erworbenes Immunschwächesyndrom-assoziiertes Lymphom
Einführung
Einführung in das mit dem erworbenen Immunschwächesyndrom zusammenhängende Lymphom Das erworbene Immunschwächesyndrom-assoziierte Lymphom tritt hauptsächlich bei Patienten mit fortgeschrittenem AIDS auf, und die CD4-Zellen im peripheren Blut liegen häufig unter 100 / l. Daher hängt das Auftreten von Lymphomen hauptsächlich mit der Schwere und der langen Dauer von Defekten der zellulären Immunfunktion zusammen. AIDS-assoziiertes Lymphom ist bei Kaukasiern häufiger als bei Schwarzen, was darauf hindeutet, dass sein Auftreten mit genetischen Faktoren zusammenhängt. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: sexuelle Übertragung, Blutübertragung, Mutter-Kind-Übertragung Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen
Erreger
Erworbene Immunschwäche-Syndrom-assoziierte Lymphom-Ätiologie
Ursache:
Viele Daten legen nahe, dass Immunsuppression und EBV-Infektion dazu neigen, B-Zellklone zu proliferieren, die Veränderungen des Onkogen- oder Tumorsuppressor-Gens durchlaufen. Bei immunoblastischen Lymphomen umfassen diese Gene c-MYC- und TCL1-Onkogene. Konsistent gibt es Daten, die zeigen, dass bei Patienten mit AIDS-assoziiertem Lymphom ein B-Zell-stimulierender Faktor und serumlösliche CD23-Spiegel bei Patienten mit AIDS-assoziiertem Lymphom signifikant erhöht sind, was darauf hindeutet, dass eine chronische B-Zell-Stimulation induziert wird. Wichtige Faktoren bei lymphoiden Tumoren Darüber hinaus kann HIV Endothelzellen infizieren, um die Adhäsion zwischen Tumorlymphozyten und Endothelzellen zu erhöhen, sodass Tumorzellen in engem Kontakt mit Wachstumsfaktoren stehen, die von Endothelzellen produziert werden, und die Ausbreitung von Tumorzellen auf Gewebe beschleunigen. Es ist ein weiterer wichtiger Faktor für das Auftreten, die Entwicklung und die Verbreitung von AIDS-bedingten Lymphomen.
Pathogenese
Genetische Veränderungen spielen nicht nur eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des AIDS-assoziierten Lymphoms, sondern bestimmen auch den histologischen Typ der endgültigen klonalen Proliferation.Alle AIDS-assoziierten Burkitt-Lymphome oder Burkitt-ähnlichen Lymphome weisen chromosomale Translokationen auf, wodurch c - Das MYC-Gen befindet sich in der Nähe des Immunglobulin-Gen-Locus, und das c-MYC-Protoonkogen ist nicht regulierbar. Bei dieser Krankheit gehen mehr als 60% der Fälle mit einer p53-Mutation einher, die zu unkontrollierter Apoptose führt, und mehr als 70% der verschiedenen Gewebe Bei der Art des AIDS-assoziierten Lymphoms gibt es eine Mutation, die dazu führt, dass das BCL-6-Protoonkogen außer Kontrolle gerät. Unter normalen physiologischen Bedingungen ist die Expression von BCL-6 auf die Keimzentrum- (GC-) Zellen beschränkt und für die Bildung von GC erforderlich. Unter normalen Bedingungen hören die GC-Zellen nach der GC-Bildung auf, das Produkt des BCL-6-Gens zu exprimieren, und exprimieren weiterhin das CD138-Antigen (Syndecan-1), um sich in Plasmazellen zu differenzieren.
Verhütung
Prävention des erworbenen Immunschwächesyndroms
1. Vermeiden Sie sexuellen Kontakt mit dem humanen Immundefizienzvirus
Der Anal- oder Vaginalverkehr kann das Rektum oder die Vaginalschleimhaut schädigen, das humane Immundefizienzvirus im Samen und die Vaginalsekrete können durch die geschädigte Schleimhaut auf die andere Seite in den Blutkreislauf übertragen werden. Stärkung der Gesundheitserziehung zu sexuellem Wissen und sexuellem Verhalten im Zusammenhang mit HIV und AIDS und Schutz vor sexuellem Kontakt mit HIV-Infizierten. Entschlossenes Verbot und hartes Vorgehen gegen hässliche Handlungen wie Prostitution und Prostitution.
