Masern
Einführung
Masern Einführung Masern (rubeola, morbilli) sind eine akute Infektion der Atemwege, die durch Masernviren verursacht wird und als Hauptsymptome Fieber, Entzündungen der oberen Atemwege, Bindehautentzündung usw. aufweist. Die Krankheit ist hoch ansteckend und in Gebieten mit dichten Populationen und ohne Impfstoffe anfällig für Epidemien. Eine Pandemie trat in etwa 2 bis 3 Jahren auf. Seit 1965 begann China, die Pandemie nach einem abgeschwächten Lebendimpfstoff gegen Masern zu bekämpfen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: respiratorische Synzytialvirusinfektion Staphylococcus aureus Lungenentzündung Empyem Lungenabszess Perikarditis Bronchiektasie akute Laryngitis Mittelohrentzündung Myokarditis Dehydration
Erreger
Masern verursachen
Infektion (35%):
Das Masernvirus gehört zur Familie der Paramyxoviridae und des Morbillivirus.Im Gegensatz zu anderen Paramyxoviren gibt es keine spezielle Neuraminidaseaktivität.Das Masernvirus ist ein einzelsträngiges Negativstrang-Ribonukleinsäurevirus (RNA). Bei größeren ist der Spiegel im Allgemeinen kugelförmig mit einem Durchmesser von 150 bis 300 nm und die Form ist variabel, manchmal kann er filamentös sein. Das Zentrum des Virus besteht aus Ribonukleinsäure und einem symmetrischen spiralförmigen Kapsid, und die äußere Hülle des Lipoproteins weist kurze Vorsprünge auf. Mit Hämagglutinin kann es die roten Blutkörperchen von Affen agglutinieren und den frühesten isolierten Masernvirus-Edm-Stamm sequenzieren. Es ist bekannt, dass sein Genom nicht segmentiert ist und eine Länge von etwa 15893 bp aufweist. Es gibt sechs Strukturgene, die sechs Strukturproteine codieren, beginnend am 3-Ende. Reihenfolge: Nucleoprotein (N) Molekulargewicht 60 × 10 3 , Phosphoprotein (P) Molekulargewicht 72 × 10 3 , Membranprotein (M) Molekulargewicht 37 × 10 3 , Blutlysin (F) Molekulargewicht 60 × 10 3 , Blutgerinnung Protein (H) hat ein Molekulargewicht von 78 × 10 3 bis 80 × 10 3 und ein RNA-abhängiges RNA-Polymerase-Makroprotein (L) mit einem Molekulargewicht von 210 × 10 3 , wobei die N, P, L-Proteine mit viraler RNA kombiniert sind, und die anderen drei M, H, F-Proteine binden an die Virushülle und N-Protein ist Masern Das toxische Hauptprotein in Form von Phosphorylierung spielt eine wichtige Rolle bei der Genverpackung, -replikation und -expression und ist auch an der Bindung von RNA, der Bildung der Kernmembranstruktur usw. beteiligt. Das P-Gen kann drei unterschiedlich lange Proteine codieren, nämlich P. C, V-Protein, P-Protein ist ein phosphoryliertes Polymerase-Bindungsprotein, das an N und mRNA unter Bildung eines Komplexes bindet, an der Hülle der RNA teilnimmt und die zelluläre Lokalisierung des N-Proteins reguliert. V- und C-Proteine können die Replikation und Transkription regulieren. Funktion: Das vom L-Gen kodierte Protein ist das gleiche wie die RNA-abhängige RNA-Polymerase. Das P-Protein und das Nucleocapsid bilden einen Kernproteinkomplex. Das vom M-Gen kodierte Membranprotein befindet sich zwischen der viralen Hülle und dem Nucleocapsid. Ein nicht glykosyliertes Protein, das die innere Schicht der Virushülle bildet, die Integrität des Viruspartikels aufrechterhält, die Ausbreitung des Virus beeinflusst und an der Assemblierung und Keimung des Virus beteiligt ist.Das F-Gen kodiert für ein Fusionsprotein, das ein glykosyliertes Protein ist. Die Oberfläche der Hülle, der Vorläufer F0, ist nicht biologisch aktiv und ist aktiv bei der Spaltung in F1- und F2-Proteine.Das F-Protein hängt mit der blutlöslichen Aktivität des Virus und der Zellmembran-Fusionsaktivität zusammen.Wenn sich das Virus ausbreitet, werden die Zellen mit den Zellen fusioniert. Das H-Gen kodiert für ein Hämagglutinin, ein glykosyliertes Oberflächenprotein mit Hämagglutinierung, ein Hämagglutinin, das wirkt, wenn das Virus an der Wirtszelle haftet. Es ist bekannt, dass das H-Protein eine Zellrezeptorbindungsstelle enthält. Es kann an den Masernvirusrezeptor (CD46) binden, der sich auf der Oberfläche der Wirtszelle befindet, um den Infektionsprozess des Virus im Wirt auszulösen.Wenn die Masern infiziert sind, kann der menschliche Körper Antikörper gegen die drei Hüllkomplexproteine F-Protein und H-Protein produzieren. Es ist das wichtigste virale Antigen, das das Masernvirus mit dem menschlichen Immunsystem in Kontakt bringt und den Körper dazu veranlasst, eine Antikörperreaktion auszulösen.Es wird angenommen, dass das Fehlen von Antikörpern gegen das F-Protein atypische Masern in der Klinik verursachen kann, während das Fehlen von Antikörpern gegen das M-Protein mit der subakuten Verödung des gesamten Gehirns bei Masern zusammenhängt. Der Beginn der Entzündung (SSPE).
Das Masernvirus kann an die Gewebekultur von Mensch, Affe und Hund angepasst werden, es lässt sich auch leicht in Hühnerembryozellen kultivieren und passieren, das Virus wird aus der Patientenprobe isoliert, die primären humanen embryonalen Nieren- oder Affennierenzellen sind im Allgemeinen am erfolgreichsten und die Zellkultur kann verwendet werden. Es treten zwei Arten von Läsionen auf: Die eine ist die Bildung einer Zellfusion, die eine riesige Fusionszelle bildet, die mehr als 10 bis 130 Kerne enthält und intranukleäre Einschlusskörper aufweist, die andere pathologische Veränderung ist, dass die Zellen fusiform oder linear werden und der Mensch Masern sind Als einziger natürlicher Wirt des Virus kann der Affe auch infiziert werden, die Symptome sind mild, der Masernvirus-Wildstamm kann im Labor keine Kleintiere infizieren, aber der Impfstamm Masernvirus kann den neugeborenen Saugmäusen durch intrazerebrale Injektion injiziert werden.
Das Masernvirus ist in vitro instabil, leicht zu inaktivieren, empfindlich gegenüber Hitze, Trockenheit, ultraviolettem Licht und Fettlösungsmitteln wie Ether, Chloroform usw., so dass Kochen, Sonnenschein und allgemeine Desinfektionsmittel leicht zu inaktivieren sind und 30 Minuten lang bei 56 ° C inaktiviert werden können Bei einem pH-Wert von 7 überlebt das Virus gut und ein pH-Wert von <5 oder> 10 kann nicht überleben. Das mit den Tröpfchen des Patienten ausgeschiedene Masernvirus kann seine Lebensfähigkeit für mindestens 34 Stunden bei Raumtemperatur aufrechterhalten, wenn das Virus in einer proteinhaltigen Substanz wie Schleim suspendiert wird. In der Mitte kann die Überlebenszeit verlängert werden, da das Protein das Virus vor Hitze und Licht schützen kann und das proteingeschützte Masernvirus länger als 5 Jahre bei -70 ° C gelagert werden kann.
