Splenomegalie
Einführung
Einführung in die Milz Die Splenomegalie stellt ein wichtiges pathologisches Zeichen dar. Unter normalen Umständen wird die Milz im Allgemeinen nicht berührt. Wenn die Rücken- oder Seitenlage den Rand der Milz berühren kann, sollte die Milz als vergrößert betrachtet werden. Erhöhtes Milzvolumen ist eine wichtige Manifestation einer Milzerkrankung. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: keine besonderen Personen. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, hämolytische Anämie
Erreger
Splenomegalie
Infektiosität (30%):
(1) Akute Infektion: Virusinfektion, Rickettsieninfektion, bakterielle Infektion, Spirochäteninfektion, parasitäre Infektion.
(2) Chronische Infektion: beobachtet bei chronischer Virushepatitis, chronischer Bilharziose, chronischer Malaria, Kala-Azar, Syphilis usw.
Nicht ansteckend (20%):
(1) Stauung: beobachtet bei Zirrhose, chronisch kongestivem Rechtsherzversagen, chronisch konstriktiver Perikarditis oder massivem Perikarderguss, Budd-Chiari-Syndrom, idiopathischer nicht sklerosierender portaler Hypertonie.
(2) Hämatologische Erkrankungen: bei verschiedenen Arten von akuter und chronischer Leukämie, Erythroleukämie, roter Blutkrankheit, malignem Lymphom, maligner Histiozytose, idiopathischer thrombozytopenischer Purpura, hämolytischer Anämie, Polyzythämie vera, Knochenmarkfaser , Multiples Myelom, systemische Gewebemastzellkrankheit, Hypersplenismus.
(3) Bindegewebserkrankungen: wie systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis, knotige Polyarteritis, juvenile rheumatoide Arthritis (Still-Krankheit), Felty-Krankheit und dergleichen.
(4) Histiozytose: wie Morbus Leter-Siwe, gelbes Lipom (Han-Xue-Ke) -Syndrom, eosinophiles Granulom.
(5) Lipidablagerung: wie Gaucher-Krankheit (Hochschneekrankheit), Niemann-Pick-Krankheit.
(6) Milztumor und Milzzyste: Milzmaligner Tumor ist selten bei primären, malignen Tumormetastasen in der Milz ist ebenfalls selten, Primärkrebs befindet sich meist im Verdauungstrakt, Milzzyste ist selten, echte und Pseudozyste, echte Zyste Bei epidermalen Zysten, Endothelzysten (wie Lymphzysten) und parasitären Zysten (wie Hydatidose) werden Pseudozysten als hämorrhagisch, serumartig oder entzündlich eingestuft.
Tumor- und Zystenausdehnung der Milz selbst (20%):
Tumore und zystische Dilatationen der Milz sind selten, es gibt Berichte über ein primäres malignes Milzlymphom, zystische Dilatationen treten bei Dermoidzysten, Lymphzysten und parasitären Zysten (Cysticercosis) auf. Malaria, Bilharziose usw. können durch Blutungen, Entzündungen, Serum und andere Ursachen verursacht werden.
Pathogenese
Es gibt viele Ursachen für die Splenomegalie, und der durch jede Krankheit verursachte Mechanismus der Splenomegalie ist ebenfalls unterschiedlich. Manchmal kann der Mechanismus einer Krankheit, die die Splenomegalie verursacht, eine Vielzahl von Faktoren sein, und sein Mechanismus lässt sich wie folgt zusammenfassen:
1. Milzvergrößerung durch Infiltration von Zellen Infiltration verursacht wird in verschiedenen entzündlichen Zellinfiltration, Eosinophil-Infiltration, Leukämie-Zellinfiltration, verschiedene Tumorzellinfiltration, entzündliche Zellinfiltration ist häufiger bei akuten Infektionskrankheiten, oft begleitet von gesehen Die Milz ist offensichtlich verstopft, die Infiltration von Eosinophilen tritt bei Eosinophilie und partieller Lipidablagerung auf, die Splenomegalie wird durch die Infiltration verschiedener Leukämiezellen verursacht, die bei chronischer myeloischer Leukämie am offensichtlichsten ist, gefolgt von chronischer lymphatischer Leukämie Akuter lymphatischer Typ ist offensichtlicher, gefolgt von akuter myeloischer Leukämie und akuter monozytischer Leukämie, verschiedene Tumorzellinfiltration, maligner Tumor der Milz selbst ist selten, primär im Lymphsystem, Knochenmark und Darm Maligne Tumoren können in die Milz eindringen, beispielsweise tritt eine Milzinfiltration in Lymphomzellen des malignen Lymphoms auf, von denen die Hodgkin-Krankheit mit einem Anteil von etwa 50% stärker von der Milz betroffen ist. Tabelle der vorhandenen Milz, Infiltration von multiplen Myelomknochenmarkkrebszellen, Infiltration von malignen Gewebezellen bei maligner Histiozytose, Übertragung von malignen Tumoren im Darm Bei Verlagerung in die Milz kann aufgrund der Infiltration von Tumorzellen eine Splenomegalie auftreten.
