Dickdarmdivertikulose
Einführung
Einführung in die Dickdarmdivertikulose Das Dickdarmdivertikel ist eine Dickdarmwand, die nach außen vorsteht und eine Tasche bildet, bei der es sich um eine einzelne, aber häufiger um eine Reihe von sackartigen Vorsprüngen handeln kann, die vom Darmlumen nach außen weisen. Das Dickdarmdivertikel kann in zwei Kategorien unterteilt werden: wahr und erworben: Das wahre Divertikel ist die angeborene volle Dicke der Dickdarmwand, und das Divertikel enthält Schichten der Darmwand. Das erworbene Divertikel ist die Schleimhaut, die durch die Schwachstellen der Muskelschicht der Darmwand ausgeschieden wird. Sie ist also sekundär zum Druckanstieg im Darmlumen und zwingt die Schleimhaut, durch den schwachen Muskelbereich der Darmwand nach außen zu ragen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0031% Anfällige Menschen: häufig bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Peritonitis Darmverschluss
Erreger
Ursache der Dickdarmdivertikulose
Angeborene Faktoren (30%):
Evans vermutete, dass angeborene rechtsseitige Dickdarmdivertikulose auf eine abnormale embryonale Entwicklung der Darmwand zurückzuführen sein könnte Waugh ist der Ansicht, dass das Blinddarmdivertikel durch ein Überwachsen des Blinddarms nach 7 bis 10 Wochen embryonaler Entwicklung verursacht wird. Patienten mit Dickdarmdivertikulose haben eine Familienanamnese. Der größte Teil der Divertikulose wird durch erworbene Krankheiten verursacht.Die histologische Untersuchung ergab keine angeborenen Abnormalitäten in der Dickdarmwandmuskulatur.Die Zunahme der Divertikulose mit dem Alter liefert ebenfalls starke Hinweise.Das angeborene Dickdarmdivertikulum ist selten.
Anatomische Faktoren (30%):
(1) Faktoren, die die Bildung des Divertikels beeinflussen: Einer ist die Spannung der Dickdarmwand und der andere ist die Druckdifferenz zwischen der Dickdarmhöhle und der Bauchhöhle. Der Druck innerhalb der Hohlräume eines Teils kann mit dem Laplace-Druckgesetz, dem Laplace-Druckgesetz (P = kT / R, gemessen werden. P ist der Druck in der Darmhöhle, T ist die Spannung der Darmwand, R ist der Radius des Darms und k ist eine Konstante.): Der Druck im Darmlumen ist proportional zur Spannung der Darmwand und umgekehrt proportional zum Radius der Darmwand. Während einer kontinuierlichen Segmentbewegung kann der Dickdarm, insbesondere der Sigma, einen hohen intraluminalen Druck erzeugen. Der größte intraluminalen Druck im Dickdarm befindet sich im absteigenden Dickdarm und im Sigma. Dieser Druck reicht aus, um die Schleimhaut in das Divertikel des Dickdarmmuskels hineinragen zu lassen.
(2) Strukturelle Merkmale der Dickdarmwand: Dies kann auch ein Faktor für das Auftreten von Divertikel sein. Die Kollagenfasern im Dickdarmringmuskel sind überkreuz verteilt, wodurch die Spannung der Dickdarmwand aufrechterhalten wird. Mit zunehmendem Alter werden die Kollagenfasern in der Dickdarmhöhle Feine Elastinfasern werden geschwächt, die Dickdarmwandelastizität und -spannung werden verringert, daher ist der engste, hypertrophe Sigma-Dickdarm die Prädilektionsstelle des Divertikulums, der Muskel des Dickdarmbandes befindet sich in einem zusammengezogenen Zustand, so dass es nicht einfach ist, ein Divertikel zu haben, es wurde bestätigt, dass der Divertikelpatient ist Das sigmoidale glatte Muskelbündel ist dicker als sonst. Auch wenn es kein dickes Muskelbündel gibt, stellt das abnormale glatte Muskelbündel eine Manifestation des frühen Divertikulums dar. Das abnormale glatte Muskelbündel ist nicht nur auf das sigmoidale, sondern auch auf das Colon beschränkt. Andere Stellen, wie das obere Rektum, sind nach der Sigmoidresektion ausgeprägter. Diese Schwächen in der Dickdarmwand haben sich in den frühen Stadien der Erkrankung manifestiert. Darüber hinaus treten Bindegewebsstörungen, die durch strukturelle Proteinveränderungen verursacht werden, auch in den frühen Stadien der Divertikulose auf. Funktioniert sicherlich.
