Gelbfieber
Einführung
Einführung in das Gelbfieber Gelbfieber (Alellowfever) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch das Gelbfiebervirus verursacht wird und hauptsächlich von Aedes-Mücken übertragen wird. Schwere Patienten haben Fieber, Gelbsucht und Proteinurie, und die Krankheit ist in tropischen und subtropischen Regionen Afrikas und Südamerikas endemisch. Es gibt keinen Bericht über diese Krankheit in Asien. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: Insektenvektorübertragung Komplikationen: Schockpneumonie disseminierte die intravaskuläre Gerinnung
Erreger
Ursache für Gelbfieber
(1) Krankheitsursachen
Das Gelbfiebervirus ist ein Arbovirus der Gruppe B. Das Virus hat einen Durchmesser von 22 bis 38 nm. Es ist kugelförmig, umhüllt, enthält einzelsträngige Positivstrang-RNA, leicht zu erhitzen, häufig verwendetes Desinfektionsmittel, Ether, Desoxycholsäure. Natrium und andere inaktivierte Substanzen können 4 Monate bei 4 ° C im Blut gelagert werden, bei 0 ° C in 0% Glycerin mehrere Monate überleben und bei -70 ° C oder unter gefriergetrockneten Bedingungen mehrere Jahre lebensfähig bleiben.
Der ursprünglich isolierte Gelbfiebervirus-Asibi-Stamm wurde durch Gewebekultur in einen 17D-Stamm geschwächt, um einen attenuierten Lebendimpfstoff mit guter Präventionswirkung herzustellen.
(zwei) Pathogenese
Nachdem das Virus in den menschlichen Körper eingedrungen ist, dringt es schnell in die lokalen Lymphknoten ein und vermehrt sich dort weiter.Nach 3 bis 4 Tagen gelangt es in den Blutkreislauf, um eine Virämie zu bilden.Dann dringt das Virus in Leber, Milz, Niere, Herz, Knochenmark, Lymphe usw. ein. Es verschwindet aus dem Blut, aber die Lymphknoten, die Milz und das Knochenmark sind noch vorhanden.
Die pathologische Schädigung von Gelbfieber wird durch die Anhäufung von Viren in verschiedenen Organen und Geweben verursacht. Die wichtigsten geschädigten Organe sind Leber, Niere, Herz und andere Gewebe und Organe können unterschiedlich stark degeneriert sein.
Leberläsionen sind hauptsächlich in den Läppchen, Hepatozyten trüb und geschwollen, der Zellkern wird groß und zeigt multiple mikroskopische Veränderungen des vakuolären Fetts, koagulative Nekrose und eosinophile Degeneration, leichte oder fehlende Entzündung, keine offensichtliche Gewebshyperplasie, schwere Leber Läsionen können zu tiefem Ikterus, Blutungen und Hypoglykämie usw. führen. Der Schweregrad der Nierenläsionen variiert von tubulärem Epithelödem bis hin zu tubulärer Nekrose. Die Spezialfärbung zeigt eine Verdickung der glomerulären Basalmembran, eine Ballonlücke und einen proximalen Nierentubulus Es gibt Eiweißstoffe im Inneren, die distalen Nierentubuli sind transparent und haben einen pigmentierten Tubustyp, Nierenfunktionsstörungen und Urämie werden durch Blutvolumenreduktion, Nierentubulusnekrose usw. verursacht, das Myokard ist stark degeneriert und hat Fettinfiltration, und in schweren Fällen können Öfen vorhanden sein. Blutungen, Läsionen, die häufig den Sinusknoten und sein Bündel betreffen, klinische Symptome wie langsame Herzfrequenz, Arrhythmie, Herzinsuffizienz, gelegentliches Ödem und kleine Blutungen im Gehirn, histologische Veränderungen der Zelldegeneration, Fettinfiltration, Nekrose Es gibt keine offensichtliche entzündliche Zellinfiltration und die Läsionen sind verstreut.
