Infektiöse Mononukleose
Einführung
Einführung in die infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose ist eine akute mononukleäre Makrophagen-System-Proliferationskrankheit mit einem selbstlimitierenden Verlauf. Klinische Manifestationen von unregelmäßigem Fieber, Lymphadenopathie, Halsschmerzen, erhöhten mononukleären Zellen im peripheren Blut und abnormalen Lymphozyten, heterophile Agglutinationstests positiv, Anti-EBV-Antikörper können im Serum gemessen werden. Etwa die Hälfte der primären EBV-Infektionen bei jungen Erwachsenen und Erwachsenen weist eine infektiöse Mononukleose auf. Burkittis-Lymphom bei afrikanischen Kindern (BL und Nasopharynxkarzinom treten nur bei Patienten auf, die mit dem Epstein-Barr-Virus infiziert wurden, und sowohl die Epstein-Barr-Virus-DNA als auch das virusbestimmte Kernantigen sind in Tumorzellen des BL und des Nasopharynxkarzinoms vorhanden. Dies wird daher in Betracht gezogen Das Epstein-Barr-Virus kann eine wichtige Ursache für BL und Nasopharynxkrebs sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,005% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern und Jugendlichen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: akute Nephritis Milzruptur Myokarditis
Erreger
Infektiöse Mononukleose
Infektiöse Mononukleose ist eine akute Infektionskrankheit, die durch die Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) verursacht wird.
EBV ist ein von Lymphozyten stammendes DNA-Virus der Gattung Herpesvirus und befällt hauptsächlich B-Lymphozyten (der C3a-Rezeptor auf der Oberfläche von B-Lymphozyten ist derselbe wie der EBV-Rezeptor) Antikörper:
1 Capsid-Antigen (VCA): VCA-IgM-Antikörper tritt früh auf, verschwindet nach 1-2 Monaten, ist ein neues Anzeichen für eine EBV-Infektion, VCA-IgG tritt etwas später auf als der frühere, kann jedoch viele Jahre oder ein Leben lang anhalten und kann daher nicht unterschieden werden Neuinfektionen und frühere Infektionen;
2 Frühes Antigen (EA): Kann in die diffuse Komponente D und die lokalisierte Komponente R unterteilt werden, die zu Beginn des Proliferationszyklus durch EBV gebildet werden. Die EA-D-Komponente weist nur eine EBV-spezifische DNA-Polymeraseaktivität auf, und der EAIgG-Antikörper ist eine neuere Infektion. Oder der Marker für die aktive Proliferation von EBV, der Antikörper erreicht 3-4 Wochen nach der Krankheit einen Höhepunkt und hält 3-6 Monate an;
3-Kern-Antigen (EBNA): EBNAIgG tritt 3 bis 4 Wochen nach der Krankheit auf, hält ein Leben lang an und ist ein Zeichen für eine Infektion in der Vergangenheit.
4 Lymphozyten-bestimmtes Membranantigen (LYDMA): ein komplementbindender Antikörper mit dem gleichen Aussehen und der gleichen Dauer wie EBNA IgG und einem Marker für eine frühere Infektion;
5 Membranantigen (MA): Ist ein neutralisierendes Antigen, das einen entsprechenden neutralisierenden Antikörper mit dem gleichen Aussehen und der gleichen Dauer wie EBNA IgG produziert.
Die Krankheit tritt auf der ganzen Welt auf, meist sporadisch, kann auch eine kleine Epidemie auslösen, kann das ganze Jahr über auftreten, vom Spätherbst bis zum Frühjahr, Patienten und EBV-Träger sind die Quelle der Infektion, das Virus ist reichlich in Speicheldrüsen und Speichel , nachhaltige oder intermittierende Entgiftung für mehrere Wochen, Monate oder sogar Jahre, wird der Übertragungsweg hauptsächlich durch engen Kontakt (gesprochener Mund) verbreitet, obwohl eine Tröpfchenausbreitung möglich ist, aber auch durch Bluttransfusion und nicht wichtig ist Fäkalübertragung, das Problem der intrauterinen Übertragung ist immer noch umstritten, die Krankheit ist häufiger bei Kindern und Jugendlichen, die Geschlechtsunterschiede sind nicht groß, Kinder unter 6 Jahren sind meist rezessiv oder leichte Infektionen, mehr typische Symptome treten nach einer Infektion über 15 Jahre nach Beginn auf Eine lang anhaltende Immunität ist verfügbar, und die zweite Episode ist selten.
