Hyponatriämie
Einführung
Einführung in die Hyponatriämie Eine Hyponatriämie zeigt nur an, dass die Natriumionenkonzentration im Serum unter dem normalen Wert liegt, und es ist nicht unbedingt richtig, dass der Natriumgehalt des Körpers abnimmt. Nach dem raschen Einsetzen kann es in eine akute Hyponatriämie und eine chronische Hyponatriämie unterteilt werden, wobei erstere sich auf die Natriumionenkonzentration im Serum bezieht, die innerhalb von 48 Stunden unter dem normalen Wert liegt, andernfalls handelt es sich um eine chronische Hyponatriämie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,021% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Kopfschmerzen, Koma, Hirnödem
Erreger
Ursache der Hyponatriämie
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen der drei Arten von Hyponatriämie sind unterschiedlich und werden im Folgenden beschrieben.
1. Gesamte Natriumreduktionshyponatriämie
Diese Situation ist in den Verlust von Natrium gesehen ist größer als der Verlust von Wasser, in extra-renalen Verlust und Nierenverlust von Natrium gesehen, nach dem Urin Natrium unterschieden werden kann, Natriumkonzentration im Urin [Na]> 20mmol / L für Nieren Natriumverlust erhöht, <20mmol / L für extrarenale Verloren.
Die Ursachen des Natriumverlustes in der Niere sind:
1 übermäßiger diuretischer Gebrauch: Der Mechanismus besteht darin, dass Diuretika die Rückresorption von Henles dickem aufsteigendem NaCl hemmen, ein niedriges Blutvolumen die ADH-Freisetzung stimulieren, die Urinverdünnung beeinträchtigen und durch Kaliummangel vermittelte Veränderungen der osmotischen Rezeptoren und des Durstes bewirken.
2 Mangel an Mineralocorticoid, so dass die renale tubuläre Reabsorption von Natrium abnahm;
3 salztolerante Nephritis in Verbindung mit renaler tubulärer Azidose und metabolischer Alkalose;
4 Ketone und Urin (einschließlich diabetischer Ketoazidose, Hunger, alkoholischer Ketonurie).
Die Ursachen des extrarenalen Natriumverlustes sind:
1 Verlust des Magen-Darm-Trakts, wie Erbrechen, Durchfall, Flüssigkeitsretention in der dritten Höhle, Verbrennungen, Pankreatitis und Pankreasfistel und Gallenfistel;
2 Der durch eine Subarachnoidalblutung verursachte Salzverlust des Gehirns ist ein seltenes Syndrom, und das Blutvolumen ist reduziert. Der Mechanismus ist unbekannt. Einige Leute vermuten, dass er mit dem Anstieg der natriuretischen Peptidfreisetzung im Gehirn zusammenhängt.
2. Die Ursache der totalen Natriumhyponatriämie
(1) Glukokortikoid-Mangel: Einerseits ist die renale Wasserausscheidung beeinträchtigt, andererseits kann die ADH-Freisetzung auch ohne Verringerung des Blutvolumens (nicht-osmotische ADH-Freisetzung) erhöht werden. In Abwesenheit einer erhöhten Freisetzung von ADH kann die Permeabilität des Verteilers erhöht werden.
(2) Hypothyreose: aufgrund des verringerten Herzzeitvolumens und der glomerulären Filtrationsrate, was zu einer Störung des ADH-vermittelten intrarenalen Mechanismus führt.
(3) Patienten mit akuter Schizophrenie neigen dazu, eine Hyponatriämie zu entwickeln. Der Mechanismus ist multifaktoriell und umfasst erhöhten Durst (Trinken), osmotische Druckregulation der ADH-Freisetzung und milden osmotischen Druck. ADH-Freisetzung, erhöhte Reaktivität von Nieren-ADH und Antipsychotika, Operation ist eine Art von Stress, postoperative Patienten können Hyponatriämie entwickeln, die durch erhöhte ADH-Spiegel im Plasma und erhöhte Wasserretention im Körper gekennzeichnet ist. Der Eintrag von elektrolytfreier Flüssigkeit ist ebenfalls ein Faktor.
(4) Medikamenteninduzierte Hyponatriämie: Ihr Mechanismus wird durch ADH vermittelt oder sie erhöht die Freisetzung von ADH oder verstärkt die Rolle von ADH. Medikamente sind: Antipsychotika wie Flexidin, die Trulin (Sertralin) enthalten. ), Thiothixen, Haloperidol, Amitripin, Amphetamin-verwandte Droge Ecstasy, bestimmte Krebsmedikamente wie Vinblastin, Vincristin, hochdosiertes Cyclophosphamid, Carbamazepin, Bromocriptin, Chlorpromazin, intravenöses Vasopressin und Lorcainid.
