Haemophilus influenzae-Pneumonie
Einführung
Einführung in die Haemophilus influenzae-Pneumonie Die Hemophilus influenzae-Pneumonie (Hemophilus influenzapneumonia) ist eine von Haemophilus influenzae verursachte Lungenentzündung, die als selten bei Erwachsenen gilt und hauptsächlich bei Säuglingen im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren auftritt, häufig mit eitriger Meningitis. Der Status von Haemophilus influenzae bei erwachsenen Lungenentzündungen ist klinisch anerkannt: Laut Statistik sind 10% bis 20% der ambulant erworbenen Lungenentzündungen auf Haemophilus influenzae zurückzuführen, und 33% bis 65% der Krankenhauslungenentzündungen sind in erster Linie nasopharyngeale Lungenentzündungen. Die endogene Inhalation von Haemophilus wird als Ausgangsbakterium nach Infektion durch andere gramnegative Bazillen verwendet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung ist 0,0035% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Empyem
Erreger
Haemophilus influenzae-Pneumonie
(1) Krankheitsursachen
Pathogene Bakterieninfektion (45%):
Der Haemophilus influenzae ist ein gramnegativer Bazillus, der in Kapseltyp 6 eingeteilt ist. Der Typ B ist der am meisten pathogene und fast 95% der klinisch schwerwiegenden Infektionen mit Haemophilus influenzae werden durch den Typ B verursacht. Je jünger das Alter, desto größer das Infektionsrisiko mit Hib und desto höher die Inzidenz. Hib wird hauptsächlich durch Lufttröpfchen oder Kontaktsekrete übertragen, und Neugeborene können durch den Geburtskanal der Mutter infiziert werden. Die meisten Infektionen treten sporadisch auf und es gibt das ganze Jahr über Morbidität, aber normalerweise steigt sie im Herbst an und erreicht im Winter Spitzenwerte. Unter den Infektionen, die dadurch verursacht werden, sind meist Infektionen der Atemwege. Genetische Faktoren können eine wichtigere Rolle spielen.
Krankheitsfaktoren (20%):
Darüber hinaus können Krankheitsfaktoren wie angeborene Immunschwäche, angeborene oder funktionelle Splenomegalie, vorzeitige Entbindung, Mangelernährung usw. das Risiko einer Hib-Infektion erhöhen. In den letzten Jahren hat die Hib-Infektion aufgrund der Anwendung einer großen Anzahl von Breitbandantibiotika, der Langzeitanwendung von Immunsuppressiva bei Kindern mit Leukämie oder anderen malignen Lymphomen und einer erhöhten Intubation der Luftröhre zugenommen.
Als gramnegativer Bazillus ist Haemophilus influenzae etwa 1,5 m × 0,3 m groß, hat eine stäbchenartige Form und eine filamentöse Form. Bei akuten Infektionsproben tritt er häufig in Form von B. brevis auf, und die Bakterien in dieser Gruppe bilden keine Sporen. Keine Flagellen, kann nicht ausüben, einige Stämme haben Polysaccharid-Kapseln, die Bakterien sind aerobe Bakterien, hohen Nährstoffbedarf, brauchen X-und V-Wachstumsfaktoren, X-Faktor ist ein Hämoglobin in Hämoglobin, eisenhaltig Porphyrin, hochtemperaturbeständig, ist eine bakterielle Synthese von Peroxidase, Katalase und Cytochromoxidase. Diese Enzyme sind wichtige Substanzen bei der Oxidation und Reduktion von Bakterien, um Elektronen zu übertragen. V-Faktor ist eine Vitamin B-Substanz Der im Blut enthaltene V-Faktor ist normalerweise in einem unterdrückten Zustand, und der V-Faktor kann freigesetzt werden, nachdem er 10 Minuten auf 80 bis 90 ° C erhitzt wurde. Daher wächst der Influenza-Bazillus auf dem Schokoladenmedium besser, und nach 24-stündiger Kultivierung kann die Kolonie aus drei Arten bestehen. Morphologie: M-Typ (Schleimtyp), R-Typ (rauer Typ) und S-Typ (glatter Typ), die Kolonie des eingekapselten Stammes ist M-Typ, klebrig und glänzend, stark körpertoxisch, Haemophilus influenzae und Staphylococcus aureus in Blutagarkultur Das Satellitenphänomen wird sichtbar, wenn der Nährstoff zusammen inkubiert wird: Da Staphylococcus den V-Faktor synthetisieren kann, sind die um die Kolonie wachsenden Haemophilus influenzae-Kolonien größer und die weiter entfernten Kolonien kleiner. Außerdem kann Nikotin das Wachstum von Haemophilus influenzae fördern.