Genetische Faktoren (20%):
Das Masernvirus galt lange Zeit als erblich bedingtes, antigenstabiles Virus mit nur einem Serotyp, aber der seit den 1980er Jahren weltweit isolierte Masernvirus-Wildstamm wird mit den 1950er und 1960er Jahren verglichen. Bei den biologischen Eigenschaften und der Antigenität gibt es viele Unterschiede, die sich hauptsächlich durch das Verschwinden der Hämagglutination und Blutadsorption, den engen Bereich der Zellkulturempfindlichkeit und das Auftreten von Antigendrift bemerkbar machen Verschiedene genetische Varianten, die 2001 in acht Genome (A, B, C, D, E, F, G, H) und mehr als 20 Genotypen (A, B1-3, C1-3, D1) unterteilt wurden. -9, E, F, G1-3, H1-2), Typ A wurde erstmals 1954 isoliert. Er ist weltweit verbreitet und enthält fast alle Impfstammviren. Typ B 1983 wurde erstmals in Afrika, Typ C, isoliert. Es wurde in den 1970er Jahren in den Vereinigten Staaten und später in Europa isoliert und verursachte in den letzten Jahren mehrere Ausbrüche in Gebieten mit hoher Immunität. Der Typ D1 wurde erstmals 1974 im Vereinigten Königreich entdeckt und der Typ D3 ~ D5 war in Asien, Taiwan, beliebt. Ebenfalls isoliert auf den Typ D3 haben die Amerikaner in Südafrika in den letzten Jahren D3, D Typ 6 ist weit verbreitet, E-Typ 1971 ist in den USA verbreitet, Deutschland ist ebenfalls präsent und nicht mehr beliebt. Typ F 1979 wurde in Spanien bei SSPE-Patienten gefunden, G-Typ 1983 in den USA und 1998 berichtete China erstmals über molekulare Epidemiologie von Masern-Wildstämmen. Die Situation bestätigte, dass der H1-Typ in 1993 und 1994 und der H1-Typ in Hunan, Shandong, Hebei, Peking, Hainan, Anhui und anderen Orten isoliert wurde.Nachdem der H2-Typ in Vietnam isoliert wurde, war die molekulare Epidemiologie der oben genannten Masern-Wildstämme Es ist wichtig, die Faktoren zu finden, die zur Mutation des Masernvirus führen, die mutierten Stämme und ihre Ursprünge sowie die Epidemien usw. zu identifizieren, den vorhandenen Masernimpfstoff zu verbessern und das weltweite Ziel einer besseren und schnelleren Eliminierung der Masern zu erreichen.
Immunantwort (20%):
(1) Erhöhung spezifischer Antikörper: 4 bis 10 Tage nach Masernvirusinfektion beginnen Hämagglutinationshemmende Antikörper und neutralisierende Antikörper im Blut zu steigen und erreichen nach 4 bis 6 Wochen einen Höhepunkt und fallen nach 1 Jahr auf 1/4. Es wird jedoch fast ein Leben lang für einen bestimmten Wert aufbewahrt. Wenn das Masernvirus nicht mehr exponiert ist, kann der Antikörperspiegel nach 15 Jahren auf 1/16 gesenkt werden. Es besteht noch eine gewisse Immunität. Der komplementbindende Antikörper tritt spät auf und hält für kurze Zeit an. Die Antikörper sind grundsätzlich in IgM und IgG enthalten.Der IgM-Antikörper kann 2 bis 3 Tage nach dem Fieber im Blut nachgewiesen werden und steigt schnell an.Der Höhepunkt wird nach etwa 10 Tagen erreicht und sein Spiegel kann allmählich nach 30 bis 60 Tagen 1: 100.000 erreichen. Der Abfall verschwand, das Positive zeigt die kürzliche Infektion an, der IgG-Antikörper kann zur gleichen Zeit oder später als IgM auftreten und erreicht nach 25 bis 30 Tagen einen Höhepunkt. Danach nimmt der Antikörperspiegel allmählich ab und fällt innerhalb von 6 Monaten auf 1/4 bis 1/2 ab und nimmt dann langsam ab. Auf niedrigem Niveau gehalten, deutet ein positives Ergebnis häufig auf eine Infektion in der Vergangenheit hin und es kann eine sIgA-Sekretion in den Atemwegen festgestellt werden Die Immunität gegen das Masernvirus kann der Mechanismus für lange Zeit bewahren Es ist auch heute noch nicht ganz klar. Einige Menschen glauben, dass es sich um eine wiederholte Exposition gegenüber dem Masernvirus nach einer Krankheit handelt. Nach einer Exposition gegenüber dem Masernvirus treten häufig keine offensichtlichen Symptome und rezessiven Infektionen auf, aber der Antikörpertiter im Körper kann wieder ansteigen und die spezifische Immunität verbessern. Darüber hinaus wird angenommen, dass die durch das Masernvirus hervorgerufene zelluläre Immunität eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Neuinfektion von Masern spielt, selbst wenn der Antikörperspiegel auf ein Minimum reduziert wird, kann er den Körper vor Neuinfektion schützen und verschiedene Viren aus der molekularbiologischen Analyse des Masernvirus beobachten. Die von den Genen kodierten Strukturproteine können nach einer Infektion im Körper ihre jeweiligen Antikörper hervorrufen, und auch Wachstum und Dynamik sind unterschiedlich: Beispielsweise können Anti-N, P-Protein-Antikörper nachgewiesen werden, wenn der Masernausschlag auftritt und der Titer sehr schnell ansteigt. Das heißt, hohe Mengen an Anti-H-Protein-Antikörpern können verhindern, dass das Virus an empfindlichen Wirtszellen adsorbiert wird, und können nachgewiesen werden, wenn der Ausschlag auftritt. Der Titer steigt innerhalb von 2 bis 3 Wochen signifikant an. Anti-F-Protein-Antikörper können die Ausbreitung des Virus zwischen Zellen verhindern. Der Antikörpertiter im Blut ist immer auf niedrigem Niveau stabil, und der H-Hämagglutinationsinhibitor-Antikörper und der F-Blut-supprimierende Antikörper spielen alle eine Rolle bei der Neutralisierung des Virus. Der Hauptantikörper gegen die Reinfektion, letzterer ist wichtiger als der erstere, M-Membranprotein-Antikörper können nur bei 50% der Patienten innerhalb von 3 Wochen nach der Erkrankung positiv sein, und die Antikörperspiegel sind ebenfalls niedrig.
(2) Spezifische zelluläre Immunantwort: Eine Masernvirus-Infektion kann eine Immunantwort der Wirtszellen hervorrufen, T-Zellen sensibilisieren und zytotoxische T-Zellen produzieren, die für Masernviren der Klassen I und II spezifisch sind und zytopathisch wirken und Lymphozyten freisetzen können. Zelluläre Aktivitätsfaktoren, die zur Infiltration von Monozyten, zur Bildung von mehrkernigen Riesenzellen und zur Nekrose befallener Zellen sowie zur Beendigung der Virusinfektion führen.Während der Maserninfektion werden CD8 + - und CD4 + -T-Zellen aktiviert, die an der Virusclearance und dem Ausschlag beteiligt sind. Prozess.
(3) Die Rolle von Interferon: Der Interferonspiegel im Serum kann 6 bis 11 Tage nach Infektion mit Masernvirus oder Masern-Lebendimpfstoff ansteigen und nach 30 Tagen verschwinden. Dieses durch Masernvirus verursachte Interferon hat eine schützende Wirkung.
