wiederkehrendes Fieber
Einführung
Einführung in die Wärmerückgewinnung Das rezidivierende Fieber ist eine akute Infektionskrankheit, die durch eine Vielzahl von regenerativen heißen Spiralen verursacht wird und klinische Merkmale sind paroxysmale Hyperthermie mit systemischen Schmerzen, Leber und Milz, schwerer Gelbsucht und Blutung, Fieber und Intervall. Die Zeitspanne wechselt, der Kälte- und der Wärmeaustausch kehren zurück, so dass man von einer Rückkehr zur Wärme spricht. Nach verschiedenen Medien wird die Krankheit in zwei Kategorien unterteilt, nämlich Gerüchte über Regressionsfieber (epidemisches Regressionsfieber) und Gerüchte über Regressionsfieber (lokales Regressionsfieber). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: Insektenvektorübertragung Komplikationen: Milzruptur Asthma Polymorphes Erythem Iridozyklitis Choroiditis Meningitis Pneumonie Otitis Media Endokarditis
Erreger
Kehren Sie zur Ursache des Fiebers zurück
(1) Krankheitsursachen
Die regenerative Hot Spirochete gehört zur Gattung Borrelia, auch bekannt als die Gattung Borrelia. Es gibt mehr als zehn Arten von Gattungen, verschiedene Formen sind ähnlich, aber die Immunantwort ist unterschiedlich. Entsprechend ihren Medien wird sie in zwei Arten unterteilt: Gerüchte und Gerüchte. Der Erreger der regenerativen Wärme ist B. recurrentis, früher als B. obermeieri bekannt, und der angebliche (lokale) Erreger der regenerativen Wärme ist nach der Art des Insektenmediums-Skorpions (Ornithodorus) benannt. Es gibt mehr als zehn Arten, und die Verbreitung von Kakerlaken ist streng regional, weshalb die von ihnen verursachte Rückwärme ebenfalls streng regional ist. Die beiden im Süden und Norden Chinas vorkommenden Arten von Spirochäten sind B. persica und Lars. Borrelia (B.latyschevi) ist konsistent, B. duttoni in Zentralafrika, B. persica in Zentralasien, B. hermsii im Westen der Vereinigten Staaten usw. Die Struktur lässt sich leichter ändern als die regenerative Borreliose: In Indien wurden beispielsweise neun Serotypen von Borrelia burgdorferi isoliert. In den letzten Jahren wurde aufgrund der Fortschritte in der Molekularbiologie das Sputum spirulina weiter erforscht, beispielsweise die Amplifikation. Flagellin-Gen-Oligonukleotid Nadelnachweis, die anderen fünf Arten von Borrelia (B. parkeri, B. turicatae, B. crocidurae, B. anserina und B. coriaceae) wurden erhalten, und 5 Stämme von Borrelia Helicobacter wurden ebenfalls erhalten. Es ist 10-20 m, 0,3-0,5 m breit und hat 4 bis 10 unregelmäßige flache Spiralen (Abb. 1). Es wird durch Querspaltung verbreitet. Es ist empfindlich gegen Hitze, Trockenheit und verschiedene chemische Desinfektionsmittel, aber es ist kältebeständig. Es kann 100 Tage in einem geronnenen Blutgerinnsel bei 0 ° C überleben. Solche Spirochäten enthalten sowohl spezifische Antigene als auch unspezifische Antigene und können partielle Antigene mit anderen Mikroorganismen teilen. Daher kann das Serum infizierter Tiere eine spezifische Komplementbindungsreaktion aufweisen. Es kann auch positiv mit dem Proteus OXk-Stamm agglutinieren, aber der Titer ist niedrig und das Spirochäten-Antigen ist leicht zu mutieren.Wenn die Antigenität verschiedener Stämme unterschiedlich ist, ist die Antigenität der Isolate in verschiedenen Fieberperioden desselben Patienten unterschiedlich. .
(zwei) Pathogenese
Fieber und Spirochäten des Patienten vermehren sich schnell im Blutkreislauf und produzieren eine große Anzahl von Metaboliten.Wenn sich der Erreger im Körper vermehrt, produziert der Körper spezifische Antikörper, die hauptsächlich aus IgM und IgG bestehen, einschließlich Lectin, Brakein und Lysin. Die Phagozytose von Effektorzellen und mehrkernigen und phagozytären Zellen zerstört die Spirochäten und die Hyperthermie zieht sich in die intermittierende Phase zurück. Einige nicht zerstörte Personen sind im Gehirn, in der Leber, in der Milz und im Knochenmark verborgen. Durch die Mutation des Antigens kann der ursprüngliche Antikörper das Wiederauftreten nicht beseitigen. Die Spirochäten, die sich nach dem Eindringen in den Blutkreislauf vermehren, verursachen ein Wiederauftreten. Die antigene Mutation des wiederkehrenden Pathogens verursacht eine neue Immunantwort, die schließlich zur Heilung der Krankheit führt, was zu Anämie, Blutung und Gelbsucht aufgrund der Schädigung von Gefäßendothelzellen und Blutplättchen und Zerstörung roter Blutkörperchen führt. Wenn die Spirochäten in das Nervensystem und das Auge eindringen und eine Neuroporose-Erkrankung bilden, können lymphatische Meningitis und periphere Gesichtslähmungen sowie Augenerkrankungen auftreten.
