perkutane transhepatische Gallendrainage

Die perkutane transhepatische Gallengangsdrainage (PTCD) beinhaltet hauptsächlich eine nicht-chirurgische Reduktion des tiefen obstruktiven Ikterus in drei Aspekten: eine Notfall-Gallengangsdrainage bei akuter schwerer Cholangitis und eine Obstruktion aufgrund eines inoperablen Cholangiokarzinoms Sexueller Ikterus ist zur palliativen Behandlung möglich. Entsprechend den angiographischen Ergebnissen wird ein dickerer, gerader und horizontaler Gallengang zur Verwendung in der inneren Drainagekanüle ausgewählt. Grundlegende Informationen Fachklassifikation: Verdauungsuntersuchung Klassifikation: Sonstige Untersuchungen Anwendbares Geschlecht: ob Männer und Frauen Fasten anwenden: nicht Fasten Tipps: Vor der Kontrolle: Nach einer Woche Drainage erneut kontrastieren, um die Katheterposition und den Drainageeffekt zu beobachten. Normalwert Die über der Obstruktionsstelle angesammelte Galle wird aus dem Körper abgelassen. Es kann die Dekompression reduzieren, die Gelbfärbung reduzieren, Symptome lindern, die systemischen Bedingungen verbessern, elektive Operationen durchführen, die chirurgische Sicherheit erhöhen, Komplikationen reduzieren und die Sterblichkeit verringern. Klinische Bedeutung Ungewöhnliches Ergebnis Die über der Obstruktionsstelle angesammelte Galle wird nicht aus dem Körper gezogen. Müssen Sie die Menge überprüfen 1. Maligne Gallenstauung durch fortgeschrittene Tumoren. 2. Präoperative Vorbereitung von Patienten mit tiefem Ikterus. 3. Akute Infektion der Gallenwege, wie akute obstruktive suppurative Cholangitis, Notfall-Dekompression der Gallenwege und Drainage, so dass eine Notfalloperation in eine elektive Operation umgewandelt wird. 4. Gutartige Gallenstriktur, multiple Gallenreparatur, Gallenrekonstruktion und biliäre Anastomosenstriktur. 5. Durch den Drainageschlauch Chemotherapie, Strahlentherapie, Lava, Zytologie und perkutane Fasercholedochoskopie. Vorsichtsmaßnahmen Kontraindikationen vor der Untersuchung: Nach einer Woche Drainage erneut kontrastieren, um die Katheterposition und den Drainageeffekt zu beobachten. Tabu beim Prüfen: 1. Um den Erfolg der Intubation sicherzustellen, kann das Nadelende der Punktionsnadel um 10 ° bis 15 ° zur Kopfseite geneigt werden, so dass die Nadelspitze nach dem Eintritt in den Gallengang leicht nach unten geneigt ist, so dass der Führungsdraht sanft entlang des Gallengangs abtauchen kann, in das schmale distale Ende eintritt oder Zwölffingerdarm, wie Paralleleintritt oder Nadelspitze nach oben, der Führungsdraht stößt leicht gegen die kontralaterale Wand und kräuselt sich oder der Führungsdraht ist nach oben und kann in den linken Lebergang eintreten. 2. Obwohl der PTC eine Gallenwegsobstruktion aufweist, kann der Führungsdraht manchmal noch durch das Obstruktionsende in den Zwölffingerdarm gelangen.Wenn der Katheter die Obstruktion nicht passieren kann, kann die proximale Drainage für 5 bis 7 Tage durchgeführt werden, so dass das entzündliche Ödem, das durch die Infektion der Gallenwege verursacht wird, nachlässt. Führen Sie dann den Führungsdraht und den Katheter bis zum distalen Ende der Obstruktion ein. 3. Es sollte verhindert werden, dass der Drainagekatheter abfällt und verstopft. Spülen Sie 1 bis 2 Mal täglich mit 5 bis 10 ml normaler Kochsalzlösung und ersetzen Sie den Katheter alle 3 Tage. Inspektionsprozess 1. Präoperative Präparations- und Punktionsmethode und perkutane transhepatische Gallendrainage. 