(4) Wiederherstellung der Masern und Wiederherstellung nach Anti-Neuinfektion Die Masernvirus-Infektion beruht hauptsächlich auf der zellulären Immunität, spezifischen Antikörpern und der Interferonproduktion, und die drei interagieren gleichzeitig im frühen, mittleren und späten Stadium der Krankheit. Wenn Sie Masern haben, ist der Krankheitsverlauf immer noch normal und es gibt keine wiederholte Infektion nach Genesung. Während Menschen mit geringer zellulärer Immunität an Masern leiden, ist der Verlauf der Masern oft schwerwiegend und oft nicht geheilt, selbst wenn sie mit hochdosiertem Immunglobulin behandelt werden. Daher ist es tödlich, weshalb angenommen wird, dass die Rolle der zellulären Immunität bei der Erholung der Masern wichtiger ist als die der humoralen Immunität, Serumantikörper jedoch eine wichtige Rolle bei der Verhinderung einer Maserninfektion spielen. Die Immunantwort auf das Masernvirus sollte die umfassende Immunfunktion des Körpers sein.
(5) Unspezifische Immunantwort: Es gibt andere unspezifische Immunreaktionen im Masernprozess: wie eine geschwächte Neutrophilenwanderung in der akuten Phase, eine verringerte Gesamtzahl weißer Blutkörperchen (einschließlich Neutrophilen und Lymphozyten), Thrombozytopenie und Komplementsystem Inhibiert, C3, C4, C1q und C5 nahmen ab, die Lymphozyten-Transformationsreaktion wurde inhibiert, T-Zellen und B-Zellen nahmen ab, das Serum-Immunglobulin-IgA nahm ab, IgM nahm zu und IgG änderte sich nicht stark, die Überempfindlichkeit der Haut verzögerte sich Es kann nach einer natürlichen Infektion und Impfung abgeschwächt werden, die mit der zellulären Immunantwort bei Masern zusammenhängen kann, die häufig durch den Anstieg des inhibitorischen Cytokins Interleukin-4 verursacht wird, da die verschiedenen Immunantworten während einer Maserninfektion erheblich abnehmen. Daher werden das ursprüngliche Ekzem, Asthma, das nephrotische Syndrom und andere Krankheiten des Patienten vorübergehend gelindert, aber der Patient ist anfällig für eine Sekundärinfektion der Lunge, die ursprünglichen Tuberkulose-Läsionen scheinen sich zu verschlechtern, die Tuberkulinreaktion war ursprünglich positiv, Masern Oder es kann vorübergehend negativ sein und die Wundheilung ist oft langsam und hat andere nachteilige Folgen.
Pathogenese:
Pathogenese
Durch Tierversuche und Pilotinfektionen ist der Infektionsprozess mit dem Masernvirus relativ vollständig erforscht: Das Masernvirus injiziert Tröpfchen vom Patienten in den Nasopharynx der anfälligen Person und in andere Teile der Atemwege oder des Auges. Die Membran dringt in den menschlichen Körper ein und das Virus wächst und vermehrt sich in den Epithelzellen, wodurch eine Infektion verursacht wird. In den ersten 1-2 Tagen nach der Infektion vermehrt sich das Virus schnell in den eindringenden Zellen der lokalen Läsionsschleimhaut, dringt in das lokale Lymphgewebe ein, dringt in die weißen Blutkörperchen ein und verursacht die erste Virämie (1 bis 3 Tage) .Das Virus folgt dem Blutkreislauf durch den einzelnen Zellkern. Weiße Blutkörperchen werden in die Lebergewebe von Leber, Milz, Knochenmark, Lymphknoten und anderen lymphoiden Geweben anderer Organe befördert und ausgebreitet, und die zweite große Menge an Virämie tritt am 3. bis 7. Tag auf, und das Blut wird von Viren befallen. Hauptsächlich mononukleäre Leukozyten, das Virus vermehrt sich auch gut sowohl in T-Zellen als auch in B-Zellen. Sowohl Epithelzellen als auch Endothelzellen des Körpers können durch Viren infiziert werden, was zu Entzündungen und Nekrose führt. Die infizierten Gewebe sind groß, einschließlich Leber, Milz und Thymus. Lymphknoten, Haut, augengebundene Membran, das gesamte Atmungssystem von den oberen Atemwegen bis zur Lunge usw., zu diesem Zeitpunkt das klinische Symptom-Maximum (Vorläuferperiode), nach 1 bis 3 Tagen mit den Symptomen eines Atemkatarrhs erscheint die Mundschleimhaut Coriolis (Koplik ' Die Haut entwickelt dann einen makulopapulären Ausschlag. Zu diesem Zeitpunkt vermehrt sich das Masernvirus in den eindringenden Zellen, zerstört die Zellen, verursacht Entzündungen und verursacht klinische Symptome (11. bis 14. Tag). Es gibt drei Erklärungen für den Mechanismus von Hautausschlag und Coriolis-Plaque aufgrund von durch Entzündungsprodukte verursachten Allergien:
1 Virus schädigt direkt die Gefäßendothelzellen der Schleimhaut;
2 Das virale Antigen in den Hautgefäßendothelzellen interagiert mit dem Körperantikörper, um verschiedene Reaktionen zu aktivieren, die Hautschäden verursachen.
3 T-Zellen in Gefäßendothelzellen der Haut induzieren eine verzögerte Überempfindlichkeit gegen virale Antigene.Klinisch entwickeln Patienten mit T-Zell-Mangel nach einer Infektion mit Masernvirus häufig keinen Hautausschlag, und Patienten ohne Gammaglobulinämie werden mit Masernvirus infiziert. Am 15. bis 17. Tag nahm die Menge des Masernvirus im Blut mit der Zunahme spezifischer Antikörper im Körper rasch ab, bis es verschwand, und trat im Grunde genommen in die Erholungsphase ein.
2. Pathologische Veränderungen
Wenn das Masernvirus in verschiedene Gewebe und Zellen eindringt, verursacht es hauptsächlich Entzündungen, eine ausgedehnte Infiltration von mononukleären Zellen und Zellnekrose, und die Fusion bildet mehrkernige Riesenzellen, die sich in Größe und Form unterscheiden und mehr als 100 Kerne enthalten können. Im Zytoplasma und im Zellkern sind eosinophile Einschlusskörper zu sehen, im Zytoplasma auch die polymerisierten Virusmäntel.Die im mononuklearen Makrophagen-System vorkommenden mehrkernigen Riesenzellen werden genannt Warthin-Finkeldey-Zelle, weit verbreitet im lymphatischen Gewebe des Pharynx, der Mandeln, der parabrachialen und mesenterialen Lymphknoten, im lymphatischen Gewebe des Blinddarms und der Darmwand sowie in Geweben der Atem- und Darmschleimhaut, der Epitheloberfläche der Haut Mehrkernige Riesenzellen werden als epitheliale Riesenzellen bezeichnet.Wenn die Symptome von Atemkatarrh offensichtlich sind, fallen die Riesenzellen des Atmungsepithels häufig von der Oberfläche ab und befinden sich in Atmungssekreten, was eine gewisse diagnostische Bedeutung hat.
Typische epitheliale Riesenzellen können in Masernausschlagbiopsien gefunden werden, Hautepithelzellen sind geschwollen, vakuoläre Degeneration, Nekrose, keratinisierte Abschuppung, dermale dermale endotheliale Kapillarschwellung, Hyperplasie, Lymphozyten- und Histiozyteninfiltration. Eine Vasodilatation, bei der auch virale Antigene im Hautausschlag, Coriolis-Plaque-Läsionen und ähnliche Hautausschläge gefunden werden, kann zu kleinen Geschwüren führen, die hauptsächlich zu einer Virämie führen, und nicht zur primären Läsion.