Verhütung
Prävention von infektiöser Mononukleose
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Es wird empfohlen, die Atemwege in der akuten Phase zu isolieren. Die Atemsekrete sollten gebleicht, chloraminhaltig oder gekocht sein. Es wird jedoch davon ausgegangen, dass es nicht erforderlich ist, den Patienten zu isolieren. Die Virämie kann so lange dauern, wie sich der Patient erholt. Wenn es sich also um einen Blutspender handelt, muss die Blutspendezeit auf mindestens 6 Monate nach Ausbruch der Krankheit verlängert werden. Die Prävention dieser Krankheit wird derzeit noch untersucht.
Komplikation
Infektiöse Mononukleose-Komplikationen Komplikationen Akute Nephritis Milzruptur Myokarditis
Ungefähr 30% der Patienten können durch eine pharyngeale hämolytische Streptokokkeninfektion kompliziert werden, die Inzidenz von akuter Nephritis kann bis zu 13% betragen, klinische Manifestationen wie allgemeine Nephritis, die Inzidenz von Milzrupturen beträgt ungefähr 0,2%, gewöhnlich häufiger bei der Krankheit innerhalb von 10 bis 21 Tagen, ungefähr 6 % der Patienten haben eine Myokarditis.
Symptom
Symptome einer infektiösen Mononukleose Häufige Symptome Makulopapulöse Hepatomegalie Leberfunktion Abnormale Hyperthermie Sichtbar Kleine Blutung Leber Milzmasse Die meisten nadelförmigen Stellen Scharlachartiger Hautausschlag Oberflächliche Lymphknotenvergrößerung Lymphknotenvergrößerung
Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 15 Tage, die meisten davon 10 Tage. Der Beginn ist dringend und langsam, und fast die Hälfte weist prodromale Symptome auf. Die Hauptsymptome sind:
(1) Zusätzlich zu extrem leichten Fällen gibt es Fieber, Körpertemperatur im Bereich von 38,5 bis 40 ° C, kann Entspannung, unregelmäßiger oder fehlender Typ, Wärmebereich von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen sein, das Frühstadium der Krankheit kann einen relativ langsamen Puls haben .
(B) 60% der Patienten mit Lymphadenopathie haben eine oberflächliche Lymphadenopathie, systemische Lymphknoten können beteiligt sein, zervikale Lymphknoten sind die häufigsten, unterarmige, inguinale, zweite, thorakale, mediastinale, mesenteriale Lymphknoten können ebenfalls beteiligt sein, Durchmesser 1 ~ 4 cm, mittlere Härte, Dispersion ohne Adhäsion, keine offensichtliche Empfindlichkeit, keine Eiterung, bilaterale Asymmetrie, geschwollene Lymphknoten ließen nach, in der Regel innerhalb von 3 Wochen, auch über einen längeren Zeitraum.
(C) Etwa die Hälfte der Patienten mit Angina hat Rachen, Uvula, Mandeln und andere Stauungen, Ödeme oder Schwellungen, eine geringe Anzahl von Geschwüren oder Pseudomembranbildungen, Patienten mit Halsschmerzen, kleine sichtbare Blutungspunkte im Sprunggelenk, Zahnfleisch können ebenfalls geschwollen sein Und es gibt Geschwüre, Hals- und Luftröhrenobstruktion sind selten.
(4) Etwa 10% der Fälle von Hepatosplenomegalie weisen eine Hepatomegalie auf, 2/3 der Patienten mit abnormaler Leberfunktion, etwa 5% bis 15% der Gelbsucht, fast alle Fälle weisen eine Splenomegalie auf, meist nur unter dem Randsaum 2 ~ 3 cm, es kann sogar zu Milzrupturen kommen.
(5) Ungefähr 10% der Fälle von Hautausschlag haben Hautausschlag, pleomorphen Hautausschlag, scharlachartigen Hautausschlag, knotige Erytheme, Urtikaria usw., gelegentlich hämorrhagisch, häufiger im Rumpf, häufig weniger betroffene Gliedmaßen Innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach dem Beginn ließen 3 bis 7 Tage nach und hinterließen keine Spuren, keine Abschuppung, ein typischer Schleimhautausschlag, der sich als multiple nadelartige Defekte an der Verbindung von weichem und hartem Gaumen manifestierte.
