Erythema multiforme
Einführung
Polymorphes Erythem Das Erythema multiformeexudativum (EME) ist eine akute exsudative Entzündung der Hautschleimhauterkrankung, auch Erythema multiforme (EM) genannt. Da diese Krankheit die hervorragenden Leistungseigenschaften der Exsudation aufweist, sollte sie genauer als polymorphes exsudatives Erythem bezeichnet werden und wird vollständig aus dem Namen der Krankheit zusammengefasst. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,006% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis
Erreger
Polymorphes Erythem
Da die Ätiologie des polymorphen exsudativen Erythems bisher nicht geklärt ist, ist die Ätiologie eher.
Erstens, allergische Reaktionen auf Medikamente
Bezieht sich hauptsächlich auf diejenigen, die Allergien haben, sie können nach der Einnahme bestimmter Medikamente allergische Reaktionen hervorrufen, wie viele verschiedene Formen von Erythemen, Blasen, Erosionen usw. auf der Haut und den Schleimhäuten auftreten, übliche sensibilisierende Medikamente Wie Sulfonamide, Antibiotika, Barbiturate, Phenylbutazon, Antipyretika, Randin oder Carbamazepin.
Zweitens Immunfaktoren
Viele Wissenschaftler haben die Beziehung zwischen Immunität und polymorphem exsudativem Erythem untersucht und glauben, dass Immunfaktoren auch ein möglicher Faktor für die Pathogenese sind.Zum Beispiel haben Kraeger et al. (1973) die Aggregationsaktivität von Makrophagen bei 5 Patienten mit polymorphem exsudativem Erythem gemessen. (Makrophagenaggregationsaktivität, MAA), bei der 2 Fälle von MAA anstiegen, berichteten Safai et al. (1975) über erhöhte Serum- und Blasen-IgG-Spiegel bei zwei Patienten mit bullösem polymorphem exsudativem Erythem, das klinisch und histologisch diagnostiziert wurde. Während das Phänomen der frühen Blasenflüssigkeit in den Komplementkomponenten abnahm und die Immunkomplexe zunahmen, stellten Kazmicrowski et al. (1978) mithilfe der direkten Immunfluoreszenz 17 Fälle von Hautschnitten mit polymorphem exsudativem Erythem fest, bei denen alle Proben innerhalb von 24 Stunden vor Beginn beschädigt wurden In beiden Fällen zeigt sich eine Ablagerung von C3 und / oder IgM auf den kleinen Blutgefäßen der Papillenschicht.
Drittens die Virusinfektion
Soltz-Szots (1963) berichtete, dass ein polymorphes exsudatives Erythem durch einen Herpes-simplex-Virus-Impfstoff bei der Behandlung von wiederkehrendem Herpes-simplex induziert wurde, und Shelley (1967) injizierte 0,01 ml subkutan Herpes-simplex-Virus-Impfstoff, um ein polymorphes exsudatives Erythem zu replizieren. Zusätzlich zum Herpes-simplex-Virus können Coxsackie-Virus, Masern-Virus, Echovirus, Poliovirus usw. als Antigene zur Auslösung der Krankheit verwendet werden, so dass ein polymorphes exsudatives Erythem erkannt wird Eine allergische Reaktion.
Viertens bakterielle Infektion
Es handelt sich hauptsächlich um eine pyogene Kokkeninfektion, die als Antigen eine Krankheit verursacht, einschließlich hämolytischer Streptokokken, Staphylokokken, Brucellen, Diphtherie, Erysipel und dergleichen.
5. Mycoplasma-Infektion
Gegenwärtig wird angenommen, dass Mycoplasma pneumoniae ein Krankheitserreger des Menschen ist, beispielsweise isolierten Lyell et al. Mycoplasma pneumoniae, orales Mycoplasma und humanes Mycoplasma Typ I wurden aus dem Oropharynx von 5 weiteren Patienten mit polymorphem exsudativem Erythem isoliert, wobei die pathogene Wirkung von Mycoplasma derzeit unter zwei Gesichtspunkten zu erklären ist: einerseits, Mycoplasma Membran und Seine Metaboliten haften direkt an den Atemwegen und verursachen Krankheiten, und die andere ist eine allergische Reaktion.
Sechs weitere Faktoren
Psychischer Stress, übermäßige Müdigkeit, Nahrungsmittelallergien, Läsionsinfektionen und sogar Erkältungskrankheiten können die Krankheit auslösen.