2. Verwenden Sie zuerst die 22. Feinnadel für die PTC-Angiographie, um den Ort und die Art der Läsion zu bestimmen. 3. Entsprechend den angiographischen Ergebnissen wird ein dickerer, gerader, horizontaler Gallengang zur Verwendung in der internen Drainagekanüle ausgewählt. 4. Ein weiterer Einstichpunkt wird aus dem 8. Interkostalraum auf der rechten Seite der Mittellinie gemacht: Nach der Lokalanästhesie mit einem scharfen Messer ein kleines Loch in die Haut stechen. Der gelähmte Patient unterbricht die Atmung, und unter der Aufsicht des Fernsehers dringt die dicke Nadel schnell in den vorgewählten Gallengang ein. Nach dem Durchbruchsgefühl beim Eintritt in den Gallengang wird der Nadelkern herausgezogen und der Führungsdraht eingeführt, nachdem die Galle reibungslos fließt, und die Richtung wird kontinuierlich gedreht und geändert. Der Führungsdraht tritt durch das verstopfte Ende oder das stenotische Segment in den distalen Gallengang oder in den Zwölffingerdarm ein, verlässt die Punktionsnadel und nach Aufweiten des Durchgangs mit dem Dilatationsrohr wird der Katheter mit mehreren seitlichen Löchern entlang des Führungsdrahtes durch das verstopfte Ende oder den schmalen Abschnitt geführt, so dass das seitliche Loch des Katheters lokalisiert ist Der Katheter wird oberhalb und unterhalb des obstruktiven oder stenotischen Segments fixiert und die Galle wird reibungslos aus dem Katheter abgegeben und dann wird das Kontrastmittel injiziert. 5. Nach einer Woche Drainage erneut kontrastieren, um die Katheterposition und den Drainageeffekt zu beobachten. Nicht für die Menge geeignet Nicht für Menschen geeignet: 1. Allergisch gegen Jod, schwere Gerinnungsstörungen, schwere Herz-, Leber-, Nierenversagen und eine große Anzahl von Aszites. 2. Der intrahepatische Gallengang wird vom Tumor in mehrere Hohlräume unterteilt, und das gesamte Gallengangssystem kann nicht entleert werden. 3. Die Ultraschalluntersuchung bestätigte, dass die Leber einen hohen Flüssigkeitsspiegel aufwies, der Casoni-Test positiv war und der Verdacht auf hepatische Echinokokkose bestand. Nebenwirkungen und Risiken 1. Wundschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber sind die häufigsten kleinen Komplikationen, die Inzidenz liegt bei etwa 20-30%. 2. Andere Hauptkomplikationen sind etwa 5% (3 ~ 8%): Sepsis etwa 2 ~ 4%, Gallenblutung 0,2 ~ 0,4%, Gallenleckage und Gallenperitonitis 1 ~ 2,5%, intraabdominale Blutung und Leberkontusion 1 ~ 3 %, Tod 0,1 ~ 1%. 3. Mögliche nachteilige Auswirkungen der Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln: a) Eine kleine Anzahl von Menschen hat ein warmes Gefühl, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Niesen, wenn sie ein jodhaltiges Kontrastmittel injizieren, das normalerweise nach kurzer Zeit verschwindet. b) Personen mit allergischer Konstitution können schwerwiegendere Reaktionen hervorrufen, wie z. B. systemische Urtikaria, Schüttelfrost, Atembeschwerden und andere Symptome. c) Personen mit einer bestimmten Konstitution können unter extrem seltenen Larynxödemen, Asthma, vermindertem Blutdruck, Herz- und Lungenversagen, Schock und plötzlichem Tod leiden. d) Die Inzidenz aller Nebenwirkungen beträgt etwa 3,1% bis 12,7%, während die Inzidenz schwerer systemischer Reaktionen etwa 0,04% bis 0,2% und die Sterblichkeitsrate etwa 1: 100.000 beträgt. Die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Gallengangsdrainage: ca. 80 bis 95% variiert je nach Position der Gallenwegsobstruktion und Größe des Gallengangs.