Pathologische Veränderungen zeigten Splenomegalie, verstreuten Infarkt, Nekrose und kleinen Abszess, können spontane Ruptur, verstreute Nekrose in der Leber, Blutung, Stauung und Trübungsdegeneration, Nierenödem und -stauung, Herz hervorrufen Es gibt diffuse Myokarditis und interstitielle Läsionen, Hirnödeme und manchmal Blutungen.
Verhütung
Regressionswärmeschutz
Die Unterbrechung der Übertragungswege während der gesamten Epidemie ist eine wichtige Maßnahme zur Vorbeugung dieser Krankheit, und gleichzeitig muss die Kontrolle der Infektionsquelle durchgeführt werden. Derzeit gibt es keine wirksame künstliche Immunisierungsmethode zum Schutz der Bevölkerung.
(1) Patienten, die mit infektiösen Quellen umgehen, müssen zur Isolierung und zum vollständigen Aussterben ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Hauptinfektionsquelle von Gerüchten sind Nagetiere, und es ist notwendig, energisch eine Bekämpfung von Mäusen, Nagetieren, Milben und Milben durchzuführen.
(B) den Übertragungsweg auf verschiedene Weise abschneiden, um Schaben und Kakerlaken abzutöten. Siehe Abschnitt 24, "Typhus" für Milben. Regenwürmer kommen hauptsächlich am Boden, auf dem Dach und auf beiden Straßenseiten vor und können regelmäßig besprüht werden.
(3) Der Schutz empfindlicher Personen dient in erster Linie dem persönlichen Schutz. Beim Zertrümmern sollte Schutzkleidung getragen werden, und beim Arbeiten auf dem Feld muss wischfeste Kleidung getragen werden. Falls erforderlich, kann orales Doxycyclin oder Tetracyclin eingenommen werden, um die Krankheit zu verhindern.
Komplikation
Regressionsthermische Komplikationen Komplikationen Milzruptur Asthma Polymorphes Erythem Iridozyklitis Aderhautentzündung Meningitis Pneumonie Mittelohrentzündung Endokarditis
Eine leicht zu entwickelnde Bronchialpneumonie kann in einigen Fällen auftreten, gelegentlich Milzruptur und Blutung, zusätzlich zu Mittelohrentzündung, Endokarditis, Polyarthritis und anderen Fehlgeburten, Ophthalmie, Asthma-Exazerbation und polymorphem Erythem.
Patienten mit sputumartigem Rezidiv haben häufig Augenkomplikationen wie Iritis, Iridozyklitis und Aderhautentzündung sowie Komplikationen des Zentralnervensystems wie Meningitis und Schädigung des Hirnnervs und können Folgen wie Sehstörungen und Nervenlähmung haben.
Gerüchte kehren zur Hitze zurück und werden durch Lungenentzündung, Mittelohrentzündung, Endokarditis, gelegentlichen Milzriss und massiven Blutungen kompliziert. Gerüchte kehren nach wiederholtem Wiederauftreten zur Hitze zurück und können Iridozyklitis, Meningitis, Enzephalitis usw. verursachen Und Folgen wie Nervenlähmung.
