Diphtherie Myokarditis
Einführung
Einführung in die Diphtherie-Myokarditis Die Diphtherie-Myokarditis ist eine akute Atemwegsinfektion, die durch Corynebacterium diphtheriae verursacht wird und klinisch durch Rachen-Mandelentzündung und / oder Kehlkopfentzündung, typische grauweiße Pseudomembranbildung im Hals und Vergiftungssymptome durch Exotoxin gekennzeichnet ist. Es kann mit einer Myokarditis, der Diphtherie-Myokarditis, der schwerwiegendsten Komplikation der Diphtherie und einer Hauptursache für die Suche nach Todesfällen, kombiniert werden. In der pathologischen Morphologie manifestiert sich die Diphtherie-Myokarditis als myokardiale Hyalindegeneration oder myokardiale Nekrose mit nur geringer Zellinfiltration. Die Diphtherie-Myokarditis wird durch das Exotoxin der Diphtheriebazillen verursacht. Aufgrund der Vorbeugung von Infektionskrankheiten nach der Freisetzung ist die Diphtherie sehr selten. 10% bis 25% der Patienten mit dieser Krankheit haben eine Myokarditis. Genau genommen sollte man von einer Myokardschädigung anstelle einer Myokarditis sprechen. Symptome. Die Diphtherie-Myokarditis ist eine der wichtigsten Komplikationen der Diphtherie und macht etwa 50% der Todesfälle aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie, Diphtheriemyokarditis, kardiogener Schock
Erreger
Ursachen der Diphtherie Myokarditis
(1) Krankheitsursachen
Die durch Diphtheriebazillen verursachte akute Infektionskrankheit wird mit dem Patienten oder dem Träger infiziert, häufig beschränkt auf die oberen Atemwege, wobei sich eine harte Pseudomembran bildet, die an dem darunterliegenden Gewebe anhaftet, aufreißt, dh blutet, die Pseudomembran beginnt aufzutreten Im pharyngealen Bereich einer Seite der Tonsille können schwere Fälle auf die andere Seite der Tonsillen und der Uvula, des weichen Gaumens und der Pharyngealwand ausgedehnt werden und können sich auf den Kehlkopf, die Luftröhre, den Bronchus erstrecken und eine Obstruktion der Bronchien verursachen und schließlich an Hypoxie sterben. Diphtherie kann auch als Haut ausgedrückt werden Typ, gelegentlich Invasion der Augen, Mittelohr, Mundschleimhaut, Genitalien, oft sekundäre, systemische Effekte sind vor allem Myokarditis, periphere Neuritis, verursacht durch Diphtherie Exotoxin.
(zwei) Pathogenese
Der Mechanismus der Myokardschädigung bei Diphtheriemyokarditis beruht auf der Freisetzung von Toxinen durch Diphtheriebazillen, die die Umwandlung von Aminosäuren von löslicher Ribonukleinsäure in Polypeptidstrukturen stören und dadurch die Proteinsynthese hemmen.
Diphtheria bacillus ist schwach invasiv und wächst und vermehrt sich nur lokal in der Haut und den Schleimhäuten an der Stelle der Verletzung. Das produzierte Exotoxin ist jedoch extrem toxisch und der Körper kann nach Resorption toxische Symptome hervorrufen und systemische pathologische Veränderungen des Myokards, der Nebenniere und des Herzmuskels verursachen Bei peripheren Nerven betrifft die Diphtheriemyokarditis hauptsächlich Myokardzellen und das Herzleitungssystem.Die pathologischen Veränderungen zeigen, dass das Herz im Frühstadium offensichtlich vergrößert ist, die Myokardzellen trüb und geschwollen sind und eine Steatose aufweisen, gefolgt von multipler fokaler Hyalinose, granulärer Degeneration und Myokard Zellnekrose, begleitet von Infiltration von polymorphkernigen Leukozyten, späte Bindegewebshyperplasie, Herzleitungssystem kann Degeneration, Nekrose und Narbenbildung sein, was zu einer abnormalen Funktion des Leitungssystems führt.
Das Exotoxin der Diphtherie kann zu Degeneration, Nekrose und Narbenbildung im Myokard- und Herzleitungssystem führen, was am ersten Wochenende der Diphtherie und zu Beginn der zweiten Woche üblich ist.Am Ende der zweiten Woche kann es zu restaurativen Veränderungen kommen, einschließlich Granulationsgewebebildung und Wiederherstellung der Myokardläsionen. Kollagengewebe und Fibroblasten vermehren sich, und das Narbengewebe kann sich in der 3. und 4. Woche der Erkrankung im Myokard bilden.