Verhütung
Prävention von Gelbfieber
1. Patienten mit infektiösen Infektionen sollten an Ort und Stelle behandelt, vor Mücken geschützt und grenzüberschreitend unter Quarantäne gestellt werden.Reisende aus infizierten Gebieten müssen über gültige Impfbescheinigungen verfügen.
2. Übertragungsweg abschneiden Das Ausmaß der Epidemie hängt von den Bedingungen ab, die zur Erhöhung der Dichte von Vektormücken geeignet sind.Antimücke und Antimücke sind eine der wichtigen Maßnahmen.
3. Schutz empfindlicher Personen Die Impfung stellt eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Ausbrüchen und zum Schutz empfindlicher Personen dar. Die Langzeitanwendung belegt, dass der durch Gelbfieber abgeschwächte Lebendimpfstoff 17D ein wirksamer Impfstoff ist und die Dosis 0,5 bis 1,0 ml subkutan beträgt. Ja, die Immunität kann 7 bis 9 Tage nach der Inokulation hergestellt werden und sollte länger als 10 Jahre angewendet werden. Die Eiallergie sollte mit Vorsicht angewendet werden. Seit der Anwendung im Jahr 1945 hat die Gesamtdosis 2 Milliarden Menschen erreicht. Es wurde festgestellt, dass nur 18 Fälle von Enzephalitis und Impfung von kurzer Dauer sind. Der Zusammenschluss von 15 Kindern im Alter von 4 Monaten oder weniger legt nahe, dass dieser abgeschwächte Lebendimpfstoff neurotrop ist, insbesondere für das unreife Nervensystem Kinder unter 6 Monaten sollten nicht geimpft werden Jüngste Studien haben gezeigt, dass Gelbfieber-Impfstoff in Kombination mit Hepatitis B-Impfstoff, Polio-Impfstoff und Typhus-Vi-Polysaccharid-Impfstoff ihre Immunität nicht mindert und die Nebenwirkungen nicht ansteigen.
Komplikation
Komplikationen mit Gelbfieber Komplikationen, Schockpneumonie, disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Wichtige Komplikationen sind Schock, Darmblutung, Herzschaden, multiple Organstörungen und DIC, bakterielle Pneumonie und Mumps.
Symptom
Symptome von Gelbfieber Häufige Symptome Reizbarkeit, Müdigkeit, Übelkeit, hohes Fieber, Appetitlosigkeit, Körperschmerzen, Blutungen, Schüttelfrost, Myalgie, Durchfall
[klinische Manifestationen]
Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 6 Tage, die meisten Betroffenen haben leichte Symptome, sie können nur Fieber, Kopfschmerzen, leichte Proteinurie usw. zeigen und erholen sich in wenigen Tagen, die schweren Patienten treten nur in ca. 15% der Fälle auf. 4 Ausgaben.
1. Infektionsperiode, hohes Fieber, begleitet von Schüttelfrost, starken Kopfschmerzen und systemischen Schmerzen, offensichtlicher Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung usw., Patienten mit Reizbarkeit, Bindehautstauung, Gesichts-, Nackenrötung, Herzfrequenz und Fieber nach Dieser Zeitraum dauert ungefähr 3 Tage und stellt zu diesem Zeitpunkt einen hohen Titer im Blut und eine Quelle für Mückeninfektionen dar. Am Ende des Zeitraums kann es zu einem leichten Ikterus und einer Proteinurie kommen.
2. Während der Remissionsperiode ließ das Fieber teilweise oder vollständig nach und die Symptome ließen für mehrere Stunden bis 24 Stunden nach.