2. Milzstauung Die Milz stellt das größte Blutspeicherorgan im Körper dar. Der Blutfluss der Milz ist aus verschiedenen Gründen blockiert, was zu Stauungen und Schwellungen der Milz führen kann, wie zirrhotische portale Hypertonie, Pfortaderthrombose und Vena cava-Thrombose inferior. Tumorembolien, angeborene oder erworbene Gefäßmissbildungen, Rechtsherzinsuffizienz aufgrund verschiedener Ursachen, konstriktive Perikarditis oder massiver Perikarderguss können zu Verstopfung der Milz und Schwellung führen.
3. Die extramedulläre hämatopoetische Milz stellt ein hämatopoetisches Organ dar. Bei myeloproliferativen Erkrankungen stellt die Milz ihre hämatopoetische Funktion wieder her. Unterschiedliche Grade der extramedullären Hämatopoese führen zu einer Splenomegalie, insbesondere bei der extramedullären Hämatopoese. Groß und offensichtlich.
4. Histiozytose Die Histiozytose wird durch abnormale Vermehrung von Gewebezellen verursacht, an denen mehrere Organe des Körpers beteiligt sind, insbesondere Leber, Milz, Lymphknoten, Knochenmark, Haut, Thymus usw., die eine offensichtliche Splenomegalie aufweisen können, wie z. Le-Snow-Krankheit, Han-Snow-Ke-Krankheit, chronische Infektionskrankheiten, Kala-Azar, Bindegewebskrankheit, Felty, Still-Krankheit, rheumatoide Arthritis usw. können Milzvergrößerung von Milzgewebezellen und Splenomegalie verursachen.
5. Hyperplasie des fibrösen Gewebes Aufgrund der langfristigen chronischen Stimulation von chronischer Überlastung, chronischer Infektion, Zellinfiltration und anderen Ursachen führt eine abnormale Proliferation von Gewebezellen zu einer starken Proliferation des fibrösen Milzgewebes, wodurch sich die Milz vergrößert und hart wird.
6. Fettstoffwechselstörung aufgrund eines Mangels an Lipidstoffwechselenzymen oder einer Funktionsstörung, die eine Fettstoffwechselstörung verursacht, verursacht die Fettablagerung in Geweben eine Splenomegalie, wie z. B .: Die Gaucher-Krankheit ist eine autosomal-rezessive Fettstoffwechselstörung Da -Glucocerebrosidase Glucocerebrosid nicht in Galactocerebrosid umwandeln kann, reichert sich eine große Menge von Gehirn-Cerebrosiden in Gewebezellen an, und der chronische Typ weist eine Riesenmilz auf, und die Niemann-Pick-Krankheit ist ein Lipid. Stoffwechselstörungen betreffen das mononukleäre Makrophagengewebe der inneren Organe.Diese Krankheit kann auf den Mangel an Neurophospholipidase zurückzuführen sein, so dass die Neurolipide in der Leber, der Milz und den Makrophagen des Nervensystems gespeichert werden, was zu einer signifikanten Zunahme der Milz führt.
Verhütung
Milzprävention
Entwickeln Sie normalerweise gute Gewohnheiten, keine wählerischen Esser, gleichen Sie die Ernährung aus, halten Sie die Hygiene aufrecht und verhindern Sie Infektionen. Einmal gefunden, sofort ins Krankenhaus, um die Behandlung zu überprüfen.
Komplikation
Splenomegalie-Komplikationen Komplikationen Anämie hämolytische Anämie
Milz mit Fieber tritt bei verschiedenen akuten und chronischen Infektionskrankheiten auf; Splenomegalie mit Anämie, Fieber, Blutungsneigung deuten häufig auf Leukämie, Splenomegalie mit Anämie, gelbe Färbung deutet auf hämolytische Anämie hin; Milzrhabarber führt häufig zu chronischer Hepatitis oder Zirrhose Milz mit gastrointestinalen Symptomen oder Hämatämie kann eine zirrhotische portale Hypertonie sein, kongestive Splenomegalie, die durch Herzkrankheiten oder Perikarderguss verursacht wird, hat häufig Atembeschwerden, Herzklopfen, Atemnot und andere Symptome.
