Beschleunigter ventrikulärer Spontanrhythmus
Einführung
Einführung in den beschleunigten ventrikulären autonomen Rhythmus Beschleunigte ventrikuläre Arrhythmie (AIVR), auch bekannt als beschleunigter ventrikulärer Fluchtrhythmus, nicht paroxysmale ventrikuläre Tachykardie, beschleunigter ventrikulärer Selbstpulsationsrhythmus, beschleunigter ventrikulärer Autonomierhythmus, ventrikuläre Autonomie Sexuelle Tachykardie und so weiter. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,01% -0,02% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: paroxysmale ventrikuläre Tachykardie
Erreger
Beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus
(1) Krankheitsursachen
Bei den häufigsten Patienten mit akutem Myokardinfarkt kann es in der akuten Phase zu wiederholten Episoden kommen. Es handelt sich um eine häufige Arrhythmie innerhalb von 24 Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt. Berichten zufolge in der vorderen und unteren Wand Infarkt ist auch häufig, zusätzlich beschleunigte ventrikuläre Arrhythmie ist auch die häufigste Arrhythmie bei akuten Myokardinfarkt Reperfusion, die Inzidenz der Revaskularisierung nach Thrombolyse oder PTCA-Behandlung ist 20,8 %, andere Ursachen sind Digitalisüberdosierung, Myokarditis, Hyperkaliämie, Operationen (insbesondere nach Herzoperationen), vollständiger atrioventrikulärer Block, ventrikuläres Entweichen, nach Anwendung von Isoproterenol usw. Die Ursache der Qualität wird gelegentlich auch bei normalen Menschen gesehen.
(zwei) Pathogenese
Die meisten Menschen glauben, dass sein Mechanismus die gesteigerte Selbstdisziplin der Purkinje-Fasern mit oder ohne Sinusknotenstimulation ist.
Der Zusammenhang zwischen einem beschleunigten ventrikulären autonomen Rhythmus und einer pathologisch paroxysmal persistierenden ventrikulären Tachykardie: Die beschleunigte ventrikuläre Arrhythmie ist in der Regel von kurzer Dauer, die Prognose ist gut, entwickelt sich selten zu Kammerflimmern, ist eine gutartige Arrhythmie In den letzten Jahren haben Patienten mit akutem Myokardinfarkt, der von einer beschleunigten ventrikulären Arrhythmie begleitet wird, jedoch eine pathogene paroxysmal persistierende ventrikuläre Tachykardie mit einer Prävalenz von 43%, die eine beschleunigte ventrikuläre Arrhythmie beschleunigen kann. Die Herzfrequenz wird in zwei Typen unterteilt: 1 Patient mit einer ventrikulären Frequenz von 60- bis 75-mal / min, selten pathologischer paroxysmal persistierender ventrikulärer Tachykardie, 2 Ventrikuläre Frequenz von 75- bis 100-mal / min, anfällig für Pathologie Sexuell paroxysmale persistierende ventrikuläre Tachykardie.
Verhütung
Beschleunigte ventrikuläre autonome Herzrhythmusprävention
Ein beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus hat nur geringe Auswirkungen auf die Hämodynamik. Daher ist er eine grundlegende Maßnahme, um diese Art von Arrhythmie durch Behandlung und Vorbeugung ihrer Grunderkrankung zu verhindern.
Komplikation
Beschleunigte ventrikuläre Arrhythmiekomplikationen Komplikationen paroxysmale ventrikuläre Tachykardie
Schneller beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus ist anfällig für pathologische paroxysmale persistierende ventrikuläre Tachykardien.
Symptom
Beschleunigte ventrikuläre autonome Rhythmus-Symptome Häufige Symptome Tachykardie
Symptom
Der beschleunigte ventrikuläre autonome Rhythmus wird als Tachykardie bezeichnet, seine Häufigkeit ist jedoch nicht sehr hoch, sodass die Hämodynamik nicht offensichtlich beeinflusst wird. Daher weisen die meisten Patienten keine offensichtlichen Symptome auf. Die Hauptsymptome und Anzeichen der Patienten sind meist primär. Symptome und Anzeichen einer Krankheit.
2. Zeichen
Die körperliche Untersuchung des beschleunigten ventrikulären autonomen Rhythmus weist folgende Merkmale auf:
(1) Herzfrequenzmerkmale: Die Herzfrequenz beträgt im Allgemeinen 55 bis 110 Mal / min, verglichen mit den Regeln, meist 60 bis 80 Mal / min, selten mehr als 100 Mal / min.
