Tibia- und Fibuladiaphysenfrakturen
Einführung
Einführung in die Humerusschaftfraktur Der Humerus ist der am häufigsten gebrochene Teil des langen röhrenförmigen Knochens und macht 13,7% der gesamten Körperfraktur aus. Besonders häufig sind Kinder unter 10 Jahren, wobei die meisten Frakturen des Humerus, die zweite Fraktur der Tibia und die geringste Fraktur der Tibia vorkommen. Aufgrund der Beziehung zwischen dem Humerus gibt es viele Möglichkeiten für direkte heftige Schläge und Rollen. Da der vordere mediale Aspekt der Tibia nahe an der Haut liegt, sind offene Frakturen häufiger. Schweres Trauma, große Wundfläche, Knochenbrüche, starke Verschmutzung, Gewebeschäden durch Krankheitssymptome - der beste Weg, damit umzugehen - waren eines der umstrittensten Themen bei der Behandlung von Knochenbrüchen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,91% Anfällige Personen: Kinder unter 10 Jahren sind besonders häufig Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ödeme, Schienbeinfraktur, Verschleiß, chronische Osteomyelitis
Erreger
Ursachen für Humerusschaftfraktur
Gewaltfaktor (30%):
Die Fraktur des Schienbein- und Wadenschafts wird häufig von schweren Gegenständen, Tritten, Aufprallverletzungen oder Radrollverletzungen getroffen, wobei die Gewalt meist von der äußeren Vorderseite der Wade ausgeht. Die Frakturlinie ist meist quer oder kurz. Reihen, gewalttätige Unfälle oder Verkehrsunfälle sind meist zerkleinerte Frakturen, wobei sich die beiden Bruchlinien häufig in derselben Ebene befinden, beispielsweise bei Querbrüchen mit einem dreieckigen Knochenfragment auf der gewaltsamen Seite, nach der Fraktur werden die Bruchenden überlappt, abgewinkelt und gedreht. Verschiebung, da die Vorderseite des Humerus unter der Haut liegt, so dass das Bruchende die Haut sehr stark belasten kann, sind die Muskeln eher verkrampft.Wenn die Gewalt gering ist, wird die Haut nicht belastet, wie starke Quetschungen, schlechte Blutversorgung, kann auch Haut auftreten. Nekrose, Infektion der Knochen, starkes gewaltsames Quetschen und Quetschverletzungen können zu großflächigen Hautablösungen, Muskelrissen und freiliegenden Frakturenden führen. Die Frakturstelle ist häufiger im unteren mittleren Drittel, aufgrund von ernährungsbedingten Gefäßverletzungen, Weichteilbedeckung, schlechter Durchblutung usw., die Häufigkeit von verzögerter Heilung und Nichtheilung ist höher.
Darüber hinaus sind Frakturen, die durch Herabfallen, gewaltsame Verstauchungen oder Abrutschen, insbesondere der Bruchlinie, verursacht werden, meist schrägem oder spiralförmigem Verlauf, die Bruchlinie der Tibia ist höher als die Bruchlinie der Tibia und die Weichteilverletzung ist gering, die Fraktur ist jedoch verschoben. Es gibt viele Möglichkeiten, in die Haut einzudringen, um eine Stichverletzung zu bilden.
Die Frakturverschiebung hängt von der Größe der äußeren Kraft, der Richtung, der Muskelkontraktion und dem distalen Gewicht der verletzten Extremität ab. Die Außenseite der Wade ist mit größerer Wahrscheinlichkeit gewalttätig, sodass das Frakturende nach innen abgewinkelt werden kann und die Schwerkraft der Wade das Frakturende nach hinten führen kann. Die Seite ist in einem Winkel geneigt, und das Gewicht des Fußes kann das distale Ende der Fraktur nach außen drehen, und die Muskelkontraktion kann dazu führen, dass sich die beiden Frakturenden überlappen und verschieben.
Kinder mit Humerusfrakturen sind im Allgemeinen weniger von äußeren Kräften betroffen, und Kinder mit größerer kortikaler Härte, meistens Frakturen der grünen Äste.
Verhütung
Vorbeugung von Humerusschaftfrakturen
Das Verhindern von Schlägen, Tritten, Stößen oder Quetschungen von schweren Gegenständen in Leben und Beruf ist der Schlüssel zur Verhinderung von Brüchen des Oberarmschafts.
