Gefäßverletzung der Gliedmaßen
Einführung
Einführung in die Gefäßverletzung der Extremitäten Eine Gefäßverletzung der Extremitäten ist eine der häufigsten schweren Verletzungen, wobei ungefähr 90% in einer Extremität auftreten. Im Krieg ist die Gefäßverletzung der unteren Extremitäten häufiger, in der Regel die der oberen Extremitäten: Der Grad der arteriellen Verletzung der Extremitäten ist wie folgt: Oberschenkelarterie, Arteria radialis und Arteria radialis. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% -0,9% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock
Erreger
Ursachen von Gefäßverletzungen an Extremitäten
Ursache der Krankheit:
Gefäßverletzungen der Extremitäten können durch scharfe Verletzungsfaktoren wie Kugeln, Messerstichwunden usw. verursacht werden, aber auch durch stumpfe Verletzungsfaktoren wie Quetschverletzungen, stumpfe sexuelle Gewalt usw. während des Produktionsbetriebs, Verkehrsunfälle usw. Frakturen und Gelenkversetzungen, die durch äußere sexuelle Kräfte verursacht werden, gehen häufig mit peripheren Gefäßverletzungen einher, die entweder offen oder geschlossen sein können.
Pathogenese:
Wenn das arterielle Gefäß aufgrund einer Verletzung vollständig gebrochen ist, wird das Gefäßende in das umgebende Gewebe zurückgezogen, und die gebrochene Intima wird nach innen gerollt, um einen Thrombus zu bilden. Die distale Pulsation der Arterie verschwindet, und das Ausmaß der Blutung ist häufig gering, aber das distale Ende der Extremität weist eine hohe Rate von Nekrose auf. Teilweise gebrochen, die teilweise gebrochene Arterie kann nicht vollständig in das umgebende Gewebe zurückgezogen werden, und das Zurückziehen der Arterie vergrößert den Bruch und die Blutung ist schwerwiegender.Manchmal kann die gekräuselte innere Membran eine lokale Thrombose verursachen, die Lücke bedecken und andere Arterienwände. Durch die Aufrechterhaltung der Integrität, so dass der distale Puls weiterhin bestehen kann, werden die arteriellen Blutgefäße teilweise gebrochen, und wenn das umgebende Gewebe die Blutung und das Hämatom umschließt, ist es begrenzt, und der traumatische Pseudoaneurysmus wird auf lange Sicht gebildet, z. B. begleitet von einer Venenschädigung in der Nähe. Es bildet sich eine arteriovenöse Fistel. Die arterielle Kontusion wird durch stumpfe Gewalt verursacht. Das Endokard und die mediale Membran werden schlecht gedehnt, gezogen und verzerrt. Die erste Ruptur verursacht ein ausgedehntes Hämatom der Arterienwand und die Intima der Arterie wird gebrochen. Lösen Sie sich in das Lumen, um einen Thrombus zu bilden.
Verhütung
Verhütung von Gefäßverletzungen der Extremitäten
Rechtzeitige und gründliche Behandlung von Traumata.
(1) Beobachten Sie die Veränderungen der Vitalfunktionen des Patienten genau. Der Puls und der Blutdruck werden alle 15 Minuten gemessen. Es wird festgestellt, dass der Patient ein blasses Gesicht, einen schnellen Puls und einen schnellen Blutdruck hat. Die Rettungsmaßnahmen sollten schnell ergriffen werden und der intravenöse Bluttransfusionskanal sollte schnell eingerichtet werden, wenn der Arzt benachrichtigt wird.
(2) Beobachten Sie das betroffene Glied genau, um die richtige Pflege zu gewährleisten.
1) Beobachten Sie die Bremsen und Knie der betroffenen Extremität. Wenn festgestellt wird, dass die distale Extremität des Patienten nicht ausreichend durchblutet ist oder die Arteria dorsalis des Fußes nicht berührt wird, sollte der Patient sofort ein unteres Hinterkopfkissen geben, das Knie um 90 ° beugen, die Hüfte beugen und die betroffene Extremität bremsen, um die Spannung der Arteria radialis zu verringern. Bevor die Fraktur zurückgesetzt wird, wird der braune Rahmen oder der Plattenrahmen deaktiviert, um das betroffene Glied oder den betroffenen Zug anzuheben.
2) Beobachten Sie das lokale Hämatom. Das Bett ist mit einem Gummischlauch ausgestattet. Wenn die Schwellung um das betroffene Glied weiter zunimmt, sollten Sie sich auf die Blutung vorbereiten.
