kapsuläre Histoplasmose
Einführung
Einführung in die Kapselhistoplasmose Histoplasmose Kapsel ist eine granulomatöse Krankheit, die auf der ganzen Welt verbreitet ist und durch histoplasmatische Kapselvarianten in der Kapsel verursacht wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% - 0,006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämoptysepneumonie
Erreger
Die Ursache der Kapselhistoplasmose
(1) Krankheitsursachen
Histoplasma ist in drei Sorten unterteilt: Kapselvarianten, Dubo-Sorten und Wurstvarianten Es wurde festgestellt, dass die ersten beiden Varianten der Dermatitis Ayellomus (Synonym Kapselimmonie) und die Pilze klassifiziert sind. In die Ascomycete - die Gattung der Gattung, die Gattung, ist ein zweiphasiger Pilz, und die drei Varianten verursachen unterschiedliche Histoplasma, Kapselhistoplasmose genannt, und Dubo-Zytoplasma-Krankheit. Und Auswurf Histoplasmose.
Die kapsuläre histoplasmatische Kapselvariante wurde 1905 von Darling im Kanalgebiet von Panama in den Vereinigten Staaten entdeckt. Dieser Typ ist sehr anfällig für Infektionen und sollte vermieden werden. Die kapsuläre histoplasmatische Dubo-Variante ist 1952 Dubois. Eine stabile Variante des in Südafrika vorkommenden Kapselhistoplasmas, die Wurstvariante des Kapselhistoplasmas, wurde erstmals 1985 von Week et al. Vorgeschlagen.
Die histoplasmatische Kapselvariante kann im Boden und in der Luft der Seuchengebiete isoliert werden.Tiere wie Pferde, Hunde, Katzen und Ratten können infiziert werden.Die durchschnittliche Temperatur beträgt 22-29 ° C und die relative Luftfeuchtigkeit beträgt 67%. In 87% der Regionen, hauptsächlich in tropischen, subtropischen und gemäßigten Regionen, ist die Inzidenz höher, während sie in einigen Teilen Europas weniger häufig ist.
(zwei) Pathogenese
Lungenhistoplasmose: Durch Einatmen von Staub kann eine akute Infektion verursacht werden. 95% der Fälle sind asymptomatisch. Nur Verkalkung, Gewebezytoplasmin-Hauttest und Pilzkultur bleiben positiv. Röntgenaufnahme der Brust mit Lunge Abteilung verstreut Infiltration, Lymphknotenvergrößerung und schließlich eine gleichmäßige Verteilung der Verkalkung, disseminierte Histoplasmose: kann ein gutartiger Verlauf sein, wie Lunge, Leber, Milz und andere Organe können viele Verkalkungen haben, aber nicht Symptome, unter bestimmten Bedingungen, wie verminderte Immunität, können progressiv, verbreitet oder fulminant sein, progressiv oder häufiger bei Erwachsenen, mit schweren Symptomen und Hepatosplenomegalie, die meisten gewalttätigen Haare treten bei Kindern auf Insbesondere Babys können schnell zum Tod führen.
Verhütung
Prävention von Kapselhistoplasmose
Der Hyphen-Typ dieser Sorte ist hoch ansteckend, und es sollte auf die Laborarbeit geachtet werden. Menschen, die sich in der ersten Epidemie befinden, sollten besonders darauf achten, eine Infektion aufgrund schlechter Immunität zu verhindern. Vogelkäfige, Hühnernester und Fledermaushöhlen weisen häufig diese Bakterien auf. Verschmutzung sollte berücksichtigt werden.
Komplikation
Komplikationen der Kapselhistoplasmose Komplikationen Hämoptyse Lungenentzündung
In schweren Fällen kann es zu Gewichtsverlust, Schwäche, Nachtschweiß und einer Hämoptyse kommen, die der Tuberkulose ähnelt. Ungefähr 10% der Patienten in Seuchengebieten leiden plötzlich an schwerwiegenderen Symptomen wie hohem Fieber, Atemnot, Brustschmerzen und einer ähnlichen akuten Lungenentzündung, die auf das Einatmen einer großen Anzahl von Sporen zurückzuführen ist.