Komplikation
Komplikationen bei Humerusschaftfraktur Komplikationen, Ödeme, Schienbeinfrakturen, Verschleiß, chronische Osteomyelitis
Faszienkompartiment-Syndrom
Weichteilverletzungen wie Wadenfraktur oder Muskel, Hämatom, reaktives Ödem und erhöhter Druck im Faszienraum können eine Durchblutungsstörung verursachen und ein Faszienraumsyndrom bilden, bei dem die Häufigkeit des anterioren Tibiofibularsyndroms am höchsten ist.
Der vordere Tibiofibularraum befindet sich im vorderen seitlichen Teil der Wade, der vordere Tibialismuskel, der lange Streckmuskel, der M. extensor digitorum longus, der dritte Mittelfußmuskel, der N. peroneus communis und der vordere Beckenkamm. Hart, Zärtlichkeit, passive Streckung, Schmerzen in der Beugung jedes Zehs, die Schmerzen stehen im Zusammenhang mit dem Grad der Kompression des N. phrenicus, früh im ersten und zweiten Mittelfußgefühl, gefolgt von langer Streckung, langer Zehenstreckung, Die anteriore Tibialisparese, weil die A. radialis einen Kommunikationsast und die A. tibialis anterior hat, damit die A. dorsalis früh erreicht werden kann.
Neben der anterioren Faszienlücke können bei diesem Syndrom auch die drei Syndrome des hinteren Beckenkamms auftreten, wobei die Inzidenz des posterioren Tibia-Deep-Space-Syndroms höher ist als die der posterioren Temporalstenose und des lateralen Raums. Die untere Taubheit, die Biegung des Zehs wird geschwächt, der Schmerz wird verstärkt, wenn der passive Zeh gestreckt wird, die Spannung der medialen Faszie des distalen Beins des Trizeps wird erhöht und die Empfindlichkeit ist offensichtlich.Wenn sich die Symptome weiter entwickeln, kann es zu einer ischämischen Kontraktur der Muskeln in der Lücke kommen. Der klauenförmige Fuß, der hintere Einschnitt im Unterschenkel vom Beginn des Soleusmuskels an, schneidet in Längsrichtung die tiefe Faszie, und, falls erforderlich, wird gleichzeitig das Epikard durchtrennt, wodurch der Zweck der Dekompression erreicht werden kann.
Das anteriore tibiofibuläre Syndrom ist ein kontinuierlicher Anstieg des Intra-Gap-Drucks, des Vasospasmus, des osmotischen Gewebedrucks, der Gewebeischämie und der Hypoxie, insbesondere bei geschlossenen tibiofibulären Frakturen mit offensichtlicher Kontusion im Weichgewebe. Möglicherweise sollte die Frakturverringerung so bald wie möglich durchgeführt und 20% Mannitol intravenös instilliert werden, um die Mikrozirkulation zu verbessern und Ödeme zu reduzieren.
Zusätzlich zum Faszienraumsyndrom wird der vordere Tibialraum in der Nähe des Sprunggelenks, der vordere Tibialismuskel, der lange Streckmuskel, die lange Strecksehne des Zehs in der Nähe der Tibia und die Fraktur geheilt. Nach der Bildung der Epiphyse wird die Sehne abgenutzt und verursacht. Falls erforderlich, sollten die Symptome zur Dekompression auch chirurgisch in die Faszie geschnitten werden.
2. Infektion
Der offene Humerusbruch und die interne Fixierung der Platte nach dem Debridement weisen die höchste Infektionsrate auf, da der offene Bruch, das Weichgewebe beschädigt und die Platte mehr als 6 Löcher entfernt wurden. Das Weichgewebe des Periosts ist zu stark und der Bruch der Platte ist vorhanden. Die Durchblutung und damit die Infektionsrate ist hoch: Bei chronischer Osteomyelitis nach interner Fixation der vom Autor in den letzten Jahren behandelten Fraktur beträgt die Plattenfixation der offenen Tibiafraktur 1/3 und der vordere Humerus der subkutane Knochen. Die Wunde ist einer inneren Fixierung und einer Knochenoberfläche ausgesetzt, die für 1 Jahr bis zu mehreren Jahren nicht geheilt werden kann. Daher ist die Fraktur des Humerus offen, und der Grad I kann mit einem Marknagel fixiert werden. Der zweite Grad ist Debridement und Wundverschluss, und die Wunde wird geheilt und dann ein Marknagel fixiert. Der dritte Grad wird als Weichteilreparaturzustand angesehen, der zuerst mit einem externen Fixateur fixiert wird, und nachdem die Wunde geschlossen ist, wird der Marknagel fixiert.