(6) Neurologische Symptome Das Nervensystem ist selten betroffen, manifestiert sich als akute aseptische Meningitis, Meningoenzephalitis, Hirnstammenzephalitis, periphere Neuritis usw., es können klinische Symptome auftreten, die zerebrospinale Flüssigkeit kann mäßig sein Protein und Lymphozytose und abnorme Lymphozyten, die Prognose ist meist gut, und diejenigen, die schwer krank sind, hinterlassen keine Folgen nach der Genesung.
Der Krankheitsverlauf variiert von einigen Tagen bis zu 6 Monaten, die meisten von ihnen dauern jedoch 1 bis 3 Wochen, gelegentlich treten sie erneut auf, der Wiederholungsverlauf ist kürzer und der Zustand mild. Der Krankheitsverlauf kann sich in einigen Fällen um mehrere Monate oder sogar Jahre verzögern. Es wird als chronisch aktive EB-Virusinfektion bezeichnet.
Untersuchen
Infektiöse Mononukleose
(1) Wenn die durch Blut übertragene Krankheit beginnt, kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal sein: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen steigt häufig von 10 auf 12 Tage nach dem Ausbruch an, und die höchste kann 30.000 bis 60.000 / mm3 erreichen Anormale Lymphozyten (10% bis 20% oder mehr) können in 21 Tagen auftreten. Entsprechend ihrer Zellmorphologie können sie in drei Typen unterteilt werden: Schaumtyp, unregelmäßiger Typ und naiver Typ. Diese anormale Zelle kann aus T-Zellen stammen. Gefunden bei anderen Viruserkrankungen, wie Virushepatitis, epidemischem hämorrhagischem Fieber, Windpocken, Mumps usw., aber der Prozentsatz liegt im Allgemeinen unter 10%, die Thrombozytenzahl kann reduziert werden, sehr wenige Patienten haben möglicherweise Neutropenie oder Lymphopenie Der menschliche Körper ist mit einer abnormalen Immunantwort verbunden.
(2) Dem Knochenmark mangelt es an diagnostischer Bedeutung, es können jedoch auch andere Krankheiten wie Blutkrankheiten ausgeschlossen werden: Es können abnormale Lymphozyten (die durch Verdünnung des peripheren Blutes verursacht werden), Neutrophilenkernverschiebungen nach links und Retikularzellen können sich vermehren.
(C) Heterophiler Agglutinationstest Die positive Rate des heterophilen Agglutinationstests beträgt 80% bis 90%. Das Prinzip ist, dass das Patientenserum häufig IgM-Antikörper enthält, die mit roten Blutkörperchen von Schafen oder roten Blutkörperchen von Pferden agglutiniert werden können. Für 2 bis 5 Monate erholen sich diejenigen mit spät auftretenden Antikörpern oft nur langsam. In einigen Fällen (etwa 10%) ist der heterophile Agglutinationstest immer negativ, meistens leicht, insbesondere bei Kindern.
Normale Personen, Patienten mit Serumerkrankungen und eine kleine Anzahl von Patienten mit Lymphoblastom, monozytischer Leukämie, Tuberkulose usw. können ebenfalls positive Ergebnisse bei heterophilen Agglutinationstests erzielen (mit Ausnahme von Serumerkrankungen sind die Antikörpertiter niedrig), sind jedoch verfügbar Meerschweinchen-Nieren- und Rinder-Erythrozyten-Absorptionstest zur Identifizierung normaler Menschen und der oben genannten verschiedenen Patienten (mit Ausnahme von Patienten mit Serumerkrankungen), heterophile Blutantikörper können vollständig von der Meerschweinchen-Niere oder teilweise von roten Rinderblutkörperchen und heterophilen Blutantikörpern des Patienten absorbiert werden Es kann von der Meerschweinchen-Niere teilweise und von den roten Blutkörperchen des Rindes vollständig resorbiert werden, während die Serumantikörper von Serumpatienten von beiden vollständig resorbiert werden können.Der heterophile Lektin-Titer hat einen klinischen Wert von 1:50 bis 1: 224, und sein Titer wird im Allgemeinen als solcher angesehen Mehr als 1:80 hat diagnostischen Wert. Wenn der Titer um mehr als das Vierfache pro Woche erhöht wird, ist die Signifikanz größer. In den letzten Jahren wurde das Objektträger-Agglutinationsverfahren verwendet, um die roten Blutkörperchen von Schafen durch rote Blutkörperchen von Pferden zu ersetzen. Das Ergebnis ist schneller und empfindlicher als das Reagenzglasverfahren.