Verhütung
Vorbeugung gegen Diphtherie-Myokarditis
1. Schützen Sie die anfällige Population, kontrollieren Sie die Infektionsquelle, um die Patienten zu isolieren, bis die Symptome verschwunden sind und die Nasopharynxkultur negativ war.
2. Unterbrechen Sie die Übertragungsroute.
3. Verbessern Sie die Immunität des Körpers: Ihm kann ein weißer, hundertfach gebrochener Mischimpfstoff oder adsorbiertes und gereinigtes Diphtherietoxoid injiziert werden.
Komplikation
Komplikationen der Diphtherie-Myokarditis Komplikationen Arrhythmie Diphtherie Myokarditis kardiogener Schock
1. Arrhythmie Diphtherie Myokarditis ist anfällig für Arrhythmie, einschließlich Sinustachykardie, Sinusbradykardie, ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion, paroxysmaler Tachykardie, Vorhofflattern oder Tremor, atrioventrikulärer und Bündelverzweigungsblockierung usw. In schweren Fällen kann eine hochatrioventrikuläre Blockierung auftreten.
2. Herzinsuffizienz Eine schwere Diphtherie-Myokarditis ist aufgrund von Myokardschäden umfangreich und schwerwiegend, und es können klinische Manifestationen von Herzvergrößerung und kongestiver Herzinsuffizienz auftreten.
3. Kardiogener Schock Wenn die Diphtheriemyokarditis einen schweren Myokardschaden und einen weiten Bereich aufweist, kann die Leistung eines peripheren Kreislaufversagens aufgrund der Abnahme des Herzblutflusses auftreten, und es kann zu einer Abnahme des Blutdrucks und einer unzureichenden Durchblutung des umgebenden Gewebes kommen, und es kann ein schwerer Herzschock auftreten. .
Symptom
Diphtherie Myokarditis Symptome Häufige Symptome Übelkeit Haut Diphtherie Dyspnoe Zyanose Bauchschmerzen Atemwegsobstruktion
Die Krankheit ist bei Kindern häufiger. Winter und Frühling sind mehrere Jahreszeiten. Sie werden hauptsächlich durch Tröpfchen verursacht. Sie können auch indirekt über Spielzeug, Kleidung und Utensilien übertragen werden. Die folgenden klinischen Manifestationen sind verfügbar:
1. Anzeichen einer Diphtherie sind Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Pharyngeal, Kehlkopf, Nasenschleimhaut, gelegentliche Kehlkopfbildung in der Haut und anderen Bereichen, lokale Lymphadenopathie, "Kuhhals" usw., Diphtherie kann immer noch Atemwege auftreten Blockierende Symptome, ein Summton beim Einatmen oder ein "Drei-Konkav-Zeichen".
2. Die Beteiligung des Kreislaufsystems umfasst Müdigkeit, blasse Hautfarbe, Zyanose, Atembeschwerden usw. Die körperliche Untersuchung hat eine leichte bis mäßige Vergrößerung des Herzens, niedrige Herztöne, fetale Herztöne, Tachykardie oder Bradykardie (meistens atrioventrikuläre Überleitung). Blockierphänomen), apikaler Bereich kann systolisch behaart und diastolisch galoppierend erscheinen, ausgedehnte Myokardläsionen können kardiogenen Schock verursachen, meist in der zweiten Woche nach Beginn, oft blasse Haut, Übelkeit, Erbrechen Symptome wie Bauchschmerzen, gefolgt von kalten Gliedmaßen, schwachem Puls, vermindertem Blutdruck usw. Zusätzlich können die toxischen Wirkungen des Diphtherie-Exotoxins auf periphere kleine Blutgefäße und das vasomotorische Zentrum die Ursache für einen Schock bei dieser Krankheit sein. Kann Anzeichen einer Herzinsuffizienz aufweisen, einschließlich Symptome einer Lungenstauung und einer systemischen Stauung, Anzeichen.
Untersuchen
Untersuchung der Diphtheriemyokarditis
1. Bei Blutuntersuchungen kann es zu einer Leukozytenzahl und einem erhöhten Anteil an Neutrophilen kommen. In schweren Fällen können giftige Partikel in Leukozyten und Neutrophilen auftreten.