(5) ADH-Hypersekretionssyndrom (SIADH) und dergleichen.
Das Gesamtwasservolumen dieser Patienten ist erhöht und die Natriumkonzentration [Na] im Urin beträgt häufig> 20 mmol / l.
3. Die Ursache der Hyponatriämie mit einem Anstieg des Gesamtnatriums
Obwohl bei Patienten mit Hyponatriämie der Natriumspiegel insgesamt steigt, sinkt der Natriumspiegel im Blut aufgrund von Wassereinlagerungen im Körper. Häufige Ursachen sind: akutes oder chronisches Nierenversagen, nephrotisches Syndrom, Zirrhose und Herzinsuffizienz bei Herzinsuffizienz. In der Mitte nahm das Herzzeitvolumen ab, der mittlere arterielle Blutdruck nahm ab, was zu einer erhöhten Freisetzung von nicht-osmotischem ADH führte. Die Expression von Aquaporin (AQP-2) in Nierentubuluszellen wurde hochreguliert und die Reabsorption von Wasser in den Nierentubuli erhöhte sich. Das Natrium ist reduziert, die Herzinsuffizienz geht mit einer Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und einer erhöhten Freisetzung von Katecholaminen einher, was die Hyponatriämie weiter verschärft Das Herzzeitvolumen dieses Patienten wird nicht verringert, sondern erhöht, der Grund für die Erhöhung ist das Vorhandensein mehrerer arteriovenöser Fisteln im Magen-Darm-Trakt und in der Haut, was zu einer erhöhten venösen Rückkehr führt. Andere wie ADH, Katecholamin und AQP-2-Expression werden mit Herzinsuffizienz hochreguliert. In ähnlicher Weise können Patienten mit nephrotischem Syndrom aufgrund einer wirksamen Blutvolumenreduktion eine nichtosmotische ADH-Freisetzung verursachen, und die Wasserrückresorption nimmt zu, was zu einer Hyponatriämie führt. Es ist wahrscheinlicher, dass eine erhöhte Natriumausscheidung der Komponenten in Kombination mit Hindernissen bei der Entwässerung der Nieren, insbesondere wenn die Wasseraufnahme die Fähigkeit der Niere zur Entwässerung übersteigt, zu einer Hyponatriämie führt, da eine übermäßige Natriumaufnahme zu Ödemen führen kann.
Alle oben genannten drei Hyponatriämien haben eine Abnahme des Natriumnatriums im Blut [Na], aber das gesamte Natrium nimmt nicht unbedingt ab. Es ist ersichtlich, dass das Blut [Na] niedrig ist und nicht oft den gesamten Natriumzustand widerspiegelt, der sich im Hinblick auf das gesamte Wasser unterscheidet. Die Ursache der Hyponatriämie, kann das Gesamtwasser erhöht werden, kann auch reduziert werden, für den Plasma-osmotischen Druck werden drei verschiedene Arten von Hyponatriämie reduziert, der Grad der Reduktion ist nicht gleich, es ist zu beachten, dass: klinische Die oben beschriebene Hyponatriämie ist häufig nicht singulär, sondern komplex und sollte zur Diagnose und Behandlung umfassend analysiert werden.
(zwei) Pathogenese
Eine Hyponatriämie wird durch den Verlust und Verlust von Natrium oder die relative Zunahme des Gesamtwassers verursacht.Die Gesamtwirkung ist die Abnahme des Plasmaosmosedrucks (die Natriumkonzentration im Blut ist der Hauptbestandteil der Aufrechterhaltung des Plasmaosmosedrucks) und der Natriumverlust Unabhängig von der Ursache der Hyponatriämie wird das effektive Blutvolumen häufig von Dehydration begleitet, was zur Freisetzung von nicht-osmotischem ADH führt, um die Reabsorption von Nierentubuli zu erhöhen und eine weitere Verringerung des Blutvolumens zu vermeiden Der Schutzmechanismus ist schwerwiegender in Bezug auf die Senkung des osmotischen Natrium- und Plasma-Blutdrucks. Dieser Ausgleichsmechanismus tritt im Frühstadium einer wirksamen Blutvolumenreduktion auf. Wenn das Blut [Na] auf <135 mmol / l fällt, wird die ADH-Freisetzung gehemmt. Der innere osmotische Druck hält ein Gleichgewicht im Steady State. Wenn die Natriumkonzentration im Plasma abnimmt, nimmt der osmotische Druck in der Extrazellularflüssigkeit ab und das Extrazellularwasser blutet in die Zellen, wodurch die Zellen anschwellen, was zu einer Beeinträchtigung oder sogar Störung der Zellfunktion führt, wodurch Gehirnzellen geschwollen werden und zu Hyponatriämie führen können. Die schwerwiegendsten klinischen Manifestationen können, wenn die Blutvolumenreduktion nicht korrigiert wird, den Blutdruck senken, den Nierenblutfluss verringern und die glomeruläre Filtrationsrate verringern, was zu einer prä-renalen Azotämie führen kann.
