Hautdiphtherie
Einführung
Einführung in die Diphtherie der Haut Die kutane Diphtherie ist ein Diphtheriebazillus, der in eine Hautwunde eindringt oder durch die Diphtherie von Nase, Rachen und Rachen infiziert ist. Akute Patienten haben häufig eine Diphtherie im Rachen oder in anderen Bereichen, während chronische Patienten im Allgemeinen nur Hautsymptome aufweisen.Die klinische Manifestation ist das Auftreten von Geschwüren mit grauweißer Pseudomembran auf der Haut. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: Die meisten treten bei Kindern und gelegentlich bei Erwachsenen auf. Art der Infektion: Kontaktverbreitung Komplikationen: Übelkeit und Erbrechen, Bronchopneumonie, Urämie, akute Nephritis
Erreger
Hautdiphtherie verursachen
(1) Krankheitsursachen
Corynebacterium diphtheriae ist ein grampositiver Bazillus der Gattung Corynebacterium, dessen Hauptinfektionsquelle Diphtheriepatienten und -träger sind, die durch Tröpfchen, kontaminierte Keime oder in die Nase oder den Mund eingebrachte Lebensmittel verursacht werden, die Haut jedoch Diphtherie. Es wird häufig durch invasive Haut infiziert, und einige werden durch eine Selbstinfektion verursacht, die durch Nase, Rachen und Rachen verursacht wird.
(zwei) Pathogenese
Es wird hauptsächlich von Tröpfchen, kontaminierten Keimen oder Nahrungsmitteln verursacht, die in die Nase oder in den Mund gelangen. Die Diphtherie der Haut wird jedoch häufig durch gebrochene Haut und einige durch Selbstinfektion durch Nase, Rachen und Rachen verursacht.
Verhütung
Vorbeugung gegen Hautdiphtherie
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle
Isolierung und Behandlung der Patienten bis zum 2-fachen Verschwinden der Symptome Die Nasopharynxkultur war negativ. Liegt kein Kulturzustand vor, kann bei angemessener Behandlung die Isolierung nach 2 Wochen der Erkrankung freigesetzt werden. Bei engen Kontakten sollte die Nasopharynxkultur 7 Tage lang durchgeführt und beobachtet werden. Für Kinder, die noch keine vollständige Immunisierung erhalten haben, ist es am besten, das gereinigte Diphtherietoxoid und das Antitoxin gleichzeitig zu injizieren. Kindergärten und Grundschulen sollten während der Epidemie morgens ernsthafte Kontrollen durchführen. Aktive Behandlung von Trägern. Penicillin wird 5 bis 7 Tage lang mit einer üblichen Dosis behandelt.
Patienten mit Diphtherie sollten unverzüglich isoliert und aktiv behandelt werden, bis die systemischen und lokalen Symptome verschwunden sind und die Kultur des Nasopharynx oder anderer Läsionen zum zweiten Mal negativ ist.Die Isolierung sollte nicht früher als 7 Tage nach der Behandlung erfolgen. Die Sekrete und Utensilien des Patienten müssen unbedingt desinfiziert werden: Die Sekrete der Atemwege werden eine Stunde lang mit der doppelten Menge 5% iger Phenolseife (Lais) oder Carbolsäure behandelt, die kontaminierten Kleidungsstücke und Utensilien werden 15 Minuten lang gekocht und die Kohle kann nicht mit 5% gekocht werden. 1 Stunde mit Phenolseife oder Karbolsäure einweichen Nach dem Verlassen des Patienten sollte der Raum mit dem oben genannten Desinfektionsspray desinfiziert und anschließend gereinigt werden.
Kontakte innerhalb der Gruppe von Kindern und Erwachsenen sollten 7 Tage lang untersucht und auf Nasopharyngealabstriche und Diphtherietoxine getestet werden. Diese Kontrollen sollten auch von engen Kontakten Erwachsener durchgeführt werden. 1 Kultur- und Toxintest sind als Diphtherie-Fallbehandlung positiv, sollten isoliert und mit Penicillin behandelt werden, sobald die Symptome auftreten, verwenden Sie Antitoxin. 2 Positive Kultur und positiver Toxintest wurden als Diphtheriefälle behandelt. 3 Personen, die im Kultur- und Toxintest negativ sind, können freigelassen werden. 4 Wenn die Kultur negativ und der Toxintest positiv ist, sollte sofort geimpft werden.
