausatmen nimmt der Innendruck der Atemwege aufgrund des Luftstromwiderstandes während des Ausatmens von Gas in die Lunge zum offenen Ende der Luftröhre allmählich ab. Wenn der Atemwegsdruck auf einen Punkt abfällt, der dem intrathorakalen Druck entspricht, spricht man davon Punkt drücken. Nach der Theorie der isostatischen Punkte kann der Atemweg in zwei Segmente unterteilt werden: Der kleinere Atemweg vom isostatischen Punkt zur Alveolarseite wird als stromaufwärtiges Segment bezeichnet, der größere Atemweg vom isostatischen Punkt zur Atemwegöffnung als stromabwärtiges Segment. Im Upstream-Segment Atemwegsdruck> Brustdruck wird das Lumen nicht komprimiert, im Downstream-Segment Atemwegsdruck <Brustdruck wird der Atemweg komprimiert, das Lumen wird kleiner, aber der isostatische Punkt befindet sich im Prozess der erzwungenen Ausatmung Es ist keine feste Position, sondern spiegelt die dynamischen physiologischen Veränderungen wider. Aus dynamischer Sicht ist die elastische Rückzugskraft der Alveolen die treibende Kraft zur Erzeugung eines Flusses im Atemweg des alveolären isostatischen Punktes, und der Atemwegswiderstand bestimmt die alveoläre Rückzugskraft. Es kann effektiv auf die Atemwegswand einwirken, um eine glatte Länge (dh die Länge des stromaufwärtigen Segments) aufrechtzuerhalten. Je größer die treibende Kraft ist, desto geringer ist der Atemwegswiderstand, je weiter der isostatische Punkt vom Alveolar entfernt ist. Dies ist zu sehen, wenn das hohe Lungenvolumen zum Ausatmen gezwungen wird, der isobare Punkt zum Atemweg bewegt wird und der stromabwärtige Atemweg vom Trachealknorpelring gestützt wird. Nicht komprimiert, Atemwegswiderstand ist gering. Daher hat der Luftstrom eine Kraftabhängigkeit im hohen Lungenvolumen und die treibende Kraft nimmt ab, wenn das exspiratorische Lungenvolumen abnimmt, und der isostatische Punkt bewegt sich allmählich zum umgebenden Atemweg, zu welchem ​​Zeitpunkt der stromabwärtige Atemweg unter der Wirkung des Brustdrucks und des Lumens zusammengedrückt wird Der enge Atemwegswiderstand nimmt zu und gleicht die Wirkung des intrathorakalen Drucks auf die Alveolen aus, um den exspiratorischen Fluss zu erhöhen. Dies äußert sich in einer selbstlimitierenden Strömung, dh in einer nicht kraftabhängigen Abhängigkeit des exspiratorischen Flusses bei geringem Lungenvolumen. Wenn kleine Atemwegsläsionen oder obstruktive Atemwegsstörungen auftreten, nehmen Atemwegsobstruktion und Stenose zu, der isostatische Punkt wandert stromaufwärts und die Flussrate ist im höheren Lungenvolumen begrenzt, wodurch sich eine Ausatmungskurve ergibt. Ein charakteristisches Muster der absteigenden Abstützung zur Volumenachsensenkung. Zu diesem Zeitpunkt ist das Gas eingeschlossen, was zu einem Anstieg von RV und DC führt. Bei restriktiver beatmungsbedingter Dysfunktion war die exspiratorische Flussrate des entsprechenden Lungenvolumens nicht betroffen, und die Veränderung des absteigenden MEFV-Astes war dieselbe wie normal (immer noch ein linearer gerader Abfall), wobei nur eine Abnahme der Lungenkapazität zu verzeichnen war. 3. Gemeinsame Indikatoren: Peak Expiratory Flow (PEF): Die höchste Flussrate beim forcierten Ausatmen. PEF ist ein wichtiger