3. Verzögerte Heilung, Nichtheilung oder Missbildung
Es gibt viele Gründe für die verzögerte Heilung und Nichtheilung der Tibia, die grob in zwei Hauptkategorien unterteilt werden können: die Fraktur selbst und die unsachgemäße Behandlung, die jedoch aus beiden Gründen meist nicht durch einen einzigen Faktor verursacht werden. Ergreifen Sie aus verschiedenen Gründen geeignete Maßnahmen, um den Behandlungszweck zu erreichen.
(1) Verzögerte Heilung:
Dies stellt eine häufige Komplikation der Tibiofibularfraktur dar. Im Allgemeinen ist die Tibiofibularfraktur bei Erwachsenen seit 20 Wochen nicht verheilt, was eine verzögerte Heilung bedeutet. Unterschiedlichen Daten zufolge liegt der Anteil bei 1% bis 17%. Es kann Muskelatrophie und Gelenksteifheit verschlimmern, den Grad der Erkrankung erhöhen und bei unsachgemäßer Behandlung eine Nicht-Vereinigung bilden.Während der Behandlung von Frakturen muss daher eine regelmäßige Beobachtung durchgeführt werden, und die feste Fixierung sollte erfolgen, um die Verwundeten zu führen, um das betroffene Glied funktionsfähig zu machen.
Die Fraktur der Tibia ist nach wie vor innerhalb von 20 Wochen möglich und muss nicht operativ behandelt werden.Wenn nach 12 Wochen Fraktur eine schlechte Heilung eintritt, sollte die funktionelle Belastung der betroffenen Extremität rechtzeitig verstärkt werden.Unter der Gipsfixierung sollte das Gewicht der betroffenen Extremität zur Förderung des Knochens begangen werden. Heilung, es gibt auch Ansprüche, mehr als 12 Wochen von Frakturen mit Nichtheilungsneigung, kann das Frakturende der Tibia ca. 2,5 cm abgeschnitten werden, um den longitudinalen Einführdruck des Frakturendes der Tibia zu erhöhen, wenn das Gewicht der betroffenen Extremität erhöht wird, um das Wachstum der Epiphyse zu fördern, wenn die Fraktur ca. 20 Wochen beträgt Wenn es am Ende noch eine Lücke gibt, kann die Nichtheilung extrem groß sein, und der knochenspongiöse Knochen sollte rechtzeitig operativ implantiert werden.
Darüber hinaus für Fälle von verzögerter Heilung, Elektrostimulationstherapie, elektromagnetischen Feldimpuls oder Gleichstrom, unterschiedliche Frequenz und Wellenform des Stroms, ändern die Potentialdifferenz der Fraktur, kann auch den Zweck der Förderung der Frakturheilung zu erreichen.
(2) Nichtheilung:
Die Nicht-Vereinigung der Humerusfraktur zeigte eine offensichtliche Sklerose am Bruchende des Röntgenfilms.Obwohl es an den beiden Bruchenden Osteophyten gab, gab es keine Knochenverbindung, und die klinischen Anzeichen wiesen lokale Empfindlichkeit, gewichtstragende Schmerzen oder abnormale Aktivität auf und viele Fälle heilten nicht. Es gibt viele interne Faktoren wie übermäßiges Quetschen der Fraktur, starke Verlagerung, offene Verletzung oder Hautdefekt. Offene Verletzung und Infektion sind wichtigere Gründe für die Nichtheilung. Darüber hinaus ist eine unsachgemäße Behandlung wie übermäßige Traktion, externe Fixierung nicht richtig oder interne Fixierung. Eine unsachgemäße Anwendung kann auch zu einer Heilung führen.
Die Grenze zwischen verzögerter Heilung und Nichtheilung der Tibia ist nicht sehr klar. Bei verzögerter Heilung kann das Gewicht der betroffenen Extremität die Heilung der Fraktur fördern. Wenn sich jedoch keine Vereinigung gebildet hat, kann eine übermäßige Aktivität ein Pseudo-Gelenk am Frakturende bilden, weshalb eine aktive Operation erforderlich ist. Behandlung.