Bei einfachen Masern sind die pathologischen Schäden hauptsächlich die Atemwege, die Lymphknoten und die Schleimhaut, das gesamte Atmungssystem ist offensichtlicher: Die Schleimhaut ist verstopft und weist Ödeme auf, einkernige Zellinfiltration, sogar Schleimhautnekrose, Ulkusbildung und interstitielle Pneumonie in der Lunge. , hauptsächlich mehrkernige Riesenzellverletzungen, genannt Masern-Riesenzell-Pneumonie (Hacht-Riesenzell-Pneumonie). Insbesondere bei Patienten mit geringer Immunfunktion kann es bei gleichzeitiger bakterieller Infektion zu einer pulmonalen parenchymalen eitrigen Entzündung der Darmwand und des Dünndarms kommen Die mehrkernigen Riesenzellen, die Einschlusskörperchen und entzündliche Veränderungen enthalten, sind in den Lymphozyten des Anhangs zu sehen. Das Gehirn und das Rückenmark von Patienten mit Masernenzephalitis können geschwollen und verstopft sein. Sie sind in den hämorrhagischen Herden, perivaskulären Nässen und der Infiltration des Zentralnervensystems zu sehen. Demyelinisierende Läsionen.
Verhütung
Masernprävention
Die Verbesserung der Immunität der Bevölkerung ist der Schlüssel zur Verhinderung von Masern. Daher ist es sehr wichtig, eine geplante Immunisierung für anfällige Bevölkerungsgruppen durchzuführen. Wenn Masernpatienten gefunden werden, sollten umfassende Maßnahmen zur Verhinderung von Übertragung und Epidemie ergriffen werden.
(1) Autoimmunität
Anfällige Personen sollten gegen Masern mit abgeschwächtem Lebendimpfstoff geimpft werden, das anfängliche Alter sollte aus Angst vor Antikörpern der Mutter, die das Impfvirus neutralisieren könnten, nicht unter 8 Monaten liegen Stärken Sie sich einmal, das Ausland spricht sich dafür aus, dass die erste Impfung mit 15 Monaten versicherter ist, und glauben Sie, dass diejenigen, die innerhalb eines Jahres geimpft wurden, einmal nach einem Jahr gestärkt werden sollten. Der Impfstoff sollte im Dunkeln bei 2 ~ 10 ° C bei jeder subkutanen Injektion von 0,2 ml aufbewahrt werden 1 Mal, alle Altersgruppen sind gleich, die beste Impfung im ersten Monat der Masernepidemie, anfällige Personen innerhalb von 2 Tagen nach Kontakt mit Masernpatienten, wenn die Notimpfung gegen Masern-Impfstoff kann immer noch den Ausbruch verhindern oder die Krankheit reduzieren, beliebte Zeit 80% der Impfung ist geimpft und die Epidemie kann innerhalb von 2 Wochen kontrolliert werden.Nach der Impfung ist die Reaktion mild.Nach 5 bis 14 Tagen kann es zu einigen Tagen mit niedrigem Fieber kommen, gelegentlich zu einem spärlichen roten Ausschlag.
Bei Patienten mit Fieber und Dringlichkeit sollten chronische Krankheiten wegen automatischer Immunisierung ausgesetzt werden, bei Patienten mit Allergien, aktiver Tuberkulose, bösartigen Tumoren, Leukämie und Immunsuppressiva oder Strahlentherapie und angeborener Immunschwäche sollte der Impfstoff nicht mit abgeschwächtem Masern-Lebendimpfstoff geimpft werden. Diejenigen, die innerhalb von 8 Wochen eine Bluttransfusion oder Blutprodukte und passive Immunisierungspräparate erhalten haben, und diejenigen, die innerhalb von 4 Wochen andere attenuierte Lebendimpfstoffe erhalten, sollten die Impfung verschieben, um die Wirkung nicht zu beeinträchtigen.
Nach der Impfung mit einem attenuierten Lebendimpfstoff gegen Masern haben die Serumantikörper zugenommen, die positive Rate kann 95% bis 98% erreichen, und Antikörper wie die Hämagglutinationshemmung können frühestens nach 12 Tagen im Blut auftreten und einen Peak nach 1 Monat erreichen. Der Antikörpertiter beträgt 1 : 16 ~ 1: 128, nach 2 ~ 6 Monaten allmählich abnehmen, in der Regel immer noch ein bestimmtes Niveau halten, können einige Impfstoffe nach 4 bis 6 Jahren verschwinden, so dass das Alter der Mehrfachernte 4 bis 6 Jahre alt sein kann, die aktive Immunisierung des Babys Wenn es 90% oder mehr erreicht, kann ein krankheitsfreier Bereich gebildet werden.
In einigen Ländern wird der Masernimpfstoff mit dem Rötelnimpfstoff und dem Mumpsimpfstoff geimpft, und die Immunwirkung wird nicht beeinträchtigt.
(zwei) passive Immunisierung
Junge und schwache und kranke Menschen, die Masern ausgesetzt sind und innerhalb von 5 Tagen passiv immunisiert werden, können vor dem Ausbruch bewahrt und erst innerhalb von 5 bis 9 Tagen gelindert werden. Intramuskuläre Injektion von Gammaglobulin (10%) 0,2 ml / kg oder Plazenta Globulin 0,5 ~ 1,0 ml / kg oder Erwachsenenplasma 20 ~ 30 ml, passive Immunität kann nur für 3 bis 4 Wochen aufrechterhalten werden, 3 Wochen später muss Kontakt mit Masernpatienten injiziert werden.
(3) Umfassende vorbeugende Maßnahmen
Patienten mit Masern sollten sofort nach einer Epidemie und 5 Tage nach der Isolierung der Atemwege bis zum Ausschlag gemeldet werden, Patienten mit Komplikationen sollten auf 10 Tage ausgedehnt werden.Alle anfälligen Kinder, die dem Patienten ausgesetzt sind, sollten für 3 Wochen unter Quarantäne gestellt und je nach Situation automatisch oder passiv immunisiert werden. Bei Impfpräparaten sollte die Quarantäne auf 4 Wochen verlängert werden: Während der Masernepidemie sollten die Patienten nachdrücklich dazu angehalten werden, nicht auszugehen, Medikamente werden an die Tür geliefert und empfängliche Kinder leiden nicht an der Tür. Kollektive Einrichtungen verstärken die morgendlichen Inspektionen, und verdächtige Personen sollten isoliert und beobachtet werden.
Komplikation
Masern Komplikationen Komplikationen Infektion mit dem respiratorischen Syncytialvirus Staphylococcus aureus-Pneumonie, Empyem, Lungenabszess, Perikarditis, Bronchiektasie, akute Laryngitis, Mittelohrentzündung, Myokarditis, Dehydration
Im Verlauf einer Maserninfektion kann es aufgrund der geringen Immunität des Körpers leicht vorkommen, dass andere virale oder bakterielle Infektionen auftreten, insbesondere bei jungen und schwachen sowie unterernährten Patienten. Es wird durch Staphylococcus aureus, hämolytischen Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Influenza-Bazillus oder Escherichia coli verursacht, sekundäre Virusinfektionen werden mit Adenovirus und respiratorischem Syncytial-Virus infiziert, und bakterielle Virusinfektionen können ebenfalls auftreten.