Indikator für die Durchgängigkeit der Atemwege und die Stärke der Atemmuskulatur und hängt in hohem Maße linear mit FEV1 zusammen. PEF kann auch mit einem mikroexspiratorischen Peak Flow Meter gemessen werden. Die momentane Flussrate (erzwungener exspiratorischer Fluss nach 25% des FVC wurde ausgeatmet, FEF25%, V75) FEF25% der erzwungenen Ausatmung von 25% der Vitalkapazität (die verbleibenden 55% der Vitalkapazität) ist ein Maß für die Flussrate in der frühen Phase der Ausatmung und ihr Wert ist signifikant verringert, wenn der Atemweg blockiert ist. Die momentane Flussrate (FEF50%, V50) FEF50% der erzwungenen Ausatmung von 50% der Vitalkapazität (die verbleibenden 50% der Vitalkapazität) ist ein Flussindex, der die mittlere Ausatmungsphase widerspiegelt, die der MMEF ähnlich ist. Die momentane Flussrate (FEF75%, V25) von 75% der Vitalkapazität (die restlichen 25% der Vitalkapazität) wurde ausgeatmet: FEF 75% ist der Flussindex, der die späte Ausatmung widerspiegelt, die 1/2 der MMEF ist. Die klinische Bedeutung ist ähnlich wie bei FEF50% und MMEF. MMEF ist mit FEF 50% und FEF 75% an der Beurteilung von Funktionsstörungen der kleinen Atemwege beteiligt. Wenn es mehr als 2 dieser 3 Indikatoren gibt (<65% normaler vorhergesagter Wert), handelt es sich um eine Obstruktion der Atemwege oder eine Erkrankung der kleinen Atemwege. Das Verhältnis von Exspirationsfluss zu Inspirationsfluss (FEF50% / FIF50%) FEF50% / FIF50% ist ein wichtiger Indikator für eine Obstruktion der oberen Atemwege mit einem Normalwert <1. Dieses Verhältnis> 1 deutet darauf hin, dass möglicherweise eine Obstruktion der oberen Atemwege vom Brusttyp vorliegt. Notwendigkeit, die Menge zu überprüfen: Patienten mit schweren Erkrankungen der Lunge benötigen eine Lungengesundheitsuntersuchung. Positive Ergebnisse können Krankheiten sein: Aspirationspneumonie, Emphysem, Tuberkulose, Lungenkandidose, akuter Lungenabszess, Zinnpneumokoniose, Lungenverletzung, Überlegungen zu Lungenödemen Beachten Sie bei der Überprüfung: 1. Achten Sie beim Test auf die Beseitigung von Luftleckagen (meist ohne Lippenverschluss, ohne oberen Nasenclip oder losen Nasenclip), Glottisverschluss beim Ausatmen, Ausatmungspause, doppeltem Einatmen, Husten und anderen durch die Lunge verursachten Faktoren Die Auswirkungen funktionaler Ergebnisse. 2. Das Extrapolationsvolumen kann in den meisten aktuellen Lungenfunktionsmessgeräten automatisch berechnet werden. Dies ist ein guter Indikator für die Bewertung des frühen Ausatemkraftstoßes. Bei einigen einfachen Spirometern wird diese Anzeige möglicherweise nicht angezeigt. 3. Nach dem Ausatmen zu Beginn der forcierten Ausatmung kann der Proband aufgrund der Abhängigkeit des Ausatmungsflusses in der mittleren und späten Ausatmung angewiesen werden, nur die Ausatmung beizubehalten, der Körper kann jedoch mäßig entspannt werden, ohne zu nervös zu sein. 4. Es ist am besten, die Zeit-Volumen-Kurve und die Fluss-Volumen-Kurve gleichzeitig während des Tests zu beobachten, um in Echtzeit zu wissen, ob die Atmung des Patienten die Qualitätskontrollanforderungen erfüllt. 