Invagination bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Intussuszeption Unter Intussusception versteht man einen häufigen akuten Unterleib bei Säuglingen und Kleinkindern mit einem proximalen Darmsegment und einer in den distalen Darm eingeführten Mesenteriumscheide, die zu einer Darmobstruktion führt. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dehydrationsschock Peritonitis
Erreger
Ätiologie der pädiatrischen Intussuszeption
Akute Intussuszeption
Die Ursache ist nicht bekannt und kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:
Ernährungsumstellung (24%):
4 bis 10 Monate nach der Geburt ist es die Spitzenzeit der Intussuszeption, um Ergänzungsfutter hinzuzufügen und die Milchmenge zu erhöhen. Weil sich der Darm des Babys nicht sofort an die Stimulation der veränderten Nahrung anpassen kann, was zu einer Darmstörung führt, die eine Intussuszeption verursacht.
Anatomische Faktoren von Ileocecal (20%):
Die ileozekale Motilität des Kindes ist groß, die ileozekale Klappe ist hypertrop und das kleine Mesenterium ist relativ lang. 90% des Ileums des Kindes sind bis zu 1 cm lang und das Lymphgewebe in diesem Bereich ist reichhaltig. Nach einer Entzündung oder einer Lebensmittelstimulation kann es leicht zu einer Verstopfung, einem Ödem oder einer Hypertrophie kommen. Durch eine Darmperistaltik kann die Ileozökalklappe leicht nach vorne bewegt und der Darm zur Bildung einer Intussuszeption gezogen werden.
Virusinfektion (20%):
Eine Reihe von Studien berichtete, dass eine akute Intussuszeption mit einer Adenovirus- und Rotavirus-Infektion im Darm verbunden ist.
Darmfistel und autonome Dysfunktion (15%):
Aufgrund von verschiedenen Nahrungsmitteln, Entzündungen, Durchfall, bakteriellen Toxinen usw. regt es den Darmtrakt an, Auswurf zu produzieren, wodurch die peristaltische Darmfunktion gestört oder umgekehrt wird, was zu einer Intussuszeption führt.
Genetische Faktoren (10%):
Einige Patienten mit Intussuszeption haben eine Familienanamnese.
Angeborene Darmfehlbildungen und andere organische Erkrankungen (5%):
B. Meckel-Divertikel, angeborene Wiederholungsdeformität des Darms usw. werden zur Ursache für eine akute Intussuszeption.
2. Chronisch wiederkehrende Intussuszeption
Häufiger bei älteren Kindern und Erwachsenen, ist die Ursache oft mit Darmtemperamentläsionen verbunden, die durch sekundäre Intussuszeption verursacht werden, Darm-Darm-Läsionen sind häufige Darmpolypen, Divertikel, wiederholte Deformität, Purpura-Hämatom, Tumore und Tuberkulose.
Pathogenese
Intussuszeption ist im Allgemeinen das Einführen des proximalen Darms in den distalen Darm, und das distale Einführen in das proximale Ende (retrograde Intussuszeption genannt) ist selten, die meisten davon sind einzelne Intussuszeption, gelegentlich multiple Intussuszeption Aufgetreten.
Der äußere Röhrenteil der Intussuszeption wird als Hüllenteil bezeichnet, und der Teil, der in das Innere eintritt, wird als Nistteil bezeichnet, und insgesamt 3 Schichten der Darmwand, manchmal wird der gesamte Intussuszeptionsteil in die distale Darmröhre eingeführt, um insgesamt 5 Schichten der Darmwand zu bilden. .
