Lymphödem
Einführung
Einführung in das Lymphödem Unter Lymphödem versteht man die Weichteilflüssigkeit, die durch das Zurückfließen von Lymphflüssigkeit in einige Körperteile verursacht wird: Die subkutane fibröse Bindegewebshyperplasie nach wiederholter Infektion der Körperoberfläche, die Fettverhärtung, wenn die Extremität verdickt ist, die Haut verdickt, rau und zäh wie Haut. Auch als "Schwellung der Elefantenhaut" bekannt. Der chinesische Medizinarzt nannte "No Name Swelling". Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenembolie
Erreger
Ursachen des Lymphödems
(1) Krankheitsursachen
Das primäre Lymphödem (Morbus Milroy) stellt eine vorherrschende Erbkrankheit dar. Das sekundäre Lymphödem wird durch maligne Tumorkompression, chirurgische Zerstörung, Strahlenexposition, Filariose, Lymphknotenresektion und / oder durch Blutvergiftung verursacht Eine lymphatische Okklusion tritt aufgrund von Faktoren wie einer Infektion auf, und ein Lymphödem tritt lokal nach mehreren Monaten oder sogar Jahren auf. Ein Lymphödem ist in den Tropen häufig, aber manchmal ist es unmöglich, eine Ursache zu finden. In einigen Ländern verursacht eine Filariose ein Lymphödem. Einer der Gründe ist, dass die Auswirkung einer bakteriellen Infektion auf die Lymphobstruktion nicht sicher ist, aber wiederkehrende Erysipel und chronische Cellulitis die Lymphgefäße schädigen und die Entwicklung der Krankheit weiter beschleunigen können.
(zwei) Pathogenese
Lymphatisches Gewebe stellt die interstitielle Flüssigkeit im Interzellularraum dar. Es wird durch die Lymphgefäße in die Vene zurückgeführt. Der Lymphkreislauf ist auch der physiologische und funktionelle physische Kreislauf des menschlichen Körpers. Das Lymphsystem ist aus irgendeinem Grund angeborene Dysplasie oder Okklusion oder Zerstörung. Verstopfung, abnorme Lymphflüssigkeit im Zwischenraum, wenn die Gliedmaßen betroffen sind, die Gliedmaßen gleichmäßig verdickt sind, die Haut zunächst glatt und weich ist und das Ödem der betroffenen Gliedmaßen offensichtlich abgeklungen sein kann, da die angesammelte Lymphe reich an Eiweiß ist, kann sie bis zu 5,8 betragen. g / dl, [normal 0,72 g / dl] Langzeitstimulation verursacht abnormales Wachstum des Bindegewebes, Fettgewebe wird durch eine große Menge an faserigem Gewebe ersetzt, Haut und Unterhaut sind extrem verdickt, die Hautoberfläche ist keratinisiert, rau und es treten keine Einkerbungen nach Fingerdruck auf. Die Symptome verstärken den Körper, bilden eine typische "Hautschwellung", die Infektion verstärkt das entzündliche Exsudat, stimuliert eine große Anzahl von Bindegewebshyperplasien, zerstört mehr Lymphgefäße, verschlimmert die Lymphretention, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Sekundärinfektion und bildet bösartig Der Kreislauf führt dazu, dass Lymphödeme immer schwerwiegender werden.
Histopathologie: Die Hauptläsion des primären Lymphödems befindet sich in der retikulären Netzschicht und im subkutanen Gewebe. Es befindet sich mehr Lymphflüssigkeit im Interstitialraum und die Kollagenfasern in der dermalen Papille sind transparent und degeneriert. Im frühen Stadium des sekundären Lymphödems kommt es zu einer entzündlichen Zellinfiltration, einer fortgeschrittenen Gewebefibrose und einer verrukösen Hyperplasie der Epidermis.
Verhütung
Prävention von Lymphödemen
Bei sekundären Lymphödemen gibt es zwei Arten von Menschen, die anfällig sind und bei denen bösartige Tumoren aufgetreten sind (z. B. Brustkrebs, Eierstockkrebs, Gebärmutterkrebs, Prostatakrebs, Dickdarmkrebs, Blasenkrebs, Melanom) Und Patienten mit Strahlentherapie, der andere ist Patienten, die oft Hautangstgift-Attacken haben.