2. Unterbrechen Sie die Übertragungsroute
Gegenstände, die vom Patienten berührt und ausgeschieden wurden, können 1 Stunde lang in einem doppelten Volumen einer 20% igen chlorhaltigen Kalkemulsion oder 30 Minuten lang in einem chlorhaltigen Desinfektionsmittel (5000 × 10-6) eingeweicht werden.
3. Verbessern Sie die Immunität des Körpers
Autoimmun: Es kann mit einem weißen, hundertfach gebrochenen Mischimpfstoff oder einem adsorbierten und gereinigten giftigen Diphtherietoxoid injiziert werden. 3, 4, 5 Monate alte Säuglinge erhalten jeden Monat eine Spritze mit 100 weißen und gebrochenen Dreifachimpfstoffen, insgesamt 3 Nadeln zum Primen. Stärken Sie 1 Masche von 1 1/2 bis 2 Jahren. Im Alter von 7 und 15 Jahren werden sie einmal mit gereinigten Diphtherie- und Tetanustoxinen geimpft, um die Immunpersistenz der Diphtherie zu verbessern und große Kinder und Erwachsene vor Diphtherie zu schützen. Erwachsene sollten bei Bedarf ebenfalls aufgepeppt werden. Die Impfung ist wirksam und kann die Morbidität und Mortalität signifikant senken. Kinder von 6 Monaten bis 3 Monaten sollten mit Diphtherie-, Tetanus- und Pertussis-Impfstoff oder Albinotoxoid-Toxoid geimpft werden. Personen, die älter als 4 Jahre sind, müssen ebenfalls geimpft werden. Für anfällige Kinder, die in engem Kontakt mit Diphtherie waren, können 1000 bis 2000 Einheiten Diphtherieantitoxin zur Notfallprävention intramuskulär injiziert werden, während Diphtherietoxoid injiziert wird, um die Immunität zu verlängern.
4. Mit dem Schicktest wird festgestellt, ob der Körper gegen Diphtherie immun ist und ob eine Impfung erforderlich ist. Das Verfahren bestand darin, 0,1 ml Diphtherietoxin (minimale letale Dosis von 1/50 Meerschweinchen) auf der linken Unterarmflexionsseite intradermal zu injizieren und das Kontrolltoxin auf der rechten Unterarmflexionsseite zu injizieren (5 Minuten lang auf 80 ° C erhitzen, um seine Toxizität zu zerstören), 0,1 ml Zur Kontrolle. Negative Reaktion, keine Röte oder Infiltration auf beiden Seiten der Injektion, was zeigt, dass der Körper immun gegen Diphtherie ist. Positive Reaktion Nach 24 bis 36 Stunden an der linken Injektionsstelle trat ein kreisförmiges Mikrolifting-Erröten auf, das allmählich rote und gequollene harte Blöcke bildete und am vierten Tag den höchsten Peak erreichte, der Durchmesser 1 bis 2 cm erreichte und die Reaktion nach 7 bis 14 Tagen allmählich nachließ, während die Kontrollseite Keine Reaktion, was auf keine Immunität gegen Diphtherie hinweist. Eine falsch positive Reaktion zeigt sowohl Immunität als auch Allergien an. Die gemischte Reaktion deutet darauf hin, dass der Körper keine Immunität gegen Virulenz gegen Diphtherietoxin hat, jedoch eine allergische Reaktion auf das Toxinprotein zeigt, und es sollte auf den Unterschied geachtet werden.