Komplikation
Komplikationen bei Gefäßverletzungen der Extremitäten Komplikationen
1. Blutung: Offene Gefäßverletzungen können äußerliche Blutungen verursachen. Strahlend rotes Blut ist eine arterielle Blutung. Große Blutungen können einen Schock verursachen. Verschüttetes dunkelrotes Blut ist eine venöse Blutung.
2. Schock: Eine große Blutgefäßverletzung kann durch einen großen Blutverlust schockiert werden. Bei einer geschlossenen Gefäßverletzung fließt eine große Menge Blut in den Zwischenraum, was zu Schwellungen und Blutstauungen oder in die Brusthöhle führt und innere Blutungen in der Bauchhöhle oder der Beckenhöhle verursacht.
3. Gliederschmerzen: Arterielle Verletzung verursacht akute Ischämie der Gliedmaßen, Gewebshypoxie, starke Schmerzen, 1-2 Stunden nach Ischämie, Gliedmaßen fühlten sich taub an oder verschwanden, Muskelparalyse nach 4 Stunden Ischämie, Verlust der kontraktilen Funktion.
4. Arterielle Verletzung Die distale Pulsation der Extremität verschwand, die Haut war blass, die Hauttemperatur nahm ab und die Extremität kollabierte, die venöse Verletzung war distal zum Sputum oder Purpurfleck, die Hauttemperatur nahm ab und die Schwellung war stark.
Symptom
Symptome einer Gefäßverletzung an den Extremitäten Häufige Symptome Traumatische traumatische Blutung Syndrom der Waden- oder Unterarmlücke Hypotonie Hämatombildung starke Schmerzen Gefäßverletzung Offener Verletzungsschock
Verletzungen mit Schusswaffen, Schnittwunden, Brüche, Luxationen und Quetschungen an den Hauptgefäßwegen der Extremitäten sollten auf die Möglichkeit von Gefäßverletzungen aufmerksam gemacht werden.Hochgeschwindigkeitsgeschosse oder Splitterwunden wie die Hauptblutgefäße neben der verletzten Straße sollten während des Debridements untersucht werden Das Passieren der Blutgefäße, aber die Stoßwelle kann zu schweren Quetschungen der Blutgefäße führen, die zu Embolien oder Brüchen führen.
Die offene Verletzung ist hauptsächlich durch lokale pulsierende Blutung, Hämatombildung oder hämorrhagischen Schock gekennzeichnet, und die geschlossene Verletzung ist durch lokales Spannungshämatom, fortschreitende Schwellung der Extremität oder unterschiedlich starken hämorrhagischen Schock gekennzeichnet, und die verletzte Arterie ist weit entfernt. Der Puls des Endes kann geschwächt oder verschwunden sein und kann kontinuierlich bestehen.Der Grad der Ischämie des distalen Gliedes der verletzten Arterie hängt von dem Grad der Gefäßverletzung, der Kompensationsfähigkeit der Kollateralzirkulation, dem Grad der Schädigung des umgebenden Gewebes und dergleichen ab, und die arterielle Blutversorgung wird unterbrochen. Distale arterielle Thrombosen und ein erhöhter Druck im Kompartiment sind häufige Ursachen für distale Durchblutungsstörungen.Geschädigte Gliedmaßen können aufgrund von Trauma und Ischämie starke Schmerzen verursachen.Längere Ischämie kann zu einer Parästhesie der Gliedmaßen führen und es kann zu einem sensorischen Verlust der Gliedmaßen kommen. He, starke Schmerzen führen zum Verschwinden der Schmerzen. Eine durch eine stumpfe Verletzung verursachte arterielle Kontusion kann im Frühstadium keine Symptome einer Gliedmaßenischämie hervorrufen, aber die Fraktur des Endothels führt zweifellos zu einer arteriellen Embolie. Dies tritt in der Regel mehrere Stunden bis mehrere Tage nach der Verletzung auf.
Röntgenfilme sollten auf die Möglichkeit einer Gefäßverletzung untersucht werden, wenn Fraktur und Verlagerung der Extremität festgestellt werden, und die angiographische Untersuchung kann die Diagnose einer Gefäßverletzung bestimmen. Die Ultraschall-Doppler-Untersuchung kann feststellen, dass die Pulsation der distalen Arterie verschwindet.
Anamnese, klinische Manifestationen und Angiographie und andere Nebenuntersuchungen können in der Regel die Diagnose erschweren, die Früherkennung einer arteriellen Schädigung ist in Kombination mit einer nicht-invasiven Gefäßuntersuchung ein häufiges Mittel zur Diagnose einer Gliedmaßenverletzung, die Kurzzeitbeobachtung (12 ~ 24h) ist ebenfalls eine Diagnose Wenn der Knöchelindex (ABI) <1,00 ist, schwächt sich die arterielle Pulsation immer noch ab oder verschwindet, nachdem der Schock korrigiert wurde, und die Diagnoseschritte für Angiographie und Gefäßverletzung der Extremitäten sollten durchgeführt werden.