Die erste Art von Patienten sollte die Hautschädigung der betroffenen Gliedmaßen nach der Operation vermeiden.Nehmen Sie keine Injektionen an den betroffenen Gliedmaßen, achten Sie auf die Sauberkeit der Haut.Außerdem sind Patienten mit Fadeninfektionen ebenfalls anfällig.Wenn ein Ödem festgestellt wird, suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Die zweite Art von Patienten sollte die auslösenden Infektionsfaktoren wie Fußpilz aktiv behandeln und die Widerstandskraft des Körpers stärken.Wenn Sie feststellen, dass die Haut rot und heiß ist oder der Körper eine ähnliche Erkältung hat, sollten Sie sofort Antibiotika verwenden, um die Entwicklung von Entzündungen zu kontrollieren. Es wurde festgestellt, dass der Fußrücken geschwollen ist und ernst genommen werden sollte. Suchen Sie so bald wie möglich einen Arzt auf.
Kurz gesagt, eine frühzeitige Diagnose, eine frühzeitige Behandlung, um die Entwicklung von Läsionen zu verhindern, eine lokale elastische Bandage, die Verhinderung einer Sekundärinfektion ist wichtig, um die weitere Entwicklung der Läsion zu verhindern.
Komplikation
Komplikation eines Lymphödems Komplikationen Lungenembolie
(1) Schnittinfektion, Lymphverlust.
(2) systemische Reaktionen: Fieber, Übelkeit, Erbrechen aufgrund allergischer Reaktionen auf Kontrastmittel können zu peripherem Kreislaufversagen führen.
(3) Lokale lymphatische reaktive Entzündung, die das Lymphödem verschlimmert.
(4) Lungenembolie: Das Kontrastmittel kann den Druck durch den Nebenast in die Vene erhöhen und eine Lungenembolie verursachen. Die Inzidenzrate beträgt 2 bis 10%. Die Literatur wurde aufgrund einer Lungenembolie berichtet.
Symptom
Lymphödemsymptome Häufige Symptome Reiseödem Haut rau Chronisches Geschwür Lymphdysplasie Chronisch hohes Heißwasser-Blasen-Übelkeitsödem Lymphoide Hyperplasie
Die Ursachen für Lymphödeme sind zahlreich, je nach Ätiologie und klinischem Typ. Sie werden hauptsächlich in primäre und sekundäre Typen unterteilt. Der größte Teil der primären Lymphödeme wird durch angeborene Dysplasien wie Lymphgefäßerweiterung, Klappeninsuffizienz oder -abwesenheit verursacht. Das primäre Lymphödem kann laut Lymphangiographie wie folgt klassifiziert werden: 1 Lymphhypoplasie mit subkutanem Lymphoidmangel, 2 Lymphhypoplasie, kleine Lymphknoten und Lymphgefäße, 3 Lymphhyperplasie mit Lymphknoten und Lymphgefäßen Darüber hinaus gibt es Verzerrungen und Krampfadern, bei denen eine lymphatische Dysplasie sehr selten ist, die bei angeborenen Lymphödemen häufig vorkommt, die Entwicklung geringer ist als bei der häufigsten Form, einfache und spastische Lymphödeme sind angeboren, Lymphödeme mit frühem Beginn treten bei Jugendlichen häufiger auf Weibliche oder junge Frauen, die Symptome der Menstruation verschlimmern, wird spekuliert, dass die Ursache mit endokrinen Störungen zusammenhängen kann, die 85 bis 90% des primären Lymphödems ausmachen, nach dem 35. Lebensjahr wird es als verzögertes Lymphödem, sekundäres Lymphödem bezeichnet Die meisten von ihnen werden durch lymphatische Obstruktion verursacht, die häufigste in China ist das Filariasis-Lymphödem und das streptokokkeninfektiöse Lymphödem, die obere Extremität nach radikaler Mastektomie Lymphödem ist keine Seltenheit.