Symptom
Symptome der Splenomegalie Häufige Symptome Lymphadenopathie, Hyperämie, knotige, portale Hypertonie, Gelbsucht, Erythrozytose, bakterielle Infektion, Amyloidose, Sepsis
Die Splenomegalie hängt hauptsächlich von der Palpationsuntersuchung ab. Wenn die Palpationsmethode nicht diagnostiziert wurde, kann die Mattheit der Milz mit der Perkussionsmethode überprüft werden. (Die normale Milz befindet sich in der Mitte der linken Sakrallinie zwischen der 9. und 11. Rippe; die Breite beträgt 4 ~ 7 cm. Falls erforderlich, kann die Größe und Form der Milz mit Ultraschall, Röntgen, CT usw. bestimmt werden. Wenn die Splenomegalie durch Abtasten festgestellt wird, achten Sie auf den Grad und die Qualität der Milz und darauf, ob andere vorhanden sind Begleitet von Zeichen.
1. Das Ausmaß der Splenomegalie Das Ausmaß der Splenomegalie ist mit einer Krankheit verbunden.
(1) Leichte Splenomegalie: Der untere Rand der Milz befindet sich 2 bis 3 cm unterhalb der costalen Milz bei tiefer Inhalation, was bei einigen Virusinfektionen, bakteriellen Infektionen, Rickettsieninfektionen, frühen Bilharziosen und Stauungen zu beobachten ist Herzinsuffizienz, Zirrhose, portale Hypertonie, Morbus Hodgkin, juvenile rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, tropische Eosinophilie, idiopathische thrombozytopenische Purpura.
(2) Moderate Splenomegalie: Der untere Rand liegt 3 cm unter dem Randsaum und die flache Nabelschnur ist moderat vergrößert und kann bei akuter myeloischer Leukämie, akuter lymphatischer Leukämie, chronischer hämolytischer Anämie und infektiöser Mononukleose beobachtet werden. , Vitamin D-Mangel, Milzamyloidose, malignes Lymphom, Niemann-Pick-Krankheit.
(3) Extreme Splenomegalie: Der untere Rand befindet sich unterhalb der Nabelschnur und ist extrem splenomegal oder Riesenmilz, was bei chronischer myeloischer Leukämie, chronischer Malaria, fortgeschrittener Bilharziose, Fleckenkrankheit, Myelofibrose, Polyzythämie vera, Mittelmeer beobachtet werden kann Anämie, Gaucher-Krankheit usw.
2. Die Qualität der Milz Die Milz kann aufgrund verschiedener Ursachen unterschiedliche Qualitätsgrade aufweisen: Die durch eine akute Infektion verursachte Splenomegalie ist schwach, die durch Infiltration von Leukämiezellen und Tumorzellen verursachte chronische Milz hart und die Oberfläche uneben. Die Milz der Leberzirrhose ist mäßig hart, die Qualität der verstopften Milz ist aufgrund des Grades der Verstopfung und der Länge der Verstopfung unterschiedlich. Die Zeit ist kurz, das Blut ist hell, die Qualität ist weich, die Zeit ist lang oder die Schwere des Blutes ist hart, aber sie ist im Allgemeinen voll. Sinn, Zystenvergrößerung hat Rauheit der Sakraloberfläche, es muss darauf hingewiesen werden, dass der Grad und die Qualität der Splenomegalie nicht nur aufgrund verschiedener Ursachen unterschiedlich sind, sondern auch aufgrund des unterschiedlichen Krankheitsverlaufs, der Behandlung und der individuellen Reaktionsfähigkeit variieren können. Achten Sie auf diese Faktoren.
3. Neben den verschiedenen Anzeichen verschiedener Anzeichen gibt es verschiedene Begleitzeichen in der Milz.
(1) Anämie, Blutungen oder Ekchymosen: bei hämatologischer Splenomegalie, wie verschiedenen Arten von Leukämie, idiopathischer thrombozytopenischer Purpura.
(2) Anämie, Gelbsucht: beobachtet bei hämolytischer Anämie, chronischer Virushepatitis, Leberzirrhose, maligner Histiozytose, Sepsis.
(3) Leber- und Lymphadenopathie: beobachtet bei malignen Lymphomen, lymphatischer Leukämie, Bindegewebserkrankungen, infektiöser Mononukleose, Sarkoidose und einigen Infektionskrankheiten.
(4) Lebererkrankung Gesicht, Leberpalme und Spinnmilben: bei chronischer Virushepatitis, Leberzirrhose gefunden.