Nachdem die Hülle in die Hülle eingedrungen ist, wird sie durch die peristaltische Bewegung tiefer in das distale Ende gedrückt und das daran befestigte Mesenterium wird ebenfalls eingezogen. Dadurch wird nicht nur das Darmlumen verstopft, sondern es können auch die mesenterialen Blutgefäße komprimiert und der Darm kann ödemiert und verdickt werden. Die Nekrose, insbesondere der Hals, wird gestrafft, weil das Hüllrohr weiter gestrafft wird und auf den Nistteil drückt, die früheste Durchblutungsstörung im Hals auftritt, die ursprüngliche Vene verstopft ist, das Gewebe ein Ödem aufweist, der venöse Bruch der Darmwand gebrochen ist und der Darmschleim Eingemischt in eine marmeladenartige Form nimmt das Darmwandödem weiter zu, die Arterien werden zusammengedrückt, die Blutversorgung zum Nest wird unterbrochen und es kommt zu einer Nekrose, und die Darmwand der Scheide ist stark erweitert, und bei fokaler grauweißer arterieller ischämischer Nekrose kann es zu einer Langzeitlähmung kommen Die Darmwand ist schwach und leicht zu tragen. Es ist wahrscheinlicher, dass sie perforiert als die nekrotische hämorrhagische Nekrose. Diese Art der arteriellen Nekrose befindet sich meistens am distalen Ende der Obstruktion. Nach der Perforation ist die Bauchhöhle nicht ernsthaft verschmutzt und es gibt kein Pneumoperitoneum. Gefunden
Die übliche primäre Intussuszeption wird entsprechend ihrer Lage in 4 Typen unterteilt: 1 Knotentyp: 85%, 2 Dünndarmtyp: 6% ~ 10%, 3 Dickdarmtyp: 2% ~ 5%, 4-facher Rücken-Knotentyp : 10% bis 15%, eine kleine Anzahl von Fällen mit dem Ileozökalbereich als Ausgangspunkt, der größte Teil des Ileums aus dem Ileozökalbereich von wenigen Zentimetern bis über zehn Zentimetern als Ausgangspunkt in den Dickdarm.
Bei älteren Kindern mit kollateraler Intussuszeption kann aufgrund der relativ dicken Dickdarmwand und des großen Darmlumens das Lumen der Intubation frei bleiben, es liegt keine Durchblutungsstörung vor, und der Grad der Ödemstauung ist mit Ausnahme der Darmfistel gering. Zusätzlich zu den Bauchschmerzen gibt es nur sehr wenige Anzeichen einer vollständigen Darmobstruktion, und Kinder essen häufig, was klinisch als chronische Intussuszeption bezeichnet wird.
Verhütung
Prävention der pädiatrischen Intussuszeption
Angemessene Fütterung
1, Ergänzungsfutter hinzufügen muss nach dem Prinzip der schrittweisen und geordneten, kann nicht zu voreilig sein. Wenn Sie ein neues Lebensmittel hinzufügen, müssen Sie warten, bis sich das vorherige Lebensmittel angepasst hat, und dann ein neues hinzufügen. Normalerweise dauert die Anpassung 5-7 Tage und es können nicht mehrere neue Lebensmittel gleichzeitig hinzugefügt werden.
2, die Menge der Nahrung hinzugefügt, sollte von einer kleinen Menge beginnen, allmählich zu erhöhen, wie Eigelb füttern kann versuchen, 1/4, 3-5 Tage nach der Anpassung auf 1/2 zu erhöhen, nach 1-2 Wochen auf 1 erhöht.
3, das Essen sollte dünn bis dick sein, wie Reissuppe, Reisbrei nach der Fütterung Reissuppe. Von Saft, dickem Saft, halbflüssigen Lebensmitteln zu halbfesten Lebensmitteln und dann zu festen Lebensmitteln wie Haferbrei, dickem Haferbrei zu weichem Reis.
4, die Art der Nahrung von feinem zu dickem, erstem Gemüsesaft, feinem Gemüsepüree, zu grobem Schlamm, gebrochenem Gemüse und gekochtem Gemüse.
5, heißen Sommer oder Baby-Unwohlsein sollte nicht neue Ergänzungsnahrung hinzufügen, zu diesem Zeitpunkt der Appetit des Babys verringert, Anpassungsfähigkeit ist schlecht, je nach den spezifischen Umständen des Babys, um Ergänzungsnahrung hinzuzufügen.
Solange die Eltern Ihr Baby angemessen füttern, alle Veränderungen im Baby sorgfältig beobachten und das Problem rechtzeitig herausfinden können, können Sie die Inzidenz von Intussuszeptionen erheblich reduzieren oder eine rechtzeitige Behandlung erhalten.