Klassifizierung:
(a) primäres Lymphödem
1. Angeboren: einfach, erblich (Milroy-Krankheit);
2. Früh einsetzend.
(B) sekundäres Lymphödem
1. Infektiosität: Parasiten, Bakterien, Pilze usw .;
2. Verletzung: Operation, Strahlentherapie, Verbrennungen usw .;
3. maligne Neubildungen: Primärtumoren, Sekundärtumoren;
4. Andere: systemische Erkrankungen, Schwangerschaft usw.
Entsprechend der Ursachenklassifizierung werden ihre jeweiligen klinischen Merkmale wie folgt beschrieben:
(1) Das angeborene Lymphödem wird in zwei Kategorien unterteilt:
1. Einfachheit: keine familiären oder genetischen Faktoren in der Krankheit, die Inzidenzrate beträgt 12% des primären Lymphödems. Nach der Geburt gibt es eine Gliedmaßenbegrenzung oder diffuse Schwellung, keine Schmerzen, kein Geschwür, wenige gleichzeitige Infektionen, im Allgemeinen gut. Häufiger in den unteren Extremitäten.
2. Hereditär: Auch Milroy-Krankheit genannt, ist selten: Viele Familienmitglieder sind krank, dh nach der Geburt sind die meisten von einer unteren Extremität betroffen.
(2) Früh einsetzendes Lymphödem: häufiger bei Frauen, männliches zu weibliches Verhältnis 1: 3, Alter von Beginn 9 bis 35, 70% ist einseitig, im Allgemeinen leichte Schwellung des Knöchels und des Fußes, stehend, Aktivität ohne offensichtlichen Anreiz Erhöhte Menstruationsperiode und Klimaerwärmung, bezieht sich auf das hohe Ödem der betroffenen Extremität, kann vorübergehend gelindert werden, die Läsion verschlechtert sich allmählich und breitet sich auf das Kalb aus, überschreitet jedoch im Allgemeinen nicht das Kniegelenk, das späte kann ein typisches "Hautähnliches Bein" sein, aber selten mit Geschwüren und anschließenden Infiziert.
(3) Infektiöses Lymphödem: Bakterien, Pilze, Infektionen der Fäden, Risse in der Haut der Zehen oder Blasen sind die häufigsten Invasionswege für pathogene Bakterien, gefolgt von sekundären Krampfadern mit sekundären Geschwüren und anderen lokalen Verletzungen oder Infektionen. Pathway of Bacterial Invasion, zusätzlich kann Beckenlymphadenitis, die durch eine entzündliche Erkrankung des weiblichen Beckens verursacht wird, einen lymphatischen Reflux in den unteren Extremitäten und eine lymphatische Schwellung der betroffenen Extremitäten verursachen. Es wurde auch berichtet, dass Streptokokken der häufigste Erreger einer sekundären Infektion sind, klinisch rezidivierende akute zelluläre Es ist durch entzündliche Entzündungen und akute Lymphangitis gekennzeichnet und weist schwere systemische Symptome, Schüttelfrost, hohes Fieber und Übelkeit, Erbrechen sowie eine lokale Sulcus-Lymphadenopathie mit Empfindlichkeit auf. Wiederholt wird die Schwellung der unteren Extremitäten nach jeder Episode verstärkt, und schließlich ist die Haut rau und hat ein sichelartiges Wachstum, und einige können von chronischen Geschwüren gefolgt werden.
Die Fußläuse selbst oder eine Sekundärinfektion verursachen ebenfalls ein Lymphödem, das im Allgemeinen auf den Fuß und den Fußrücken beschränkt ist. Schwere Pilzinfektionen sind häufig Vorläufer einer akuten Cellulitis und Lymphangitis. Die Bekämpfung einer Pilzinfektion ist eine der wirksamen Maßnahmen zur Verhinderung eines Lymphödems.