5. Passive Immunisierung : Patienten mit Diphtherie-Anfälligkeit, die aufgrund von Krankheit oder Gebrechen keine Diphtherietoxoid-Injektion erhalten können und Diphtherie ausgesetzt sind, können Antitoxin geben. Diphtheria Antitoxin ist ein spezielles Behandlungspräparat, und eine ausreichende Menge von Diphtheria Antitoxin sollte zu Beginn der Behandlung injiziert werden. Erwachsene 1000 ~ 20000U intramuskuläre Injektion, Kinder 1000U, nur 2 bis 3 Wochen gültig. Vor der Verwendung von Antitoxinserum wird ein Hauttest durchgeführt, um allergische Reaktionen auf xenogenes Serum zu verhindern. Antibiotika sollten gleichzeitig mit einer antibakteriellen Therapie, wie einer intramuskulären Injektion von Procain-Penicillin, verabreicht werden, bis die Symptome verschwinden und die Diphtheriekultur negativ ist. Die Immunität des Körpers gegen Diphtherie. Bestimmt durch den Gehalt an Antitoxin im Blut. Ein Gehalt von 10 U / L im Serum ist schützend. Der Diphtherietoxintest (Silk) oder der indirekte Hämagglutinationstest und der ELISA können verwendet werden, um den Antitoxinspiegel im Serum der Bevölkerung zu bestimmen, den Antitoxinspiegel der Bevölkerung zu verstehen, um die Möglichkeit und das Ausmaß der Diphtherieepidemie vorherzusagen und die Wirkung der Impfung zu bestimmen. . Der Grad der Immunisierung in der Bevölkerung korreliert negativ mit der Inzidenz. Der Antitoxinspiegel in einigen Gebieten Chinas hat 85% bis 95% erreicht. In diesen Gebieten gibt es in naher Zukunft keine Diphtherie-Epidemie.
Komplikation
Diphtherie-Komplikationen Komplikationen Übelkeit und Erbrechen Bronchialpneumonie Urämie akute Nephritis
Toxische Myokarditis
Die häufigste und häufigste Komplikation dieser Krankheit. Es tritt meist in der zweiten bis dritten Woche des Krankheitsverlaufs auf, aber auch in der ersten und der sechsten Woche. Im Allgemeinen tritt die Myokarditis umso früher und schwerer auf, je schwerer die Toxämie ist. Bei einigen schwerkranken Patienten haben sich die Symptome nach der Behandlung gebessert, und die Pseudomembran fällt ab, aber es kann immer noch eine Myokarditis auftreten. Es ist oft schwach und schwach, blass, gereizt, arrhythmisch, atrioventrikulär blockiert, der erste Herzton ist leise und stumpf, schweres Herz vergrößert sich, die Leber vergrößert sich, das Urinvolumen nimmt ab und es kommt zu Ödemen. Das EKG ist abnormal.
Die Diphtherie-Myokarditis wird in zwei Typen unterteilt: früh (3. bis 5. Tag) und spät (5. bis 14. Tag). Das Frühstadium wird durch eine schwere Toxämie verursacht, die innerhalb weniger Minuten bis zu mehreren Stunden plötzlich absterben kann, das Spätstadium wird durch Herzmuskelverletzungen verursacht und wirkt sich dann auf die umgebende Zirkulation aus. Der Patient hat nach jeder extremen Blässe Zyanose- und Bauchschmerzen und der Puls ist schwach. Die Pulsfrequenz wird verlangsamt, der erste Herzton ist unklar oder verschwindet sogar, der Herzrhythmus kann völlig unregelmäßig sein und der Blutdruck wird gesenkt.
2 peripheres Kreislaufversagen
Es ist gekennzeichnet durch Übelkeit, Erbrechen, blasse Haut, kalte Gliedmaßen, schwachen Puls und verminderten Blutdruck.Wenn gleichzeitig ein Myokardschaden auftritt, können sich die Symptome eines Kreislaufversagens verschlimmern.
3. Periphere Nervenlähmung
Es kommt häufiger vor, dass motorische Nervenschäden auftreten. Am häufigsten wird weicher Schleim verwendet, der Husten und das Verschwinden der Schleimreflexe in der Flüssigkeitsdiät tritt meist in der dritten bis vierten Woche des Krankheitsverlaufs auf. Gefolgt von einer Augenmuskelparalyse können die Augenlider durchhängen, wenn der Nervus oculomotoricus beschädigt ist und die nahen Dinge möglicherweise nicht gesehen werden. Die Ausbreitung einer Nervenlähmung kann zu einer Esotropie führen. Es kann auch zu einer Fazialisparese kommen. Darüber hinaus kann es zu einer schlaffen Lähmung der gesamten Körpermuskulatur kommen, wie z. B. der Hals-, Brust-, Interkostal- und Extremitätenmuskulatur, was zu entsprechenden Bewegungsstörungen führt. In der 7. bis 8. Woche der Erkrankung können Symptome einer Vagusnervlähmung auftreten, die Herzfrequenz steigt, das Schwitzen, die Sekretion steigt und der Stuhlgang nimmt ab. Die durch Diphtherie verursachte Lähmung kann sich grundsätzlich erholen, ohne Folgen zu hinterlassen. Mehr als ein paar Wochen bis Monate, um sich zu erholen. Einige Menschen haben möglicherweise Symptome einer sensorischen Nervenschädigung, wie z. B. abnormale Gefühle, Hyperästhesie usw., aber dies ist selten.