Komplikationen der Atemwege
(1) Lungenentzündung: Masernvirusinfektion betrifft häufig die Lunge Etwa die Hälfte der Masernpatienten leidet an Lungenläsionen Der größte Teil der durch Masernvirus verursachten Lungenentzündung tritt im Frühstadium der Krankheit auf Patienten können leichte Atemnot und eine Stimme in der Lunge haben. Röntgenuntersuchungen der Hilus-Lymphknotenvergrößerung, Verdickung der Lungentextur, Hyperinflation beider Lungen, Infiltration kleiner Lungen, schnelles Verschwinden von Schatten nach Hautausschlag, sekundäre Lungenentzündung durch Bakterien oder andere Viren sind die häufigsten Komplikationen bei Masern Während des Hautausschlags sind die Säuglinge und Kleinkinder schwer krank. Klinisch gesehen nimmt das Fieber nach der Auslösung des Hautausschlags nicht ab, die Symptome von Dyspnoe und Hypoxie nehmen zu, die Lunge nimmt zu, die Vergiftungssymptome verstärken sich und es können Erbrechen, Durchfall, Dehydrierung, Azidose usw. auftreten. Stoffwechselstörungen, sogar Koma, Krämpfe, Herzinsuffizienz und andere kritische Symptome, große Röntgenfilme der Lunge, großflächige Fusionsläsionen, Staphylococcus aureus-Pneumonie leicht mit Empyem, Lungenabszess, Perikarditis usw., Verlauf wiederholter Verzögerungen, langfristig Bronchiektasen können zurückbleiben, und die meisten Patienten mit Masern im Krankenhaus leiden an einer Lungenentzündung, die die Hauptursache für den Tod der Masern darstellt.
(2) Laryngitis: Masern verarbeiten leichte Laryngitis, Bronchitis ist recht häufig, manchmal entwickelt sich eine schwere akute Laryngitis oder laryngotracheale Bronchitis, meist sekundäre Infektionen mit Bakterien, Heiserkeit, Kruppe, Husten, Atmung Schwierigkeiten, Hypoxie und Rezession der Brust usw., wenn die Atemwege stark blockiert sind, müssen so bald wie möglich zur Rettung eine Tracheotomie oder Intubation durchgeführt werden.
(3) Mittelohrentzündung: eine häufige Komplikation von Masern, die vor allem bei kleinen Kindern auftritt, bei sekundären bakteriellen Infektionen, bei weinenden und unruhigen Kindern, achten Sie auf die Sekretion des äußeren Gehörgangs.
2. Herz-Kreislauf-Komplikationen
Masernausschlag Symptome sind schwerwiegend, hohes Fieber, Kurzatmigkeit, Hypoxie, Dehydration, etc. führen oft zu Herzinsuffizienz, Patienten manifestieren sich oft als Kurzatmigkeit, blasse, nasale Zyanose, Reizbarkeit, kalte Gliedmaßen, Pulsgeschwindigkeit, Herzgeräusche Geringe Stumpfheit, Verdunkelung des Hautausschlags oder plötzlicher Rückzug, stark erhöhte Leber, kritische Erkrankung, niedrige Spannung im EKG, T-Wellen-Inversion, abnormale Überleitung usw., eine kleine Anzahl von Patienten mit Anzeichen von Myokarditis oder Perikarditis.
3. Komplikationen des Nervensystems
Enzephalitis stellt eine häufige Komplikation bei Masern dar. Laut Statistik liegt die Prävalenz vor der Impfung bei 0,01% bis 0,5%. Selbst bei Patienten ohne offensichtliche neurologische Symptome ist die EEG-Untersuchung zu 50% abnormal. Die meisten von ihnen glauben, dass eine Masernenzephalitis vorliegt Meistens durch das Masernvirus verursacht, das direkt in das Gehirngewebe eindringt, wurde das Masernvirus oder sein Antigen viele Male aus dem Gehirngewebe oder der zerebrospinalen Flüssigkeit nachgewiesen, aber die Rolle der durch das Virus verursachten Immunantwort bei der Pathogenese kann nicht ausgeschlossen werden, die meisten Masernenzephalitiden treten auf. Die Hautausschlagperiode, gelegentlich vor dem Ausschlag oder nach dem Ausschlag, hat häufig hohes Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Lethargie, Verwirrtheit, Krämpfe, tonischen Krampf, Liquor mit einkernigen Zellen, erhöhtes Protein, nicht zuckerarm, groß Die meisten Patienten können sich erholen, aber eine kleine Anzahl kann geistige Dysfunktion, Lähmungen der Gliedmaßen, Epilepsie, Blindheit, Taubheit und andere Folgen hinterlassen.
4. Andere Komplikationen
Unsachgemäße Pflege, falsche Ernährung, dunkle und feuchte Umgebung verursachen häufig Komplikationen bei Patienten, langfristige Tabus, vermeiden Ölmangelernährung, Vitamin-A-Mangel usw., so dass die Immunität des Körpers vermindert wird, schwere Fälle von Hornhauterweichung oder sogar Perforation zu Erblindung führen und die Mundhygiene vernachlässigen Stomatitis und sogar schwerwiegende Komplikationen wie das Gehen von Pferden, Masern, können aufgrund erhöhter Kapillarpermeabilität, Schleimhautblutung, Sekundärinfektion zu lokaler Lymphadenitis, eiternder Augenmembranentzündung, Enteritis und Blinddarmentzündung führen. Meningitis usw. Nach den Masern ist die Immunität des Körpers anfällig für Pertussis, Diphtherie und andere Infektionen der Atemwege, und es ist leicht, die ursprünglichen Tuberkulose-Läsionen rückfällig zu machen, was Miliartuberkulose und tuberkulöse Meningitis verursacht.
Symptom
Masern Symptome Häufige Symptome Hohes Fieber Blasses Fieber Krämpfe Laufende Ekchymose Papeln Reizbarkeit Augenlidödem Geschwollenes Bindehautstauungsfieber mit Hautausschlag
1. Typische Masern
(1) Inkubationszeit: Im Allgemeinen 10 Tage ± 2 Tage (6 bis 21 Tage), die Infektionszeit ist schwerwiegend oder die Infektion kann bis zu 6 Tage nach Erhalt der Bluttransfusion und des immunologischen Präparats (Vollblut, Serum, Immunglobulin usw.) dauern Wenn der Masernimpfstoff geimpft wurde, kann die Inkubationszeit auf 3 bis 4 Wochen verlängert werden.Am Ende der Inkubationszeit von 1 bis 2 Tagen kann das Masernvirus aus den oberen Atemsekreten ausgeschieden werden.Einige Patienten können nach mehreren Stunden Kontakt mit Masern auftreten. Vorübergehende leichte Symptome der oberen Atemwege und niedriges Fieber, sogar ein vorübergehender Ausschlag, aber sehr selten, der typische Masernverlauf kann in drei Stadien unterteilt werden: die prodromale Phase, die Ausschlagphase und die Erholungsphase.