Komplikation
Komplikationen bei der Intussuszeption von Kindern Komplikationen Dehydrationsschock Peritonitis
Kann Dehydration, sogar Schock, Anzeichen einer Bauchfellentzündung sein, Kinder können durch Tumoren, Polypen, Merkel-Divertikel, Ascariasis und so weiter kompliziert werden.
Symptom
Pädiatrische Intussuszeptionssymptome Häufige Symptome Dehydration Kinder weinen gestört blutige Bauchschmerzen Schläfrigkeit Bauchmassen Baby weinen vor dem Schlafengehen Schock Störung Schock
Häufiger bei adipösen und gesunden Säuglingen unter 2 Jahren, für plötzliches Einsetzen, Intussusception kann Bauchkrämpfe verursachen, die Leistung des ursprünglichen ruhigen Kindes plötzlich offensichtlich Reizbarkeit und Unbehagen schien, kann Körpersteifheit haben, Beine zum Bauch gebeugt, Ausdruck Schmerzen Symptome plötzlich abrupt: Kleine Säuglinge, die nicht in der Lage sind, sich zu äußern, leiden unter paroxysmalem Weinen, normalem oder ruhigem Schlaf, und mit fortschreitender Krankheit können Bauchschmerzen gleichgültig, träge, häufig erbrechend und unverdaulich erscheinen. Dann Erbrechen, nach dem Erbrechen, kann es zu einer Verdrehung des ganzen Körpers, Atemstillstand, frühzeitiger Intussuszeption, erhöhter Darmperistaltik, erhöhtem Darmlumendruck, einer geringen Menge normaler Fäkalien, Blut im späteren Stuhl und anschließendem Darm kommen Ischämische Nekrose und dunkelrote Blutgerinnsel oder marmeladenartige Stühle.
Körperliche Untersuchung: Die frühen Vitalzeichen sind stabil, Abdominalschmerzen sind zu hören, wenn Abdominalschmerzen auftreten, und intermittierende Palpation kann eine flache Leere im rechten unteren Quadranten haben, was auf die Beteiligung von Blinddarm und Ileozökal im transversalen Dickdarm zum rechten oberen Abdomen zurückzuführen ist. Darüber hinaus kann es auch die Masse des Teils berühren, das nicht fixiert ist. Da die Mesenterial- und Blutgefäße gezogen werden, ist die Masse normalerweise gekrümmt. Bei der Analfingeruntersuchung kann Blut oder blutiger Schleim gefunden werden. Je länger die Symptome anhalten, desto größer ist die Blutungsmenge.
Dehydratation und Bakteriämie können bei Kindern mit Langzeitobstruktion auftreten, die zu Tachykardie und Fieber, gelegentlich zu hypovolämischem oder septischem Schock führen. Eine kleine Intussuszeption ist selten, häufiger bei Kindern und manchmal bei Säuglingen und Kleinkindern. Nach einer kleinen Anzahl von Bauchoperationen kann es während der Erholungsphase einer Darmfunktionsstörung zu einer Dünndarmintussuszeption kommen. Die Hauptmanifestationen sind eine vollständige mechanische Dünndarmobstruktion, dh Bauchschmerzen, Erbrechen, keine Deflation, keine Defäkation, kein blutiger Stuhl, und die Bauchmasse ist nicht leicht zu erreichen. Unter Sedierung oder Anästhesie kann der Tumor berührt werden und befindet sich in der Nabelschnur und ist wie eine Wurst oder eine Muschel.
Chronische Intussuszeption tritt bei Kindern mit einer längeren Krankheitsdauer auf, meist in 10 bis 15 Tagen, hauptsächlich als Bauchmasse, gelegentlich partielle Darmverschlusssymptome, gelegentlich Erbrechen mit Ausnahme von Bauchschmerzen, selten blutiger Stuhl, Symptome treten mehr auf Linderung, meist Regurgitation Intussusception, multiple sekundäre Darmläsionen, wie Tumoren, Polypen, Merkel Divertikel, Blinddarmvarus, Ascariasis, etc., weicher Bauch, im oberen rechten Bauch elastisch berühren Die Masse ist relativ fest.
