Zerebrale Arachnoiditis
Einführung
Einführung in die Arachnoiditis des Gehirns Zerebrale Arachnoiditis, auch bekannt als seröse Meningitis, fokale Adhäsionsarachnoiditis, wird durch Infektion, Trauma, Fremdkörperstimulation und andere Faktoren verursacht, die zu Arachnoidalentzündung, Adhäsionen oder Zystenbildung führen. Häufiger bei jungen Erwachsenen, oft heimtückischer Beginn, langsame fortschreitende Entwicklung, kann es zu multipler Linderung und Verschlimmerung kommen, es gibt auch akuten oder subakuten Beginn. Entzündliche Erkrankung des Gehirns mit klinischen Manifestationen eines erhöhten Hirndrucks und einer lokalisierten Lokalisation. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: septischer Schock
Erreger
Ursachen der Arachnoiditis des Gehirns
Infektion (40%):
(1) Intrakranielle Infektion: Verschiedene Arten von Meningitis, die durch Infektionen wie Bakterien, Viren und Parasiten, Meningitis, Abszesse usw. verursacht werden, können Arachnoiditis verursachen, wobei die tuberkulöse Meningitis die häufigste Ursache ist .
(2) Extrakranielle Infektion: Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Nasennebenhöhlenentzündung sind eine häufige Ursache, außerdem können Gesichtsinfektionen, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Stomatitis usw. ebenfalls zu einem ursächlichen Faktor werden.
Pathogenese (20%):
Die Hauptläsionen sind lokalisierte oder mehrfache Verdickung und Adhäsion von Arachnoidea und weicher Membran. Einige Hirngewebe, zerebrovaskuläre, ependymale Membranen usw. können mit lokaler Arachnoiditis kombiniert werden, die in drei Typen unterteilt werden kann:
1. Die gefleckte Arachnoidalmembran ist verdickt, trüb und weist weiße Flecken oder Muster auf. Die Arachnoidalmembran haftet nicht am angrenzenden Hirngewebe und der Subarachnoidalraum ist frei. Dieser Typ ist bei Arachnoiditis häufig.
2. Der adhäsive Arachnoidea hat nicht nur eine unregelmäßige Verdickung, sondern auch eine schnurartige oder schuppige Adhäsion zwischen der angrenzenden Pia Mater, dem zerebrovaskulären Bereich, der Gehirnoberfläche und dem Hirnnerv Frei oder verschlossen.
3. Zystenartige Arachnoidaladhäsionen bilden Zysten, die klare oder gelbgrüne Zystenflüssigkeit enthalten und manchmal eine Lücke bilden oder allmählich zunehmen, was die Unterdrückung von Gehirngewebe und Hirnnerven erleichtert.
Die häufigsten histologischen Veränderungen dieser drei Typen sind: kleine runde Zellen und entzündliche Zellinfiltration, Arachnoidalendothelzellproliferation und Fibrose der Netzhautschicht, die die normale Struktur der Arachnoidalmembran zerstört.
Kopfverletzung oder Operation (10%):
Kopfverletzungen oder Operationen sind auch eine wichtige Ursache für Arachnoiditis des Gehirns.
Einige intrathekale Medikamente (10%):
Antibiotika, Antitoxine, Anästhetika, Kontrastmittel und Subarachnoidalblutungen können pathogene Faktoren sein.
Primäre intrakranielle Läsionen (10%):
Wie Gehirntumoren können demyelinisierende Erkrankungen und zerebrale Arteriosklerose mit lokaler Arachnoiditis assoziiert sein.
