Demenz
Einführung
Einführung in die Demenz Demenz bezieht sich auf die abnehmenden beruflichen und sozialen Handlungsfähigkeiten und -hindernisse, den kognitiven Verfall, den Gedächtnisverlust und -verlust, die Beeinträchtigung der Sehfähigkeit, die Orientierung, die Rechenleistung, das Urteilsvermögen usw. Verlust und aufeinanderfolgende Hindernisse wie Persönlichkeit, Emotion und Verhalten ändern sich und ein fortschreitender Prozess der Verschärfung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003%, die älteren Menschen können 0,8% erreichen Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Depressionen, Harnwegsinfektionen
Erreger
Ursache für Demenz
Verschiedene Infektionskrankheiten des Gehirns (35%):
Demenz ist ein klinisches Syndrom, das durch mehr als 60 Krankheiten verursacht werden kann. Das häufigste ist Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT oder AD), die etwa 60% ausmacht, gefolgt von vaskulärer Demenz (VaD). % 20% entfielen 4% bis 5% auf Läsionen im Gehirn, insbesondere auf frontotemporale Tumoren, sowie auf Morbus Huntington, Morbus Parkinson, progressive supranukleäre Lähmung, Morbus Pick, Multiple Sklerose und Hirnakkumulation Wasser, verschiedene Infektionskrankheiten des Gehirns, ernährungsbedingte Stoffwechselkrankheiten usw.
Alter (Alter), niedriges wirtschaftliches Niveau usw. (25%):
Die Hauptrisikofaktoren für Demenz sind: Alter (Alter), Geschlecht (weiblich), niedriges Bildungsniveau und niedriges wirtschaftliches Niveau Darüber hinaus haben neuere Studien ergeben, dass ältere Menschen Einsamkeit, Mangel an Arbeit und sozialen Aktivitäten, kulturelle und sportliche Aktivitäten usw. haben. Auch für die Risikofaktoren für Demenz ergab die in Shanghai durchgeführte Umfrage, dass nach der Fall-Normal-Kontrollstudie ein geringes Interesse, mangelnde Bewegung und Vitalität sowie bestimmte Umweltfaktoren wie ein niedriger wirtschaftlicher Status Risikofaktoren für Demenz waren. .
Familiengeschichte (25%):
Einige körperliche Erkrankungen und Familienanamnese sind auch Risikofaktoren für Demenz.
Entsprechend der Ätiologie und Prognose kann das Demenzsyndrom grob in drei Kategorien unterteilt werden:
1. Irreversible progressive Demenz wie AD.
2. Demenz, die ihre Entwicklung teilweise verzögern kann, wie z. B. VaD.
3. Kann die Ursache der Demenz beseitigen, um zu verringern oder sogar zu stoppen, wie Hydrozephalus, Läsionen im Gehirn, Arzneimittelvergiftung, Hypothyreose, Leber- und Nierenfunktionsstörung, Enzephalitis.
Pathogenese
Die menschliche Intelligenz hängt mit der normalen Struktur und den physiologischen Funktionen des Gehirns zusammen: Im Gehirn gibt es 8 bis 20 Milliarden Neuronen und Hunderte von Millionen Gliazellen. Ungefähr 100.000 inhärent assoziierte Dendriten und Axone, die als Informations- und Austauschfunktionen dienen, stellen die materielle Grundlage der menschlichen Intelligenz dar. Normale Intelligenz ist die Summe aus Denken, Vorstellungskraft, Kreativität, Analyse und umfassenden Fähigkeiten sowie mit gutem Sehvermögen. Aufgrund des Zusammenspiels von Gehör, besonderen Gefühlen und momentanen Gefühlen stellt die Intelligenz die Grundlage für die Lernfähigkeit dar. Menschen haben in jungen Jahren die stärksten Lernfähigkeiten, verlieren jedoch jeden Tag nach dem Erwachsenenalter Zehntausende von Neuronen. Ungefähr 30% der Nerven gehen verloren, wenn sie 65 Jahre alt sind. Yuan, die Intelligenz nimmt mit zunehmendem Alter ab.