(5) verschiedene Arten von Hautausschlag: häufiger bei verschiedenen Infektionskrankheiten oder Infektionskrankheiten wie Typhus, Typhus, Brucellose, Sepsis und subakuter infektiöser Endokarditis.
(6) Ödeme und Aszites: beobachtet bei chronischer Rechtsherzinsuffizienz, konstriktiver Perikarditis, Zirrhose, portaler Hypertonie und Vena cava-Obstruktion inferior.
(7) Herzvergrößerung: bei einer Vielzahl von Herzerkrankungen, die durch chronische Herzinsuffizienz verursacht werden, eine große Anzahl von Perikardergüssen, die aus verschiedenen Gründen verursacht werden.
Untersuchen
Splenomegalie
Labortests haben wichtige Auswirkungen auf die Diagnose der Splenomegalie, einschließlich routinemäßiger Blutuntersuchungen, Thrombozytenzahlen, Retikulozytenzahlen, Eosinophilenzahlen und sorgfältiger Klassifizierung der Blutzellen, um die Entdeckung von pathologischen Blutzellen und anderen abnormalen Zellen, der Hämoglobinelektrophorese, zu erleichtern. , Erythrozyten-Fragilitätstest, Säurehämolyse (Ham), direktes Anti-Human-Globulin (Comb's), Blutparasiten, Protozoenuntersuchung, Leberfunktionstest, Knochenmarksuntersuchung oder Knochenmarkbiopsie, serologischer Antigen-Antikörpertest, Lymphknotenpunktion oder Biopsie, Milz Punktion oder Biopsie, Routineuntersuchung von Aszites usw., die oben genannten Labortests können auf der Vorgeschichte des Körpers, vorläufiger Diagnose, gezielter Auswahl beruhen, für einige Krankheiten kann oftmals eine Basis für eine eindeutige Diagnose gefunden werden.
Die notwendige Geräteuntersuchung hat einen wichtigen diagnostischen Wert zur Ermittlung der Ursache der Splenomegalie.Gebräuchliche Untersuchungsmethoden sind: B-Mode-Ultraschall, Echokardiographie, Röntgenuntersuchung, CT-Untersuchung, Magnetresonanzuntersuchung, Endoskopie, Inferior Vena Cava Angiographie.
Für die Diagnose der Splenomegalie ist es untrennbar mit den oben genannten Aspekten, aber im Prozess des Denkens muss primär und sekundär festgestellt werden, ob die Milz geschwollen ist, der Grad der Milzvergrößerung, die Qualität, der zweite Schritt, um die Milzvergrößerung zu verstehen Begleitet von Symptomen und Anzeichen, in der Regel durch das Verstehen der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung, kann die körperliche Untersuchung nach dem Verständnis der Krankengeschichte eine vorläufige Diagnose der Ursache der Splenomegalie erstellen und dann selektiv Labortests und erforderliche Geräteuntersuchungen durchführen und schließlich Machen Sie eine Diagnose der Ursache der Splenomegalie.
Diagnose
Diagnose der Splenomegalie
Diagnosekriterien
1. Krankheitsgeschichte Um die Krankheitsgeschichte zu verstehen, ist die Diagnose der Splenomegalie wichtig. Achten Sie auf den Ausbruch der Krankheit, die Länge der Krankheit, die Vorgeschichte, die Epidemiologie, die Familienanamnese, das Alter des Patienten, das Geschlecht und die mit der Splenomegalie einhergehenden Symptome usw. Kann einige Hinweise für die Diagnose geben, akute Infektion hat normalerweise einen akuten Beginn, einen kurzen Krankheitsverlauf, eine milde Milz, eine chronische Infektion, Erbkrankheiten, Stoffwechselkrankheiten, einen langsamen Beginn, einen langen Krankheitsverlauf und der Schwellungsgrad nimmt mit dem Krankheitsverlauf zu. Bösartige Tumoren haben einen raschen Entwicklungstrend und können signifikant gesteigert werden. Die Vorgeschichte hat auch die Diagnose von Krankheiten erheblich verbessert, wie: Vorgeschichte von Virushepatitis, langfristige Trinkanamnese oder Vorgeschichte von Bluttransfusionen und Blutprodukten, bestehende Splenomegalie Es kann sich um chronische Hepatitis oder Leberzirrhose mit portaler Hypertonie handeln, Epidemien und endemische Krankheiten haben häufig eine epidemiologische Vorgeschichte, einige Krankheiten können familiäre Ursachen haben, wie Mittelmeeranämie, Stoffwechselkrankheiten usw .; Unterschiedliches Alter und Geschlecht, wie Histiozytose und Lipidose bei Säuglingen und Kleinkindern, Infektionskrankheiten bei akuten Infektionskrankheiten bei Jugendlichen, malignes Gewebe Zytopathische, chronische Virushepatitis, Leberzirrhose treten häufiger bei jungen Erwachsenen auf, Männer häufiger bei Frauen, Multiples Myelom bei älteren Männern, Leukämie, malignes Lymphom in jedem Alter, Bindegewebserkrankungen bei jungen Frauen usw. Etc., begleitet von Symptomen und Anzeichen einer Milzvergrößerung, ist ein wichtiger Hinweis, um die Ursache für eine Milzvergrößerung zu finden, wie z Groß, Splenomegalie mit Anämie, gelbe Färbung deutet auf eine hämolytische Anämie hin, Milzrhabarber deutet häufig auf chronische Hepatitis oder Leberzirrhose hin, Splenomegalie mit gastrointestinalen Symptomen oder Hämämie kann zirrhotische portale Hypertonie, Herzerkrankung oder Perikarderguss sein Die kongestive Splenomegalie weist häufig Symptome wie Atembeschwerden, Herzklopfen, Kurzatmigkeit usw. und andere Splenomegalien auf, die durch verschiedene Krankheiten verursacht werden, die beide die Merkmale ihrer jeweiligen Krankheit aufweisen und nacheinander in der Anamnese abgefragt werden sollten.
