Glaukom durch perforierende Keratoplastik
Einführung
Einführung in das Glaukom durch eindringende Keratoplastik Die durch Glaukom verursachte penetrierende Keratoplastik (Penetratingkeratoplastyglaukomadueto) ist ein sekundäres unerwünschtes Ereignis nach der perforierenden Keratoplastik und stellt nach der Operation eine schwerwiegende Komplikation dar. Patienten können einen offensichtlichen Sehverlust oder sogar Erblindung aufweisen. Klinisch leiden Patienten mit Hornhauttransplantation an Augenschmerzen, Kopfschmerzen und Sehstörungen, insbesondere an Übelkeit und Erbrechen.Es ist erforderlich, auf die Möglichkeit eines Glaukoms nach einer Keratoplastik zu achten. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,001% -0,005% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: malignes Glaukom
Erreger
Ursachen des Glaukoms durch eindringende Keratoplastik
(1) Krankheitsursachen
1. Der Winkel der Vorderkammer wird durch eine ausgedehnte Adhäsion vor der Iris und eine periphere Vorderkammeradhäsion geschlossen, die durch eine postoperative Entzündung der Vorderkammer verursacht wird, wodurch sich der Winkel der Vorderkammer schließt.
2. Pupillenblockade Die Pupillenblockade wird durch die Obstruktion des Pupillenglasteils und die durch den Pupillenmembranverschluss verursachte Entzündung verursacht.
3. Chirurgische Faktoren Die Naht ist nicht fest oder die Nahtligation ist nicht fest, die Vorderkammer ist schlecht geformt oder die Hornhautkrümmung ist nach der Operation abgeflacht und die umgebende Vorderkammer wird flach.
4. Langzeitanwendung von Hormonen.
5. Das ursprüngliche Glaukom liegt vor.
Zusätzlich zu den oben genannten Gründen hängt das sekundäre Glaukom nach einer durchdringenden Keratoplastik, insbesondere bei aphaken Augen, auch mit den folgenden zwei Mechanismen zusammen:
1 Das Trabekelnetz kollabierte, weil die hintere elastische Membran geschnitten wurde, um den Halt vor dem Trabekelnetz zu verlieren, und das Entfernen der Linse und das Verschwinden der Zugbandspannung verursachten, dass der Rücken des Trabekelnetzes den Halt verlor, wodurch das Trabekelnetz kollabierte. Wasserablauf ist betroffen;
2 Herkömmliche Nähmethoden können dazu führen, dass die Irishornhaut komprimiert wird, was zu einem erhöhten Augeninnendruck nach der Operation führt.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese des Glaukoms nach einer durchdringenden Keratoplastik ist sehr kompliziert, und häufig führen verschiedene Mechanismen zu einem erhöhten Augeninnendruck.
1. Das Trabekelnetz des kollabierten normalen Auges des Trabekelnetzes hat die vordere Unterstützung der elastischen Schicht der hinteren Hornhaut und die hintere Stützstruktur des gesamten Systems des Linsensuspensionsbandes, wodurch die entsprechende Form erhalten bleibt und es als normale wässrige Drainagefunktion fungiert, Olson Und Kaufman schlug das Konzept des "Kollapses des Trabekelnetzes" vor. Es wird angenommen, dass das Auftreten eines Glaukoms nach einer Hornhauttransplantation mit dem Kollaps eines Trabekelnetzes zusammenhängt. Durch eindringende Keratoplastik wurde die hintere elastische Schicht abgeschnitten und das Trabekelnetz verlor seine vordere Unterstützung. Es wurde festgestellt, dass die Abnahme des Kammerwasserausflusses nach einer Hornhauttransplantation offensichtlicher war, was möglicherweise damit zusammenhängt, dass die elastische Schicht der hinteren Hornhaut die vordere Abstützung des Trabekelnetzwerks mit größerer Wahrscheinlichkeit verringert.Wenn es aphakisch ist, führt das Entfernen der Linse dazu, dass das Trabekelnetzwerk seine Suspension verliert. Die Spannung des Bandes schwächt die Rückenstütze, so dass das Trabekelnetzwerk, das sowohl die vordere als auch die hintere Stütze verliert, eher zusammenbricht, was zu einer Abnahme des Flüssigkeitskoeffizienten des Kammerwassers und einem Anstieg des Augeninnendrucks führt.Klinische Studien haben auch gezeigt, dass die chirurgische Methode des Katarakts den Verschleiß signifikant beeinflusst. Die Inzidenz von Glaukomen nach Keratoplastik kombiniert mit Kataraktextraktion, kombiniert mit intrakapsulärer Enukleation, die Inzidenzrate von 74%, kombiniert mit extrakapsulärer Entfernung Im Vergleich zu 45%.