Verhütung
Prävention von Hyponatriämie
Akuter schwerer Natriummangel kann durch 2/3 der berechneten Menge ergänzt werden, wodurch die Konzentration von 1-2 mmol / l Blutnatrium pro Stunde erhöht wird, 24-stündige gleichmäßige Füllung, chronischer Natriumverlust kann für 48 Stunden ergänzt werden, für die Durchblutungsstabilität, tabu Hyponatriämie schnell korrigieren, da sie sonst zu osmotischem Demyelinisierungssyndrom, Querschnittslähmung, Quadriplegie, Aphasie, Herzinsuffizienz und zerebralem Ödem führen kann.
Komplikation
Hyponatriämie-Komplikationen Komplikationen, Kopfschmerzen, Koma, Hirnödem
Wenn die Natriumkonzentration im Serum unter 115 bis 120 mmol / l liegt, treten Kopfschmerzen, Lethargie und schließlich Koma auf. Hyponatriämie-Enzephalopathien sind häufig reversibel, chronische Hyponatriämie, neurologische Symptome und zerebrale Ödeme sind alles andere als schwerwiegend Unterhalb der akuten Hyponatriämie liegt die Natriumkonzentration im Serum häufig unter 110 mmol / l, wenn Symptome einer chronischen Hyponatriämie auftreten, und es kommt häufig zu einer starken Verschlechterung der Hyponatriämie.
Symptom
Symptome der Hyponatriämie Häufige Symptome Krämpfe, Polydipsie, Müdigkeit, Koma, Diuretikum, Hyponatriämie, Übelkeit
1. Einteilung der Hyponatriämie
Entsprechend den Veränderungen des Blutvolumens zum Zeitpunkt der Hyponatriämie kann es unterteilt werden in:
(1) Hypovolämische Hyponatriämie. In diesem Fall ist der Natriumverlust mehr als der Wasserverlust.
(2) Normale Hypoxämie des Blutvolumens. In diesem Fall steigt das Gesamtwasser an und das Gesamtnatrium ändert sich nicht.
(3) Hyponatriämie mit hohem Blutvolumen Zu diesem Zeitpunkt ist der Gesamtwasseranstieg höher als der Anstieg des Blutnatriums. Entsprechend dem Grad der Blutnatriumreduktion kann er in milde und schwere Hyponatriämie unterteilt werden, und der Blutnatriumspiegel beträgt 125135 mmol / L und weniger als 125 mmol / l, zusätzlich zu der Pseudohyponatriämie, die in der offensichtlichen Hyperlipidämie und Hyperproteinämie zu sehen ist, ist die Pseudohyponatriämie auch eine künstliche, moderne Bestimmung von Plasma-Natrium durch direkte Potentiometrie Eine falsche Hyponatriämie mit geringen falschen Messwerten bei Verwendung der Flammenphotometermethode kann beseitigt werden.
Zusätzlich zu der obigen Klassifizierung werden auch unterteilt in: Natriumverlust, verdünnt und aufgeblasen, einige Menschen werden unterteilt in Natriumverlust, hypotonisches, verdünntes, hypotonisches und asymptomatisches Syndrom oder konsumierend, verdünnt und ohne Patienten mit Natriumhyponatriämie.