(2) Prodromalperiode: dauert im Allgemeinen 3 bis 5 Tage, gebrechliche und schwere Fälle können auf 7 bis 8 Tage verlängert werden, und diejenigen, die mit Masern geimpft wurden oder eine passive Immunität haben, können nur 1 Tag lang sein. Für die Symptome einer katarrhalischen Entzündung der oberen Atemwege (einschließlich der Augenmembran) gibt es Fieber, Husten, laufende Nase, Tränen, Photophobie usw., begleitet von unterschiedlichem Ausmaß an allgemeinem Unwohlsein, Fieber, häufig niedrig und hoch, das Tag für Tag ansteigt. Säuglinge und Kleinkinder können bis zu 39 ~ 40 ° C Fieberkrämpfe haben, ältere Kinder oder Erwachsene klagen häufig über Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Lethargie, Husten verschlimmert sich, meist trockener Husten, weil sich die Entzündung der oberen Atemwege häufig bis in den Hals, die Luftröhre, Bronchial, Husten oft mit Heiserkeit, kleine Kinder haben sogar Atemnot und Schwierigkeiten, oft mit vermindertem Appetit und sogar Erbrechen, Durchfall und anderen gastrointestinalen Symptomen. Eine körperliche Untersuchung kann bei oraler und pharyngealer Schleimhautverstopfung 2 bis 3 Tage nach Beginn beobachtet werden Coriolis-Plaque kann auf der bukkalen Schleimhaut gegenüber dem ersten Backenzahn auftreten, was ein charakteristisches Zeichen für die Masern-Prodromalperiode ist und einen frühen Diagnosewert für Masern aufweist Nass An der bukkalen Schleimhaut vermehrten sich zu Beginn nur wenige schnell und konnten fusioniert, auf die gesamte bukkale Schleimhaut sowie auf die Innenseite der Lippen, des Zahnfleisches usw. und gelegentlich auf die Augenhöhlenmembran ausgebreitet werden, was bei hartem, weichem Gaumen selten vorkommt. Wenn die Anzahl der Flecken klein ist, sind kleine weiße Flecken im Tageslicht leicht zu erkennen, und die Umgebung ist rot. Wenn die Anzahl groß ist, kann sie zu einem Stück verschmolzen werden. Nur die blutige Mundschleimhaut weist feine salzartige Überstandspartikel auf. Der Coriolis-Fleck hält im Allgemeinen 2 bis 3 Tage an und verschwindet schnell. Manchmal kann es 1 bis 2 Tage nach dem Ausschlag auftreten, bei einzelnen Patienten tritt zu Beginn der Prodromalperiode ein rötelnartiger oder scharlachartiger Fieber- oder Urtikaria-ähnlicher Ausschlag an Hals, Brust und Bauch auf, der innerhalb weniger Stunden verschwindet und als vorläufiger Ausschlag bezeichnet wird. Manchmal in der sag (auch bekannt als Uvula), Tonsille, hintere Rachenwand, weichen Gaumen finden sich braune rote Flecken, die frühen Hautausschläge verschwunden schnell.
(3) Ausschlagperiode: 3 bis 5 Tage nach Beginn, als die Symptome von Katarrh und Fieber in den Atemwegen ihren Höhepunkt erreichten, trat ein Ausschlag auf, häufig 1 bis 2 Tage nach dem Auftreten von Coriolis, der zuerst hinter dem Ohr rötlich erschien Der makulopapuläre Ausschlag breitet sich allmählich auf die Stirn von Kopf, Gesicht und Hals aus und erstreckt sich von oben nach unten bis zur Brust, zum Bauch und zum Rücken und erreicht schließlich die Gliedmaßen bis zu den Fußsohlen der Handflächen. Er breitet sich in 2 bis 3 Tagen auf den gesamten Körper aus. Der Ausschlag beruht hauptsächlich auf makulopapulärem Ausschlag. Die Farbe ist hellrot, die Farbe ist verblasst, die Größe ist unterschiedlich, der durchschnittliche Durchmesser beträgt 2 ~ 5 mm, die Verteilung ist dünn und deutlich, und die Anzahl der Ausschläge nimmt zu, wenn die Ausschlagspitzen auftauchen, und die Aggregate werden in Stücke zusammengeführt, und die Farbe wird allmählich dunkel, aber die Haut zwischen den Ausschlägen ist immer noch normal. Gelegentlich, Herpes simplex oder kleiner hämorrhagischer Ausschlag, wenn der Zustand ernst ist, insbesondere bei kardiopulmonalem Versagen, kann die Farbe des Ausschlags plötzlich dunkel werden und sich schnell zurückziehen, wobei der Ausschlag den Höhepunkt erreicht, die Symptome einer systemischen Vergiftung verstärkt werden und die Körpertemperatur weiter erhöht wird. Über 40 ° C, geistiger Euphemismus, Lethargie oder Reizbarkeit den ganzen Tag über, Hustenanfälle, trockene Lippen, stark geschwollene Kehle, geschwollene Augenlider, übermäßige Sekrete, zervikale Lymphknoten und Hepatosplenomegalie, Lunge oft trocken, feucht Arpeggio, Röntgenaufnahme der Brust Die Untersuchung zeigt, dass die mediastinalen Lymphknoten vergrößert sind, die Lungentextur verdickt ist und der Erwachsene in der Zeit vor der Impfung weniger an der natürlichen Infektion durch das Masernvirus leidet.Die Vergiftungssymptome während der Hautausschlagperiode sind häufig schwerwiegender als bei Kindern und der Ausschlag ist ebenfalls dicht Gleichzeitig auftretende bakterielle Infektionen scheinen geringer zu sein als bei Säuglingen.
(4) Erholungsphase: Bei Patienten mit Masern allein, wenn die Symptome von Hautausschlag und Vergiftung einen Höhepunkt erreichen, sinkt die Körpertemperatur normalerweise innerhalb von 12 bis 24 Stunden rapide und der Geist des Patienten bessert sich, die Atmungssymptome werden gelindert, aber der Husten kann oft länger anhalten. Der Appetit verbessert sich erheblich: Nach 2 bis 3 Tagen allgemeinen Rückgangs der Körpertemperatur verschwindet der Ausschlag in der Reihenfolge des Ausschlags und hinterlässt hellbraune Pigmentflecken mit kleiner kleieartiger Abschuppung mit mehr Stämmen, die sich innerhalb von 2 bis 3 Wochen zurückziehen. Komplikationen, einfache Masern vom Beginn bis zum Ausschlag Rückzug in der Regel 10 bis 14 Tage.
2. Atypische Masern
Je nach dem genetischen Unterschied des Masernvirus, der Virulenz, der Anzahl der in den Körper eindringenden Personen, dem Alter des Patienten, dem Gesundheitszustand, der Ernährungsqualität, der Immunität usw. ist der klinische Entwicklungsprozess der Masern zumeist noch typisch für Masern Die folgende atypische Leistung kann dargestellt werden.
(1) Schwere Masern: Meist aufgrund schwacher Konstitution, anderer Krankheiten, Mangelernährung, geringer Immunität oder sekundärer bakterieller Infektionen wie Masern, wie giftige Masern, schwere Maserninfektionen, Beginn Bald gibt es hohes Fieber über 40 ° C, begleitet von schweren Vergiftungssymptomen, oft bewusstlosen, wiederholten Krämpfen, Atemnot, Zyanose, schnellem Puls, dichtem Hautausschlag, dunkelrot, zu einem Stück verschmolzen, Hautausschlag kann hämorrhagisch sein, Die Bildung lila Flecken, sogar begleitet von viszeraler Blutung, Hämämie, Hämoptyse, Blut im Stuhl (hämorrhagische Masern), manchmal ausschlagartige herpesartige Verschmelzung, kann eine bullöse (herpesartige Masern) bilden, einige junge und schwache Kinder mit Masernausschlag können keinen Ausschlag hervorrufen Durch, keine Hand und Fuß oder Hautausschlag plötzlich versteckt, sank die Körpertemperatur unter die Normaltemperatur, blass oder blau grau (chinesische Medizin genannt weiße Nudeln), kalte Gliedmaßen, vor allem aufgrund von Herzschwäche oder Kreislaufversagen (Schock Masern), Herzfrequenz Schnelle, schwache Impulse, unregelmäßige Atmung oder Atembeschwerden, die mit einer schweren bakteriellen Pneumonie (Staphylococcus aureus) oder einer anderen viralen Pneumonie (adenovirale Pneumonie) kompliziert sind, sind ebenfalls häufig schwer , Herzversagen tritt häufig in kritischen Krankheit und eine hohe Sterblichkeit.