2. Verhindern Sie die Ausbreitung des Injektionswegs
Drogenmissbrauch ist strengstens untersagt, insbesondere beim Injizieren von Drogen. Stärken Sie den Drogenmissbrauch und die Drogenrehabilitation, stärken Sie die Giftbildung und beseitigen Sie Gift. Teilen Sie keine Nadeln, Spritzen und Medikamente mit anderen, verwenden Sie keine Einwegspritzen und Akupunkturnadeln. Verhindern Sie Stichwunden durch mit HIV kontaminierte Nadeln oder Instrumente.
3. Stärkung des Blutproduktmanagements
Stärkung des Marktmanagements für Blutprodukte: Alle Blutprodukte wie Blut und Plasma sollten von Blutstationen mit entsprechenden Qualifikationen gesammelt, getestet und geliefert werden. Es ist strengstens verboten, illegal Blut zu sammeln und zu liefern. Die zuständigen staatlichen Strafverfolgungsbehörden sollten unterirdische Blutstationen konsequent verbieten und gegen unterirdische Blutkörperchen und Bluttyrannen vorgehen. An Blutspendern werden strenge körperliche Untersuchungen durchgeführt, einschließlich HIV-Antikörpertests. Hochrisikogruppen sollten die Spende von Vollblut, Plasma, Organen, Geweben oder Samen verbieten. Es ist strengstens verboten, alle Arten von Blutprodukten aus dem Ausland zu importieren, einschließlich Vollblut, Plasma, Humanalbumin, Gammaglobulin und verschiedener Blutbestandteile.
4. Unterbinden der Mutter-Kind-Übertragung HIV-infizierte Personen, insbesondere HIV-1-Infizierte, sollten versuchen, eine Schwangerschaft zu vermeiden, um eine Mutter-Kind-Übertragung zu verhindern. Da HIV durch Stillen auf Säuglinge übertragen werden kann, sollten HIV-infizierte stillende Frauen nicht gestillt und durch künstliche Ernährung ersetzt werden.
5. Stärkere Desinfektions- und Isolierungsmaßnahmen Für Gegenstände oder Instrumente, die mit Blut oder Körperflüssigkeiten kontaminiert sind, können wirksame Desinfektionsmittel verwendet werden, z. B. eine frisch zubereitete Konzentration von 500 × 10-6 × 5000 × 10-6 (1: 10 × 1: 100 Verdünnung). Mit Natriumhypochlorit oder einer 1:10 verdünnten chlorhaltigen Kalklösung abwischen oder einweichen. Die vom Patienten verwendeten Abfallprodukte sollten vor einer anderweitigen Behandlung oder Verbrennung desinfiziert werden. Vermeiden Sie den direkten Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten des Patienten. Tragen Sie Handschuhe und Roben. Im Falle einer versehentlichen Kontamination durch Blut oder Körperflüssigkeiten sollte es sofort gründlich gereinigt und desinfiziert werden.
6. Stärkung der Missionsarbeit, um die Öffentlichkeit in die Lage zu versetzen, das erworbene Immunschwächesyndrom richtig zu verstehen. Achten Sie auf persönliche Hygiene und teilen Sie keine Gegenstände wie Zahnbürsten, Rasierklingen, Utensilien, Waschbecken und Handtücher.
7. Stärkung der betriebswirtschaftlichen Ausbildung Für Einrichtungen der Epidemieprävention und der Medizin sollte das Personal in relevanten betriebswirtschaftlichen Kenntnissen geschult werden, das betriebswirtschaftliche Niveau verbessern, Diagnose und Behandlung standardisieren, einschließlich der Förderung internationaler Standardbehandlungsprogramme, und Behandlungsberatungsprogramme entwickeln, die für ländliche Gebiete in China geeignet sind.
8. HIV-Impfstoff-Forschung zur Herstellung eines wirksamen HIV-Impfstoffs kann die Hoffnung sein, das erworbene Immunschwächesyndrom auszumerzen. Aufgrund der hohen Mutationsrate des HIV-Gens, der Integration menschlicher Wirtszellen durch virale Gene und der direkten Invasion des Immunsystems des Wirts durch Viren hat die Entwicklung von HIV-Impfstoffen jedoch stark zugenommen. Obwohl im In- und Ausland viel Personal und materielle Ressourcen investiert wurden, waren Langzeitforschung und verschiedene Impfstoffforschungen, wie inaktivierter Impfstoff, abgeschwächter Impfstoff, Untereinheit-Impfstoff, Nukleinsäure-Impfstoff, neutralisierender Antikörper-Impfstoff usw., nicht erfolgreich. Der Impfstoff ist verfügbar. Gegenwärtig werden einige reife Impfstoffe im Ausland präklinisch oder klinisch getestet, die meisten von ihnen sind jedoch HIV-Stämme des Subtyps B. Chinas beliebte A-, B-, B'-Subtypen, C- und E-Five-Typen, sodass noch nicht bekannt ist, ob der im Ausland entwickelte Impfstoff auf China angewendet werden kann. Daher ist es äußerst wichtig, HIV-Impfstoffe auf der Grundlage der in China verbreiteten Stämme zu entwickeln. Von der gegenwärtigen Situation in China ist es jedoch noch ein langer Weg.