Verhütung
Prävention von Arachnoiditis im Gehirn
Kontrollieren Sie intra- und extrakranielle Infektionen, verhüten und behandeln Sie aktiv verschiedene Hirnverletzungen und reduzieren Sie die intrathekale Injektion von Medikamenten. All dies trägt dazu bei, eine Arachnoiditis des Gehirns zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei zerebraler Arachnoiditis Komplikationen septischer Schock
Da es sich bei der Arachnoiditis selbst um eine entzündliche Reaktion handelt, kann es bei einer ventrikulär-peritonealen Shunt-Operation zu einer Infektion, einer chirurgischen Infektion, einer postoperativen Infektion und den meisten Infektionen etwa 6 Monate nach der Operation zu einer geringen Anzahl kommen Nach 1 Jahr kann die Infektion durch die distale Bauchhöhle, eine retrograde Infektion in der Brust, eine durch Blut übertragene Infektion oder eine Entzündung im Gehirn hervorgerufen werden.Kurz gesagt, muss der Shunt-Schlauch nach Auftreten der Infektion zur entzündungshemmenden Behandlung vorübergehend entfernt und die zerebrospinale Flüssigkeit im Schlauch entnommen werden. Bakterienkultur- und Wirkstoffanfälligkeitstest und Zentrifugation für Abstriche als Grundlage für die künftige Behandlung. Die vom Shunt infizierten Bakterien sind hauptsächlich Staphylococcus, gefolgt von Staphylococcus aureus, andere wie gramnegative Bazillen, Streptococcus und so weiter.
Symptom
Zerebrale Arachnoidalentzündung Symptome Häufige Symptome Sensibilitätsstörung Hydrozephalus Hirndruck Erhöhter Urinkollaps Hemianopie Partielle Sensibilitätsstörung Arachnoidaladhäsion Dumpfer Schmerz Herdsymptome Chronischer Kopfschmerz
Kann als akute, subakute oder chronische Erkrankung ausgedrückt werden. Patienten mit unterschiedlichem Fieber und systemischen Symptomen weisen die folgenden klinischen Merkmale auf, da die Hauptstelle der Arachnoiditis des Gehirns die hintere Schädelgrube, das Chiasma und die Hirnhemisphäre, konvex usw. sind:
1. Die Akropititis des Chiasma optica stellt die häufigste Form der Arachnoiditis an der Gehirnbasis dar. Die Entzündung dringt hauptsächlich in das intrakranielle Segment des Sehnervs und um das Chiasma optica herum ein und bildet ein dichtes oder feines Bindegewebenetzwerk, das dieses umgibt und häufig Blässe und Ischämie zeigt. Atrophischer Zustand, der schwer von der umgebenden Struktur zu trennen ist, es kommt nicht selten vor, dass sich am Chiasma opticum Arachnoidalzysten mit unterdrückten Nerven bilden. Patienten haben häufig eine Vorgeschichte von Nasennebenhöhlenentzündungen, und einige haben eine Vorgeschichte von Fossa cranialis anterior. Die frühesten und wichtigsten Symptome sind offenbar chronische Kopfschmerzen und Sehstörungen: Die Kopfschmerzen treten meist in den Bereichen Stirn, Knöchel oder Augenlider auf und gehen häufig mit einem langsamen, progressiven Sehverlust einher. Nach einigen Monaten tritt eine Beeinträchtigung der kontralateralen Seite auf, und einige Seiten werden gleichzeitig reduziert. Die meisten betroffenen Sehnerven sind weniger, und der Großteil der Sehschärfe nimmt frühzeitig ab und entwickelt sich schnell. Sie wird häufig wiederholt. Nach der Behandlung mit entzündungshemmenden Arzneimitteln kann sie verbessert werden. Bei Müdigkeit, Erkältung, Nasennebenhöhlenentzündung und übermäßigem Alkoholkonsum Allmählich verschlechterte, schwere Blindheitsfälle innerhalb von 1 bis 2 Wochen, Sehstörungen, durch Verwachsungen verursachte Schädigung des Ortes und der Ausdehnung des Sehnervs, das Gesichtsfeld kann vielfältig erscheinen und atypische Veränderungen aufweisen, Es ist gekennzeichnet durch frühe dunkle Flecken im Zentrum oder dunkle Flecken im Zentrum, unregelmäßiges peripheres Sehen wie eine Verengung des zentripetalen Gesichtsfeldes, atypische Veränderungen wie Hemianopie auf beiden Seiten und eine Verengung des Nasenfeldes. Sexuelle oder sekundäre Optikusatrophie, Papillenentzündung und eine Seite der primären Optikusatrophie und die andere Seite des Papillenödems, die breitere Gehirnarachnoiditis, können Anzeichen von I ~ VI Schädigung des Hirnnervs sein, einige Patienten mit Thalamusbeteiligung können Symptome wie Diabetes insipidus, Narkolepsie, Fettleibigkeit und sexuelle Dysfunktion aufweisen.