Demenz kann durch mehr als 60 Krankheiten verursacht werden, und ihre Pathogenese ist noch unklar, aber das gemeinsame Merkmal ist, dass die normale Struktur und physiologische Funktion des Gehirns beeinträchtigt sind. Die Ursache der Demenz ist nicht vollständig verstanden, und einige sind degenerative Erkrankungen des Nervensystems und die Ursache der Demenz Die meisten der klareren Gehirnerkrankungen sind keine neurodegenerativen Erkrankungen, wie der Stoffwechsel, der durch systemische Erkrankungen, Vergiftungen und Hirntraumata verursacht wird.
Verhütung
Demenzprävention
Es gibt keine wirksame Präventionsmethode. Die symptomatische Behandlung stellt einen wichtigen Bestandteil der klinischen medizinischen Versorgung dar. Für die frühzeitige Diagnose und Behandlung bestimmter Demenzen verbessern oder verlangsamen die Demenzsymptome den irreversiblen Prozess.
Komplikation
Demenzkomplikationen Komplikationen Depression Harnwegsinfektion
Mit der Entwicklung der Krankheit leiden Patienten häufig an Depressionen, geistigen Verhaltensstörungen usw. Darüber hinaus sollten sekundäre Lungeninfektionen und Harnwegsinfektionen berücksichtigt werden.
Symptom
Demenzsymptome Häufige Symptome Räumliche Wahrnehmungsstörung Kognitive Dysfunktion Fast vergessenes Phänomen Gedächtnisstörung Angst Augen Depression Depressor Körperbau Holzzombie Vergessen Demenz
Klinische Klassifikation
Entsprechend den verschiedenen Teilen des Gehirns kann das Demenzsyndrom in kortikale Demenz, subkortikale Demenz, kortikale und subkortikale gemischte Demenz und andere Arten des Demenzsyndroms unterteilt werden.
(1) Kortikale Demenz:
1 Alzheimer-Krankheit.
2 Präfrontale degenerative Erkrankung (Pick-Krankheit).
(2) Subkortikale Demenz:
1 extrapyramidales Syndrom (Parkinson-Krankheit, Huntington-Krankheit usw.).
2 Hydrozephalus (wie normaler intrakranieller Druckhydrozephalus).
3 Depression (Pseudo-Demenz).
4 Läsionen der weißen Substanz (multipler Infarkt, humane Immunschwäche-Virus-Krankheit).
5 zerebrale vaskuläre Demenz (Hohlraumzustand, Multiinfarkttyp usw.).
(3) Gemischte kortikale und subkortikale Demenz:
1 Multi-Infarkt-Infarkt-Demenz.
2 infektiöse Demenz (virale Demenz usw.).
3 Vergiftung und metabolische Enzephalopathie.
(4) Anderes Demenzsyndrom (nach einem Hirntrauma und nach einer Hypoxie usw.):
2. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Demenz
Die klinischen Manifestationen variieren mit der Ursache der Demenz und ihre Symptome variieren zu unterschiedlichen Zeiten. Die folgenden sind allgemeine klinische Manifestationen der Demenz.
(1) kognitive Dysfunktion:
1 Gedächtnisstörung: Bei den auffälligsten Frühsymptomen, insbesondere bei AD, manifestieren sich zwei Formen des Vergessens als rückläufig und antegradiert, z. B. das Fehlen gemeinsamer Gegenstände, das Vergessen, auf dem Herd zu kochen, Termine zu vergessen usw., spätes Stadium der Dynamik Ich erinnere mich nicht einmal an meinen Geburtstag, meine Familienmitglieder und meinen eigenen Namen.
2 Sprachbarrieren oder Aphasie: Manifestiert als Benennungsschwierigkeiten, mündlich leer, umständlich, Sprachverständnis, Schreiben und Nacherzählen sind auch Hindernisse, in der späten Zeit wenige Wörter oder Sprache zu imitieren.
3 Vorsätzlicher Missbrauch: Die Aufführung ist nicht in der Lage, sportliche Aktivitäten auszuführen, um einige einfache Aktionen auszuführen, wie z. B. Kämmen der Haare, Anziehen usw.
4 Verlust der Erkennung: Verlust der Fähigkeit, Gegenstände und sogar Familienmitglieder zu erkennen, aber auch taktiler Verlust der Erkennung, dh die Gegenstände in den Händen (wie Münzen) können nicht durch Berührung identifiziert werden.