Symptom
Rückbildung bei heißen Symptomen Häufige Symptome Fieberhafte Gelenkschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit, Schwindel, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Zahnfleischbluten, Nasenbluten
(1) Die Inkubationszeit für die Rückwärme vom Sputum-Typ beträgt 2 bis 14 Tage mit einem Durchschnitt von 7 bis 8 Tagen. Der Beginn erfolgt meist plötzlich, beginnend mit Schüttelfrost, Schüttelfrost und starken Kopfschmerzen, gefolgt von hohem Fieber und einer Körpertemperatur von mehr als 40 ° C innerhalb von 1 bis 2 Tagen Die Wärme bleibt erhalten und eine kleine Menge ist Entspannungswärme oder intermittierende Wärme. Die Kopfschmerzen sind stark, die Gelenke der Gliedmaßen und die Muskeln des ganzen Körpers sind wund. Einige Patienten haben Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall und können auch Symptome wie Augenschmerzen, Photophobie, Husten und Nasenausfluss haben. Gesichts- und Bindehautstauung, sichtbarer hämorrhagischer Ausschlag an Extremitäten und Rumpf sowie Empfindlichkeit des Gastrocnemius. Atmung, Pulsfrequenz erhöhen, der Boden der Lunge kann feine feuchte Rassen riechen. In mehr als der Hälfte der Fälle liegt eine Hepatosplenomegalie vor, und in schweren Fällen kann es zu Gelbsucht kommen. Während der Zeit mit hohem Fieber können mentale und neurologische Symptome wie Verwirrtheit, Lähmungen, Krämpfe und meningeale Reizungen auftreten. Nach 6 bis 7 Tagen sank die Körpertemperatur, begleitet von Schwitzen und sogar Zusammenbruch. In der Zukunft ist der Patient bewusst schwach und schwach, während andere Symptome, Hepatosplenomegalie und Gelbsucht verschwinden oder verschwinden, was intermittierend ist. Nach 7 bis 9 Tagen, dem Wiederauftreten von hohem Fieber und dem Wiederauftreten von Symptomen wird dies als "Rückkehr" bezeichnet. Die meisten Symptome von regressiven Episoden waren mild und der Hitzschlag war kurz. Nach einigen Tagen ließ das Fieber im zweiten Intervall nach. Ein Zyklus dauert durchschnittlich 2 Wochen. Die Fieberperiode der späteren Episoden wird kürzer und die Intervallperiode länger und neigt schließlich dazu, sich selbst zu heilen.
(2) Die thermische Latenzzeit der Sputum-Regression beträgt 4 bis 9 Tage. Die klinischen Manifestationen ähneln denen der Sputum-Transmission, sind jedoch leichter, der Wärme-Typ ist unregelmäßig und die Anzahl der Rezidive beträgt mehr als das 5- bis 6-fache. Die meisten Bissstellen zeigen eine entzündliche Reaktion mit purpurroter Ausbuchtung, und die lokalen Lymphknoten sind vergrößert. Hepatosplenomegalie, Gelbsucht und neurologische Symptome sind weniger als Gerüchte, aber mehr Hautausschläge.
Untersuchen
Zurück zur Wärmekontrolle
1. Pathogenuntersuchung Die Regression der Thermospirulina ist im peripheren Blut des Patienten während der Fieberperiode im Allgemeinen leicht zu erkennen: In dem dünnen Blutausstrich ist der Gram-Fleck negativ und der Wright- oder Giemsa-Fleck ist rot oder lila. Unter dem Mikroskop ist zu erkennen, dass es sich drehend und bewegend flexibel vorwärts oder rückwärts bewegen und nach beiden Seiten schwingen kann. Der Knochenmarkabstrich kann auch einen spiralförmigen Körper finden. Das Medium muss Blut, Aszites oder Nierengewebe enthalten, das sich unter Mikrosauerstoffbedingungen jedoch vermehren kann Es ist leicht abzulehnen und nicht leicht weiterzugeben. Daher wird es oft mit Tieren geimpft. Man kann Gerüchten zufolge weiße Mäuse oder Hühnerembryonen und Meerschweinchen verwenden.
In den letzten Jahren wurde in der äthiopischen ländlichen Klinik berichtet, dass es mit hochwertiger Buffy-Coat-Technologie (QBC) zentrifugiert und durch Fluoreszenzmikroskopie nachgewiesen wurde. Dies wurde in Westafrika berichtet, weil es gemeldet wurde Im Blutausstrich von Patienten mit Hitze ist die Anzahl der Spirochäten gering und es ist schwierig, die Diagnose zu bestätigen. Die QBC-Technik wird auch zum Nachweis von Krankheitserregern verwendet. Es wird davon ausgegangen, dass die Empfindlichkeit dieser Methode erheblich verbessert und empfohlen wird.
Bei Patienten mit Neuroporphyra können der Liquordruck und das Protein erhöht, die Anzahl der Zellen erhöht und Spirochäten gefunden werden, und manchmal können auch Urinsediment-Spirochäten positiv sein.
2. Das routinemäßige Sputum von Blut und Urin kehrt zu Hitzepatienten mit erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen während des Fiebers zurück, zwischen (10 ~ 20) × 109 / L, die intermittierende Periode ist wieder normal, die Klassifizierungsänderungen sind gering, die Anzahl weißer Blutkörperchen des Gerüchts ist normal Thrombozyten können reduziert werden, die Anzahl der Episoden ist offensichtlicher, aber die Gerinnungszeit ist normal, es gibt Gelbsucht, Blut Bilirubin ist erhöht.