2. Arachnoiditis der hinteren Fossa Dieser Bereich der Arachnoidaladhäsion ist sehr häufig und macht etwa ein Drittel der gesamten Arachnoiditis aus. Das Verhältnis des Tumors der hinteren Fossa beträgt etwa 7: 1. Eine Arachnoiditis der hinteren Fossa ist leicht herzustellen Zerebrospinalflüssigkeit-Durchblutungsstörungen, die Symptome eines erhöhten Hirndrucks nach verschiedenen Teilen der Läsion hervorrufen, können in drei Typen unterteilt werden:
(1) Mittellinientyp: am häufigsten in der hinteren Fossa, die Hauptadhäsionsläsionen im Mittelloch, im Seitenloch, im Occipitalpool und im Occipitalmakroporenbereich, die am wahrscheinlichsten obstruktive Hydrozephalus- und frühe intrakranielle Hypertonie-Symptome verursachen, Patienten Frühe Kopfschmerzen sind signifikant, gefolgt von Erbrechen und Sehverlust, neurologischer Untersuchung zusätzlich zu Papillenödem oder sekundärer Atrophie, Nervenlähmung, Nackensteifheit und anderen Symptomen und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks, begrenzte Symptome sind nicht offensichtlich, aber die Inzidenz Es ist schneller, der Zustand ist schwerer und es gibt weniger Erleichterung.
(2) Konvexer Kleinhirn-Typ: Der Krankheitsverlauf ist langsam, im Allgemeinen 1 bis 3 Jahre. Die durch Arachnoiditis gebildete Zyste kann die Kleinhirnataxie und den Nystagmus in der Kleinhirnhälfte unterdrücken, ist jedoch nicht so signifikant wie der Kleinhirn-Tumor.
(3) Pons cerebellaris: Die Hauptläsionen befinden sich in der ventralen Region des Hirnstamms, häufig mit unterschiedlichem Ausmaß an Schädigung des Hirnnervs, einschließlich Trigeminus, Gesichtsnerv, Lähmung des Hörnervs und Hemifazialkrampf, ipsilateraler Ataxie des Kleinhirns und Augapfel Der Tremor ist leicht oder nicht vorhanden. Die Symptome eines erhöhten Hirndrucks treten später auf. Wenn die Entzündung am Foramen jugularis haftet, kann es zu Anzeichen einer Schädigung des ipsilateralen Pharynx, des Vagus und des akzessorischen Nervs kommen. Diese Art von Krankheit entwickelt sich langsam, Symptome Es kann über einen längeren Zeitraum gelindert werden und der Krankheitsverlauf kann mehrere Jahre andauern.
3. Hirnhemisphärische konvexe Arachnoiditis Entzündungsherde, häufig um die laterale Zerebralparese, einige zwischen der Gehirnhemisphäre, der vorderen oder oberen Gehirnoberfläche, die frühesten Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Anfälle oder mentale Symptome, Kopfschmerzen bestehen fort Diffuse dumpfe Schmerzen, der Grad ist mild, Epilepsie ist meist lokalisierte Anfälle, selten Hemiplegie, partielle sensorische Störungen, Aphasie und andere Symptome, auch wenn vorhanden, Papillenödem ist seltener, der allgemeine Verlauf ist länger, die Entwicklung ist langsam, Wenn die Zeit gut oder schlecht ist, über Monate bis Jahre, erscheint der Anstieg des Hirndrucks langsamer und ist viel leichter als die hintere Hirnfalte.
Untersuchen
Untersuchung der Hirnarachnoiditis
Die Lumbalpunktion kann im Frühstadium normal sein, die meisten Patienten haben einen leicht erhöhten Liquordruck, der Druck des Hydrozephalus ist signifikant erhöht, die Anzahl der Liquorzellen in der Akutphase ist leicht erhöht (50 × 106 / L oder weniger). Die chronische Phase kann normal sein und die Proteinquantifizierung kann leicht erhöht werden.