5 Motorische Dysfunktion: Bezieht sich auf die Hindernisse, die auftreten, wenn komplexere Aufgaben ausgeführt oder komplexere Verhaltensaktivitäten ausgeführt werden. Dies ist eines der häufigsten Symptome von Demenzkranken und auch eine der Erscheinungsformen des Rückgangs der sozialen Anpassungsfähigkeit.
(2) Nichtkognitive Dysfunktion:
1 Räumliche Bewusstseinsbarrieren: die Hindernisse für die räumliche Orientierung und die Umsetzung von räumlichen Bewusstseinsaktivitäten.
2 Beurteilung und Antizipation von Funktionsstörungen: Dies äußert sich darin, dass Sie Ihre Fähigkeiten und Ihren Status überschätzen oder das Risiko bestimmter Aktivitäten unterschätzen.
3 Persönlichkeitsveränderungen: Wenn Sie nicht über Hygiene sprechen, kürzen Sie die Ränder nicht, und Sie sind dem Fremden nicht übermäßig nahe.
4 Gangwechsel: Häufige Stürze, können auch von Mehrdeutigkeiten und anderen Basalganglienläsionen begleitet werden, die häufig bei VaD, Lewy-Körper-Demenz (DLB) und Parkinson-Krankheit (PD) sowie Amyotropher Lateralsklerose (ALS) auftreten Demenz.
5 Geistes- und Verhaltensstörungen: Dies ist eines der häufigsten Symptome von Demenz, insbesondere bei DLB und frontotemporaler Demenz (FTD). Häufige Symptome sind Angstzustände, Depressionen, emotionale Anomalien, geistige Anomalien und Verhaltensstörungen, letztere einschließlich Halluzinationen und Wahnvorstellungen , Reizbarkeit, aggressives Verhalten (Sprache und Handlung), schlecht konditionierte Sammlung wertloser Gegenstände.
3. Klinisches Stadium der Demenz
Viele der oben genannten Symptome können bei einem bestimmten Patienten auftreten oder im Verlauf der Erkrankung auftreten.Die klinische Verallgemeinerung ist in drei Stadien unterteilt.
(1) Vergessensperiode: Diese Periode ist hauptsächlich durch eine Beeinträchtigung des Gedächtnisses gekennzeichnet und ihr Inhalt ist wie oben beschrieben.Die Gedächtnisveränderung in dieser Periode wird häufig vernachlässigt, weil der Patient und seine Familie irrtümlicherweise glauben, dass es sich um eine häufige degenerative Veränderung bei älteren Menschen handelt, so dass sie mit dem Alter zusammenhängen muss. Eine Gedächtnisstörung, auch als "gutartige Gedächtnisstörung" bekannt, ist hauptsächlich auf den Rückgang der mechanischen Gedächtnisfähigkeit zurückzuführen, während die Fähigkeit zum Verstehen des Gedächtnisses akzeptabel ist, die Fähigkeit zum Abrufen verringert ist und die Erkennungsfunktion relativ reserviert ist.
(2) Störungsperiode: Zusätzlich zu der in dieser Periode weiter zunehmenden Gedächtnisstörung treten Denk- und Urteilsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen und affektive Störungen, eine Abnahme der Patientenarbeit, des Lernens (neues Wissen) und der sozialen Kontaktfähigkeit auf, und es können sogar Persönlichkeitsveränderungen auftreten. Einige fokale Aphasien des Gehirns und der Persönlichkeit, Aphasien oder körperliche Unannehmlichkeiten.
(3) Demenzperiode: Die oben genannten Symptome der Patienten in dieser Periode verschlechtern sich, so dass sie einfache Alltagsereignisse wie Ankleiden, Essen usw. nicht abschließen können, den ganzen Tag bettlägerig bleiben und allmählich den Kontakt zu Verwandten und Freunden und der Außenwelt, Gliedmaßen und Starrheit verlieren Oder Flexion Sputum, Funktionsstörung des Schließmuskels und letztendlich Tod durch systemische Komplikationen wie Infektionen der Lunge und der Harnwege, Druckstellen und Systemversagen.
Als Gruppe von Syndromen wurde Demenz noch nicht als Goldstandard" diagnostiziert. Der Hauptgrund liegt darin, dass es viele Ursachen für Demenz gibt und die meisten Patienten die erforderlichen pathologischen Untersuchungen in der Klinik nicht durchführen können. Die klinische Diagnose basiert auf der klinischen Diagnose. Leistung, Nebenuntersuchungen (einschließlich bildgebender Untersuchungen) und neuropsychologische Tests.