Verhütung
Prävention von polymorphen Erythemen
1. Vorbeugung und Bekämpfung von Infektionen, Schutzisolierung, da das Kind leicht mit einer Infektion einhergeht, diejenigen, die in einem Einzelzimmer leben oder in einem Raum mit infizierten Kindern leben, die Tür und das Fenster regelmäßig öffnen und zweimal mit einer dynamischen Luftdesinfektionsmaschine desinfizieren, 2 h / Zeit, halten Sie die Raumtemperatur bei 24-26 ° C, halten Sie das Kind in einem Zustand ohne Schweiß oder Schweiß, kontrollieren Sie streng die Anzahl der Begleitpersonen und die Anzahl der Besuche, befeuchten Sie den Boden der Station mit chlorhaltigem Desinfektionsmittel 1 ~ 2 mal / Tag und wischen Sie Nachttische, Stühle, Türen und Fenster 1 Mal pro Tag, Bettlaken, Bettbezug und Kleidung werden nach dem Autoklavieren verwendet, und der rechtzeitige Austausch, Baumwollprodukte sind angemessen, alle Behandlungen, Inspektionen und Pflege, medizinisches Personal waschen rechtzeitig die Hände und verwenden neue Jie Ling Spray Händedesinfektion, Thermometer, Blutdruckmessgerät und andere feste Verwendung und damit verbundene Ausbildung für Familienmitglieder, keine Fälle dieser Gruppe von gleichzeitigen Infektionen.
2. Hautpflege, wirksame Hautpflege kann eine Infektion verhindern, fördern Hautschäden so schnell wie möglich, ist der Schlüssel, um den Behandlungseffekt zu gewährleisten, spezifische Maßnahmen:
(1) Bringen Sie das Kind in eine Umgebung mit hoher Temperatur und Luftfeuchtigkeit, bestehen Sie auf einem täglichen Austausch der Bettwäsche, halten Sie es sauber, schneiden Sie die Nägel von Kindern ab und wickeln Sie Ihre Hände mit Handschuhen oder Mull um, um Kratzer auf der Haut zu vermeiden. Achten Sie darauf Halten Sie die Hautfalten sauber und trocken, drehen Sie sie regelmäßig um, vermeiden Sie Hautdruck, reiben Sie die Haut nicht. Eltern sollten sich vor und nach dem Kontakt mit Kindern die Hände mit Seife waschen. Verwenden Sie bei Bedarf die Xinjie Ling Sprühdesinfektion, um Hautinfektionen zu vermeiden.
(2) Juckreiz, Rötung und Blasen in der Haut, Calamin-Lotion zur Linderung von Juckreiz, Hautschleimhäute bei Beschädigung, erosiv, exsudierend, feucht mit 1:10 Jod oder 2% Borsäure (20 ~ 30 min / Zeit), es gibt eine große Menge an Antibiotika-Salbe nach der Blasenflüssigkeit in der Blase, wie zum Beispiel Baidubang-Schutz.
(3) Die perianalen, perinealen und anderen speziellen Teile werden mit physiologischer Kochsalzlösung zerschlagen und gründlich mit 1: 10 Jod gewaschen und dann mit Beinwellöl oder Zitronensäuresalbe geschützt.
(4) Sofortige Reinigung des betroffenen Bereichs von Häutchen, Schuppen, Haut während der Erholungsphase, trockener Haut, Schmerzen, Lithospermölschutz, genaue Beobachtung des Fortschritts, der Verteilung und der Art des Ausschlags, um eine rechtzeitige Behandlung nach der Behandlung der meisten Kinder zu gewährleisten 3 ~ 5 Tage Krustenbildung, allmähliches Abfallen und Wachstum neuer Haut, kein Fall einer Hautinfektion in dieser Gruppe.
3. Augenpflege, 11 Fälle von Augenschäden traten in dieser Gruppe auf. Verwenden Sie ein Wattestäbchen, um die Augen mit Kochsalzlösung zu waschen, achten Sie auf klare Sekrete, schälen Sie das Wildleder und die Wimpern ab und verwenden Sie dann Rifampicin, Tabak oder mehr Wei Augentropfen, wechselnde Anwendung, 2 ~ 3-mal / Tag, zwei Personen arbeiteten zusammen, 11 Fälle ohne Augenkomplikationen.