Symptom
Symptome der Kapselhistoplasmose Häufige Symptome Trockener Husten bei starker Hitze, Nachtschweiß, Hämoptyse, schwache Immunität, Brustschmerzen, Granulom, Gewichtsverlust, Lymphadenopathie
Lungenhistoplasmose
Das Einatmen von durch Bakterien übertragenem Staub kann zu akuten Infektionen führen. 95% der Fälle sind asymptomatisch und hinterlassen nach der Behandlung nur Verkalkungen. Einige können leichte oder mäßige Symptome aufweisen, wie trockener Husten, Brustschmerzen, Kinder können Fieber haben, schwere Fälle können Fieber haben Gewichtsverlust, Schwäche, Nachtschweiß und Hämoptyse, ähnlich wie Tuberkulose, Gewebezytoplasmin-Hauttest und Pilzkultur positiv, Röntgenaufnahme der Brust mit Lungeninfiltration, Vergrößerung der Hiluslymphknoten und Belassen gleichmäßig verteilter Verkalkungspunkte in endemischen Gebieten Etwa 10% der Patienten haben schwere Symptome wie hohes Fieber, Atemnot, Brustschmerzen und eine ähnliche akute Lungenentzündung durch Einatmen einer großen Anzahl von Sporen.Der Histoplasmin-Test ist stark positiv.
2. disseminierte Histoplasmose
Kann ein gutartiger Verlauf sein, wie Lunge, Leber, Milz und andere Organe können viele Verkalkungspunkte aufweisen, aber asymptomatisch kann unter bestimmten Bedingungen, wie z. B. verminderter Immunität, progressiv, disseminiert oder fulminant, progressiv sein Oder verbreitet häufiger bei Erwachsenen, mit schweren Symptomen und Hepatosplenomegalie, wird fulminantes Haar meist bei Kindern, insbesondere Babys, gesehen, kann schnell zum Tod führen, einige Fälle können zu chronischen oder als Hautschleimhautgeschwüre oder Granulome manifestiert auftreten Mund, Zunge, Rachen, Magen-Darm-Trakt, äußere Genitalien oder Haut, Knochen und Gelenke sind selten betroffen, und primäre Hautinfektionen sind selbst bei Laboranten selten.
Untersuchen
Untersuchung der Kapselhistoplasmose
Eine frühe primäre Lungeninfektion basiert hauptsächlich auf dem Histoplasmin-Hauttest, kombiniert mit einer Röntgenuntersuchung. Verbreitete Fälle sollten auf einer mykologischen Untersuchung und einem Serumtest beruhen.
1. Histoplasmin Hauttest
Es wurde erstmals von van Permis im Jahr 1941 angewendet und einige Jahre später von Emmons standardisiert und durch Inkubation des Myzelphasenfiltrats auf Asparaginglucosemedium bei 25 ° C für 2 bis 4 Monate hergestellt. Ähnlichkeit, keine Sensibilisierung, im Allgemeinen 1: 100 oder 1: 1000 Verdünnung, wenn die lokale Verhärtung von 5 mm nach intradermaler Injektion für 48 h als positiv angesehen wird, kann mit Dermatitis-Knospen und Coccidioiden kreuzreagieren .
2. Mykologische Untersuchung
(1) Direkte mikroskopische Untersuchung: Es ist immer noch schwierig, die Bakterien direkt aus dem Sputum zu finden. Der KOH-Abstrich ist häufig negativ. Er kann nach der Zentrifugation aus der Leukozytenschicht und der Biopsie entnommen werden. Das Sternumpunktionsmaterial wird zum Abstrich verwendet. Zuerst mit Methanol für 10 Minuten fixiert und dann mit Giemsa gefärbt, die Bakterien befinden sich oft in Makrophagen, der Durchmesser beträgt etwa 2 ~ 4 m, oft oval, mit Knospen am kleineren Ende, die Knospen sind sehr fein, können beim Färben abfallen, Es gibt einen Kreis aus ungefärbtem Lichthof um die Zelle, die eine Zellwand darstellt. In der Zelle befindet sich eine große Vakuole. Obwohl sich die Zelle häufig in Makrophagen oder Monozyten befindet, kann sie sich auch außerhalb der Zelle befinden, da die Phagozytenzellen zerstört werden. Viele andere Hefen, Fremdkörper, künstliche Verschmutzungen, Parasiten und andere Hefearten, die den Bakterien ähneln können, sollten unterschieden werden.
(2) Pilzkultur: Das Sputum einer primären Lungeninfektion eignet sich am besten zur Isolierung der Bakterien: Das erste Sputum nach dem Mund des Patienten wird am Morgen entnommen und das eitrige oder blutige Sputum wird bevorzugt und das Sputum wird direkt in das Blut geimpft. Auf Agar oder Sandcast-Agar bei 25 ° C kultiviert, sollte die Kultur sorgfältig untersucht werden und manchmal leicht durch andere kontaminierende Bakterien und Candida albicans kontaminiert werden.Zu diesem Zeitpunkt kann ein mit Smith und Goodman modifizierter Extrakt aus mittlerer Hefe verwendet werden, der Ammoniakhydroxid enthält. Medium, das viele Bakterien, Hefen und saprophytische Pilze hemmt und die von Hefen produzierte Säure neutralisiert.