Das Gefühl von Filarien ist eine häufige Ursache für Lymphödeme der unteren Extremitäten in den südöstlichen Küstengebieten Chinas. Die Inzidenz beträgt 4 bis 7%. Sie ist häufiger bei Männern. Im Frühstadium einer Filarieninfektion treten Fieber und lokale Schmerzen auf. Wiederholte Filarieninfektionen verursachen lokale Lymphstenosen in den unteren Extremitäten. Okklusion, Zerstörung, Lymphdrainage der distalen Haut und des subkutanen Gewebes werden blockiert, Lymphödeme, lokalisierte Läsionen wie Fußpilz oder sekundäre erysipelähnliche rezidivierende Attacken verursachen eine Blockierung der Lymphdrainage und schließlich eine Infektion als kausale Wirkung, die einen Teufelskreis bildet und schließlich wird Typische "Elefantenhautbeine", sein grelles Skrotallymphödem, sind keine Seltenheit. Das späte kann zu einer extremen Schwellung des Skrotums führen, was auch ein Hauptmerkmal des infektiösen Filariallymphödems ist.
(D) Verletzungslymphödem: hauptsächlich unterteilt in postoperatives Lymphödem und Lymphödem nach Strahlentherapie.
1. Postoperatives Lymphödem: Tritt häufig nach einer Lymphknotendissektion auf, ist das durch eine radikale Mastektomie verursachte Lymphödem an einer Seite der oberen Extremität besonders häufig, die distalen Lymphknoten werden nach einer ausgedehnten Lymphknotendissektion blockiert, die Lymphflüssigkeit stimuliert die Gewebefibrose und die Schwellung hält an Verschlimmerung, die Zeit des Lymphödems nach der Operation ist ganz anders: Im Allgemeinen beginnen sich die Gliedmaßen zu bewegen und es kommt zu einer leichten Schwellung der proximalen Gliedmaßen, sie kann aber auch einige Wochen oder sogar Monate nach der Operation auftreten.
2. Lymphödem nach Strahlentherapie: Durch eine Tiefenröntgen- und Radiuminfusionstherapie wurden lokale Gewebefibrosen und lymphatische Verschlüsse durch Lymphödeme verursacht.
(5) Malignes neoplastisches Lymphödem Primäre und sekundäre lymphoide Malignome können das Lymphödem in den Lymphgefäßen blockieren, erstere treten bei Morbus Hodgkin, Lymphosarkom, Kaposi-multiplem hämorrhagischem Sarkom und Lymphangisarkom, lymphatisch auf Obwohl Sarkome selten sind, stellen sie das Ergebnis eines langfristigen Lymphödems und einer malignen Transformation dar. Sie treten meist bei Patienten mit Lymphödem nach einer Limbektomie auf und treten in der Regel 10 Jahre nach der Operation auf. Nach der Fusion in eine ulzerative Masse ist das Extremitätenlymphödem nach dem Einsetzen schwerwiegender, sollte rechtzeitig eine Biopsie erfolgen, ist eine Amputation erforderlich, nachdem die Diagnose klar ist.
Sekundäre lymphatische Läsionen sind Metastasen der Brust, des Gebärmutterhalses, der Schamlippen, der Prostata, der Blase, des Hodens, der Haut, des inneren Beckens und anderer Krebsarten Schmerzhafte, fortschreitende Lymphödeme, daher bei Lymphozytenödemen unbekannter Ursache, sollten auf die Möglichkeit einer Tumor-, gegebenenfalls Lymphknoten-Biopsie aufmerksam gemacht werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Darüber hinaus können Schwangerschaften und viele systemische Erkrankungen wie Lungenentzündung, Influenza, Typhus usw. zu rezidivierender Cellulitis und Lymphangitis sowie zu venösen Thrombosen und lymphatischer Obstruktion führen, die zu Lymphödemen führen.