1. Schädel Röntgenfilm kann Anzeichen einer chronischen intrakraniellen Hypertonie oder normal zeigen.
2. Die CT-Untersuchung kann lokale Veränderungen der zystischen Dichte, Schrumpfung des Ventrikelsystems, normale oder konsistente Ausdehnung zeigen. Die Untersuchung kann andere intrakranielle Läsionen ausschließen, die den Raum einnehmen.
3. MRT-Scan auf der Schädelbasis, Fossa cranialis posterior zeigte klarer als CT und kann andere intrakranielle raumgreifende Läsionen ausschließen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Hirnarachnoiditis
Diagnosekriterien
Die zerebrale arachnoidale Enzephalitis hat häufig unterschiedliche Ursachen, unterschiedliche Ursachen, klinische Manifestationen und ist atypisch.Es ist nicht einfach, anhand der klinischen Manifestationen zu diagnostizieren.Es ist notwendig, sich auf eine zusätzliche Untersuchung zu verlassen, um die Diagnose zu bestätigen, aber sie hat auch ihre Merkmale und ist für die Diagnose hilfreich.
1. Patienten haben häufig primäre Ursachen für Arachnoiditis, wie intrakranielle, extrakranielle Infektion, Schädel-Hirn-Verletzung und Operation, Subarachnoidalblutung.
2. Der Beginn kann akut, subakut, allmählich chronisch oder chronisch sein, mit einem langen Krankheitsverlauf, wiederholt, gelindert, durch Erkältungen, Infektionen, Müdigkeit usw. hervorgerufen werden.
3. Die fokalen Symptome sind mild oder multifokal und können auch diffus sein, so dass die Symptome variabel sind.
Differentialdiagnose
1. Die Mittellinien-Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube muss in diesem Bereich vom Tumor unterschieden werden: Zu den Mittellinien-Tumoren der hinteren Schädelgrube gehören Tumoren des Kleinhirnbeutels, Tumoren des vierten Ventrikels, häufige Kinder und häufig maligne Medulloblastome, die Symptome entwickeln sich rasch. Die Erkrankung ist schwerwiegend und es können Anzeichen einer Hirnstammkompression und Anzeichen eines bilateralen Pyramidentrakts auftreten.
2. Arachnoiditis des Kleinhirnbrückenwinkels und der Tumoren in diesem Bereich Bei den Tumoren in diesem Bereich handelt es sich hauptsächlich um Akustikusneurinome sowie um Meningiome und Epidermoidzysten wie Akustikusneurinome und Meningiome. Trigeminus- und Kleinhirnschädigungssymptome, Epidermiszysten treten häufig bei den Frühsymptomen der Trigeminusneuralgie auf, Schädelröntgenfilm, Akustikusneurinom kann in der inneren Gehörgangszerstörung und -erweiterung auftreten, Meningeome können Steinknochenzerstörung und Verkalkung aufweisen, CT oder MRT sein Bestimmen Sie die Diagnose.
3. Arachnoiditis an der Schnittstelle von Göttern und Tumoren in diesem Gebiet Die häufigsten Tumoren in diesem Gebiet sind Hypophysenadenome und Kraniopharyngeome Die meisten Hypophysenadenome weisen endokrine Frühstörungen auf, und Veränderungen des Fundus und des Gesichtsfeldes sind typisch Häufiger bei Kindern, Röntgen-Plain-Sattel kann Verkalkung haben, gibt es Sattelknotenmeningeom in diesem Bereich, manifestiert als Sehnerv chronische Kompression von Sehverlust und Gesichtsfeldstörung, spätes Auftreten von primären Optikusatrophie, diese Läsionen durch CT und MRT-Scans können ihre einzigartigen Läsionen anzeigen und zur Identifizierung und endgültigen Diagnose verwendet werden.
4. Gehirnhemisphärische konvexe Arachnoiditis und oberflächliches Gliom der Gehirnhemisphäre, Hämangiom, Metastasierung und Tuberkulose sowie andere Läsionen Die meisten dieser Läsionen können mittels CT oder MRT diagnostiziert werden.