Im Allgemeinen heilt der Humerus nicht aus. Wenn die Ausrichtung gut ist, besteht eine Faserverbindung am Bruchende. Solange das Weichgewebe mit guter Durchblutung während der Operation geschützt ist, wird die Fraktur nicht weitgehend abgezogen und eine ausreichende Menge an Spongiosa wird um das Bruchende implantiert. Heilen
Brown, Sorenson et al. Gehen davon aus, dass die Osteotomie des Beckenknochens im Frühstadium der Nicht-Vereinigung oder verzögerten Heilung den physiologischen Druck der Humerusfraktur erhöht und die Heilung der Fraktur ohne Knochentransplantation fördert. Nachdem der hintere Tibia-Fraktur-Endraum vorhanden ist, sollte die Knochentransplantation gleichzeitig mit der Osteotomie durchgeführt werden.Mullen et al Das Knochentransplantat kann auch eine Knochenheilung bewirken, aber wenn die Fraktur schlecht positioniert und das fibröse Gewebe am Frakturende schlecht geheilt ist, muss der Spongiosaknochen immer noch mit einer starken inneren Fixierung implantiert werden.Lottes et al glauben, dass die Markhöhle vergrößert ist. Interne Nagelfixation, gleichzeitig wird der Oberarmknochen abgeschnitten und das Gewicht der betroffenen Extremität wird nicht gleichzeitig beeinflusst. Nach einer großen Datenmenge ist die Wirkung der Implantation von Spongiosa jedoch besser als die einer einfachen internen Fixation. .
(3) Fehlbildungsheilung:
Wenn die Humerusfraktur mehr als 5 ° nach der Reposition Varus, Valgus oder Vorder- oder Hinterwinkel aufweist, sollte der Gips ersetzt oder der Gipskeil zur Korrektur aufgeschnitten werden.Wenn eine Knochenheilung stattgefunden hat, sollte die Funktion der betroffenen Extremität beeinträchtigt sein. Oder ob das Auftreten der Deformität offensichtlich ist, um zu bestimmen, ob die Osteotomie korrekt ist oder nicht: Die Röntgenmanifestation sollte nicht allein als chirurgische Grundlage verwendet werden. Bei der Rotationsdeformität ist der Einfluss der Innenrotationsdeformität groß. Im Allgemeinen beträgt die Innenrotation mehr als 5 °, und es kann zu einer Gangabnormalität kommen. Eine Außenrotationsdeformität> 20 ° kann ebenfalls keine signifikante Auswirkung haben.
Die Deformität der Tibiafraktur ist leicht zu finden und rechtzeitig zu korrigieren, so dass die Inzidenz gering ist. Die zerkleinerte Fraktur, der Weichgewebedefekt und die starke Verlagerung sind jedoch anfällig für Fehlbildungen und sollten in einer frühen Behandlung verhindert werden.
Symptom
Symptome von Humerusschaftfrakturen Häufige Symptome Starke Schmerzverstauchungen Einfache Frakturen Spiralfrakturen Schmetterlingsfrakturen
Symptom
Die meisten Frakturen der Tibia werden durch ein Trauma verursacht, beispielsweise durch Quetschungen, Quetschungen, Verstauchungen oder Sturzverletzungen in den Höhen. Die Schmerzen in den verletzten Gliedmaßen sind geschwollen und deformiert.
Die Position des Oberarmknochens ist oberflächlich und die lokalen Symptome sind offensichtlich. Während auf die Symptome der Fraktur selbst geachtet werden muss, muss auch auf den Grad der Schädigung des Weichgewebes geachtet werden. Die lokalen und systemischen Komplikationen, die durch die Fraktur der Tibia verursacht werden, sind schwerwiegender und die Folgen sind oft schwerwiegender als die der Fraktur selbst. Es ist auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer wichtigen Verletzung des Gefäßnervs zu achten. Wenn das obere Ende des Humerus gebrochen ist, muss auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der A. iliaca anterior, der A. tibialis posterior und des N. peroneus communis geachtet werden. Die Leistung des Wadenfaszienkompartmentsyndroms.
2. Zeichen
Achten Sie auf Form, Länge, Umfang und Spannung des Weichteilgewebes des gesamten Beins, Hauttemperatur, Farbe der Wadenhaut, Pulsieren der Fußrückenarterie, Zehenaktivität, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Schmerzen usw. Durchhängen usw. Unter normalen Umständen sollten der innere Rand des Zehs, der mediale Knöchel und der innere Rand der Tibia auf der gleichen Linie liegen. Wenn der Sprunggelenkbruch verschoben ist, geht die normale Beziehung verloren.
