mesenteriale Lymphknotentuberkulose bei Kindern
Einführung
Einführung in die mesenteriale Lymphknotentuberkulose bei Kindern Mesenteriallymphknotentuberkulose ist bei Kindern häufiger, kann Teil des primären Darmkomplexsyndroms sein, der intestinale Primärtumor kann schnell resorbiert werden, aber geschwollene und käseähnliche mesenteriale Lymphknoten können über einen langen Zeitraum bestehen, können auch lymphatisch sein oder Das Blut ist verstreut, meist mit intrathorakaler Lymphknotentuberkulose oder Ganzkörpermiliartuberkulose. Manchmal ist die mesenteriale Lymphknotentuberkulose die Hauptmanifestation, während andere Bereiche der Tuberkulose nicht offensichtlich sind. In diesem Fall sollte dies als separater Fall diagnostiziert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Ausbreitung der Atemwege Ausbreitung des Verdauungstraktes Komplikationen: Durchfall, Bauchschmerzen, Aszites, Ödeme, Darmverschluss
Erreger
Pädiatrische Mesenteriallymphknotentuberkulose
(1) Krankheitsursachen
Es gibt 4 Arten von Mycobacterium tuberculosis: Mensch, Rind, Vogel und Maus, während humanpathogene Bakterien menschliche Tuberkulose und Rindertuberkulose sind.Der größte Teil der Kindertuberkulose in China wird durch menschliche Tuberkulose, Tuberkelbazillus, verursacht Starke Beständigkeit, zusätzlich zur Säurebeständigkeit, Alkalibeständigkeit, Alkoholbeständigkeit, Kälte-, Hitze-, Trocken-, Licht- und Chemikalienbeständigkeit, starke Verträglichkeit durch feuchte Hitze, starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose, 30 Minuten bei 65 ° C, 10 Minuten bei 70 ° C, 5 Minuten bei 80 ° C, Trockenhitze-Sterilisation ist schlecht, Trockenhitze-Sterilisation bei 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten, daher Trockenhitze-Sterilisation, Temperatur muss hoch sein, Zeit muss lang sein, innen Die Tuberkulose-Bakterien werden innerhalb von 2 Stunden direkter Sonneneinstrahlung abgetötet, während das ultraviolette Licht nur 10 Minuten dauert, im Dunkeln jedoch mehrere Monate überleben kann. Die Tuberkulose-Bakterien im Sputum verwenden 5% Carbolsäure (Phenol) oder 20% Bleichpulver. Es dauert 24 Stunden, bis die Flüssigkeitsdesinfektion wirksam wird.
(zwei) Pathogenese
Die 137 an Tuberkulose gestorbenen Fälle im Beijing Children's Hospital ergaben, dass etwa 30% der Mesenteriallymphknotentuberkulose, die Anzahl und Größe der Lymphknoten variieren, sich leicht zu Klumpen verschmelzen lassen, käseähnliche Veränderungen aufweisen und manchmal mit nahegelegenen Geweben und Organen wie dem Darm in Berührung kommen Das Peritoneum und das Omentum major haften zusammen und bilden sogar eine riesige Masse wie eine Faust. Die nekrotische Verflüssigung der käseähnlichen Substanz kann in die Bauchhöhle, das Darmlumen oder durch die Bauchdecke abgegeben werden. Nachdem die Krankheit geheilt ist, kann sie zerstreut oder weithin sichtbar werden. Verkalkung.
Verhütung
Prävention von pädiatrischer Mesenteriallymphknotentuberkulose
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle und verringern Sie das Infektionsrisiko
Abstrichpatienten mit Tuberkulose stellen die Hauptursache für Tuberkulose bei Kindern dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von abstrichpositiven Tuberkulosepatienten stellt eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Tuberkulose bei Kindern dar. Säuglinge und Kleinkinder leiden unter aktiver Tuberkulose, und ihre Familienmitglieder sollten eine eingehende Untersuchung durchführen (Brustfotografie). , PPD usw.), regelmäßige körperliche Untersuchungen bei Einrichtungen der Grund- und Kinderbetreuung, die rechtzeitige Erkennung und Isolierung infektiöser Quellen können das Risiko einer Tuberkulose-Infektion bei Kindern wirksam verringern.
2. Popularisierung der BCG-Impfung
Die Praxis hat bewiesen, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt. BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. China hat BCG in der Neugeborenenzeit geimpft und BCG im linken Oberarm geimpft. Intradermale Injektion, die Dosis beträgt 0,05 mg / Mal, die Kratzmethode wird selten angewendet, das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, den 7-jährigen und 12-jährigen BCG-Wiedereingliederungsplan abzubrechen, aber bei Bedarf das Kind mit negativem Alterstest Es kann mehrfach geerntet werden und der BCG-Impfstoff kann am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Kontraindikationen für eine Impfung mit BCG: positive Ligninreaktion, Patienten mit Ekzemen oder Hauterkrankungen, Erholungsphase einer akuten Infektionskrankheit (1 Monat), angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immunschwächekrankheit.