3. Während der Vergiftungszeit treten Fieber und Symptome wieder auf und sind schwerwiegender. In dieser Zeit lassen die Toxämien nach, Leber-, Nieren-, Herz-Kreislauf-Funktionsschäden und Blutungssymptome treten auf, das Serumbilirubin ist signifikant erhöht, die Prothrombinzeit ist verlängert, die Proteinurie Das Ausmaß der Oligurie und Azotämie ist direkt proportional zur Erkrankung.Die auffälligsten Symptome in diesem Zeitraum sind schwere Blutungen wie Zahnfleischbluten, Nasenbluten, Hautschleimhautekchymosen, Magen-Darm-Trakt, Harnröhre und Uterusbluten usw. Langsames Tempo, schwache Herztöne, niedriger Blutdruck, häufig begleitet von Dehydration, Azidose, schweren Krämpfen, Koma, Harnstillstand, hartnäckigen Schluckauf, massiver Hämämie, Schock usw., dieser Zeitraum dauert 3 bis 4 Tage oder 2 Wochen, häufig Der Tod ereignete sich am 7. bis 10. Tag.
4. Während der Erholungsphase sinkt die Körpertemperatur auf den Normalwert, die Symptome und die Proteinurie verschwinden allmählich, aber die Müdigkeit kann 1-2 Wochen oder länger anhalten. In dieser Phase sollte der Herzzustand genau beobachtet werden. Überlebensfälle haben in der Regel keine Folgen.
[diagnose]
Gelbfieber kann je nach Schweregrad der Erkrankung in extrem leichte, leichte, schwere und bösartige Formen eingeteilt werden.
Extrem leicht und leicht ist klinisch nur schwer zu diagnostizieren, hält aufgrund von Fieber, Kopfschmerzen und Myalgie nur 1 bis 2 Tage an, ist schwer von Influenza und Dengue-Fieber zu unterscheiden und kann nur durch pathogene oder serologische Tests bestätigt werden. Die Anzahl von zwei Arten von Fällen ist hoch und leicht zu ignorieren. Sie stellt eine wichtige Quelle der Epidemiologie dar. Leichte und latente Infektionen beruhen häufig auf immunologischen Serumtests, einschließlich monoklonaler Antikörper, ELISA und anderer Techniken, um Schlussfolgerungen zu ziehen. Eine PCR kann ebenfalls verwendet werden. Die Virus-RNA der Blutprobe wird nachgewiesen, und falls erforderlich, wird das Blut der säugenden Maus in das Gehirn geimpft, um das Virus zu isolieren.Wenn der Patient in der Vergangenheit nicht dieselbe Virusinfektion hatte, können der Test zur Hemmung der Blutgerinnung, der Neutralisationstest, der Ergänzungstest usw. positiv sein. Für die Diagnose kann die Möglichkeit von Gelbfieber ausgeschlossen werden, wenn sich noch kein spezifischer Antikörper im zweiten Serum befindet.
Schweres und bösartiges Gelbfieber, klinisch kann in drei Phasen unterteilt werden, der gesamte Krankheitsverlauf beträgt etwa 10 Tage, die Diagnose schwerer Fälle ist in der Regel keine Schwierigkeit, epidemiologische Daten und einige spezielle klinische Symptome wie Gesichtshyperämie, offensichtlich relativ langsamer Puls, eine große Anzahl Schwarzes Erbrechen, eine große Menge Proteinurie und Gelbsucht haben wichtige Bezugswerte.
Untersuchen
Gelbfieber-Check
(1) In der frühen Routine- und biochemischen Untersuchung nahm die Anzahl der Neutrophilen ab, die Thrombozytenzahl war normal oder leicht erniedrigt, Serumbilirubin, ALT, AST usw. waren erhöht und das Urinprotein wurde in 4 bis 5 Tagen auf 3 bis 5 g erhöht. L, okkultes Blut im Stuhl ist häufig positiv, der Druck auf die Liquorflüssigkeit ist häufig erhöht, die Anzahl der Zellen ist normal, das EKG kann ST-T-Wellen-Anomalien, PR- und QT-Intervalländerungen usw., Gerinnungszeit, Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit, die bei Gelbsucht verlängert sind, zeigen Fall.