Es ist anzumerken, dass 20% bis 30% der Verletzungen trotz arterieller Gefäßverletzung die Pulsation der distalen Arterien beeinflussen können, weshalb das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Pulsationen nicht allein durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von arteriellen Pulsationen bestimmt werden kann.
Untersuchen
Untersuchung von Gefäßverletzungen der Extremitäten
Zunächst die arterielle Angiographie
Eine große Anzahl klinischer Daten deutet darauf hin, dass bei Patienten mit einem scharfen und stumpfen Trauma bei normal schlagenden Gliedmaßen und einem Knöchelindex (ABI) von 1,00 keine arterielle Angiographie erforderlich ist, wenn die distale Pulsation geschwächt oder verschwunden ist oder der ABI <1,00 ist Patienten, diagnostische Angiographie ist von großem Wert: In einer Studie mit 373 Patienten mit scharfen Verletzungen wurden 104 Hochrisikopatienten mit einer oder mehreren der Wunden Puls, Nervenschaden und Schussverletzung untersucht. Die Arteriographie bestätigte, dass es 40 Patienten (38%) mit Gefäßverletzungen gab, von denen 15 eine arterielle Reparatur benötigten; 165 der mittelschweren Risikogruppe, einschließlich ABI <1,00, wiesen Frakturen, Hämatome, Blutergüsse und Kapillarfüllungen auf Verzögert, Patienten mit einer Vorgeschichte von Blutungen, Hypotonie und Weichteilverletzungen bestätigten 20% der Angiogramme eine Gefäßverletzung, 5 erforderten eine Reparatur, die verbleibenden 104 waren Gruppen mit geringem Risiko, von denen 9% eine Gefäßverletzung bestätigten und keine Operation erforderten Die verbleibenden klinischen Studien haben auch bestätigt, dass diese selektive angiographische Untersuchung mehr als 95% der Patienten mit Gefäßverletzungen nachweisen kann, und die verbleibenden vermissten Patienten umfassen die Obstruktion kleiner Zweiggefäße oder die kleine nicht-obstruktive Verletzung großer Gefäße. Es ist in der Regel klinisch unbedeutend und erfordert keine chirurgische Behandlung.
2. Farbdoppler-Ultraschall (CFD) CFD wird zunehmend zur Diagnose von Gefäßverletzungen an Extremitäten eingesetzt: Bynoe et al. Berichteten von einer Sensitivität von 95%, einer Spezifität von 99% und einer Genauigkeit von 98%. Kann als alternative oder unterstützende Untersuchung der Angiographie verwendet werden. Gayne berichtete in 43 Fällen von Angiographie über die Diagnose von 3 Fällen von oberflächlichen Oberschenkelarterien-, tiefen Oberschenkelarterien- und A. tibialis-posterior-Verletzungen und CFD, die nicht diagnostiziert werden konnten, CFD-Diagnose Ein Fall von oberflächlichem Pulsieren der Oberschenkelarterie und Angiographie verpasste die Diagnose. Obwohl CFD nicht alle Fälle erkennen konnte, kann es alle größeren Verletzungen finden, die eine chirurgische Behandlung erfordern, und die Kosten des Patienten senken.
Zweitens chirurgische Erforschung
Klinische Symptome, die eine große Wahrscheinlichkeit einer schweren arteriellen Verletzung aufweisen, können nicht diagnostiziert werden, sollten sofort angiographisch oder chirurgisch untersucht werden, obwohl möglicherweise eine negative Exploration vorliegt. Wenn jedoch die Diagnose versäumt wird oder die Behandlung verzögert wird, kann dies bei akuter Ischämie der Extremitäten zum Tod oder zum Tod führen In diesem Fall sollten negative Beobachtungen und eine konservative Behandlung nicht durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gefäßverletzungen an Extremitäten
Diagnose
Entsprechend den klinischen Manifestationen kann die Gefäßverletzung korrekt diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Arterielle Verletzungen und Abszesse sollten identifiziert werden, und diese Fehldiagnose ist seit der Antike aufgetreten. Da die durchdringende Wunde von einem Hämatom begleitet wird, kann die Blutung spontan aufhören und die peripheren Arterien schlagen normal. Das Gefäß ist tangential beschädigt, und einige Tage bis Wochen nach dem Schließen der Wunde treten Hämatome und Pseudoaneurysmen auf. Da das Hämatom die peripheren Nerven zusammendrückt, kann es Schmerzen verursachen und die Ödeminfiltration kann als Abszess diagnostiziert werden.