3. Prophylaktische Chemotherapie
Wird hauptsächlich für folgende Objekte verwendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Kinder mit positivem Serotonintest müssen über einen längeren Zeitraum Nebennierenrindenhormon oder andere Immunsuppressiva einnehmen.
Das für chemopräventive Medikamente verwendete Medikament ist hauptsächlich Isoniazid, die Dosis beträgt 10 mg / (kg · d), die Behandlungsdauer beträgt 6 bis 9 Monate, die Neugeborenen der neugeborenen Tuberkulose-Eltern unter 6 Jahren und die Neugeborenen der Tuberkulose-Frauen, unabhängig vom Knoten Wenn die Testergebnisse alle gleich sind, sollte das Isoniazid gegeben werden. Die Dosis ist die gleiche wie oben. Nach 3 Monaten Verabreichung wird der Test durchgeführt. Wenn es positiv ist, wird das Isoniazid 9 Monate lang fortgesetzt. Wenn der Test negativ ist (<5 mm) ), dann stoppen Sie das Isoniazid.
Anti-HIV-positive Kinder mit Tuberkulose in der Vorgeschichte sollten unabhängig vom Ergebnis des Knotentests 12 Monate lang Isoniazid erhalten.
Wenn der von Kindern kontaktierte Tuberkulose-Patient gegen Isoniazid resistent ist, sollte das Chemotherapeutikum gegen Rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6 bis 9 Monate, wenn es gegen Isoniazid resistent und gegen Rifampicin resistent ist, ausgetauscht werden. Es wird empfohlen, Pyrazinamid plus Ofloxacin 6 bis 9 Monate oder Pyrazinamid plus Ethambutol 6 bis 9 Monate lang zu verabreichen.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer Mesenteriallymphknotentuberkulose Komplikationen Durchfall Bauchschmerzen Aszites Ödem Darmverschluss
Durchfall, Bauchschmerzen, geschwollene Lymphknoten, die die Pfortader drücken, um den Reflux zu blockieren, können Aszites und Venenerweiterungen der Bauchwand hervorrufen, Kompression der Vena cava inferior kann Ödeme der unteren Extremitäten verursachen, Kompression des Thorax kann Chylothorax-Aszites verursachen, Kompression des Pylorus kann Pylorussten verursachen Kann unvollständige Darmobstruktion verursachen.
Symptom
Pädiatrische Mesenteriallymphknotentuberkulose-Symptome Häufige Symptome Verstopfung Müdigkeit Übelkeit Ödem Gewichtsverlust Appetitverlust Lymphknotenvergrößerung Bauchblähung Aszites Fieberarm
Die Hauptsymptome sind allgemeine Symptome der Tuberkulose und lokale Symptome.Die Symptome einer chronischen Vergiftung sind unregelmäßiges Langzeitfieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Schlafstörungen, emotionale Instabilität usw. Lokale gastrointestinale Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Unterleibsblähungen, Bauchschmerzen usw., von denen Bauchschmerzen die häufigsten sind, können häufig anhaltende, milde, stumpfe Schmerzen im Unterleib sein, doch ähnlich wie bei Koliken befinden sich Bauchschmerzen meist im Nabel oder tief im Unterleib, meist im linken Oberbauch oder im rechten Unterbauch Eine Fehldiagnose als akute Blinddarmentzündung für die Operation, visuelle Untersuchung und Abtasten kann in der Bauchdecke gesehen werden, leichte Spannung und Ausbeulung, Abtasten kann typische empfindliche Punkte finden, oft ist der rechte Unterbauch gleichbedeutend mit dem Blinddarmentzündungspunkt oder der linke Oberbauch gleichbedeutend 2 Lendenwirbel Ebene ist die Mesenterialwurzel, manchmal kann eine oder mehrere geschwollene Lymphknoten berühren, klein wie Saubohnen, kann wie Hand Faust sein, gibt es Zärtlichkeit, sollte Palpation am frühen Morgen auf nüchternen Magen durchgeführt werden, um den Einlauf zu reinigen, manchmal geschwollene Lymphknoten Verursacht Kompression: Kompression der Pfortader verursacht Obstruktion des Rückflusses, was zu Aszites und Dilatation der Bauchwandvene führt, Kompression der Vena cava inferior kann Ödeme der unteren Extremitäten verursachen, Kompression des Ductus thoracicus kann Chylothorax-Aszites verursachen Helicobacter pylori Stenose kann Kompression verursachen; Kompression kann unvollständig Darmverschluss verursacht Darüber hinaus Kinder sind oft weiß oder gelb dicke Zunge, schlechte Verdauung zeigen, manchmal sehr allergisch, wie rezidivierende Herpes-Konjunktivitis..