4. Mundpflege, die meisten Kinder haben Lippen-und Schleimhaut-Erosion, regen größere Kinder an, mit 5% Natriumbicarbonat zu gurgeln, wenn nötig, verwenden Sie Sputum 2 ~ 3 mal / Tag, für kleine Kinder können 2,5 verwenden % Natriumbicarbonat oder Yikou reinigen den Mund, um das Auftreten von Soor zu verhindern, Kinder mit perioral trockener Haut werden mit Lebertranschutz überzogen, und die meisten Kinder erholen sich von 5 bis 7 Tagen.
5. Pflege der Harnwege, Kinder dazu ermutigen, mehr Wasser zu trinken, Urin zu lassen, um die Harnröhre auf natürliche Weise zu waschen, Infektionen der Harnwege zu verhindern, heiße Kompressen bei Dysurie zu verwenden, auf fließendes Wasser zu hören oder sanft auf den Blasenbereich zu drücken, um das Problem zu lösen. Diese Gruppe von 3 Kindern Nach der obigen Methode konnte die Verschreibung nicht gelindert werden, der Katheter wurde gemäß den Anweisungen des Arztes angewiesen, und die Routineuntersuchung des Urins wurde regelmäßig durchgeführt.Die Blase wurde täglich mit der Antibiotika-Lösung gespült.Die Zeit des Katheters betrug nicht mehr als 1 Woche, und 2 Fälle hatten keine anormalen Veränderungen in der Urinkultur.
6. Achten Sie auf Ihre Ernährung, geben Sie eine kalorienreiche, nährstoffreiche, verdauliche oder halbflüssige Diät, fasten Sie reizende Lebensmittel, um reizende Geschwüre im Mund zu vermeiden, deaktivieren Sie allergische Lebensmittel wie Fisch, Garnelen, Milch usw., um eine erneute Allergie zu vermeiden und Hautausschlag zu verursachen Befolgen Sie für diejenigen, die Schwierigkeiten beim Essen haben, den Rat des Arztes, intravenöse Ergänzungen zu verabreichen, um eine angemessene Ernährung und Kalorienversorgung sicherzustellen und die Hautreparatur zu fördern.
7. Anwendung einer speziellen Arzneimittelpflege.
(1) Glucocorticoid kann die Immunantwort hemmen und die Schädigung allergischer Reaktionen auf den menschlichen Körper lindern.Eine hochdosierte Methylprednisolon-Schockbehandlung ist sehr wirksam für die frühe Behandlung von schwerem exsudativem polymorphem Erythem, kann jedoch leicht Arrhythmien verursachen. Erhöhter Blutzucker, Bluthochdruck, Geschwüre im Verdauungstrakt und andere Nebenwirkungen, daher sollten Herzfrequenz, Blutdruck, Blutzucker, Elektrolyte und die Einhaltung des Verdauungstrakts während des Gebrauchs überwacht werden.Für Kinder mit schlechter Konstitution geben Sie das Methionin intravenös ein, bevor Sie das Hormon verabreichen. oder orale Gifford zum Schutz der Magenschleimhaut, um das Auftreten von Stressgeschwüren zu verhindern, trat kein Fall von Stressgeschwüren und Rhythmusstörungen in dieser Fallgruppe, 3 Fälle von Bluthochdruck, Normalisierung durch Diuretika und orale Antihypertensiva, 1 Fall von gleichzeitigen Schwerer Leberschaden und Diabetes-Tod.
(2) Intravenöses Gammaglobulin ist ein reines biologisches Produkt, das aus dem Blut gesunder Menschen gewonnen wird. Während des Eingabevorgangs muss genau beobachtet werden, ob Fieber, Schüttelfrost, Hautausschlag und andere Nebenwirkungen auftreten. Bei Verwendung einer Infusionspumpe sollte es langsam und schnell sein und sich innerhalb von 12 Stunden stabilisieren. Eingabe, während des Eingabeprozesses traten bei dieser Patientengruppe keine Nebenwirkungen auf.
Komplikation
Polymorphe Erythemkomplikationen Komplikationen Sepsis
In schweren Fällen kann eine Toxikämie auftreten, die manchmal durch eine bakterielle Infektion und den Tod durch Lungenentzündung oder Sepsis verursacht wird.
Symptom
Polymorphe Erythemsymptome Häufige Symptome Ödeme Gelenkschmerzen Juckreiz Keratitis Akute Erkrankung Lokales Brennen
Diagnose basierend auf klinischen Manifestationen:
1. Akut plötzlich ist die Ursache unbekannt und kann manchmal mit allergischen Reaktionen auf Arzneimittel zusammenhängen.