(3) Dickdarmbewegung: unterteilt in zwei Arten: rhythmische Kontraktion und beschleunigte Kontraktion: Die erstere mischt hauptsächlich den Inhalt des rechten Dickdarms hin und her und fördert die Absorption von Wasser und Salz. Die letztere transportiert den Kot zum distalen Ende, und die Gruppe kriecht (Masse) Peristaltik kann dazu führen, dass Kot direkt vom rechten Dickdarm zum Sigma und zum oberen Rektum geschoben wird. Der Dickdarm tritt häufig an der schwachen Darmwand zwischen den Dickdarmbändern auf (Abb. 3). Wenn die Segmentbewegung zunimmt, steigt der intraluminale Druck. Der schwache Teil der Vene bildet wahrscheinlich ein Divertikel, in dem die Blutgefäße in die Dickdarmwand eintreten (Abbildung 4).
Andere Faktoren (25%):
(1) Fettleibigkeit: Früher wurde angenommen, dass Fettleibigkeit mit Divertikulose zusammenhängt, Studien haben jedoch bestätigt, dass dies nicht der Fall ist. Hugh et al.
(2) Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Es besteht keine Korrelation zwischen Hypertonie und Divertikulose, aber die Inzidenz von Divertikel bei Patienten mit Atherosklerose ist erhöht, was vermutlich mit der Ischämie der A. mesenterica inferior zusammenhängt 57%, signifikant höher als bei männlichen Patienten in der gleichen Altersgruppe (25%), über 65 Jahre alt, war die Inzidenz von Divertikel bei Patienten mit zerebrovaskulärem Unfall signifikant höher als in der Kontrollgruppe.
(3) Affektive Faktoren und Reizdarmsyndrom: Es wurde kein Zusammenhang zwischen psychologischen und emotionalen Faktoren und Divertikulose festgestellt. Dies unterscheidet sich vom Reizdarmsyndrom. Es gibt viele Ähnlichkeiten zwischen Reizdarmsyndrom und Divertikulose (z. B. Stuhlgewicht). , der Gehalt an fäkaler Gallensäure und Fäkalelektrolyt usw.), der frühere Darmgrunddruck wird ebenfalls erhöht, und die beiden existieren oft gleichzeitig, EMG-Untersuchung haben beide schnelle Wellen, sowohl Nahrung als auch Neostitis Übermäßige Stressreaktion und ballaststoffreiche Ernährung können die abnorme Lieferzeit korrigieren, das Stuhlgewicht erhöhen, den Darmdruck senken. Es wird allgemein angenommen, dass eine Hemmung des Auspuffs und des Stuhlgangs den Darmdruck erhöhen und die Divertikelbildung fördern wird Dies ist nicht der Fall, da die Schließmuskelfunktion der Jugendlichen sehr stark ist, die Inzidenz von Divertikel nicht hoch ist und ältere Menschen mit einer Entspannung des rektalen Schließmuskels häufiger sind und bei Patienten mit Megacolon und Verstopfung das Divertikel selten ist.
Verhütung
Vorbeugung von Darmdivertikulose
Iss weniger Schlacke von Obst oder Rohfasergemüse und irritierende Nahrungsmittel, um vermehrten Stuhlgang und sich verschlimmernde Symptome zu vermeiden. Während der Attacke sollten Sie eine flüssige Diät einhalten, um den Stuhl weich und rutschig zu machen, die Stagnation zu verringern und die Entleerung aus dem Divertikel zu erleichtern. Sie können jede Nacht vor dem Schlafengehen 5 ml flüssigen Paraffin- oder Senna-Blatt-Tee einnehmen. Es ist nicht für Dickdarmeinlauf geeignet, um Perforationen zu vermeiden. .