2. Die anteriore Adhäsion der Iris vor der Irisschleimhaut verursachte eine offensichtliche Verstopfung des Hornhautwassers der Iris. Es gibt zwei Formen: die häufigere Adhäsion von Iris und Hornhauttransplantat / Pflanzenbett, die durch eine flache vordere Kammer gekennzeichnet ist, jedoch immer noch Der Hauptgrund dafür liegt in der Verdickung der Hornhautimplantate oder des Implantatödems oder in der Verdickung des entzündlichen Ödems der Iris oder in der schlechten Anpassung der Hornhauttransplantate / Pflanzenbetten, so dass die beiden leichter zu kontaktieren und zu haften sind, oder beim Nähen des Transplantats Durch das Zusammennähen des Irisgewebes können sich Iris und Hornhauttransplantat / Pflanzenbett nach dem Zusammenkleben wahrscheinlich über die gesamte Woche erstrecken und eine Ringadhäsion bilden, was zu einem akuten Anstieg des Augeninnendrucks führt. Eine andere Form ist die periphere Adhäsion vor der Iris. Vor der Operation des Auges besteht häufig ein unterschiedlicher Grad an Vor-Iris-Adhäsion. Obwohl die periphere Iris-Adhäsion während der Operation getrennt wird und die Vorderkammer rechtzeitig rekonstruiert wird, ist es einfacher, die Vor-Iris-Adhäsion, sogar die Vor-Iris-Adhäsion, und die periphere Vor-Iris-Adhäsion zu bilden. Kann nach kombinierter Kataraktextraktion oder Intraokularlinsenimplantation, multiplem intraokularem Operationstrauma, der Möglichkeit einer Adhäsion vor der Iris während einer Vorderkammerblutung und einer schweren Entzündung auftreten. Die durchdringende Keratoplastik verwendet ein etwas größeres Implantat als das Implantat, um die Wiederherstellung der Tiefe der Vorderkammer zu unterstützen und postoperative Verwachsungen vor der Iris in der umgebenden Vorderkammer zu vermeiden.
3. Eine diffuse Leckage anderer Hornhauttransplantate und Implantatbettnähte kann dazu führen, dass sich die Iris nach vorne bewegt, was zu einer flachen Vorderkammer, einem geschlossenen Winkel der Vorderkammer, einer flachen Vorderkammer vor der Operation, einem engen Winkel der Vorderkammer und einem geringen Winkel während der Keratoplastik führt Eine druckbedingte Ablösung der Aderhaut kann auch die Position der Linse verbessern und die Pupillenblockade verschlimmern.Die entzündliche Reaktion nach einer Hornhauttransplantation bewirkt, dass der Pupillenrand an der Linse, der Intraokularlinse oder der Glaskörpermembran oder der Bildung eines Glaskörpers im Pupillenbereich haftet. Pathologische Pupillenblockade, zusätzlich kann die Entzündungsreaktion auch den Ziliarkörper betreffen, was zu Ziliarkörperödemen, Auswurf und dem Skleraprozess als Mittelpunkt der Verschiebung führt, die umgebende Iris drehen, drücken, so dass der Irishornhautwinkel geschlossen wird, tragen Kortikosteroide werden nach einer Keratoplastik eingesetzt, um eine Immunabstoßung zu verhindern und postoperative Entzündungsreaktionen zu behandeln. Sie können bei empfindlichen Personen auch ein kortikosteroidales Glaukom verursachen.