2. Bakteriologische Untersuchung an der Verbindungsstelle von Pseudomembran und Schleimhaut, Abstrichuntersuchung und Kultur, kann häufig grampositive Bazillen oder Diphtheriebazillen finden, Bakterienkultur kann auch positiv sein, kann ggf. bakteriellen Toxintest und Virulenztest durchführen .
3. Andere Pseudomembranen, die durch Auftragen einer 2% igen Kaliumferritlösung gewonnen wurden, färbten sich schwarz.
4. Im frühen EKG kann eine Depression des ST-Segments, eine niedrige oder invertierte T-Welle, eine Sinustachykardie, gefolgt von einem unterschiedlich starken atrioventrikulären Block, beobachtet werden. Die Prognose einer vollständigen Überleitungsblockade ist gefährlich, meistens in der akuten Phase Andere können Bündelastblockade, Sinusbradykardie, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, paroxysmale Tachykardie, Vorhofflattern oder Tremor und andere abnormale EKG aufweisen.
5. Röntgen- und Echokardiographie zeigten einen leichten bis mäßigen Anstieg des Herzens, und der Herzschlag war im Allgemeinen geschwächt.Kardiale Funktionstests zeigten häufig Veränderungen des Herzzeitvolumens und eine verringerte Auswurffraktion.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Diphtherie-Myokarditis
Klinisch können Patienten mit Symptomen einer Infektion und einer Pseudomembranbildung im Hals eine Diphtheriemyokarditis haben, wenn verschiedene Manifestationen einer Myokardbeteiligung vorliegen, einschließlich eines abnormalen Elektrokardiogramms, eines Kreislaufversagens oder einer Herzinsuffizienz. Zur Diagnose.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von rheumatischer Myokarditis, suppurativer Mandelentzündung und Beta-Rezeptor-Hyperfunktionssyndrom unterschieden werden.
1. Rheumatische Myokarditis Bei rheumatischer Myokarditis trat in der Vergangenheit häufig eine Streptokokkeninfektion auf, z. B. Mandelentzündung oder Angina pectoris, Anti- "O" -Erhöhung, Blutsenkung signifikant erhöht, C-reaktives Protein (CRP) positiv, EKG-Veränderungen um das PR-Intervall verlängert Häufigere, Rachenabstrichkulturen haben häufig Streptokokkenwachstum und mehr Arthritis im Hinblick auf rheumatoide Myokarditis, häufig Endokarditis, so dass das systolische Mitralinsuffizienzgeräusch offensichtlicher ist und auf ein Klappenödem zurückzuführen sein kann. Die Entzündung hat ein diastolisches Rauschen (Carey Coombs-Rauschen). Wenn das Herz nicht vergrößert ist und das Rauschen lauter ist, ist die Wahrscheinlichkeit von Rheuma größer. Obwohl die Diphtheriemyokarditis eine Myokarditis aufweist, gibt es viele typische Diphtheriemanifestationen. Diastolisches Murmeln, EKG kann ST-T-Änderungen, PR-Intervallverlängerung und T-Wellen-Änderungen usw. aufweisen, die Verschmierung der Zellen an der Verbindungsstelle von Pseudomembran und Schleimhaut, häufig gesehen Diphtherie, muss anhand der obigen Punkte identifiziert werden.
2. Suppurative Mandelentzündung Die Krankheit ist akut, Fieber, Halsschmerzen, Rötung und Schwellung des Rachens, ein kleines oder kleines Stück gelb-weißes Exsudat auf der Mandel, aber lockerer und leichter zu beseitigen, keine Blutung nach dem Abwischen, Dieses Merkmal unterscheidet sich von der Diphtherie.
3. Das -Rezeptor-Hyperaktivitätssyndrom tritt häufiger bei jungen Frauen auf, häufig mit bestimmten mentalen Faktoren als Anreiz, Beschwerden sind variabler und objektive Anzeichen sind weniger, kein Fieber, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und andere Anzeichen von Entzündung, hauptsächlich als EKG-ST-Segment , T-Wellen-Änderungen und Sinustachykardie, orales Propranolol 20 ~ 30 mg nach einer halben Stunde kann ST-Segment machen, T-Wellen-Änderungen wieder normal, Diphtherie-Myokarditis auf dem Elektrokardiogramm ST-T-Änderungen durch Myokardschäden verursacht, Nach oraler Gabe von Propranolol kann es in kurzer Zeit nicht zur Normalität zurückkehren, außerdem gibt es keine Hinweise auf strukturelle Herzerkrankungen wie Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz beim -Rezeptor-Hyperaktivitätssyndrom.