Untersuchen
Lymphödemuntersuchung
(1) Analyse der diagnostischen Punktionsgewebe-Flüssigkeit
Die Analyse der subkutanen Ödemflüssigkeit ist hilfreich für die Differentialdiagnose schwieriger Fälle: Der Proteingehalt der Lymphödemflüssigkeit ist normalerweise sehr hoch, im Allgemeinen 1,0-5,5 g / dl, aber venöse Stase, Herzinsuffizienz oder Hypoproteinämie-Ödemflüssigkeit-Protein Der Gehalt beträgt 0,1-0,9 g / dl. Die Untersuchung wird in der Regel für chronisch große und geschwollene Gliedmaßen durchgeführt. Sie kann nur mit einer Spritze und einer feinen Nadel durchgeführt werden. Die Methode ist einfach und bequem, kann jedoch die Läsion und Funktion von Lymphgefäßen nicht verstehen. Es ist eine raue Diagnosemethode.
(b) Lymphangiographie
Eine lymphatische Gefäßpunktionsinjektion eines Kontrastmittels, eine Methode zur Untersuchung der Morphologie des Lymphsystems, ist eine spezielle Hilfsuntersuchung des Lymphödems.
Indikationen
(1) Identifizierung von Lymphödemen und venösen Ödemen.
(2) Identifizierung des primären Lymphödems und des sekundären Lymphödems.
(3) Personen, die eine lymphatisch-venöse Anastomose planen.
2. Die lymphatische Angiographie wird meist durch direkte Lymphgefäßpunktion und -injektion durchgeführt. Zunächst wird Ivanslan in Höhe des ersten bis vierten Mittelfußknochens subkutan injiziert. 3 bis 5 Minuten lang 25 bis 0,5 ml, wobei die oberflächliche Lymphe mit dem blauen, dünnen Streifen sichtbar ist. Der Schlauch schneidet unter örtlicher Betäubung die Haut, um die oberflächlichen Lymphgefäße zu trennen, und umgeht eine Filamentlinie am proximalen und distalen Ende, um das proximale Ende vorübergehend zu blockieren, so dass die Lymphflüssigkeit zurückgehalten wird und die Lymphgefäße mit einer Nadel 27-30 durchstochen werden. Injizieren Sie 1% Procain ein wenig, um sicherzustellen, dass es sich in der Kavität befindet und nicht ausläuft. Fixieren Sie die Nadel und schließen Sie sie über einen Kunststoffschlauch an die Spritze an. Ethiodol 12 ml (Ethyleniodidöl) wird mit einer gleichmäßigen Geschwindigkeit von 0,1 bis 0,2 ml / min injiziert. Knöchelgelenk- und Becken-Röntgenaufnahme, um festzustellen, ob das Kontrastmittel eine Extravasation aufweist, und um die Fehlinjektion in die Vene zu beseitigen, Nadel nach der Injektion herausnehmen, den Lymphschlauch unterbinden, um ein Auslaufen der Lymphflüssigkeit zu verhindern, die Haut nähen und das Angiogramm umfasst: vordere und hintere Position der Wade vor und nach dem Oberschenkel Position, von der Leistengegend bis zur vorderen und hinteren Position der ersten Lendenwirbel, schräge oder laterale Position.
3. Anormale Manifestationen der Lymphangiographie
(1) Primäres Lymphödem: Mangel an Lymphventil oder Insuffizienz, Lymphdehnung und -verzerrung.
(2) Sekundäres Lymphödem: mittlere Lymphgefäße, distale Lymphgefäße erweitert, verzerrt, erhöht und unregelmäßig, Lymphknotenfüllungsdefekte in metastatischen Lymphknoten, wurmartige Ränder.