Verhütung
Glaukomprävention durch penetrierende Keratoplastik
Das Glaukom nach einer durchdringenden Keratoplastik stellt ein refraktäres Glaukom dar. Aufgrund seines möglichen Mechanismus können während einer Hornhauttransplantation oder einer postoperativen Operation wirksame Maßnahmen ergriffen werden, um die Inzidenz eines Glaukoms zu minimieren. Führen Sie die notwendige Trennung der Irisadhäsion und Irisbildung, eine gute Hornhauttransplantatnaht und Rekonstruktion der Vorderkammer durch, um die Zunahme der Irisadhäsion zu vermeiden, behalten Sie die normale Vorderkammertiefe bei, wenn die Naht genäht wird, und vermeiden Sie ein zu festes Anziehen der Naht Der Hornhautwinkel der Iris ist überfüllt und deformiert, das viskoelastische Mittel in der Vorderkammer sollte am Ende der Operation so sauber wie möglich sein, bei der Transplantation der aphaken Hornhaut ist ein 0,5 mm größeres Transplantat als das implantierte Bett für die Öffnung des Winkels von Vorteil. Wenn die Inzision schlecht kombiniert ist, das Transplantat verschoben ist, der Kammerwasserstoff austritt und die Vorderkammer verzögert ist, sollte die Wunde rechtzeitig repariert werden, um ein Anhaften der Iris vor und nach der Iris zu vermeiden, und wenn die Pupillenblockade frühzeitig durchgeführt werden soll, sollte die Irisresektion (offen) durchgeführt werden. Richtige entzündungshemmende Behandlung, rationeller Einsatz von präventiven blutdrucksenkenden Arzneimitteln.
Komplikation
Glaukomkomplikationen durch penetrierende Keratoplastik Komplikationen, malignes Glaukom
Implantierte Ausbuchtung, flache oder schlechte Formation der Vorderkammer, Hornhautkrampf und Adhäsion vor der Iris.
Symptom
Glaukomsymptome durch eindringende Keratoplastik Häufige Symptome Hornhauthypertensiver Augeninnendruck Erhöhter Augeninnendruck ohne linsenförmige Übelkeitskeratitis Hornhautgeschwür Augenopazität Hornhautopazität
1. Risikofaktoren Häufige Risikofaktoren für ein Glaukom nach einer Keratoplastik sind: aphake Augen, präoperatives Glaukom, kombinierte Operation, Adhäsion vor der Iris, vorderer Abschnitt einer infektiösen Entzündung, Hornhauttransplantation mit großem Transplantat und Operation selbst Die Inzidenz von Glaukomen nach aphakischer Hornhauttransplantation schwankt zwischen 25% und 70% und soll in der frühen postoperativen Phase zwischen 60% und 90% liegen.Patienten mit einer Vorgeschichte von Glaukomen vor der Operation haben nach Hornhauttransplantation einen erhöhten Augeninnendruck. Die Inzidenzrate reicht von 20% bis 80%, was dem 3- bis 10-fachen derjenigen von Patienten ohne Glaukom entspricht. Es wird angenommen, dass das Risiko eines postoperativen IOD-Verlusts umso höher ist, je höher die zur Kontrolle des Augeninnendrucks vor der Operation erforderliche Dosis ist. Bei diesen Glaukompatienten besteht eine Dosis-Wirkungs-Beziehung: Selbst wenn das präoperative Glaukom zur Kontrolle des Augeninnendrucks operiert wurde, ist die Inzidenz eines postoperativen Augeninnendruckanstiegs immer noch signifikant erhöht. Die Verletzung ist groß, die postoperative Entzündungsreaktion ist schwer und die Schädigung des Trabekelgewebes ist ebenfalls groß, so dass die Inzidenz von Glaukomen hoch ist.Einige Autoren haben 155 aufeinanderfolgende Fälle von Keratoplastik beobachtet und 12% haben ein frühes Glaukom. 