9. Stärkere Überwachung des erworbenen Immunschwächesyndroms
Da die wirtschaftlichen und kulturellen Entwicklungen in verschiedenen Teilen Chinas äußerst unausgewogen sind, fehlt den meisten Menschen, einschließlich einer beträchtlichen Anzahl von medizinischem Personal, das Verständnis für erworbene Kenntnisse über das Immunschwächesyndrom, die Änderung der sexuellen Einstellungen, das zufällige Zusammenleben, mehrere Sexualpartner, Prostitution, Prostitution und andere hässliche Phänomene Überschwemmungen, die allmähliche Ausbreitung des Drogenhandels, die äußerst schwachen medizinischen Verhältnisse auf der primären Ebene und die ungleiche Überwachung von medizinischen, gesundheitlichen und epidemischen Präventionsbehörden auf allen Ebenen usw. haben die Ausbreitung des erworbenen Immunschwächesyndroms in China und von HIV in China verursacht Die Infektionsrate und die Inzidenz des erworbenen Immunschwächesyndroms sind in eine Phase schnellen Wachstums eingetreten, und Chinas Bevölkerungsbasis ist riesig, und sein Entwicklungstrend dürfte sich negativ auf die Sozialpolitik und das Wirtschaftsleben auswirken. Daher ist es notwendig, die Überwachung des erworbenen Immunschwächesyndroms in China zu verstärken und das Überwachungsnetz zu verbessern, damit der Staat die Veränderungen der Seuchenlage genau erfassen kann.Es ist sehr wichtig, dass der Staat entsprechende Gesetze und Vorschriften formuliert und rechtzeitig wirksame Präventions- und Kontrollmaßnahmen ergreift.
(1) Umsetzung und Stärkung des Systems zur Meldung von Epidemien: Insbesondere sollte der Bericht über die Seuchenlage in Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung umgesetzt werden.
(2) Stärkung der Überwachung von Hochrisikogruppen: Zu Chinas aktuellen Hauptüberwachungszielen gehören: 1 Personen, die ausländische Blutprodukte angewendet haben, 2 Personen, die sexuelle Beziehungen zu Ausländern unterhalten haben, 3 chinesische Studenten, die im Ausland studieren, Arbeiter, Langzeitausländer und -besucher, 4 Ausländer in China, Touristen aus China, internationale Studenten, Diplomaten usw., 5 Prostituierte, Gehörlose und Drogenkonsumenten, 6 mit HIV-infizierten Patienten und Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom Menschen, die in engem Kontakt waren.
(3) Stärkung der Grenzquarantäne: Verbot der Einreise von HIV-Infizierten und Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom.
Komplikation
Erworbene Lymphomkomplikationen im Zusammenhang mit dem Immunschwächesyndrom Komplikationen, Magen-Darm-Blutungen
Tödliche Komplikationen wie Magen-Darm-Blutungen, Perforationen und Obstruktionen können bei 40% der Patienten auftreten.
Symptom
Erworbene Immunschwäche-Syndrom-assoziierte Lymphomsymptome Häufige Symptome HIV-Infektion Hohes Fieber Unerklärliches Fieber Gesichtsschmerzen Immunschwäche Gallenverstopfung Lymphknotenvergrößerung Lähmung Viszerale Obstruktion
Die klinischen Manifestationen der systemischen NHL bei HIV-infizierten Patienten sind vielfältig, aber nicht charakteristisch: Die meisten von ihnen haben zum Zeitpunkt des Auftretens Symptome B. Mindestens 80% der Patienten haben ein Stadium IV, in der Regel mit geringer Beteiligung der Lymphknoten und einer extranodalen Beteiligung. Dies steht in krassem Gegensatz zu den klinischen Manifestationen von Patienten mit der gleichen Art von Lymphomen, die nicht mit HIV infiziert sind.
Visceral Obstruktion oder Blutung, unerklärliches Fieber für mehr als 2 Wochen ist oft die Manifestation von HIV mit Lymphom kompliziert.Der Magen-Darm-Trakt ist die häufigste extranodale Läsion von AIDS-bedingten systemischen Lymphomen.Die Hauptsymptome sind Bauchschmerzen oder (und) Körpergewicht. Entlasten Sie, die Inzidenz der Leber-, Lungen- und Knochenmarkbeteiligung bei systemischen Lymphompatienten beträgt etwa 1/3, die Leberbeteiligung kann klinisch asymptomatisch oder biliärobstruktionsartig sein.