(2) Die Eigenschaften des ersten Herztons: Da die Stärke des ersten Herztons mit der Position der atrioventrikulären Klappe am Anfang der ventrikulären Systole zusammenhängt, hängt diese Position mit der Länge des PR-Intervalls zusammen und die Position der atrioventrikulären Klappe ist während des PR-Intervalls relativ lang. Das erste Herzgeräusch wird beim Schließen abgeschwächt.Wenn das PR-Intervall verkürzt wird, ist die Position der atrioventrikulären Klappe niedriger, das erste Herzgeräusch wird verstärkt und der Patient mit beschleunigter ventrikulärer Arrhythmie hat eine atrioventrikuläre Dislokation und die P-Welle ist nicht mit der R-Welle verwandt. Der Abstand zwischen den beiden kann unterschiedlich sein, sodass die Stärke des ersten Herztons zum Zeitpunkt der Auskultation unterschiedlich sein kann.
(3) Jugular Cannon Wave: Beschleunigte ventrikuläre Arrhythmie aufgrund atrioventrikulärer Dislokation, rechte Vorhofkontraktion, wenn die Trikuspidalklappe geschlossen ist, so dass der rechte Vorhofdruck erhöht wird, kann die Halsvene Kanonenwellen erscheinen.
(4) Manchmal hört man das systolische Pferd.
(5) Der erste Herzton und der dritte Herzton haben oft getrennte Töne.
(6) Keine Reaktion auf Karotissinusmassage: Ein beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus wird dadurch nicht beendet.
(7) Zum Zeitpunkt des Angriffs gibt es viele kurzfristige Angriffe, die sich selbst beenden.
Untersuchen
Beschleunigte ventrikuläre autonome Herzfrequenzuntersuchung
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die EKG-Untersuchung.
1. Typische EKG-Merkmale
(1) QRS-Komplexmissbildung: Die Zeitgrenze beträgt 0,12 s, und es liegt keine relevante P-Welle vor.
(2) Ventrikelfrequenz von 60 ~ 110 mal / min: Die allgemeine Dauer ist kürzer, oft weniger als 30 Herzzyklen, der Beginn und das Stoppen sind langsam.
(3) Weil seine Frequenz nahe an der Sinusfrequenz liegt: Es ist anfällig für atrioventrikuläre Dislokation, ventrikuläre Gefangennahme oder ventrikuläre Fusion.
2. Detaillierte Beschreibung eines typischen EKG
(1) Der beschleunigte ventrikuläre autonome Rhythmus kann basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen eines Nebenhöhlenkompartiments in zwei Kategorien unterteilt werden:
1 Beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus ohne Sinus-Kammer-Konkurrenz: Bei Sinusstillstand, atrialer Ruhe, also keiner Sinus-P-Welle, oder ventrikulärem autonomen Rhythmus wird dessen exzitatorische Kontrolle durch den atrioventrikulären Verbindungsbereich hervorgerufen Retrograde P-Welle, diese P-Welle meist Überlappungen in der QRS-Welle nicht zu sehen, in einigen Fällen nach der QRS-Welle kann retrograde Impuls an den Sinusknoten übertragen werden, wodurch Sinus-Rhythmus-Reformierung.
2 Beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus mit Sinuskammerkonkurrenz: Dies bezieht sich auf die intermittierende störende atrioventrikuläre Dislokation zwischen Sinusrhythmus und beschleunigtem ventrikulärem autonomen Rhythmus, was das Phänomen der Sinuskammerkonkurrenz ist. Die folgenden zwei Situationen:
A. Nebeneinander von Sinusrhythmus und beschleunigter ventrikulärer Arrhythmie: Wenn die Herzrhythmen bei Beschleunigung des ventrikulären autonomen Rhythmus ähnlich sind (nur einige Male pro Minute, meistens ca. 5 Mal pro Minute) Wenn die Frequenz schneller als die Sinusfrequenz ist, wird der Ventrikel vom ektopischen Schrittmacher gesteuert, und das Atrium wird vom Sinusknoten gesteuert, wodurch eine isometrische (gleiche Frequenz) störende atrioventrikuläre Dislokation gebildet wird, und die Interferenzstellen der beiden befinden sich in der Kammer. Bereich, in dem die Sinusfrequenz schneller ist als die Frequenz der beschleunigten ventrikulären Arrhythmie, kann der Sinusrhythmus leicht erfassen, und der zu diesem Zeitpunkt erfasste Ventrikel kann vollständig erfasst werden (QRS-Wellenform ist Sinusschlag) Es kann auch unvollständig erfasst werden (QRS-Wellenmorphologie ist eine ventrikuläre Fusionswelle.) Da der Sinusrhythmus etwas schneller als der ventrikuläre Rhythmus ist, wird die ventrikuläre ektopische Aktivierung unterdrückt und der Sinusrhythmus wiederhergestellt, aber wenn der Sinusrhythmus angeregt wird Langsamer als die ventrikuläre ektopische Bewegung tritt eine atrioventrikuläre Störung auf, und das atrioventrikuläre Septum bildet einen beschleunigten ventrikulären autonomen Rhythmus. Diese beiden Rhythmen konkurrieren im Elektrokardiogramm der kontinuierlichen Verfolgung.