Bei Kindern mit Frakturen kann die Fraktur aufgrund des dicken Humerusperiostes auch nach der Fraktur bestehen bleiben. Das Kniegelenk kann sich auch in liegender Position bewegen. Die lokale Schwellung ist möglicherweise nicht offensichtlich, dh die klinischen Anzeichen sind nicht offensichtlich. Bei offensichtlicher Empfindlichkeit der Wade sollte die Röntgenaufnahme durchgeführt werden. Tablet, achten Sie darauf, die Diagnose nicht zu verpassen.
Tibiafrakturen können in drei Typen unterteilt werden:
1 einfache Frakturen: einschließlich Schrägfrakturen, Querfrakturen und Spiralfrakturen;
2 Schmetterlingsbruch: Die Größe und Form des Schmetterlingsknochenblocks sind unterschiedlich, der durch die Torsionsspannung verursachte Schmetterlingsbruchblock ist länger und die Bruchlinie kann sich weiter auf dem direkt getroffenen Schmetterlingsbruchblock ausbilden.
3 Schlagbruch: Ein Bruchbruch, es gibt mehrere Brüche.
Untersuchen
Untersuchung der Humerusschaftfraktur
Bei Verdacht auf eine Wellen- oder Gefäßverletzung kann die Diagnose durch Angiographie der unteren Extremitäten bestätigt werden.Das Krankenhaus kann eine Digtal-Subtraktions-Angiographie (DSA) oder eine Ultraschalluntersuchung des Gefäßdiagnoseinstruments durchführen.Wenn das traumatische Blutgefäß der Wade gebrochen oder embolisiert ist, verwenden Sie Wenn das Ultraschall-Gefäßdiagnosegerät zur Detektion verwendet wird, erscheint auf dem Oszilloskop, das in einer geraden Linie verläuft, keine arterielle Pulsationskurve, und die gerade Linie wird auch auf dem Stiftscanner dargestellt und wird in dem Doppler-Bildgebungsverfahren des Flusskanaltyps nicht sichtbar gemacht Es ist eine nicht-invasive Untersuchung, und die klinische Anwendung wird nach und nach populär.
Bildgebende Untersuchung: Die klinische Untersuchung der Tibiofibulafraktur erfolgt derzeit noch durch körperliche Untersuchung und gewöhnliche Röntgenuntersuchung. Wird eine lange Schräg- oder Spiralfraktur oder eine signifikante Verlagerung der Sprunggelenkfraktur im unteren Drittel des Humerus festgestellt, muss dies der Fall sein Achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Frakturen am oberen Ende des Humerus, deshalb müssen Sie eine Röntgenaufnahme des Humerus in voller Länge machen, da sonst die Diagnose leicht übersehen werden kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Humerusschaftfrakturen
Es gibt keine Schwierigkeit bei der Diagnose von Humerusfrakturen, aber es muss beachtet werden, dass das Vorhandensein oder Fehlen einer neurovaskulären Verletzung, unabhängig davon, ob sie mit einem Muskelkompartiment-Syndrom einhergeht, sowie die Details der Wunde und die Abschätzung des Verschmutzungsgrades vollständig berücksichtigt werden sollten und die Komplikationen weit entfernt sind Kleinere Beinfrakturen sind viel schwerer und die Diagnose basiert hauptsächlich auf:
Geschichte des Traumas
Es sollte verstanden werden, ob eine kombinierte Verletzung vorliegt. Insbesondere sollte frühzeitig auf das Vorhandensein oder Fehlen einer Kopf- und Brustverletzung geachtet werden.
2. Klinische Manifestationen
Bei der EMG-Untersuchung sollten hauptsächlich die oben genannten systemischen und lokalen Symptome, Anzeichen und speziellen Untersuchungen des Patienten, vermutete und häufig auftretende Verletzungen des Peroneusnervs herangezogen werden.
3. Bildgebende Untersuchung
Die Wadenfraktur sollte routinemäßig für die Waden- und laterale Röntgenaufnahme durchgeführt werden.Wenn sich herausstellt, dass im unteren Drittel des Humerus eine lange Schräg- oder Spiralfraktur oder eine Humerusfraktur vorliegt, muss auf die Fraktur des oberen Endes des Humerus geachtet werden. Dies erfordert eine Röntgenaufnahme des Humerus in voller Länge, ansonsten ist es leicht, die Diagnose zu übersehen, in der Regel brauchen keine CT und MRT, es sei denn, man vermutet eine Verletzung des Weichgewebes.