Bei rezidivierender Intussuszeption beträgt die Rezidivrate nach primärer Intussuszeption 2% bis 3% Die Rezidivrate der nicht-chirurgischen Einlaufreduktion ist geringfügig höher, hauptsächlich aufgrund einer submukosalen Lymphadenopathie und einer Stuhlinsuffizienz. Die Rezidivrate der Intussuszeption beträgt 20% Darmläsionen wie Polypen, Tumore und Merkel-Divertikel sind die prädisponierenden Faktoren, die sich mehrmals wiederholen können Die klinischen Symptome nach dem Rezidiv sind dieselben wie beim ersten Mal.
Untersuchen
Pädiatrische Intussuszeptionsuntersuchung
Bei der Blutuntersuchung von peripherem Blut können erhöhte Blutleukozyten, aber auch normale, schwere Schockzustände, Wasserentzug, Elektrolytstörungen, metabolische Azidose usw. sowie ein Test auf okkultes Blut im Stuhl positiv sein.
In mehr als der Hälfte der Fälle weist der Bauchdeckenfilm eine verdächtige Leistung auf, wie z. B. Bauchschatten, abnormale Verteilung von Gas und Stuhlmasse, aerobe Reduktion des Dickdarms, Flüssigkeits- und Gasoberfläche bei Auftreten einer Darmobstruktion, aber alle oben genannten Eigenschaften sind unspezifisch, wenn die Diagnose nicht bestimmt werden kann. Es kann zur Sputum- oder Gaseinlaufuntersuchung verwendet werden.Unter Röntgenfluoroskopie kann festgestellt werden, dass die Sakral- oder Gassäule im nistenden Teil des Dickdarms blockiert ist und ein becherförmiger Schatten erscheint.
Fortgeschrittene Erkrankungen, wie z. B. Kinder mit starker Dehydrierung aufgrund von Vergiftungen, hohem Fieber oder Schock, Blähungen und Reizungen des Bauchraums, sollten nur zur quantitativen Sputum- oder Gaseinlaufuntersuchung bei niedrigem Druck angewendet werden Wenn die Flüssigkeit leer ist und der Dickdarm leer ist, kann die Laparotomie gemäß der Diagnose einer strangulierten Darmobstruktion durchgeführt werden.
Verdacht auf Intussuszeption bei Kindern, praktikabler B-Ultraschall zur Unterstützung der Diagnose 1977 berichtete der Autor erstmals über die Ultraschalleigenschaften der Intussuszeption, später gab es zahlreiche Artikel, in denen es hauptsächlich um "Zielringzeichen" und "Pseudonierenschatten" ging. "Das Zielringzeichen" ist durch eine hyperechoische Region in der Mitte der beiden hyperechoischen Regionen im Querschnitt des B-Ultraschalls gekennzeichnet, "Pseudo-Nierenschatten" ist durch die Überlappung der hyperechoischen Region und der hyperechoischen Region im Längsschnitt gekennzeichnet, was auf das Vorhandensein eines Darmwandödems hindeutet Nach dem Zurücksetzen der Intussuszeption zeigt das B-Ultraschallbild ein kleines "Brotring" -ähnliches ringförmiges Echo, das durch ein Ödem am Ende des Ileums und der Ileozökalklappe verursacht wird. Die Ultraschalluntersuchung hat keine ionisierende Strahlung und die Diagnose ist genauer, wird jedoch hauptsächlich für diese verwendet. Bei Kindern mit unzureichender klinischer Manifestation sollte der marmeladenartige Stuhl, wenn das Kind eine typische Schmerzepisode hat, direkt durch Luft- oder Flüssigkeitseinlauf zurückgesetzt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Intussuszeption bei Kindern
Diagnose:
Säuglinge und Kleinkinder mit Intussuszeption haben typische Symptome, und die Diagnose ist nicht schwierig. Klinisch gibt es paroxysmale Bauchschmerzen, es können blutige Stühle und Tumore diagnostiziert werden.
Differenzialdiagnose:
Atypische Fälle müssen mit bakterieller Ruhr in Verbindung gebracht werden, allergische Purpura (allergische Purpura kann auch eine Intussuszeption aufgrund von Darmfistel und -hämatom auslösen), Darmzysten sowie intestinale und externe Tumoren verursachen Blutungen oder Darmverschluss, chronische Intussuszeption müssen auftreten Identifizierung von Blattläuse Darmverschluss und Dickdarmtumor.