(IV) Bestimmung des EB-Virus-Antikörpers Nachdem der menschliche Körper mit dem Epstein-Barr-Virus infiziert ist, kann er Membranschalen-Antikörper, Anti-Membran-Antikörper, frühen Antikörper, neutralisierenden Antikörper, komplementbindenden Antikörper, virusbezogenen nuklearen Antikörper und dergleichen produzieren.
(5) Andere EB-Viruskulturen werden in der klinischen Praxis selten verwendet. Die Bestimmung des Rindererythrozyten Hämolysin im Serum hat diagnostischen Wert (Potenz liegt über 1: 400). In der akuten Phase der Erkrankung können Autoantikörper nachgewiesen werden, z. B. Anti-i-Antikörper (Antigen). i ist nur in fetalen Zellen), anti-nuklearen Antikörpern usw., Anti-i-Kondensations-Set hoher Titer kann zu autohämolytischer Anämie führen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von infektiöser Mononukleose
Diagnose
Die sporadischen Fälle werden leicht übersehen. Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen, typischem Blutbild und positivem heterophilen Agglutinationstest. In Zukunft sind die beiden wichtiger. Bei einer Epidemie haben epidemiologische Daten einen hohen Bezugswert.
Wenn es schwierig ist, eine serologische Untersuchung durchzuführen, kann die Diagnose anhand der Kombination von Blut und Blut gestellt werden.Obwohl die klinischen Symptome hohes Fieber, Angina pectoris, Halslymphadenopathie usw. sind, ist dies nicht erforderlich, und die Alaninaminotransferase im Serum ist im Verlauf der Erkrankung meist erhöht. Hoch, auch wenn kein Ikterus vorliegt, ist er eine Aufmerksamkeit wert: Der typische Blut- und heterophile Agglutinationstest wird am 2. Tag des Krankheitsverlaufs geändert oder positiv, die signifikante Änderung wird jedoch im Allgemeinen in der 1. bis 2. Woche gesehen Nach ein paar Monaten hat es einen bedeutenden Stand erreicht, weshalb die Wichtigkeit wiederholter Untersuchungen hervorgehoben werden muss: Ein oder zwei negative Ergebnisse können nicht geleugnet werden.
Die Krankheit ist weit verbreitet, meist sporadisch und kann auch Epidemien auslösen.Virusträger und Patienten sind die Infektionsquelle dieser Krankheit.Ein enger Kontakt mit dem Mund ist der Hauptübertragungsweg.Obwohl eine Übertragung von Tröpfchen möglich ist, ist dies nicht wichtig. Die Altersgruppe der 15- bis 30-Jährigen ist älter als 6 Jahre und die meisten von ihnen stellen unauffällige Infektionen dar. Die Krankheit tritt das ganze Jahr über auf und scheint eher im Spätherbst und Frühwinter zu sein. Nach einer Krankheit kann sie eine länger anhaltende Immunität erlangen.
Differentialdiagnose
Die klinischen Manifestationen der Zytomegalievirus-Krankheit ähneln dieser Krankheit: Leber und Splenomegalie werden durch die Wirkung des Virus auf die Zielorganzellen verursacht. Infektiöse Mononukleose ist mit Lymphozytenproliferation verbunden, und die Zytomegalievirus-Krankheit wird verschluckt. Schmerz- und Halslymphadenopathie sind selten Es gibt kein heterophiles Lectin und EB-Virus-Antikörper im Serum Die Diagnose hängt von der Virusisolierung und der spezifischen Bestimmung des Antikörpers ab Die Krankheit muss auch von der akuten lymphatischen Leukämie unterschieden werden Knochenmark-Zytologie-Untersuchung Es gibt einen diagnostischen Wert, die Erkrankung muss von einer akuten infektiösen Lymphozytose bei Kindern unterschieden werden, letztere tritt häufiger bei Kleinkindern auf, die meisten haben Symptome der oberen Atemwege, Lymphknoten sind selten, keine Splenomegalie, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht, hauptsächlich reife Lymphe Zellen, abnormes Blutbild kann für 4 bis 5 Wochen aufrechterhalten werden, heterophiler Agglutinationstest ist negativ, kein Epstein-Barr-Virus-Antikörper im Serum vorhanden, zusätzlich sollte die Erkrankung von exsudativer Mandelentzündung durch Hepatitis-A-Virus und Streptokokken unterschieden werden.