5. Einige Patienten mit schwerer Atemwegsobstruktion können eine Exspirationszeit von bis zu 20 Sekunden haben und haben immer noch keine Exspirationsvolumenplattform. Zu diesem Zeitpunkt muss der Zustand des Patienten genau beobachtet werden, um zu verhindern, dass er synchronisiert oder abfällt. Kann das Ausatmen zu gegebener Zeit unterbrechen. 6. Wenn der Grad der Zusammenarbeit einiger Probanden mit erzwungener Atmung nicht gut ist, wirkt sich dies auf die Testergebnisse aus (insbesondere auf den Spitzenfluss und die Vitalkapazität), die im Ergebnisbericht nur als klinische Referenz angegeben werden sollten. 7. Wiederholbarkeitstests sind sehr hilfreich für die Qualitätskontrolle der Probanden, aber nicht alle Wiederholungstests erfüllen die A-Level-Kriterien.Einige Probanden können trotz größter Anstrengungen nur C-, D- oder F-Noten haben. Der Lungenfunktionstest kann nicht abgebrochen werden, sollte jedoch im Bericht angegeben werden, um den Kliniker daran zu erinnern. 8. Mehrere Tester können überlappende Zeit-Volumen-Kurven und Fluss-Volumen-Kurven drucken, was für die Bewertung der Wiederholbarkeit hilfreich ist. 9. Aufgrund der intra-day Variation des Individuums kann der Nachmittagsmesswert höher sein als der Morgen. Wenn ein Längsvergleich erforderlich ist (z. B. Vergleich vor und nach der Behandlung), ist es am besten, innerhalb von ± 2 Stunden desselben Zeitraums durchzuführen. 10. Wenn Sie einen Atemfilter verwenden, sollten Sie genau wissen, ob der Widerstand des Filters ausreicht, um den Atemfluss zu beeinflussen. 11. Die Auswahl des Normalreferenzwerts stellt die Grundlage für die Beurteilung der Lungenfunktion dar. Jedes Labor sollte versuchen, den geeigneten Normalreferenzwert auszuwählen (z. B. Region, Testpopulation, Nachweismethode usw.). Dies ist sehr wichtig für eine korrekte Ergebnisanalyse. Das von Professor Mu Kuijin und Professor Liu Shizhen herausgegebene Nationale Kompendium für normale Lungenfunktion kann als Referenz herangezogen werden. Wenn der von der European Respiratory Society (ERS) für Asiaten empfohlene Referenzwert verwendet wird, sollte der Korrekturwert berücksichtigt werden. Ungeeignete Population: Personen mit hoher Atemwegsempfindlichkeit können bei wiederholtem Atmen Atemwegskrämpfe hervorrufen. Inspektionsprozess Vorbereitung des Prüfgeräts: 1. Wählen Sie ein Lungenfunktionsinstrument, das bestimmte technische Anforderungen erfüllt, z. B. den Standard der American Thoracic Society (ATS). 2. Es muss jeden Tag beim Starten vom Scaler standardisiert / bestätigt werden (3.000 l empfohlen) .Das Instrument sollte normal funktionieren (der Fehler sollte innerhalb von ± 3% liegen). 3. BTPS-Kalibrierung für Raumtemperatur, Kammerdruck, Luftfeuchtigkeit usw. (Labor mit großen Änderungen der Raumtemperatur während des Tages muss rechtzeitig korrigiert werden). Testaktionsspezifikation: 1. Ausbilder: 1 Informieren Sie sich über die Krankengeschichte des Probanden, die Vorgeschichte des Rauchens, die letzten Medikamente usw. und schließen Sie Kontraindikationen für erzwungene Lungenfunktionstests aus (später beschrieben). 2 Erklären Sie dem Probanden das Testverfahren und die Vorsichtsmaßnahmen im Detail. 3 Der Ausbilder führte eine Demonstration vor, die das vollständige Einatmen, das explosive Ausatmen und das kontinuierliche Ausatmen umfasst und mit Sprach- und Körperbewegungen kombiniert werden kann, um sicherzustellen, dass das Subjekt die Erkennungsbewegung vollständig versteht. 