(2) Virusisolierung Das Blut von Patienten innerhalb von 4 Tagen nach der Erkrankung kann in das Gehirn der Säuglingsratte oder der passagierten Vero-Zellen injiziert werden, und das Virus kann durch Serumimmunologie isoliert und identifiziert werden.
(3) Serumimmunologietest Nehmen Sie die akute Phase und die Erholungsphase 2 bis 4 Wochen nach Beginn des Serums für IgM-Anti-Akzept-ELISA (IgM-Anti-Antikörper-Capture-ELISA), Hämagglutinationsinhibierungstest, Komplementbindungstest oder Neutralisationstest, IgM-Antikörper, Blutgerinnung Inhibitorische Antikörper und intermediäre Antikörper treten innerhalb von 5 bis 7 Tagen nach Beginn der Erkrankung auf, CF-Antikörper treten innerhalb von 7 bis 14 Tagen nach Beginn der Erkrankung auf, und der Antikörpertiter des Serums ist während der Erholungsphase um mehr als das Vierfache erhöht, was aufgrund des Vorhandenseins von IgM- und CF-Antikörpern als Krankheit diagnostiziert werden kann. Die Zeit ist relativ kurz und wenn der Titer erhöht ist, deutet dies auf eine kürzliche Infektion hin, wie z. B. einen spezifischen IgG-Antikörper im Serum und keine dynamische Veränderung des Titers, was darauf hinweist, dass der Patient in der Vergangenheit mit der Krankheit infiziert war.
Die Verwendung eines ELISA zum Nachweis viraler Antigene im Frühstadium der Krankheit hilft bei der Früherkennung.Diese Methode ist spezifisch und empfindlich und kann innerhalb weniger Stunden erhalten werden.Es kann in allgemeinen Laboratorien verwendet werden.
(IV) Nachweis von viralen Nukleinsäuren Die reverse Transkription (RT) -PCR-Methode dient zum Nachweis von Flavivirus-RNA mit hoher Spezifität und Empfindlichkeit, die im In- und Ausland als zuverlässige Methode zur Früherkennung und schnellen Diagnose dieser Krankheit bekannt ist. Die Inspektion erfordert bestimmte Techniken und Bedingungen, und es ist für allgemeine Laboratorien schwierig, diese zu fördern.
(5) Die Leberpunktionsuntersuchung ist nicht für Patienten mit Leberpunktion geeignet, die schwerwiegende Folgen wie Blutungen haben können. Im Todesfall kann ein kleines Stück Lebergewebe zur pathologischen Untersuchung mit einem viszeralen Punktionsmesser, einer Mausinokulation und einem Enzymimmunoassay (mit monoklonalen Antikörpern oder Humaner polyklonaler IgM-Antikörper).
(6) Das Elektrokardiogramm zeigt eine Verlängerung des PR- und QT-Intervalls und eine abnormale ST-T-Welle.
Diagnose
Diagnose von Gelbfieber
Die Krankheit muss mit Dengue - Fieber, epidemischem hämorrhagischem Fieber, Leptospirose, Falciparum - Malaria, rezidivierendem Fieber, viraler Hepatitis, arzneimittelinduziertem oder toxischem Ikterus und Rickettsien, Typhus und verschiedenen anderen hämorrhagischen Fiebern (Lassa) in Verbindung gebracht werden Hitze, afrikanisches hämorrhagisches Fieber, bolivianisches hämorrhagisches Fieber, argentisches hämorrhagisches Fieber usw.).
Malaria kann mit dieser Krankheit kombiniert werden.Auch wenn der Blut- oder Knochenmarkabstrich den Malariaparasiten nachweist, kann die Krankheit nicht ausgeschlossen werden.Die frühe Ausbreitung von Gelbfieber, frühen oder leichten Fällen, Vernachlässigung oder Fehldiagnose kann häufig zu der Krankheit führen. Der Ausbruch ist beliebt.