Andere pathologische Materialien wie Biopsien, Sternalpunktionen usw. können auf Blutagar oder Sandburgagar gepflanzt und mit Klebeband versiegelt in eine Plastiktüte gelegt werden, um das Austrocknen des Mediums zu verhindern. Diese werden bei Hyphen für 6 bis 12 Wochen kultiviert Es sollte auf dem Blutagar identifiziert werden.Die Kolonie ist anfänglich kugelförmig, hirnförmig, rosa bis rotbraun und kann manchmal in weiße bis hellbraune filamentöse Kolonien umgewandelt werden.Zu diesem Zeitpunkt ist es schwierig, sie von Dermatitis-Knospen und vielen anderen Pilzen zu unterscheiden. Dies wird durch die großen Konidien mit Stacheln unterstützt, die sich in Hefetypen verwandeln.Die zweiphasigen Kolonien dieses Stammes werden hauptsächlich in Pilzkolonien exprimiert.Die mikroskopische Untersuchung hat Hyphen und einige Runden mit einem Durchmesser von 2 ~ 3 m dünn getrennt. Kleine Konidien von Form oder Birnenform und runde oder birnenförmige dicke Wand von 8-15 m Durchmesser mit stacheligen, zahnradähnlichen Sporen, die sich auf beiden Seiten der Hyphen oder auf der Oberseite des Sporengriffs befinden und für die Bakterien eine anerkennenswerte Bedeutung haben .
3. Serumtest
(1) Screening-Test: Der frühe Latex-Agglutinationstest ist häufig positiv. Die Immundiffusionsmethode kann bei der Unterscheidung aktiver oder inaktiver Läsionen hilfreich sein. Ähnlich wie der Latex-Agglutinationstest ist er häufig nach 2 bis 5 Wochen Symptomen positiv und es kann auch Fluorescein angewendet werden. Label-Antikörper-Test.
(2) Bestätigungstest und Prognoseschätzungstest: Der Komplementfixierungstest sollte positiv sein, nachdem andere Tests länger als 6 Wochen positiv waren, und der Titer von 1:32 ist sinnvoll, aber manchmal ist er im aktiven Krankheitsstadium 1: 8 oder 1:16. Dies ist sinnvoll und sollte zur Gradientenverdünnung verwendet werden.Im Allgemeinen ist der Komplementfixierungstest in Kombination mit dem intradermalen Histoplasmin-Test für die Diagnose und Abschätzung der Prognose am wertvollsten.
4. Histopathologie: Disseminierte Patienten zeigten chronische Granulomveränderungen, selten eitrige, caseöse Nekrose, Gewebezellen, Lymphozyteninfiltration und Epithelzellen, Riesenzellen und Fibroblasten, Neutrophile Weniger, Sporen sind rund oder oval, mit einer Kapsel, 3 m groß, parasitär in Gewebezellen oder Makrophagen, HE-, GMS-, PAS- oder Gram-Färbungen zeigen alle intrazelluläre Sporen, müssen aber mit anderen Hefen sein. Identifizierung von hefeartigen Pilzen und Protozoen, insbesondere Penicillium marneffei.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Kapselhistoplasmose
Die Krankheit sollte in allen Stadien von der Tuberkulose unterschieden werden, hauptsächlich durch Kultur und geeignete serologische Untersuchung.Die akute Phase der primären Histoplasmose sollte mit anderen Pilzen, Viren und bakteriellen, lipidoiden Lungen assoziiert sein. Die Identifizierung von Läsionen und diffuser interstitieller Lungenfibrose, akuter disseminierter Histoplasmose mit Splenomegalie, Lymphadenopathie, Anämie und Leukopenie, wie viszerale Leishmaniose und Lymphom, ist zu beachten Es sollte auch von infektiöser Mononukleose, Marneffe-Blauschimmel, Brucellose, Ruhr, Gaucher-Krankheit usw. unterschieden werden. Bei Haut- und Schleimhautschäden sollte es mit Tumor und Sporotrichose in Verbindung gebracht werden. , Syphilis, Toxoplasmose, bakterielle Cellulitis, Hauttuberkulose oder andere systemische Pilzinfektionen.