2. Lokale akute exsudative Entzündung, Mundschleimhautverstopfung (oder Blasenbildung), Erosion, Exsudation, Nässen (spontan oder stimulierend), so dass der rote Teil der Lippen häufig eine violette Blutstase aufweist, wenn der Zustand nicht kontrolliert wird. Die Blutstase ist verdickt und wie Purpura geformt. Die Läsionen in der Mundschleimhaut können durch Blut im Sputum wahrgenommen werden. Die Haut ist ein Zielerythem. Wenn es sich um einen schweren Fall handelt, manifestiert sich zusätzlich zur Mundhöhle die Haut zusätzlich zum Auge oder den Genitalien. Schäden an dem Ort.
Die Krankheit ist selbstlimitierend, sie tritt bei jungen Männern und jungen Erwachsenen auf, sie setzt schnell ein, es gibt viele Kopfschmerzen, Beschwerden, Mundtrockenheit, Halsschmerzen, Burnout und andere prodromale Symptome, Gelenkschmerzen und Anstieg der Körpertemperatur während des Anfalls, im Allgemeinen unterteilt in leichte und schwere Zwei.
Erstens Licht
Der milde Typ der Krankheit bezieht sich hauptsächlich auf das Einsetzen der Mundschleimhaut oder der damit verbundenen Hautläsionen, und im Allgemeinen sind die systemischen Symptome mild.
Mundschleimhaut
Eine Schädigung der Mundschleimhaut kann allein oder gleichzeitig oder nacheinander mit der Haut auftreten, und die Läsion kann überall in der Mundschleimhaut auftreten.
(1) Lippe
Die Inzidenz von polymorphen exsudativen Erythemen in der Mundhöhle beträgt 70%. In der Lippe tritt eine Schädigung auf, so dass die Lippe ein guter Ort für die Krankheit ist und die Unterlippe häufiger ist. Lokale Stauung, Ödeme und Erscheinungsbild an der Schleimhaut am Anfang. Das Erythem ist nicht so offensichtlich wie das Erythem der Haut und die Grenze sind klar. Die Mundschleimhaut kann aufgrund von Sprache und Reibungsbewegungen beim Essen leicht Blasen bilden, so dass die Blasenbildung oft schwer erkennbar ist. Überprüfen Sie die gemeinsame intramukosale Schleimhaut und die rote Lippenschleimhaut ist größer oder kleiner. Die Erosionsoberfläche, Exsudation und langsames spontanes oder stimulierendes Nässen, was zu einer Verdickung der Blutstauungsschicht führt und schließlich ein lila-schwarzes, sputumähnliches Blutsputum bildet, in den Worten, das Essen und Ziehen an der Lippe verursacht wahrscheinlich Blutungen Am Morgen kleben die Ober- und Unterlippen zusammen, und der rote Teil der Lippen ist mit violettem und schwarzem Blut bedeckt, das nicht geöffnet werden kann.
(2) innerer Hohlraum
Die Inzidenz der Mundhöhle liegt hauptsächlich auf der Wange, und ihre klinischen Manifestationen sind hauptsächlich Verstopfung, Ödeme, Erosion und Exsudation. Das Phänomen des Einsickerns ist nicht so offensichtlich wie das der Lippe, und das Einsickern der Lippe wird aufgrund der Sputumsekretion und des Flush leicht ignoriert. Einige Patienten in der Konsultation werden sich daran erinnern, dass das Sputum Blut enthält.
2. Hautleistung
Das Auftreten eines polymorphen exsudativen Erythems auf der Haut ist offensichtlich, hauptsächlich in den Händen, dem Fußrücken und den Extremitäten der Extremitäten oder dem Auftreten verschiedener Formen eines runden oder elliptischen Erythems, häufig symmetrisch verstreut. Das anfängliche Erythem ist hellrot Farbe, kann leicht konvex sein, allmählich in dunkelrot verwandeln, in der Entwicklung der Läsion wird das Erythem zentrifugal vergrößert, so dass der äußere Ring hellrot ist, der innere Kreis ist der zweite, das Zentrum ist das alte dunkelrot, wie der Farbring, oder ähnliches Der Zielring, der jetzt als Hautzielerythem bezeichnet wird, stellt das Hautmerkmal der Erkrankung dar. Auch in der Mitte des Erythems können Blasen auftreten. Sogar die Blase weist Blutungsflecken auf, manchmal tiefe Blasen und keine Auswölbungen.