5% der durchdringenden Keratoplastik allein, kombiniert mit Kataraktextraktion und Intraokularlinsenimplantation, 19% mit Irisseparation, 25% mit kombinierter Glaskörperoperation, Glaukom, präoperative Iris Die Präadhäsion stellt auch einen Risikofaktor für ein Glaukom nach einer Hornhauttransplantation dar. Je größer das Ausmaß der Präirisadhäsion ist, desto größer ist die Möglichkeit einer postoperativen Erhöhung des Augeninnendrucks. Neuere Studien haben gezeigt, dass bei monosporöser Keratitis eine Stroma-Keratitis auftritt Eine durchdringende Keratoplastik während der aktiven Periode tritt häufiger bei Glaukomen auf, bei Hochrisikokrankheiten wie Hornhautulkusperforation, beim Verschwinden der Vorderkammer bei einer Notfallkeratoplastik und bei einem höheren Glaukomrisiko. Hornhauttransplantation oder Vollhornhaut mit Hornhaut-Limbus-Transplantation, die Inzidenz von postoperativem Glaukom ist signifikant erhöht, das chirurgische Design, operationelle Probleme wie das Verhältnis Hornhauttransplantat / Implantatbett sind gering oder das Transplantat ist zu eng, wenn das Nähen einfach ist Iriswinkelverengung verändert sich vor allem beim Glaukom nach aphakischer Operation, zusätzlich verbleiben Muskeln in der Vorderkammer nach Hornhauttransplantation Es ist eine häufige Ursache für frühen postoperativen Augeninnendruck.
2. Klinische Manifestationen aufgrund von Hornhautödemen nach Keratoplastik, Astigmatismus und Hornhauttrübung beeinflussen die gemeinsamen Hornhautmerkmale von hohem Augeninnendruck, Irishornhautwinkel und Fundusbeobachtung und genauer Messung des Augeninnendrucks, Gesichtsfeldauswertung sowie postoperativ Das Einsetzen des Glaukoms ist heimtückisch und die klinischen Manifestationen häufig untypisch.Klinisch leiden Patienten mit Hornhauttransplantation an Augenschmerzen, Kopfschmerzen und Sehstörungen, insbesondere bei Übelkeit.Wenn Erbrechen auftritt, sollte nach der Keratoplastik auf das Glaukom geachtet werden. Wahrscheinlich wurden bei der Untersuchung Hornhautepithelödeme, Ausbeulungen des Transplantats, Nahtkollaps, Wundruptur, flache oder schlechte Vorderkammerbildung, Pupillenblockade oder langfristige postoperative Hornhautfistel und insbesondere ringförmige Adhäsion vor der Iris festgestellt Achten Sie auf das Auftreten eines Glaukoms.
Der wichtigste diagnostische Indikator für ein Glaukom nach einer durchdringenden Keratoplastik ist der Augeninnendruck. Die diagnostischen Kriterien sind derzeit inkonsistent. Derzeit behaupten die meisten Wissenschaftler, dass eine der folgenden Erkrankungen diagnostiziert werden kann:
1 3 Tage nach der Operation an 2 aufeinanderfolgenden Tagen ist der Augeninnendruck höher als 26 mmHg und erfordert eine Behandlung gegen das Glaukom (Medikamente und Operationen);
2 Die klinischen Manifestationen eines akuten hohen Augeninnendrucks am ersten Tag nach der Operation, der Augeninnendruck größer als 30 mmHg muss operativ behandelt werden.