2. Klinische Manifestationen einer Hyponatriämie
Der Schweregrad hängt von der Rate der Blut- [Na] - und Blutnatriumabnahme ab. Wenn Blut [Na] über 125 mmol / l liegt, treten selten Symptome auf, und wenn [Na] zwischen 125 und 130 mmol / l liegt, sind nur gastrointestinale Symptome vorhanden. Zu diesem Zeitpunkt stellen Schwäche, Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Muskelkrämpfe, neuropsychiatrische Symptome und reversible Ataxie die Hauptsymptome dar. Im Frühstadium der Hyponatriämie weisen Gehirnzellen ein Ungleichgewicht des intrazellulären und extrazellulären osmotischen Drucks auf. Adaptive Regulation: Innerhalb von 1 bis 3 Stunden wird die extrazelluläre Flüssigkeit im Gehirn in die zerebrospinale Flüssigkeit übertragen und dann in den systemischen Kreislauf zurückgeführt. Wenn die Hyponatriämie anhält, ist die adaptive Regulation der Gehirnzellen der intrazelluläre organische osmotische Stoff, einschließlich Phosphorsäure und Kreatin Inositol und Aminosäuren (wie Alanin, Aminoethansulfonsäure) werden verworfen, um das Zellödem zu verringern.Wenn sich die Gehirnzellen an diese Regulation anpassen, folgt ein Gehirnzellödem, und klinische Manifestationen umfassen Krämpfe, Stupor, Koma und Schädel Symptome von erhöhtem Innendruck, schwerer Tenteriumlähmung, wenn Hyponatriämie innerhalb von 48 Stunden auftritt, besteht ein großes Risiko, das zu bleibenden neurologischen Schäden, chronischer Hyponatriämie, Demyelinisierung der Permeabilität Die Gefahr, vor allem bei der Korrektur der Hyponatriämie zu leicht oder zu schnell.
Zusätzlich zu Hirnzellenödemen und klinischen Manifestationen intrakranieller Hypertonie aufgrund von reduziertem Blutvolumen, niedrigem Blutdruck, schnellem Puls- und Kreislaufversagen und Anzeichen einer Dehydration, vollständige Natriumhyponatriämie ohne klinische Manifestationen eines zerebralen Ödems.
Untersuchen
Hyponatriämie-Check
Alle drei Arten von Hyponatriämie haben einen verminderten Plasmaosmosedruck, vermindertes Natrium im Blut und eine normale Natriumhyponatriämie.Die Verminderung beider ist nicht offensichtlich.Hyponatriämie mit Gesamtnatriumverlust ist auch Kalium. Plasmaprotein, Hämatokrit und Blutharnstoffstickstoff nehmen zu, was darauf hindeutet, dass das Blutvolumen nicht ausreicht, das Urinvolumen, Natrium und Chlorid reduziert sind, das spezifische Gewicht des Urins erhöht ist, der Blut-pH häufig niedrig ist und eine hypervolämische Hyponatriämie vorliegt ( Das heißt, verdünnte Hyponatriämie), mit Ausnahme des osmotischen Blutdrucks von Natrium und Plasma und der Natriumhyponatriämie (Hypovolämie, Hyponatriämie), die anderen Laborergebnisse sind umgekehrt, das Blutvolumen ist normal. Die oben genannten Labortests für Hyponatriämie waren variabler und das Natrium im Blut lag nur geringfügig unter dem Normalwert.
Wählen Sie entsprechend den klinischen Manifestationen EKG, B-Ultraschall, Gehirn-CT und so weiter.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hyponatriämie
Diagnosekriterien
1. Stellen Sie fest, ob tatsächlich eine Hyponatriämie vorliegt
Patienten mit Hyponatriämie müssen den osmotischen Blutdruck messen.Wenn der osmotische Druck normal ist, kann es sich um eine schwere Hypolipidämie handeln, die durch eine schwere Hyperlipidämie oder eine seltene abnormale Hyperproteinämie verursacht wird.Hyperosmolarität ist hyperosmolar. Hyponatriämie.
2. Geschätzter Volumenstatus der extrazellulären Flüssigkeit
Eine natriumarme Hyponatriämie wird hauptsächlich durch einen absoluten oder relativen Mangel an Körperflüssigkeiten, einen niedrigen oder verminderten Blutdruck, eine schlechte Hautelastizität, Laborbluttests, erhöhten Blutharnstoffstickstoff und einen leichten Anstieg des Kreatinins verursacht, die alle die Diagnose stützen. Magen-Darm-Flüssigkeitsverlust, übermäßiges Schwitzen, Natrium im Urin <10 mmol / l, was auf einen extra-renalen Verlust hindeutet; Natrium im Urin> 20 mmol / l mit einer Vorgeschichte von Diuretika oder einer Untersuchung auf Diabetes oder Nebenniereninsuffizienz können als identifiziert werden Die Bestimmung von Kalium im Urin ist auch bei Niereninsuffizienz wichtig.Hochpatienten schlagen häufig eine Na-Reabsorption von proximalen Tubuli oder medullärem Auswurf oder Erbrechen, Diuretika usw. vor;
Es gibt viele extrazelluläre Flüssigkeiten und es gibt Ödeme oder eine Ansammlung von interstitieller Flüssigkeit. Der größte Teil der Hyponatriämie wird durch Ödeme verursacht, die durch Herz, Leber und Nieren verursacht werden, wie Ödeme, normaler Blutdruck und keine Anzeichen von zu wenig Flüssigkeit. Eine Hyponatriämie wird hauptsächlich durch eine übermäßige ADH-Sekretion verursacht: Zu diesem Zeitpunkt sind bei schwerer Oligurie der Harnstoffstickstoff und das Kreatinin im Blut signifikant erhöht, und die Natriumausscheidung im Urin beträgt immer noch> 20 mmol / l, was auf ein Nierenversagen zurückzuführen ist, wenn der osmotische Druck im Urin steigt Deutlich reduziert (<80mOsm / kgH2O), begleitet von erheblicher Polydipsie, kann die Krankheit durch Polydipsie verursacht werden, eine häufige Ursache sind psychische Erkrankungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente, die starken Durst verursachen (wie trizyklische Antidepressiva).