Der Patient verspürte örtliches Brennen und Juckreiz.
Zweitens schwer
Schwer bezieht sich auf den schweren Typ der Krankheit: Stevens und Johnson berichteten 1922 erstmals über das polymorphe exsudative Erythem der Mundschleimhaut mit Augenkrankheit, einem schweren Typ der Krankheit, auch bekannt als Sjou-Syndrom (Stevens-Johnson). Syndrom), zusätzlich zu systemischen Symptomen und multiplen Organschäden.
1. Allgemeiner Zustand
Systemische Symptome sind offensichtlich, schwerer, wie erhöhte Körpertemperatur, sogar bis zu 40 ° C, Kopfschmerzen, Halsschmerzen und sogar Gelenkschmerzen, Bluttest zeigt die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Lymphozyten steigen, ESR stark beschleunigt, siehe die akute Erkrankung des Patienten beim Besuch Das Gesicht ist gerötet, die Augen sind geschlossen, der Burnout ist geringer und sogar der Kollaps ist nahe.
2. Mundschleimhaut oder Lippe
Lokale Stauung, Ödeme, begleitet von großer oder kleiner Erosionsfläche, Exsudation, Nässen, vermehrtem Auswurf, lippenroten Läsionen haben manchmal Blutstau, beeinträchtigen die Sprache und essen aufgrund von Schmerzen.
3. Haut
Die Haut weist ein typisches Zielerythem auf, das sich in Größe und Größe unterscheidet, und ein ähnliches Erythem kann sich überlappen oder verschmelzen.
4. Augen
Im Allgemeinen handelt es sich bei den Augen um eine akute Entzündung, die mit einer Verstopfung der Membran, Blähungen, innerer Erosion, vermehrten Sekreten, schamartigen Erscheinungen wie Bindehautentzündung oder Keratitis und manchmal verschiedenen Entzündungsniveaus im Auge einhergeht.
5. Muschi
Genitale und anale Schleimhäute können Verstopfung, Erosion, Schmerzen und Beschwerden sein.
6. Andere
Kann auch durch Bronchitis, Bronchitis und Lungenentzündung kompliziert werden.
Die oben erwähnte Schädigung mehrerer Organe wird hauptsächlich durch Stauung, Ödeme und Erosion in der Mundhöhle, Zielerytheme auf der Haut und andere 1 oder 2 Läsionen verursacht, und die Diagnose kann gestellt werden. Erosive ektodermale Erkrankung, jetzt gemeinsam als Stevens-Johnson-Syndrom bezeichnet.
Untersuchen
Polymorphe Erythemuntersuchung
Epitheliale Verhornung, intrazelluläres oder extrazelluläres Ödem, entzündliche Zellen in der Epithelschicht, hauptsächlich Monozyten und polymorphkernige Zellen, epitheliale oder subepitheliale Blasenbildung, epitheliales Oberflächengewebe kann aufgrund von Blasen eine schwere Verflüssigungsdegeneration aufweisen Niedrigere Basalzelldegeneration, Epithelblase kann zu subepithelialer Blase werden, Basalmembran wird dünn oder verschwindet, Lamina propria hat entzündliche Zellinfiltration, dh Eosinophile und polymorphkernige Zellen, insbesondere kleine Blutgefäße weiten sich, Hyperämie, Blutgefäße Die Endothelzellen sind geschwollen und es kommt zur Exsudation roter Blutkörperchen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von polymorphen Erythemen
Diagnose basierend auf klinischen Manifestationen:
1. Akut plötzlich ist die Ursache unbekannt und kann manchmal mit allergischen Reaktionen auf Arzneimittel zusammenhängen.
2. Lokale akute exsudative Entzündung, Mundschleimhautverstopfung (oder Blasen), Erosion, Exsudation, Nässen (spontan oder stimulierend), so dass die Schamlippen häufig eine purpurne Blutstase aufweisen, wenn der Zustand nicht kontrolliert wird. Die Blutstase ist verdickt und wie Purpura geformt. Die Läsionen in der Mundschleimhaut können das blutige Phänomen im Sputum bemerken, und die Haut ist das Zielerythem. In schweren Fällen werden das Auge oder die Genitalien mit Ausnahme der oralen und der Hautmanifestation kombiniert. Schäden an dem Ort.