(2) Leichte Masern: Die meisten von ihnen werden durch eine bestimmte Immunität gegen Masernviren im Körper verursacht. Zum Beispiel hat das Baby vor 6 Monaten noch passive Immunantikörper von der Mutter oder eine kürzlich injizierte passive Immunisierung oder wurde in der Vergangenheit gegen Masern geimpft. Und die zweite Infektion kann sich als mild manifestieren, die leichte Masernlatenz kann auf 3 bis 4 Wochen verlängert werden, die Inzidenz ist mild, die prodromale Periode ist kurz und nicht offensichtlich, die katarrhalischen Symptome der Atemwege sind mild, der Coriolis-Fleck ist nicht typisch oder Erscheint nicht, systemische Symptome sind mild, kein Fieber oder nur mäßige bis mäßige Hitze, Hautausschlag ist spärlich und blass, mit kurzem Krankheitsverlauf, wenigen Komplikationen, aber der nach der Krankheit erhaltenen Immunität, dem spezifischen Antikörperanstiegstiter und den Basismasern In ähnlicher Weise wurde bestätigt, dass Masern auch viele latente Infektionen oder keine Masern vom Ausschlagstyp aufweisen, was nur durch eine Zunahme von serumspezifischen Antikörpern nach der Krankheit bestätigt werden kann.
(3) Heterotypische Masern: Tritt hauptsächlich bei Patienten auf, die in der Vergangenheit mit inaktiviertem Masernimpfstoff geimpft wurden. Wenn sie nach 4 bis 6 Jahren Inokulation in der akuten Phase Masern ausgesetzt sind, können sie heterotypische Masern verursachen. Die Inkubationszeit beträgt 7 bis 14 Tage, und die prodromale Zeit kann plötzlich sein. Hohes Fieber bis 39 ° C mit Kopfschmerzen, Myalgie, Bauchschmerzen, Müdigkeit usw. und katarrhalischen Symptomen der oberen Atemwege sind nicht offensichtlich, können trockenen Husten haben, von denen die meisten keine laufende Nase, Tränen, Entzündungen der Augenmembran usw. haben. Die meisten Patienten haben keine typische Coriolis Spot, Hautausschlag tritt 2 bis 3 Tage nach Beginn auf, vom distalen Handgelenk der Extremitäten, dem Sakralteil, der zentripetalen Ausbreitung bis zu den proximalen Extremitäten und dem Rumpf, der Unterkörper ist mehr, seltener bis zur darüber liegenden Brustwarzenlinie, gelegentlich im Kopf verteilt Gesichtsausschlag ist im Allgemeinen ein gelb-roter makulopapulärer Ausschlag, manchmal Herpes von 2 bis 3 mm Größe, Juckreiz, keine Krustenbildung bei Regression, Hautausschlag, sogar Auswurf, Ekchymose oder Urtikaria, häufig begleitet von Ödemen der Gliedmaßen, Atemwegsbeschwerden Obwohl nicht ernst, riechen die Lungen manchmal nach Schnarchen, die Röntgenuntersuchung zeigt eine hiliöse Lymphadenopathie und schuppige Schatten in der Lunge. Diese Art von Lungenentzündung kann 1 bis 2 Jahre lang wiederholt werden. Einige Patienten können Leber- und Splenomegalie aufweisen. Taubheitsgefühl, Schwäche und Lähmung, Kann auch klinisch kein offensichtlicher Ausschlag sein, und andere Symptome der Krankheit, die wichtigste Diagnose dieser Krankheit ist die Wiederherstellung der Masern Hämagglutinationshemmantikörper und komplementbindenden Antikörpertiter stark gestiegen, gibt es Berichte über heterotypische Masern Patienten nicht gefunden haben Das Masernvirus der Krankheit, epidemiologische Daten wiesen auch darauf hin, dass die Krankheit nicht ansteckend ist.
Es wird angenommen, dass die Pathogenese dieser Krankheit durch die Überempfindlichkeitsreaktion auf das Masernvirus auf der Basis einer teilweisen Immunisierung des Wirts verursacht wird.Studien haben gezeigt, dass dem inaktivierten Masernimpfstoff das F-Protein-Antigen fehlt (der in dem inaktivierten Impfstoff verwendete Formaldehyd zerstört das F-Protein), so dass dies nicht möglich ist Die Induktion von Anti-F-Protein-Antikörpern beim Menschen führt zu einem Mangel an Funktion zur Verhinderung der Masernvirusinvasion und -ausbreitung in Wirtszellen, aber nur der H-Protein-Hämagglutinations-inhibitorische Antikörper (HI) inokulierte einige Jahre später den inaktivierten Impfstoff HI Der Antikörper nahm allmählich ab. Als das Masernvirus erneut adsorbiert wurde, stieg der HI-Antikörper im Frühstadium schnell an und konnte in 10 Tagen 1: 1280 erreichen. Der Mangel an F-Antikörper konnte jedoch nicht die Ausbreitung des Virus zwischen den Zellen verhindern und atypische Masern verursachen.
(4) Schwangere und neugeborene Masern: Anfällige schwangere Frauen mit Masern sind relativ ernst. Es wird berichtet, dass 54% wegen primärer Masernlungenentzündung und anderer Atemwegserkrankungen in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Schwangere Frauen mit Masern sind zwar nicht so anfällig für Röteln, können jedoch fetale Störungen verursachen. Oft durch Totgeburten in der Frühschwangerschaft verursacht, können spontane Abtreibung oder Totgeburt und Frühgeburt später verursachen, schwangere Frauen mit Masern können die Plazenta vor der Entbindung auf den Fötus übertragen, so dass Neugeborene auch Masern entwickeln können, die Schwere der Erkrankung, Da es jedoch häufig keine offensichtlichen Symptome und Hautausschläge gibt, wird empfohlen, Neugeborene von Masernmüttern nach der Geburt passiv zu immunisieren und ihnen bestimmte Immunglobuline zu injizieren.
Fetus kann Masern-Antikörper von schwangeren Müttern über die Plazenta erhalten und eine passive Immunität erlangen. Da der Masern-Impfstoff Mitte der 1960er Jahre international weit verbreitet war, sind die meisten Frauen im gebärfähigen Alter immun gegen Masern-Viren und werden durch Impfstoffe induziert. Der Titer ist meist niedriger als der Antikörpertiter, der nach einer natürlichen Masernerkrankung erhalten wird. Nach der Schwangerschaft ist auch der über die Plazenta auf den Fötus übertragene Antikörper geringer. Nach der Geburt fällt der Antikörpertiter des Säuglings schnell unter das Schutzniveau, so dass das Neugeborene und das Baby Die Prävalenz von Masern hat im Vergleich zum Impfstoff vor der Impfung zugenommen, und der Allgemeinzustand ist nicht schwerwiegend.
(5) Bei Menschen mit Masern ist die Immunisierung gering: Unabhängig von angeborener Immunschwäche oder sekundärer Immunschwäche (wie Krebspatienten, Nebennierenrinden-Kortikosteroiden, Immunschwäche gegen Mangelernährung usw.) ist die Sterblichkeitsrate bei Masern ebenfalls hoch Darüber hinaus gibt es Berichte von Krebspatienten mit Masern oft keinen Ausschlag, und mehr als die Hälfte kann Masern-Riesenzell-Pneumonie auftreten, und leicht zu entwickelnde Enzephalitis, klinisch schwierig, eine eindeutige Diagnose von Masern zu erhalten, kann nur auf das Masern-Virus-Antigen in infizierten Geweben beruhen Diejenigen, die in der Vergangenheit keine Masern hatten, insbesondere diejenigen mit geringer zellulärer Immunität, wie Patienten mit Masern während einer Infektion, sollten ein spezifisches Immunglobulin zur passiven Immunisierung verwenden, um Masern vorzubeugen oder zumindest zu reduzieren Der Zustand sollte der Fall sein, auch wenn Sie Masernimpfstoff erhalten haben.