4 Fordern Sie das Thema weiterhin auf und ermutigen Sie es, während das Thema getestet wird. 2. Probanden: 1 Der Proband nimmt eine sitzende Position ein und sitzt gerade ohne Rückenlehne, mit den Füßen auf dem Boden, mit dem Fernglas nach oben, ohne sich über den Kopf zu beugen oder zu neigen Wenn die Lippe fest um das Mundstück gewickelt ist, um ein Entweichen der Luft zu verhindern, obere Nasenklemme; 4 nach dem Atmen vollständig atmen, dann kräftig, schnell, vollständig ausatmen, zum Ausatmen Explosionskraft erfordern, ohne zu zögern, in der Mitte und spät ausatmen Der Belastungsgrad kann geringfügig verringert werden, es tritt jedoch keine Unterbrechung während des Ausatmens auf, bis das Ausatmen abgeschlossen ist und ein Husten oder ein doppeltes Einatmen vermieden wird. 5 Nach dem Ausatmen schnell einatmen. Die Testergebnisse erfüllen die akzeptablen Qualitätskontrollstandards: 6 Wiederholen Sie nach einer kurzen Pause (abhängig vom Zustand des Patienten) die obigen 3, 4, 5 Messungen mindestens 3 Mal, in der Regel nicht mehr als 8 Mal. Qualitätskontrollstandards: 1. Extrapolationsvolumen (Expvol): das Volumen zwischen der senkrechten Linie der Gesamtverlängerungslinie des Lungenvolumens und der Schnittlinie der Steigungslinie der maximalen exspiratorischen Flussrate und dem Schnittpunkt B der Zeitvolumenkurve, bei der es sich um die Kraft handelt Das vor der Ausatmungszeit Null ausgeatmete Gasvolumen (der Schnittpunkt der vertikalen Linie am Punkt A und der Zeitachse) (Abb. 4, Animation). Das extrapolierte Volumen sollte <5% FVC oder <0,15 l sein, je nachdem, welcher Wert maximal ist. 2. Ausatmungszeit: ≥ 6 Sek. Oder die Expirationszeit-Volumenkurve zeigt die Plattform des Expirationsvolumens, Dauer ≥ 1 Sek. 3. Die Kurve des Durchflussvolumens zeigt: zu Beginn kein Zögern, PEF-Spitzen treten schnell auf, ohne Unterbrechung des gesamten Ausatmungsprozesses, kein Husten, glatte Kurve, ein Schuss, das Einatmen sollte auch den besten, halbkreisförmigen Lichtbogen, Durchflussring, ergeben Geschlossen 4. Wiederholbarkeit: Im Allgemeinen sind die besten 2 FVC- und FEV1-Variationen <5% oder <0,2 l. Entsprechend den Ergebnissen des Wiederholbarkeitstests kann es in fünf Stufen unterteilt werden: Klasse A: Der Unterschied zwischen der besten akzeptablen sekundären FEV1 beträgt ≤ 0,1 l; Klasse B: Der Unterschied zwischen der besten sekundären akzeptablen FEV1 beträgt ≤ 0,2 l; Klasse C: der Unterschied zwischen dem besten sekundären akzeptablen FEV1> 0,2 l; Klasse D: Nur ein FEV1 erfüllt akzeptable Qualitätskontrollstandards. Klasse F: Alle Lungenfunktionstests erfüllen nicht die zulässigen Qualitätskontrollstandards. 5. Wertstandard: Nehmen Sie den Maximalwert von FVC und FEV1. Die übrigen Parameter nehmen die Parameterwerte der besten Kurve an (die Kurve mit dem größten FVC + FEV1-Wert). Nicht für die Menge geeignet Der Test ist ein nicht-invasiver Test ohne spezifische Kontraindikationen. Nebenwirkungen und Risiken Dieser Test ist ein nicht-invasiver Test und verursacht keine schwerwiegenden Komplikationen oder andere Gefahren.