Komplikation
Komplikationen der Dickdarmdivertikulose Komplikationen Peritonitis Darmverschluss
1. Blockieren
Nachdem die Entzündung begrenzt ist, bildet sich eine entzündliche Masse, die am umgebenden Gewebe haftet. Beginnt die Entzündung des Divertikels am Rand des Mesenteriums, kann sich leicht eine entzündliche Masse bilden. Bei einem Entzündungsangriff in der Vergangenheit haftet das Omentum normalerweise eng am Darmtrakt, auch wenn die Entzündung schließlich eintritt Mit der Regression kann die Sigma-Darm-Krankheit nicht zur Normalität zurückkehren.
2. Abszess
In der Vergangenheit, wenn es keine Entzündung um das Divertikel gibt, wird während des Ausbruchs der Divertikulitis leicht ein Abszess gebildet. Abszess ist die häufigste Komplikation der Divertikulose. Es gibt 10% bis 57% der Patienten mit Divertikel, die mit dem Abszess kompliziert sind. Die Ursache der Krankheit umfasst:
1 Bilden Sie einen Abszess um den Dickdarm am Rand des Mesenteriums.
2 Mesenterialer Abszess entsteht im mesenterialen Divertikel.
3 Abszess verursacht durch eiternde Lymphknoten, Abszess leicht umgeben von umliegenden Geweben wie Dünndarm, Omentum, parietalem Peritoneum oder Uterus, Abszess entlang des Mesenteriums, Dickdarm nach dem Peritoneum oder Rektum, was zu Hüftsymptomen führt.
3. Suppurative Bauchfellentzündung
Die suppurative Peritonitis kann diffus oder lokalisiert sein.Die diffuse suppurative Peritonitis ist durch einen trüben Peritonealerguss, eine Verdickung des serosalen Ödems der Darmwand und ein offensichtliches Peritonealödem gekennzeichnet.Wenn die Perforation begrenzt ist, kann das Sigma vom Omentum bedeckt sein. Dünndarm, Blase, Beckenperitoneum, Rektum und Uterus, gangränöse Sigmoiditis können ebenfalls eine eiternde Peritonitis verursachen, sind jedoch seltener und die Sterblichkeitsrate höher.
4. Kotperitonitis
Eine Divertikelperforation führt zu einer Kotperitonitis, einer Ansammlung von Kotflüssigkeit in der Bauchhöhle, der Hohlraum- und Dickdarmkommunikation, obwohl dies relativ selten ist. Die Sterblichkeitsrate kann jedoch bis zu 75% betragen. Eine Kotperitonitis kann schweres Kreislaufversagen, Endotoxämie und gramnegative Erkrankungen verursachen Septischer Schock.
Symptom
Symptome der Dickdarmdivertikulose Häufige Symptome Harnfrequenzabszess Bauchschmerzen Schleim nimmt ab Beckenmasse Bauchfellentzündung Dringender Durchfall und Blut im Stuhl
(a) Dickdarmdivertikulose
Asymptomatisches Divertikel 80% bis 85% der Divertikulose ohne Symptome, etwa 55% der Patienten mit rechtem Dickdarmdivertikel sind asymptomatisch, auch wenn leichte Symptome vorliegen, selten einen Arzt aufsuchen, die häufigsten Abdomensymptome sind intermittierende Schmerzen in der linken Achselhöhle oder im Unterbauch, Abdominalblähung, unregelmäßiger Stuhlgang, Schleim, schweres Gewicht, Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit usw., Anämie ist nicht häufig, diese Symptome können auch durch das gleichzeitige Reizsyndrom des Darms, fortschreitende Darmgewohnheitsänderung, Blut im Stuhl, Bauchschmerzen verursacht werden Durchfall, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Anämie stellen Manifestationen von Darmkrebs dar. Es ist nicht einfach, Divertikulose von der Anamnese zu unterscheiden. Verdächtige Fälle sollten mit Bariumeinlauf und Darmspiegelung behandelt werden. Einige Patienten können einen Hiatushernie und Gallensteine haben. Positive Befunde, normale rektale Untersuchung, elektronische Koloskopie können ein einfaches Kolondivertikel eindeutig finden.