B. Der Sinusrhythmus wechselt mit dem beschleunigten ventrikulären autonomen Rhythmus.
(2) QRS-Regeln für komplexe Frequenzvergleiche: Sie sind jedoch nicht sehr festgelegt. Die Änderung pro Minute überschreitet selten 10 Herzschläge, und die Sinusfrequenz beträgt selten mehr als 5 Mal pro Minute. Wenn Sie kein Oberflächen-EKG haben, Dynamische Elektrokardiographie ist leicht zu übersehen.
(3) Der erste Herzschlag einer beschleunigten ventrikulären Arrhythmie tritt häufig in der späten Diastole auf: mehr in der langsamen Phase einer Sinusarrhythmie und das Intervall zwischen dem vorhergehenden Sinusschlag ist länger und in der schnellen Phase Wenn der Sinusrhythmus wiederhergestellt ist, bildet der beschleunigte ventrikuläre autonome Rhythmus häufig eine ventrikuläre Fusionswelle mit dem Sinusherzschlag am Anfang und am Ende, und manchmal können mehrere oder mehr verschiedene Grade von ventrikulären Fusionswellen auftreten.
(4) Es gibt keine feste Beziehung zwischen der P-Welle und der QRS-Welle: Die P-Welle überlappt häufig die fehlerhafte QRS-T-Welle.
(5) Der Ursprung der ektopischen Aktivierung der beschleunigten ventrikulären Arrhythmie liegt meistens am proximalen oder distalen Ende des Leitungsbündels, so dass die deformierten QRS-Wellen meistens bündelblockierend sind.
(6) Überdrehzahlstimulation kann den beschleunigten ventrikulären autonomen Rhythmus nur hemmen und nicht beenden.
3. Spezielle Arten des beschleunigten ventrikulären autonomen Herzrhythmus-EKGs
(1) Ein anhaltend beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus ist selten: Anfälle können mehrere Stunden, mehrere Tage und einzelne Jahre mehrere Jahre (9 Jahre) dauern.
(2) Übergeschwindigkeit beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus: auch als ventrikulärer vorsystolischer beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus bekannt, häufig beginnend mit ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion oder ventrikulärer Fusionswelle, Frequenz beträgt 90 ~ 100 mal / min, Wenn der Sinusrhythmus 30-mal pro Minute überschritten wird, ist der Sinusgrundrhythmus möglicherweise nicht langsam, und es treten möglicherweise mehr ventrikuläre Einfang- und intermittierende ventrikuläre Fusionswellen auf, es gibt jedoch keine aufeinanderfolgenden ventrikulären Fusionswellen. Die ventrikuläre Frequenz ist schneller und ungleichmäßiger. Diese Art des ventrikulären autonomen Rhythmus deutet darauf hin, dass das Herz einige pathologische Veränderungen aufweist.
(3) Unregelmäßig beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus: Der Rhythmus ist offensichtlich unregelmäßig und es gibt keine Regelmäßigkeit. Der Angriff kann an einer beliebigen Position des RR-Intervalls des dominanten Herzrhythmus beginnen oder durch vorzeitige Schläge ausgelöst oder beschleunigt werden. Zu Beginn der Fluchtform ist die QRS-Welle ein bündelblockierender Typ, der bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung beobachtet werden kann und dessen Prognose gut ist (Abbildung 5).
(4) Beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus und pathologische paroxysmale ventrikuläre Tachykardie treten abwechselnd auf: Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt ist die Inzidenzrate unterschiedlich, die Literatur berichtet von 42% bis 83% Es ist 10%. <
(5) Atrioventrikulärer Block dritten Grades mit beschleunigter ventrikulärer Arrhythmie:
(6) Beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus vom Escape-Typ: Beginnt häufig mit einer ventrikulären Stimulation nach einem langen Intervall, die ventrikuläre Frequenz beträgt 50-84 Schläge / min, der Durchschnitt 62,2 Schläge / min, und die ventrikuläre Frequenz ist langsam. Regeln können mit einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion dritten Grades assoziiert sein.