Das systemische Lymphom befällt das ZNS, in der Regel 3 bis 20% der Patienten mit lymphatischer Meningitis. Die Pia mater-Läsionen sind bei körperlicher Untersuchung oft schwer zu erkennen. Nahezu 1/4 der Patienten sind asymptomatisch, auch wenn nur wenige Symptome vorliegen. Es gibt meningeale Anzeichen, andere Symptome einer Pia mater-Beteiligung sind Kopfschmerzen und Lähmungen des Hirnnervs, und die Meningitis des Lymphoms tritt häufig erneut auf, insbesondere bei Patienten, die zu Beginn der Behandlung keine intrathekale prophylaktische Behandlung erhalten haben.
Untersuchen
Untersuchung des erworbenen Immunschwäche-Syndrom-assoziierten Lymphoms
Pathologische Untersuchung
Biopsie des verdächtigen Teils des Gewebes ist die Hauptmethode zur Diagnose der Krankheit, die Diagnoserate beträgt 75% bis 100%, Feinnadelaspiration (FNA) geschwollenes Lymphknotengewebe pathologische Untersuchung ist auch diagnostisch für Lymphome, aber nur positive Ergebnisse Die Diagnose ist hilfreich, und negative Ergebnisse können eine Lymphomdiagnose nicht ausschließen. Beispielsweise sind die Knochenmarkbiopsie, die Lungenbiopsie und die Knochenmarkbiopsie nützliche und sichere Diagnosewerkzeuge.
2. Eine Knochenmarksinfiltration ist bei kleinen, nicht rissigen (Burkitt-ähnlichen) Lymphomen häufig, und eine Knochenmarksinfiltration von mehr als 50% des Knochenmarksvolumens weist auf eine schlechte Prognose hin.
3. Biochemische Untersuchung
Veränderungen der Transaminase, des Harnstoffstickstoffs und der Elektrolyte können zu einer Schädigung der Leberfunktion führen.
Die meisten Lungenläsionen erfordern eine Lungenbiopsie, um die Diagnose zu bestätigen: Die diagnostischen Raten der transbronchialen und offenen Brustbiopsie liegen bei 58% bzw. 75% und die diagnostischen Raten der thorakoskopischen Nadelaspirationsbiopsie bei 50%.
4. CT-Untersuchung
Brust-CT zeigte Pleuraerguss, Lungenkonsolidierung, interstitielle Infiltration, Blockschatten- und Hila-Mediastinum-Befall, Lymphadenopathie, Leber- und Milzbefall, meist als Massenschatten geringer Dichte, manifestiert als mehrere isolierte Läsionen, die die Darmwand umgeben. Verdickung der Darmwand oder fokale hohlraumartige Läsionen.
5. Röntgeninspektion
Die Erkennungsrate liegt über 95%. Typische Läsionen sind Pleuraerguss, Konsolidierung der Lungenlappen, interstitielle Infiltration, Blockschatten sowie Hilus- und Mediastinallymphknoten.
6. Radionuklid-Bildgebungsuntersuchung
Bei AIDS-Patienten kommt es zu einer Verzögerung der Absorption von Gallium oder anderen Nukliden.
7. Thorakozentese
Der Pleuraerguss ist exsudatartig und die LDH-Konzentration häufig sehr hoch.Die diagnostische Sensitivität der Pleuraergusszytologie in Kombination mit der Pleurabiopsie beträgt etwa 75%.
8. Lumbalpunktion
Da AIDS-bedingte systemische Lymphome mit dem Auftreten von ZNS einhergehen, glauben einige Wissenschaftler, dass bei verdächtigen Patienten routinemäßig eine Lumbalpunktion durchgeführt werden sollte, um eine rechtzeitige intrathekale Behandlung zu erreichen.Wenn Liquorzytologie und routinemäßige biochemische Tests negativ sind, ist Liquor-EBV - DNA-Assay hilft bei der Diagnose.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von erworbenen Immunschwäche-Syndrom-assoziierten Lymphomen
AIDS-Patienten mit unerklärlicher Langzeithyperthermie, oberflächlicher Lymphadenopathie und Bildgebungsstörungen sind die Anhaltspunkte für die Diagnose dieser Krankheit. Die endgültige Diagnose erfordert eine Biopsie im vermuteten betroffenen Bereich. Knochenabnutzung, Brustabnutzung und Lumbalpunktion können das Staging unterstützen. Es spielt auch eine wichtige Rolle bei der Diagnose dieser Krankheit.