Capsular Haemophilus influenzae enthält Kapsel-Polysaccharid-Antigen, auch bekannt als M-Antigen, das typspezifisch ist und den Körper zur Bildung von schützenden Antikörpern anregen kann. Serumspezifische Typisierung kann zur serologischen Typisierung verwendet werden. Haemophilus influenzae wird üblicherweise in zwei Typen unterteilt. a ~ f 6 Typen, von denen Typ b am pathogensten ist, enthält sein Polysaccharid-Antigen Ribose, Polyribosvl-Ribitol-Phosphat (PRP), kann die Zellphagozytose hemmen, klinisch Haemophilus influenzae Typ b Die häufigste Lungenentzündung wird vom f-Typ verursacht, und der nicht gekapselte Stamm ist im Allgemeinen nicht pathogen. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass 25% der Erwachsenen Antikörper gegen den Kapselstamm haben. Bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung gibt es keine Kapsel. Typstämme und Streptococcus pneumoniae verursachen häufig eine akute Verschärfung der Grunderkrankungen aufgrund akuter Virusinfektionen der oberen Atemwege. Bis in die 1960er Jahre war Haemophilus influenzae im Allgemeinen empfindlich gegenüber Ampicillin. Seit dem ersten Bericht über ampicillinresistente Stämme in den 1970er Jahren Die Rate der Arzneimittelresistenz steigt und es besteht ein Problem der Resistenz gegen mehrere Antibiotika. Verschiedene Antibiotika haben unterschiedliche Resistenzmechanismen.
(zwei) Pathogenese
Die Virulenz von Haemophilus influenzae hängt mit einer Vielzahl von Virulenzfaktoren zusammen: Neben Endotoxin kann Haemophilus influenzae auch Histamin produzieren, glatte Bronchialmuskeln schrumpfen, Schleim absondern, die Permeabilität von Epithelzellen erhöhen und Zilien zerstören. Übung, pathogen Haemophilus influenzae hat IgA-Protease, die sekretorisches IgA der Atemschleimhaut hydrolysieren und eine pathogene Rolle spielen kann.
Normalerweise verursacht der kolonisierte Haemophilus influenzae keine Krankheit.Die Bakterien werden durch die Ziliarbewegung nach Einatmen der Luftröhre oder des Bronchus aus dem Oropharynx ausgeschieden.Zusätzlich kann sekretorisches IgA bei der Sekretion der Atemwegsschleimhaut den Körper vor Infektionen schützen. Wenn jedoch der Widerstand des Körpers verringert wird und die Immunfunktion nicht mehr so gut ist, kann dies zu Infektionen, Haemophilus influenzae-Pneumonie und sogar zu Sepsis, eitriger Meningitis und lebensbedrohlichen Erkrankungen führen. Diese Krankheit kann bei Säuglingen im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren leicht auftreten. Dies hängt mit dem Immunabwehrzustand des Körpers zusammen: Die meisten gestillten Säuglinge können von der Mutter eine passive Immunität gegen Haemophilus influenzae Kapselpolysaccharid-Antikörper erhalten, die jedoch mit zunehmendem Alter allmählich schwächer wird oder sogar verschwindet. Da Erwachsene nach der Infektion ein verbessertes Immunsystem haben und schützende Antikörper erworben haben, ist dies bei Säuglingen und älteren Kindern unter 6 Monaten selten, und Haemophilus influenzae-Pneumonie ist in den letzten Jahren selten. Die Rate hat zugenommen, was mit der Verbesserung der Detektionstechnologie, der Zunahme arzneimittelresistenter Stämme und der Veränderung der bakteriellen Virulenz zusammenhängen kann. Das Auftreten einer Lungenentzündung hängt auch mit dem Mangel an spezifischen Antikörpern bei Patienten zusammen, was häufig mit Diabetes, nephrotischem Syndrom, Gammaglobulinmangel, Alkoholismus oder Antitumor-Chemotherapeutika, Immunsuppressiva, bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen, Bei Patienten mit Mukoviszidose und Langzeitrauchen ist Haemophilus influenzae anfällig für das Eindringen in die unteren Atemwege, da die lokalen Abwehrmechanismen beeinträchtigt sind.
Die Krankheit wird häufig durch Infektionen der Luftröhre und der Bronchien bei Säuglingen und Kleinkindern verursacht, die zu einer eiternden Bronchitis, einer partiellen Schleimhautablösung von der Basalmembran, einer Infiltration von Bronchiolen und umgebenden Lymphozyten und Neutrophilen führen Bronchitis, Bakterien dringen in die Alveolen ein und wachsen in den Alveolen, was zu Lungenteleangiektasien, Stauungen, Alveolarödemen, Exsudation, verstärkter chemotaktischer phagozytischer Aktivität von Neutrophilen und entzündlichem Exsudat führt, das zur Konsolidierung der Lunge führt .
Die Läsionen erwachsener Patienten sind meist Bronchialpneumonien.Die Verteilung großer Blätter ist nicht ungewöhnlich.Die Fusion von Läsionen kann eine Nekrose des Lungengewebes und sogar der Höhle verursachen, Lungenabszesse bilden und sich in die Pleura ausdehnen, um einen Pleuraerguss und ein Empyem zu bilden.
Verhütung
Prävention von Haemophilus influenzae Lungenentzündung
Eine Infektion mit Haemophilus influenzae Typ b kann den Körper zur Bildung von schützenden Antikörpern anregen, die Dauer ist jedoch kurz, so dass die Verbesserung des Impfstoffs in den letzten Jahren zu einem wichtigen Thema geworden ist.