(7) Gemischter Typ: ventrikulärer prä-systolischer Typ und typischer oder Flucht-beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus.
(8) Beschleunigter ventrikulärer autonomer Rhythmus mit efferenter Blockade: selten.
Diagnose
Beschleunigte ventrikuläre autonome Herzrhythmusdiagnose
Entsprechend den klinischen Symptomen können körperliche Anzeichen und EKG-Merkmale eine korrekte Diagnose stellen.
Differentialdiagnose
1. Identifikation mit paralleler rhythmischer ventrikulärer Tachykardie
(1) Der ektopische Schrittmacher blockiert die ventrikuläre Tachykardie mit parallelem Rhythmus, so dass der dominante Sinusimpuls nicht auf den Herzschrittmacher mit paralleler Arrhythmie, also die ventrikuläre Tachykardie mit parallelem Rhythmus, übertragen werden kann Der Herzzyklus ist nicht reorganisiert, und es gibt keinen schützenden afferenten Block um den Eileiter-Schrittmacher für beschleunigte ventrikuläre Arrhythmien. Wenn also ein Sinusrhythmus bei der ventrikulären Erfassung auftritt, handelt es sich um den Eileiter-Schrittmacher Der emittierte Rhythmuszyklus wird reformiert, dh die erfasste sinusförmige ORS-Welle beginnt gemäß dem Zyklus des ektopischen Rhythmus selbst neu zu starten.
(2) Der ektopische Schlag der ventrikulären Tachykardie mit parallelem Rhythmus kann zu jedem Zeitpunkt des Herzzyklus (mit Ausnahme der Refraktärperiode) beginnen, und das lange Intervall des ektopischen Schlags ist ein ganzzahliges Vielfaches des kurzen Intervalls und der Beschleunigungskammer Der erste Herzschlag des sexuellen autonomen Rhythmus tritt in der späten diastolischen Phase auf, und es gibt kein ganzzahliges Vielfaches des langen Intervalls zwischen ektopischen Schlägen.
2. Identifizierung des intermittierenden Linksschenkelblocks
Ein intermittierender Linksschenkelblock kann eine Kurzradar-QRS-Welle sein, hat jedoch eine normale P-Welle und ein festes PR-Intervall mit QRS-Welle, keine atrioventrikuläre Trennung und beschleunigte ventrikuläre Arrhythmie Die QRS-Welle ist unabhängig von der P-Welle und hat eine Trennung des atrioventrikulären Kompartiments.
3. Identifikation mit dem Präerregungssyndrom
Die QRS-Welle des Präerregungssyndroms hat eine feste Beziehung zur P-Welle, die QRS-Welle hat zu Beginn eine Delta-Welle, und der beschleunigte ventrikuläre autonome Rhythmus hat diese beiden Eigenschaften nicht, so dass die Identifizierung nicht schwierig ist.
4. Identifizierung pathologischer paroxysmaler ventrikulärer Tachykardien
(1) Pathologische paroxysmale ventrikuläre Tachykardie (PPVT) beginnt und endet plötzlich: Die erste QRS-Welle tritt im Voraus auf, und es gibt ein vollständiges Kompensationsintervall bei Beendigung und einen beschleunigten ventrikulären autonomen Rhythmus (AIVR). Bei allmählichem Einsetzen und langsamer Beendigung beginnt die erste QRS-Welle beim Einsetzen in der späten Diastole, und es gibt kein vollständiges Kompensationsintervall beim Beenden.
(2) Frequenz: PPVT ist 150-250-mal / min: 110-150-mal / min, AIVR-Frequenz ist 60-110-mal / min und die meisten sind 70-80-mal / min.
(3) ventrikuläre Fusionswelle: PPVT ist selten, AIVR ist häufiger.
(4) Die Dauer der PPVT-Episoden ist länger: In der intermittierenden Episode tritt eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion auf, während die Dauer der AIVR-Episoden bei nur 3 bis 30 Herzschlägen pro Episode kurz ist und während der Episode keine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion auftritt.
(5) PPVT hat einen großen Einfluss auf die Hämodynamik: Es kann zu einer Blutdrucksenkung oder einem A-S-Syndrom führen, die Prognose ist ernst und eine sofortige Behandlung erforderlich, während AIVR keine hämodynamischen Veränderungen hervorruft, die Prognose gut ist und ohne Behandlung keine besonderen Umstände erforderlich sind .