(drei) Isotopen-Lymphangiographie
Da die Lymphangiographie keine quantitativen kinetischen Daten zur Lymphfunktion liefert und keinen einfachen Fall einer Lymphdrainage von verschiedenen Extremitätenstellen liefert, wird derzeit eine wertvolle intraokulare Angiographie des statischen Lymphsystems (Kernbildgebung) durchgeführt. Injizieren Sie 0,25 ml (75 MBq) 99 m Sulfidsulfidgel in das subkutane Gewebe des zweiten Zehs der beiden Füße und richten Sie die Kamera nach 1/2, 1, 2 und 3 Stunden auf den Unterbauch bzw. die Leistengegend des Patienten. Statische Bildabtastung berechnet jeweils die Isotopenmenge der Aufnahme von Leistenlymphknoten und untersucht die Lymphfunktion eines chronischen Lymphödems mit Isotopenbildgebung, was darauf hindeutet, dass der Grad der lymphatischen Regression der betroffenen Extremität mit der Schwere des Lymphödems bei schwerem Lymphödem, Isotop, zusammenhängt Die Aufnahmerate ist nahezu Null, und der Prozentsatz des lymphatischen Rückflusses bei venösen Venenödemen ist signifikant erhöht, so dass es für die Differentialdiagnose von Lymphödemen und venösen Ödemen verwendet werden kann. Im Vergleich zur Lymphangiographie ist die Radionuklid-Bildgebung einfach und diagnostisch, kann jedoch Lymphgefäße und Lymphknoten nicht lokalisieren. Lymphatische lymphatische Chirurgie ist immer noch besser Röntgenkontrast.
Darüber hinaus trägt die neu entwickelte vaskuläre nicht-invasive Detektionstechnologie zur Identifizierung von venösen Ödemen und Lymphödemen bei und ist als ambulante Screeningmethode sowohl einfach als auch bequem.
Diagnose
Diagnose eines Lymphödems
Frühzeitige Veränderungen der Haut und des Unterhautgewebes sollten von anderen Krankheiten unterschieden werden:
1. Venenödem: häufiger bei tiefer Venenthrombose der unteren Extremität, mit akutem Auftreten einer plötzlichen Schwellung der einseitigen Extremität, mit Blutergüssen in der Hautfarbe, offensichtlicher Empfindlichkeit des Gastrocnemius und des Thoraxdreiecks, oberflächliche Venen zeigten klinische Merkmale, Fußödem Es ist nicht offensichtlich, dass das Lymphödem langsamer einsetzt und der Fußrücken häufiger geschwollen ist.
2. Angioödem: Ödeme treten bei der Stimulierung äußerer allergischer Faktoren auf, treten schnell auf, bilden sich schnell zurück, es treten zeitweise Episoden auf, und das Lymphödem nimmt allmählich zu.
3. Systemische Erkrankungen: Hypoproteinämie, Herzinsuffizienz, Nierenerkrankung, Leberzirrhose, Schleimhautödem usw. können zu einem Ödem der unteren Extremitäten führen, das im Allgemeinen bilateral symmetrisch ist und in der Regel mit den klinischen Manifestationen der jeweiligen Grunderkrankungen einhergeht Eine detaillierte Anamneseuntersuchung, sorgfältige körperliche Untersuchung und notwendige Labortests können identifiziert werden.
4. Angeborene arteriovenöse Fistel: Angeborene arteriovenöse Fistel kann sich als Gliedmaßenödem manifestieren, aber die allgemeine Gliedmaßenlänge und der Umfang sind größer als die gesunde Seite, die Hauttemperatur ist erhöht, oberflächliche Krampfadern, lokaler Bereich sind zu hören und Gefäßgeräusche, periphere Vene Der Blutsauerstoffgehalt liegt in der Nähe des arteriellen Blutsauerstoffgehalts, und alle oben genannten Merkmale sind einzigartig.
5. Lipom: Eine kleine Anzahl von Läsionen mit einem breiten Spektrum von Lipomen oder Hyperplasien des Fettgewebes kann mit Lymphödemen verwechselt werden. Die meisten Lipome weisen jedoch ein begrenztes Wachstum auf, der Krankheitsverlauf ist langsam, das subkutane Gewebe ist weich und Ödeme, und bei Bedarf ist Röntgenmolybdän des Weichgewebes möglich. Zielfilm zur Diagnose.
Manchmal ist es notwendig, zwischen Sklerodermie, bestimmten Durchblutungsstörungen, kardiogenen, nephrogenen Erkrankungen, Hypoproteinämie und Ödemen zu unterscheiden, die durch Infektionen oder die Verwendung von Medikamenten mit Natriumretention verursacht werden.