Im Urin ist eine kleine Menge Protein, Zellen und Abgüsse zu sehen.
3. Die immunologische Untersuchung des Serums kann durch Immunfluoreszenz-Antikörpertest (IFAT) und Western Blot nachgewiesen werden.Wenn der zweite Titer um das 4-fache erhöht wird, ist dies für die Diagnose hilfreich, aber aufgrund mehrerer Mutationen des Antigens wird der Antikörper verursacht. Die positive Titerrate ist nicht hoch, und da es das gleiche Antigen wie andere Mikroorganismen aufweist, kann das Serum einiger Patienten eine positive Kang- oder Fahrenheit-Reaktion aufweisen. Die gemunkelte Rückwärme kann mit Proteus OXk agglutinieren, der Titer ist jedoch niedrig.
4. Eine Lumbalpunktion findet sich in der Liquor cerebrospinalis.
5. Splendid kann durch Blut- oder Knochenmarkabstrich-Färbungsmikroskopie oder Dunkelfelduntersuchung während des Fiebers gefunden werden.
Diagnose
Regressionsdiagnose
Diagnose
Nach epidemiologischen Daten wie der Jahreszeit und dem Gebiet, der persönlichen Hygiene und der körperlichen Gesundheit, dem typischen Hitzetyp mit Fieber und intermittierendem Wechsel, starken Kopfschmerzen, systemischen Muskelschmerzen, Hepatosplenomegalie und anderen klinischen Symptomen, kombiniert mit Labortests Die Spirochäten werden im peripheren Blut nachgewiesen und die Krankheit kann diagnostiziert werden.
Darüber hinaus ist es auch diagnostisch sinnvoll zu prüfen, ob sich in der Kleidung oder im Körper des Patienten eine Spirochäte befindet. Zhong hat beobachtet, dass während der wiederkehrenden Epidemie, sei es während der Inkubationszeit, der Fieberperiode oder der intermittierenden Periode des Patienten oder im Stadium des Todes mit kritischer Frequenz, der Körper oder die Kleidung, die Körperhöhle des Oberkörpers eine große Anzahl von regenerativen heißen Spiralen enthält. Dunkelfeld-Direktmikroskopie oder Abstrichfärbung sind extrem leicht zu finden.
Es wird gemunkelt, dass die Körpertemperaturkurve des Patienten unregelmäßig ist, die Blutspirale selten ist und die Diagnose manchmal schwierig ist. Darüber hinaus sind lokale Entzündungen an der Stelle der Einstreu und die entsprechende Lymphadenopathie sowie die Entdeckung von Nagetieren und Zecken bei der Diagnose hilfreich.
Differentialdiagnose
Das Frühstadium der Krankheit ist leicht mit Malaria, Typhus, Typhus und Leptospirose zu verwechseln und sollte identifiziert werden.
1. Malaria Diese Krankheit tritt häufiger in der Sommer- und Herbstsaison bei Mücken auf, Symptome wie Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen treten regelmäßig auf, Patienten haben in der intermittierenden Periode keine Symptome, Splenomegalie, aber keinen Hautausschlag, niedrige weiße Blutkörperchen, periphere Bluttabletten oder Plasmodium kommt in Knochenmarkabstrichen vor.
2. Das Auftreten von Typhus ist langsam, die Körpertemperatur steigt allmählich an, der Krankheitsverlauf dauert etwa 4 Wochen und die Körpertemperatur sinkt langsam. Der Patient hat oft einen relativ langsamen Puls, das Serumfett ist positiv und der Typhus kann aus Blut, Urin und Stuhl isoliert werden.
3. Die einsetzende Jahreszeit von Typhus ist die gleiche wie die Rückwärme. Die beiden können sogar bei demselben Patienten zur gleichen Zeit auftreten, und die Inzidenz ist akut. Beide haben starke Kopfschmerzen und Leber- und Splenomegalie, aber der Ausschlag hat mehr Hautausschlag und hämorrhagische Erkrankungen. Der Krankheitsverlauf ist länger und das Serum außerhalb der Fischer-Reaktion ist positiv.
4. Leptospirose ist im Sommer und Herbst häufiger, Patienten mit Gelbsucht sind schwerer, Blutungstendenz ist offensichtlich und haben oft gastrocnemius Schmerzen und Empfindlichkeit, Serum-Leptospirose-Komplement-Test ist positiv und kann Blut, Urin oder Liquor sein Der Erreger ist isoliert.
Darüber hinaus wird gemunkelt, dass die Symptome der Atemwege bei Patienten mit rezidivierendem Fieber offensichtlicher sind und der Identifizierung akuter Atemwegserkrankungen wie Influenza und Lungenentzündung besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte.