Untersuchen
Demenz-Check
1. Bestimmung von Liquor cerebrospinalis, ApoE-Polymorphismus im Serum: Viele Studien haben gezeigt, dass ApoE-Polymorphismus mit dem Auftreten der Alzheimer-Krankheit (AD) assoziiert ist. Das 2-Gen scheint nicht nur Menschen vor AD zu schützen, sondern steht auch in Zusammenhang mit der Langlebigkeit.
2. Die Bestimmung der Quantifizierung des Tau-Proteins, Amyloid-Beta-Fragment, hat ebenfalls diagnostische und differenzielle Bedeutung.
3. Bildgebende Untersuchung: CT kann Hirnatrophie, Ventrikelvergrößerung, Hirninfarkt gesehen werden, kann die Grundlage für die Art und den Typ der Demenz liefern, MRT-Untersuchung zeigt bilateralen Temporallappen, Hippocampusatrophie bietet eine starke Grundlage für AD, wurde in den letzten Jahren klinisch eingesetzt Die funktionelle MRT legt eine gute Spezifität und Sensitivität für die Früherkennung von AD nahe: Gemäß den Prinzipien des Glukosestoffwechsels und der zerebralen Blutflussverteilung können die von 18F-FDG gezeigten Bilder im Parietallappen, Temporallappen und Frontallappen gesehen werden. Insbesondere der Blutfluss und der Metabolismus des beidseitigen Hippocampus des Temporallappens waren reduziert, was mit der durch CT und MRI angezeigten Atrophiezone übereinstimmt.
4. Elektrophysiologische Untersuchung: wie EEG, negative Korrelation evozierte Potenzial P300-Analyse.
5. Neuropsychologischer Test: Häufig verwendete Tools sind die Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-CR), die Wechsler Memory Scale (WMS-CR), die Mini Mental State Scale (MMSE) und die Daily Living Function Scale (ADL). , Alzheimer-Demenzskala (ADAS), Alzheimer-Demenzkognitionsskala (ADAS-cog), Blessed Behavioral Scale und Cognitive Ability Discrimination Scale (CAS I) usw. können die obigen Skalen in Kombination verwendet werden Es kann auch alleine angewendet werden, hauptsächlich basierend auf den klinischen Bedürfnissen und der Patienten-Compliance.Neuropsychologische Tests werden hauptsächlich verwendet, um Demenz und Nicht-Demenz in der kognitiven Funktion zu identifizieren, können Demenz jedoch nicht allein basierend auf einem bestimmten Testergebnis erzeugen. Diagnose.
Diagnose
Demenzdiagnose
Das derzeitige internationale Diagnosekriterium für Demenz ist die vierte Ausgabe der American Diagnostic and Statistical Guidelines for Mental Disorders (DSM-IV) (Tabelle 2). Die Diagnose von AD basiert hauptsächlich auf dem von den USA empfohlenen NINCDS / ADRDA-Standard (1984), während die Diagnose von VaD hauptsächlich in den USA erfolgt. NINDS-AIREN-Standard.
Entsprechend der Genauigkeit der Diagnose werden die oben genannten Kriterien möglicherweise und verdächtig diagnostiziert. Die Kriterien für die Diagnose gelten zusätzlich zu den klinischen Manifestationen. Die Biopsie oder Autopsie ist für die histopathologische Grundlage erforderlich. Der "mögliche" Standard wird weiter in diagnostische Kriterien unterteilt. Die Diagnosebasis und die Evidenz für die Beseitigung der Diagnose entsprechen der Diagnosebasis. Die klinisch diagnostizierte Demenz (AD oder VD) ist meist "wahrscheinlich".
In Bezug auf die Differentialdiagnose ist es zusätzlich zu der oben erwähnten "gutartigen Gedächtnisstörung" erforderlich, Auswurf, Depression und andere psychische Störungen, die sich auch als kognitiver Rückgang manifestieren können, einige häufige Demenzerkrankungen wie AD, VD, DLB, auszuschließen Es muss auch zwischen der FTD und der FTD identifiziert werden.