1. Kapselpolysaccharid-Impfstoff (PRP) Der Impfstoff enthält keine Proteinkomponente und ist ein Hapten. Er kann den Körper zur Produktion von IgM-Antikörpern anregen und die Aktivierung von Helfer-T-Lymphozyten nicht stimulieren. Daher verstärkt er nicht die Immun- und Erinnerungsreaktionen und hat eine kurze Dauer.
2. Polysaccharid-Trägerprotein-bindendes Bakterin kombiniert Kapsel-Polysaccharid-Antigen mit Trägerprotein (normalerweise Diphtherie- oder Tetanus-Toxoid), um die Immunogenität zu verbessern, die körpereigene Immunantwort zu stärken und eine lang anhaltende Erinnerungsreaktion zu erzielen. Bei Säuglingen und Kleinkindern im Alter von ~ 18 Monaten beträgt der Effekt 80% bis 90%.
3. Das Diphtherietoxoid-bindende Bakterin der Kapseloligosaccharid-Variante ist zwischen beiden kovalent gebunden und wird gegenwärtig mit einer Effizienz von 97% als stark immunogen und sicher angesehen.
Da Nikotin ein Nährstoffbestandteil von Haemophilus influenzae ist, stellt die Raucherentwöhnung eine der Maßnahmen zur Vorbeugung dieser Krankheit bei Erwachsenen dar. Die Vermeidung des Missbrauchs von Antibiotika und die Verhinderung des Auftretens von arzneimittelresistenten Stämmen ist auch eine wichtige vorbeugende Maßnahme, insbesondere für Ärzte.
Komplikation
Komplikationen bei Haemophilus influenzae-Pneumonie Komplikationen
Gleichzeitiges Empyem.
Symptom
Haemophilus influenzae Lungenentzündung Symptome Häufige Symptome Atemgeräusch Atemnot Fieber Fieber Pleuraerguss Behaart Eiter
Vorgeschichte einer Infektion der oberen Atemwege vor Beginn, manifestiert als Fieber, Husten, eitriger Auswurf, Atemnot, Zyanose, ähnlich einer allgemeinen Lungenentzündung, Atemgeräusche, riechende feuchte Stimme, ein paar Empyeme, Pleuraerguss Zeichen.
Untersuchen
Untersuchung der Haemophilus influenzae-Pneumonie
Haemophilus influenzae-Lungenentzündung: Serum-Adenosin-Desaminase, Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
Das Adenosindeaminase (ADA) -System wird Adenosinaminohydrolase genannt, die hauptsächlich Adenosin und Desoxyadenosin katalysiert, Hypoxanthin und Ammoniak produziert und eines der wichtigen Enzyme für den Adenylat-Katabolismus ist. ADA ist weit verbreitet in verschiedenen Geweben des menschlichen Körpers, mit dem höchsten Gehalt an Schleimhaut und Milz im Dünndarm, gefolgt von Leber, Niere, Knochen und Skelettmuskel. Intrazelluläres ADA ist hauptsächlich im Zytoplasma lokalisiert, und die ADA-Aktivität in Leukozyten ist höher als die in roten Blutkörperchen.
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist meist erhöht, und die Serumadenosindeaminase (ADA) ist erhöht. Serum-Adenosin-Desaminase-Normalwert: 1 ~ 25U.
Röntgenleistung:
1 ist normalerweise das Lungensegment und die Lungenlappen.
2 zeigten Bronchialpneumonie, manifestiert als fleckige oder mehrblättrige Infiltration, selten gebildeter Lungenabszess, etwa 20% des Empyems traten auf.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Haemophilus influenzae-Pneumonie
Diagnose
Patienten mit Anfälligkeit oder Risikofaktoren für eine ambulant erworbene Lungenentzündung und einer früh einsetzenden beatmungsassoziierten Lungenentzündung bei Patienten mit mechanischer Beatmung der Trachealintubation sollten auf eine Haemophilus influenzae-Lungenentzündung aufmerksam gemacht werden.
Differentialdiagnose
Die Differenzialdiagnose sollte von anderen Krankheitserregern unterschieden werden, abhängig von der richtigen Entnahme der Proben und der Auswahl der Medien.
1, Staphylokokken-Pneumonie: allgemeiner Beginn des raschen Einsetzens, systemische Toxizitätssymptome, Husten, Husten und Blutstauung, die meisten Patienten sind dünn. Der Zustand ist schwerer und anfällig für Komplikationen. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und das Neutrophilenverhältnis waren signifikant erhöht.
2, Streptococcus pneumoniae-Infektion: Klinische Merkmale sind lokale Rötung, Schwellung, Hitze, Schmerzen und Funktionsstörungen. Fieber geht mit unterschiedlich starken Symptomen einer Toxämie einher, wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Bauchschmerzen, allgemeine Beschwerden, Muskel- und Gelenkschmerzen. Es ist im Allgemeinen notwendig, die Kultur durch Auswurfkultur zu identifizieren.