3 Vor der Operation trat ein Glaukom in der Vorgeschichte auf. Der postoperative Zustand ist verschlimmert. Der Augeninnendruck ist höher als 26 mmHg. Andere Medikamente oder chirurgische Eingriffe sind erforderlich, um den Augeninnendruck zu kontrollieren. Die genaue Verwendung eines Tonometers zur Messung des Augeninnendrucks ist jedoch der Schlüssel zur Diagnose eines Glaukoms nach einer Keratoplastik. Klinisch stellt das Goldmann-Applanationstonometer den Goldstandard für die Messung des Augeninnendrucks dar. Es erfordert eine zentrale Hornhaut (mit einem Durchmesser von mindestens 3 mm) mit glatter Oberfläche, regelmäßiger Krümmung, keinem Astigmatismus und normalem Tränenfilm, aber durchdringender Keratoplastik. In der frühen postoperativen Phase besteht häufig ein schwerer Astigmatismus. Postoperative Hornhaut-Epithelschäden und Tränenfilm-Strukturschäden beeinträchtigen die Beobachtung des Fluoreszenzrings, wodurch die Anwendung des Applanationstonometers eingeschränkt wird. Das berührungslose Tonometer ist für die Augenoberfläche weniger geeignet. Im Falle einer unregelmäßig strukturierten penetrierenden Keratoplastik kann in solchen Fällen das üblicherweise verwendete Schiötz-Kerbtonometer zur Augeninnendruckmessung verwendet werden, der Augeninnendruck, der nach einer Hornhauttransplantation mit signifikanten Änderungen der Hornhautkrümmung gemessen wird, ist jedoch Das ungenaue Tono-Pen-Tonometer ist ein tragbares elektrisches Tonometer mit einer kleinen Kontaktfläche zur Hornhaut (Kopfdurchmesser 1,5 mm), das einfach zu bedienen ist und kein Fluorescein erfordert Eine sterile Einweg-Latexhülle kann verwendet werden, um eine postoperative Kreuzinfektion zu vermeiden. Eine Vergleichsstudie zwischen einer normalen Hornhaut und einem Goldmann-Tonometer zeigt eine gute Übereinstimmung zwischen den beiden. Für die Hornhaut wird ein Tono-Pen-Tonometer verwendet. Intraokulardruckmessung nach Transplantation, die Ergebnisse haben auch eine gute Genauigkeit und Wiederholbarkeit.
Untersuchen
Untersuchung des Glaukoms durch penetrierende Keratoplastik
1. Die Augeninnendruckmessung ist der wichtigste diagnostische Indikator für ein Glaukom nach einer durchdringenden Keratoplastik.
2. Der Irishornhautwinkel kann unter der Bedingung des Transplantats beobachtet werden, und die Fundusbedingung kann verstanden werden, und die Gesichtsfelduntersuchung kann gleichzeitig durchgeführt werden.
3. UBM-Untersuchung aufgrund von Hornhautnarben und Ödemen und andere Gründe begrenzen die Beobachtung der Winkelstruktur, kann zufriedenstellender sein, um das vordere Segment des Auges einschließlich der Hornhaut, Iris, Vorderkammer, Irishornhautwinkel, Hinterkammer, Ziliarkörper und Linse zu erfassen Die morphologische Struktur und ihre Beziehung bieten ein gutes Mittel zur Diagnose und Klassifizierung des Glaukoms nach einer Hornhauttransplantation.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Glaukom durch Keratoplastik
Die Krankheit ist leicht mit einer akuten Iridozyklitis oder einer akuten Konjunktivitis zu verwechseln und muss identifiziert werden. Notwendigkeit, verschiedene Arten von Glaukomen zu identifizieren. Iridozyklitis, die Entzündung der Iris, betrifft häufig den Ziliarkörper, so dass klinisch getrennte Iritiden oder Ziliarkörper selten sind. Oft zur gleichen Zeit. Akute Bindehautentzündung wird durch Wind und Hitze verursacht. Es bezieht sich auf die roten Augenschmerzen beider Augen, die Scham und Tränen sowie das Fieber- und Kopfschmerzsyndrom. Es kommt häufig in der heißen Sommer- und Herbstsaison vor. Anhand seiner klinischen Merkmale sowie des Ausbruchs der Erkrankung kann klar erkannt werden.