(zwei) akute Divertikulitis
Bei akuten Anfällen treten in unterschiedlichem Maße lokalisierte Bauchschmerzen auf, die stechend, stumpf und krampfartig sein können. Die meisten Schmerzen treten im linken Unterbauch, gelegentlich in der Schamgegend, im rechten Unterbauch oder im gesamten Unterbauch auf. Patienten leiden häufig an Verstopfung oder häufigem Stuhlgang. , oder beide des gleichen Patienten, können Schmerzen nach dem Entlüften lindern, Entzündungen in der Nähe der Blase können häufiges Wasserlassen hervorrufen, Dringlichkeit kann je nach Lage und Schwere der Entzündung auch von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein, niedriges Fieber während der körperlichen Untersuchung, leichte Blähungen, links Der Unterbauch ist zart und der linke Unterbauch oder die Beckenmasse enthält okkultes Blut im Kot und eine kleine Menge Kot enthält Blut im bloßen Auge, aber bei Entzündungen um das Divertikel kommt es nur selten zu schweren Blutungen.
Untersuchen
Untersuchung der Dickdarmdivertikulose
Röntgeninspektion
(1) Abdominelle Filmuntersuchung: Die abdominelle Filmuntersuchung auf einfache Divertikulose ist normalerweise normal und daher von geringem Wert. Die bildgebenden Merkmale von Divertikulitis sind: Verdrängung oder Stenose der Darmwand, Schleimhautveränderungen, proximal oder distal der Läsion. Im Darmsegment sind immer noch multiple Divertikel zu sehen, im Bauchebenenabszess, im Dünndarm, im Dickdarmobstruktion durch multiple Gas-Flüssigkeits-Ebenen und im Blähdarm.
(2) Klistier: Die Verwendung von Tinktur oder wasserlöslichem Kontrastmittel für Kontrastklistier ist für die Diagnose einer asymptomatischen Divertikulose von großem Wert, zuverlässiger als die Koloskopie, und das mit Divertikel gefüllte Divertikel erscheint als eine Ausbuchtung, die aus der Kolonwand herausragt. Nach der Entlassung des Wirkstoffs können Sie immer noch Divertikelaufnahmen sehen, keine Entzündung, Darmsputum oder Sputumfüllung, kann das Divertikel bedecken, manchmal in Innenräumen hocken oder Stuhl ansammeln und ist leicht mit Polypen zu verwechseln. Das Filmen nach dem Entleeren verbessert die diagnostische Genauigkeit.
(3) Zystographie: Wenn das Bariumeinlauf schwierig ist, die Fistel anzuzeigen, kann die Zystographie deutlich den Kolonblasenspasmus zeigen, der diagnostischste Test für Kolonblasenspasmus ist Zystoskopie oder Zystographie, kann in der Blasenwandblasenödem, Vene gefunden werden Es ist schwierig, das Sigma und die Fistel oben in der Blase zu finden.
2. CT-Scan
CT-Untersuchungen im Ausland haben die Inzidenz von Divertikulitis allmählich erhöht: Bei Entzündungen ist das Barium-Einlauf-Bild nicht spezifisch, während CT-Untersuchungen eine Verdickung der Dickdarmwand, Entzündungen im Bereich des Dickdarms, der Fistel, der Nasennebenhöhlen, des Abszesses und der Stenose aufdecken können (Abb. 17) Es zeigt sich, dass 98% der Patienten mit Divertikulitis eine Entzündung im Bereich des Dickdarms haben und die Empfindlichkeit hoch ist. Obwohl der Einlauf in der Höhle gefunden werden kann, ist es nicht einfach, eine Entzündung im Bereich des Dickdarms zu finden. Die CT-Untersuchung wird in den folgenden Fällen angewendet:
1 Verdacht auf Fistel- oder Abszessbildung.
2 Nach konservativer Behandlung zeigte sich keine Verbesserung der Situation.
3 Die Diagnose von Sonderfällen ist nicht klar.
Bei 4 Patienten mit einer Divertikulitis der rechten Leber oder einem riesigen Dickdarmdivertikel ist die CT-Untersuchung für den präoperativen Abszess der perkutanen Punktionsdrainage hilfreich, und die Diagnose eines Spasmus der Dickdarmblase ist ebenfalls wertvoller.