Klinische Diagnosekriterien für das Antidiuretika-Hormon-Sekretions-Syndrom (SIADH): Persistierende Hyponatriämie mit den folgenden vier Punkten:
1 keine Niere, Herz, Lunge, Nebenniere, Hypophysenfunktionsstörung;
2 Die extrazelluläre Flüssigkeit befindet sich in einem niedrigen osmotischen Zustand.
3 Urin kann nicht normal verdünnt werden, nachdem die Flüssigkeitsmenge (einschließlich der Injektion von physiologischer Kochsalzlösung) noch im Körper gespeichert ist, Na noch aus dem Urin ausgeschieden wird und die Hyponatriämie weiter zunimmt;
Die Begrenzung der Wasseraufnahme kann die Hyponatriämie verbessern.
Achten Sie auf die Diagnose dieser Krankheit:
1 Der Blutharnsäurespiegel in SIADH ist normalerweise niedrig. Wenn er hoch ist, sollte er vom wirksamen extrazellulären Flüssigkeitsvolumen ausgeschlossen werden.
2 Kalium im Blut ist in der Regel normal, begleitet von Hypokaliämie wird oft durch andere Ursachen für Hyponatriämie verursacht, insbesondere Erbrechen und hohen Aldosteronismus. Ein hoher Kaliumspiegel sollte auf das Vorhandensein eines niedrigen Aldosteronismus achten.
3HCO3-: normalerweise normal, verursacht durch Diuretika kann hoch sein, diejenigen mit niedrigem Aldosteron können niedrig sein;
4 Blut-Harnstoff-Stickstoff: Meistens niedrig.
In der klinischen Praxis gibt es vier SIADH-Subtypen:
1 anhaltend hohe ADH-Freisetzung, die hauptsächlich durch Lungenkrebs verursacht wird und 38% der SIADH ausmacht;
2 Neueinstellung des osmotischen Wertes, was zeigt, dass die Regulierung der ADH-Sekretion immer noch normal ist, der Schwellenwert jedoch bei einer niedrigeren osmotischen Konzentration liegt und etwa 38% ausmacht;
3 Hypotonie hat mit ca. 16% keine hemmende Wirkung auf die ADH. Dieser Patiententyp hat eine normale Sekretion, wenn der osmotische Druck zu hoch ist, kann jedoch bei Auftreten einer Hypotonie nicht auf Null reduziert werden.
4 Die Niere ist allergisch gegen ADH-Reaktionen. Das Ausmaß der ADH- und Sekretionsregulation ist normal und es gibt keine ADH-ähnliche Substanz im Blut.
Die Beurteilung einer Hyponatriämie beruht auf einem Natriumverlust. Zu viel Wasser und ein normales Blutvolumen können anhand des Gesamtwassers und des Gesamtnatriums ermittelt werden. Die Gesamtmenge kann anhand des Körpergewichts und des gemessenen Serumnatriums berechnet werden. Das Körpergewicht muss jedoch vor dem Patienten bekannt sein .
Die Gesamtmenge der vorhandenen Körperflüssigkeit = (normaler Serumnatriumwert / gemessener Serumnatriumwert) × Gesamtmenge der normalen Körperflüssigkeit.
Die Gesamtmenge an normaler Körperflüssigkeit = Gewicht des Patienten vor der Krankheit (kg) × 0,6.
Gesamtnatrium = Gesamtflüssigkeitsvolumen x Natriumkonzentration im Blut (mmol / l).