2. Klinische Manifestationen.
3. Labor- und sonstige Hilfskontrollen.
Differentialdiagnose
1. Infektiöse Splenomegalie klinische Manifestationen von Fieber, Hautausschlag, Prellungen, Leber und Milz und Lymphknoten, Splenomegalie ist im Allgemeinen mild, weich, solche Krankheiten umfassen Typhus, Sepsis, Virushepatitis, bakterielles Herz Membranentzündungen, Malaria und andere Krankheiten können durch den Nachweis entsprechender Krankheitserreger diagnostiziert werden.
2. Leberzirrhose hat eine Hepatitis- oder Bilharziose-Infektion in der Vorgeschichte, ein langsames Einsetzen, klinische Manifestationen von Gewichtsverlust, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Abdominaldehnung, Blutungsneigung, Aszites usw., körperliche Untersuchung von Bauchwandvarizen, Splenomegalie, meist leicht, mittel Schwellung, Bilharziose Leberfibrose kann als Riesenmilz ausgedrückt werden, fortgeschrittene Milzüberfunktion kann auftreten, durch Anamnese, klinische Manifestationen, Leberfunktionstests, B-Ultraschall und andere Tests kann eine Diagnose gestellt werden.
3. Chronische hämolytische Anämie durch Hämolyse der Milz, im Allgemeinen leichte, mäßige Schwellung, Symptome von Anämie, Gelbsucht usw., Laboruntersuchung kann Retikulozytenanstieg haben, Knochenmark jung rot ist aktive Hyperplasie, Serum indirekt Oder ungebundenes Bilirubin erhöhte sich, die Gallenflüssigkeit erhöhte sich.
4. Der Verlauf einer akuten Leukämie entwickelt sich schnell und äußert sich in Form einer Infektion, Anämie, Blutung und anderen Symptomen, und die Milz ist leicht geschwollen, chronische Leukämie setzt langsam ein, und mit der Entwicklung der Krankheit kann die Milz stark geschwollen sein und das periphere Blut kann als unreif angesehen werden. In frühen weißen Blutkörperchen ist im Knochenmark eine große Anzahl von primordialen oder unreifen weißen Blutkörperchen zu sehen.Im Allgemeinen kann die Knochenmarkpunktion nach peripheren Blutbildern verschiedene Arten von Leukämie unterscheiden.
5. Malignes Lymphom Das maligne Lymphom ist durch eine schmerzlose lokale oder systemische Lymphadenopathie gekennzeichnet. In RS-Zellen können Fieber, vergrößerte Leber, leichte Milz, mäßige Schwellung, Lymphknotenbiopsie und Knochenmarkabstrich gefunden werden. Oder Lymphomzellen.
6. Die klinischen Manifestationen der malignen Histiozytose haben ungeklärtes Fieber, Versagen, vollständige Blutkörperchenreduktion, Leber und Milz, und sogar die Milz kann signifikant vergrößert werden, in der Regel mehrfach, Multi-Site-Knochenmarkabstrich oder Lymphknotenbiopsie können malignes Gewebe finden Zellen können eine Diagnose stellen, und die Aktivität der alkalischen Phosphatase in Neutrophilen im peripheren Blut wird verringert, was die Diagnose erleichtern kann.