3. Sigmoidoskopie
Es wird auch häufig beim Auftreten von Divertikulitis angewendet. Insbesondere bei Darmobstruktionen sollte zur Unterscheidung von Polypen und Tumoren eine geringe Menge Luft in die mikroskopische Untersuchung eingefüllt werden, es ist jedoch nicht für die Koloskopie in der aktiven Phase des akuten Divertikulums geeignet. Nach dem Absinken.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Dickdarmdivertikulose
Kann anhand der klinischen Leistung und Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Die Dickdarmdivertikulose sollte von Anomalien der Darmwandbewegung wie Reizdarmsyndrom, Tumor, Blinddarmentzündung und Dickdarmkolitis unterschieden werden.
Darmkrebs
Dickdarmkrebs und Divertikulose haben mehr Ähnlichkeiten: Die Inzidenz steigt mit dem Alter, kann in jedem Dickdarm auftreten, Sigma, klinische Symptome sind ähnlich, wie Veränderungen der Darmgewohnheiten, Schmerzen im Unterleib, können Obstruktion oder Perforation verursachen, Der klinische Verlauf ist heimtückischer, kann Blutungen verursachen, aber Divertikulitis ist schwerer Bauchschmerzen, begleitet von Fieber, Leukozytose, Darmkrebsblutung ist okkult blutpositiv oder eine kleine Menge von Blutungen, und Divertikulose-Blutungen können klein sein, mittelschwere oder massive Blutungen, etwa 20% der Divertikelpatienten haben Polypen oder Tumore, 23% der Divertikelpatienten haben Kolonpolypen, 8% der Divertikelpatienten haben bösartige Dickdarmtumoren und ein Bariumeinlauf weist für beide eine höhere Rate an falsch positiven Befunden auf Berichten zufolge handelte es sich bei 12 Fällen vermutlich um Tumore, nach Sigmoidoskopie zum Ausschluss bösartiger Tumore betrug die falsch positive Diagnoserate für Bariumeinlauf 10% bis 20% und die falsch positive Diagnoserate für Polypen 22% bis 35%. Bei Läsionen des linken Dickdarms ist die Sigmoidoskopie die bevorzugte Untersuchungsmethode.
2. Blinddarmentzündung
Befindet sich die cecale Divertikulitis oder die sigmoidale Divertikulitis im rechten Unterbauch, kann es zu Symptomen kommen, die der Appendikitis ähneln, die jedoch häufiger sind als die Divertikulitis. Sie ist durch metastatische Bauchschmerzen gekennzeichnet. Frühzeitige Schmerzen der cecalen Divertikulitis werden in der rechten Achselhöhle und nicht im Nabel behoben. Wöchentliche oder Oberbauchschmerzen beginnen nicht beim Nabel oder Oberbauch, vom Einsetzen der Symptome bis zur langen Einnahmezeit (3 bis 4 Tage), Erbrechen ist selten, Übelkeit und Durchfall treten häufiger auf, wenn eine Blinddarmentzündung nicht ausgeschlossen ist, ist eine chirurgische Untersuchung erforderlich. Wenn eine Divertikulitis gefunden wird, wird sie normalerweise zusammen entfernt. Wenn daher der Schmerz im rechten unteren Quadranten auftritt und die Ursache nicht klar ist, kann eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, um eine Divertikulitis auszuschließen.
3. Entzündliche Darmerkrankung
Dickdarmentzündungskrankheit und Divertikulitis können Bauchschmerzen, Veränderungen der Darmgewohnheiten, Blut im Stuhl und Fieber haben. Colitis ulcerosa ist leicht von Divertikulitis zu unterscheiden. Colitis ulcerosa betrifft fast alle das Rektum, so dass Geschwüre durch Rektalmikroskopie leicht und genau ausgeschlossen werden können Colitis, Divertikulitis und Morbus Crohn können Sinus, Obstruktion und Abszess bilden.Wenn durch Angiographie multiple intraluminale Läsionen und longitudinale submuköse Fisteln gefunden werden, ist Morbus Crohn bei älteren Patienten wahrscheinlicher Wenn Divertikulose und Morbus Crohn schwieriger zu identifizieren sind, steht ein ordnungsgemäßer Einlauf oder eine Endoskopie für eine ordnungsgemäße Diagnose zur Verfügung.