Bronchopneumonie
Häufiger bei kleinen Kindern, oft sekundäre Infektionen. Patienten mit Pharynxdiphtherie, insbesondere wenn sich die Pseudomembran bis zur Luftröhre und zum Bronchus erstreckt, sind für das Auftreten einer Lungenentzündung förderlicher. Nach der Tracheotomie kann es leicht passieren, dass die Pflege nicht streng genug ist.
5. Toxische Nephropathie
Protein, rote Blutkörperchen und Abdrücke erscheinen im Urin von Diphtheriepatienten, aber echte akute Nephritis ist selten. Eine kleine Anzahl von kritisch kranken Patienten kann eine Urämie mit einer schlechten Prognose entwickeln.
Symptom
Haut Diphtherie Symptome häufige Symptome crunic entzündliche Zellinfiltration Hautausschlag Akne
Eine Diphtherie der Haut ist in China selten, meistens bei Kindern, gelegentlich bei Erwachsenen. Sie verursacht im Allgemeinen keine systemischen Symptome. Bei Säuglingen können jedoch schwerwiegende systemische Symptome auftreten. Wenn Nase, Rachen und Rachen des Patienten ebenfalls unter Diphtherie leiden, können die entsprechenden Teile haften Hämorrhagische Narben, Infektion der Haut, allmähliche Bildung einer Kante des Ulkusrands, Befestigung der Oberfläche mit einer grauweißen Pseudomembran, gewaltsames Zerreißen, Verursachen von Oberflächenblutungen, Geschwüre mit schwarzem nekrotischem Gewebe, frühe selbstbewusste Schmerzen, Hautverletzungen Ekzemähnliche, Dermatitisähnliche und eine geringe Anzahl von akneähnlichen oder purpuraähnlichen Veränderungen können ebenfalls auftreten, die Oberfläche weist jedoch eine grauweiße Pseudomembran auf.
Untersuchen
Untersuchung der Hautdiphtherie
1. Blut: Sowohl weiße Blutkörperchen als auch Neutrophile sind leicht erhöht, und manchmal ändern sich die Routinen des Urins, wie z. B. Proteinurie.
2. Bakteriologische Untersuchung: Wischen Sie die Diphtheriebazillen am Rand der Pseudomembran, der Abstrichmikroskopie und der Bakterienkultur ab. Sie müssen jedoch mit der nicht toxigenen Diphtherie identifiziert werden, und es ist eine Identifizierung der Virulenz erforderlich. Der Virulenztest wurde in vitro oder in vivo durchgeführt.Der Virulenztest inokulierte die kultivierten Bakterien subkutan in zwei Meerschweinchen, von denen einem 2 Stunden vor der Inokulation Diphtherieantitoxin intraperitoneal injiziertwurde, und eines der Unantitoxine starb innerhalb von 1 bis 4 Tagen. Das heißt, es wurde nachgewiesen, dass es sich um einen toxigenen Stamm handelt, und ein In-vitro-Test kann durch ein Immunagglutinationsverfahren, dh einen Elek-Test, durchgeführt werden.
3. Hautveränderungen Nach Entnahme des Probenabstrichs können Diphtheriebazillen durch Anfärben mit Methylenblau nachgewiesen werden. Es kann auch auf Löffler-Medium wachsen.
4. Histopathologie: Die Epithelzellen des Ulkusrands sind verdickt und die Dermis infiltriert akut entzündliche Zellen. Auf der Oberfläche des Ulkus befinden sich nekrotische Zellen, Fibrin und Neutrophile. In der nekrotischen Schicht befindet sich eine große Menge an Diphtherie.
Diagnose
Diagnose von Hautdiphtherie
Den klinischen Manifestationen zufolge wurden die Hautläsionen nach dem Abstrich der Probe entnommen, und der Diphtheriebazillus wurde durch Anfärben mit Methylenblau gefunden und konnte auf Löffler-Medium wachsen. Es gibt nekrotische Zellen, Fibrin und Neutrophile auf der Oberfläche des Geschwürs und es gibt eine große Anzahl von Diphtheriebazillen in der nekrotischen Schicht, die diagnostiziert werden können.