Untersuchen
Masern überprüfen
1. Untersuchung der Zytologie und des Virusantigens: Abgeblätterte Zellabstriche von Nasopharynx-Aspirat oder Nasopharynx-Abstrich oder Urinsediment wurden mit Gemsa oder HE angefärbt und unter dem normalen Lichtmikroskop wurden mehrkernige Riesenzellen gebildet und im Epithel verteilt. Die eosinophilen Einschlusskörper im Zellkern und im Zytoplasma können in der ersten Woche des Krankheitsverlaufs bis zu 90% betragen und stellen einen wichtigen Bezugswert für die Diagnose von Masern dar. Wenn die obigen Abstrichproben mit spezifischen Antikörpermarkern angefärbt sind, können sie weiter untersucht werden. Masernvirus-Antigen.
2. Serumantikörpernachweis Serumspezifischer IgM-Antikörper stellt einen Marker für eine kürzlich aufgetretene Infektion dar. Der Nachweis von Masern-IgM-Antikörpern durch Immunfluoreszenz- oder Capture-ELISA stellt eine häufig verwendete spezifische Diagnosemethode dar. Nur eine einzige Serumprobe wird 3 Tage nach Beginn benötigt. Es kann von links nach rechts nachgewiesen werden (die höchste positive Rate wird 5 bis 20 Tage nach dem Einsetzen festgestellt) und es wird nicht durch Rheumafaktor gestört.Wenn der Impfstoff nicht innerhalb eines Monats geimpft wird und der IgM-Antikörper gegen Masern im Serum positiv ist, kann die Diagnose bestätigt werden. Doppelserum aus der Akutphase und Erholungsphase (2 bis 4 Wochen nach der Erkrankung), Gesamtantikörper, nachgewiesen durch Hämagglutinationshemmungstest (H1) und Mikroneutralisationstest, oder Masern-IgG-Antikörper durch ELISA, IFA, Erholungszeitraum Serumantikörpertiter 4-fache Erhöhung, diagnostischer Wert, kann als retrospektive Diagnose verwendet werden.
Nasopharyngeal-Tupfer wurden aus Masernvirus isoliert und große Röntgenfilme der Lunge zeigten große Fusionsläsionen, Elektrokardiogramm zeigte Niederspannung, T-Wellen-Inversion, Leitungsanomalie usw. und EEG-Untersuchung zeigte 50% Anomalie.
Diagnose
Masern-Diagnose
Diagnose
Eine typische Masernerkrankung ist aufgrund ihrer epidemiologischen Vorgeschichte und ihrer klinischen Manifestationen nicht schwer zu diagnostizieren.Anfällige Personen haben eine Masernerkrankung in der Vorgeschichte innerhalb von 3 bis 4 Wochen, die Fieber, Schnupfen, Husten, Augenkonjunktivusstauung, Photophobie, Tränen und andere Symptome der oberen Atemwege aufweist. Das wird vermutet und Masern, wenn der Coriolis-Fleck gefunden wird, können grundsätzlich diagnostiziert werden. Entsprechend den Merkmalen des Ausschlags nach dem Ausschlag ist die Verteilung leicht zu diagnostizieren. Nach dem Ausschlag gibt es eine Abschuppung und Pigmentierung, um die Diagnose von peripherem Blut in der Ausschlagperiode zu erleichtern. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen reduziert sich auf Masern.Die epithelialen Riesenzellen befinden sich in den Nasopharynxsekreten, Sputum- und Urinsedimenten der Prodromal-Patienten.Das Masern-Antigen kann auch durch Immunfluoreszenz nachgewiesen werden.Das Masern-Antigen kann als frühe Diagnosebasis zur Trennung von Masern und Gewebekultur verwendet werden. Die positive Virusrate ist nicht hoch, der Nachweis von Serum-Hämagglutinations-inhibierenden Antikörpern, neutralisierenden Antikörpern und komplementbindenden Antikörpern, der Titer der Erholungsphase ist mehr als viermal höher als das Anfangsstadium der Krankheit oder der frühe spezifische IgM-Anstieg hat diagnostischen Wert Die Diagnose kann mittels Antikörpertests oder molekularbiologischen Gentests gestellt werden.
Differentialdiagnose
Masern sollten wie folgt von häufigen Hautausschlagerkrankungen unterschieden werden:
1. Der Schwerpunkt der Röteln sollte von leichten Masern unterschieden werden: Die Merkmale der Röteln sind: häufiger bei kleinen Kindern und Kindern im Vorschulalter, selten bei Erwachsenen, kurz vor dem ersten Kind und leichte Symptome, keine Hitze oder niedriges Fieber, leichter Husten, laufende Nase, weniger Bindehautentzündung Es gibt keinen Coriolis-Fleck, und der Ausschlag tritt nach 1 bis 2 Tagen auf. Er ist am ganzen Körper schnell erkennbar. Der Ausschlag ist spärlich und die Papeln verschwinden nach 1 bis 2 Tagen. Keine Schuppenbildung, keine Flecken und gleichzeitig hinter dem Kissen. , zervikale Lymphknoten, wenige Komplikationen, gute Prognose und serumspezifische Antikörper können zur Identifizierung beitragen.
2. Akuter Hautausschlag bei Kindern tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf. Er tritt vor allem im Alter von 1 Jahr auf und ist 3 bis 5 Tage lang fiebrig. Ein plötzlicher Rückgang kann mit Fieberkrämpfen einhergehen. Die Symptome der Atemwege sind nicht offensichtlich. Beim Rückzug oder nach dem Rückzug Es liegt ein Ausschlag vor, der sich im rosafarbenen makulopapulösen Ausschlag mit mehr Stämmen verteilt und nach 1-2 Tagen automatisch verschwindet. Nach dem Rückzug des Ausschlags tritt normalerweise keine Abschuppung oder Pigmentierung auf. Bei Fieber nimmt die Gesamtzahl der peripheren weißen Blutkörperchen ab und die Lymphozyten nehmen zu.
3. Scharlach Prodromal Fieber ist offensichtlich, 1 bis 2 Tage nach dem ganzen Körper gibt es einen nadelgroßen Ausschlag, die Haut zwischen dem Ausschlag ist verstopft, zeigt ein Scharlach, der Druck verblasst, der Ausschlag kann sich zurückziehen, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen Der Anstieg ist signifikant.
4. Enterovirus-Infektionen Coxsackie- und Echovirus-Infektionen sowie andere Enterovirus-Infektionen gehen häufig mit verschiedenen Arten von Hautausschlägen einher, meist im Sommer und Herbst, oft mit Symptomen der Atemwege, Fieber, Husten, Durchfall usw., gelegentlich Schleimhautplaque, oft begleitet von geschwollenen Lymphknoten, gefolgt von Hautausschlag, es gibt auch heißen Hautausschlag, verschiedene Hautausschläge, meist Hautausschlag, können auch kleine Herpes, Urtikaria-ähnliche Hautausschläge sein, nachdem der Hautausschlag verschwunden ist, ohne Spuren zu hinterlassen Das periphere Blut verändert sich nicht besonders, oder die weißen Blutkörperchen nehmen leicht zu.
5. Andere wie Sepsis, Typhus, Arzneimittelallergie, allergischer Ausschlag, Kawasaki-Krankheit (Schleimhautlymphknotensyndrom) usw. müssen ebenfalls mit Masern identifiziert werden, nach Epidemiologie können klinische Manifestationen, Hautausschlagseigenschaften und Labortests unterschieden werden .