Untersuchen
Untersuchung der Mesenteriallymphknotentuberkulose bei Kindern
1. Abstrich und Kultur
Der Nachweis von säurefesten Bazillen aus der serösen Höhle stellt ein wichtiges Mittel zur Diagnose von Tuberkulose dar. Die positive Rate ist jedoch mit nur 20% bis 30% niedrig. Außerdem können die Proben in Meerschweinchen für die Tuberkulosekultur geimpft werden, und das Wachstum von Tuberkulose ist langsam (4-6) Typische pathologische Veränderungen traten erst nach einer Woche auf. In den letzten Jahren wurde das schnelle Kulturidentifikationssystem Bactec460 angewendet. Als Substrat wurde das 7H12-Mykobakterienmedium mit radioaktiven Nährstoffen (14C-Palmitinsäure) verwendet. Die Tuberkulose-Wachstumsperiode kann auf 1-3 Wochen verkürzt werden. Die Identifizierung von Mycobacterium tuberculosis und nicht-tuberkulösen Mycobakterien dauert 9 Tage, der Drogensensitivitätstest weitere 3 bis 5 Tage. 1991 wurde das Zweiphasenkulturverfahren Rocheseptichek-AFB verwendet, um Mycobacterium tuberculosis, das in 2 bis 4 Wochen produziert werden kann, schnell zu isolieren. Es wird berichtet, dass das säurefeste Bakterium vom L-Typ eine Variation der Zell- und Koloniemorphologie ist, die durch herkömmliche Verfahren schwierig zu kultivieren ist, und dass eine säurefeste Färbung nicht leicht zu finden ist. Inländisch angewendetes modifiziertes Pankreas-Sojaprotein-Agarmedium (TSA-L), schnelles Pepton Agar-Rinderserum-Medium und Schafblut-Kulturmedium wurden zur Isolierung und Kultivierung von L-Typ-Tuberkulose verwendet.Im Jahr 1998 wurden 260 Fälle einer erneuten Behandlung durchgeführt, und L-Typ-Tuberkelbazillen wurden bei Patienten mit refraktärer Tuberkulose mit einer positiven Rate von 29,6% kultiviert.
2. Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-Antikörpern
In der Vergangenheit wurden Antikörper wie natürliches Antigen-PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) verwendet, und die Empfindlichkeit und Spezifität waren schlecht.Für mehr als zehn Jahre wurde das gereinigte oder halbgereinigte Antigen von Mycobacterium tuberculosis hergestellt, um Mycobacterium tuberculosis-spezifischen Antikörper herzustellen. Der Nachweis hat erhebliche Fortschritte gemacht: Die üblicherweise verwendeten Antigene sind das halbgereinigte Mycobacterium tuberculosis-Antigen 5, das Antigen 6, das AOO-Antigen, halbgereinigte Glycolipid-Antigene wie die Glycolipide SAGA1, B1 und C, das Phenolglycolipid (PGL-Tb1) und das Lipid Arabinose (LAM) -Antigen, Thiolipid (SL-I, SL-IV), TB-C-1-Antigen, Lipopolysaccharid (LPS) usw .; gereinigtes Antigen hat Tuberkulose-Protein-Antigen (38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kD3a (Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinantes 38 kDa-Tuberkuloseprotein.
(1) Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA): Wird zum Nachweis von Antikörpern gegen Tuberkulose in Serum, Zerebrospinalflüssigkeit und Serosalflüssigkeit von Tuberkulose-Patienten verwendet, die als diagnostischer Hilfsindex verwendet werden können. Die Empfindlichkeit des ELISA für halbgereinigtes Antigen beträgt 65% ~ 85%, Empfindlichkeit gegenüber Sputum-Abstrich-negativer Tuberkulose 53% bis 62%, Empfindlichkeit gegenüber extrapulmonaler Tuberkulose 34% bis 40%, Spezifität 95%, ELISA-Nachweisantikörper unter Verwendung von gereinigtem 38kDa-Antigen, Empfindlichkeit 73% Die Sensitivität für Tuberkulose-negative Tuberkulose lag bei 70%, die Spezifität bei 98% .Der ELISA wurde zum Nachweis spezifischer Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit von Patienten mit tuberkulöser Meningitis mit einer Sensitivität von 70% und einer Spezifität von 100% verwendet.
(2) Enzymgebundene Immunosorbenselektrophorese (ELIEP): Eine immunologische Technik, die ELISA mit Elektrophorese kombiniert und eine serologische Methode zur Diagnose verschiedener Tuberkulose ist.
3. Nachweis des Antigens von Mycobacterium tuberculosis
Nachweis des Mycobacterium tuberculosis-Antigens in Körperflüssigkeit durch ELISA, Latexagglutinationstest, reversen passiven Hämagglutinationstest usw., wie Nachweis des cytoplasmatischen Mycobacterium tuberculosis 34 kDa-Proteins (Antigen 5) in Zerebrospinalflüssigkeit durch ELISA zur Diagnose von tuberkulöser Meningitis, Empfindlichkeit 80%, Spezifität 100%, Doppelantikörper-Sandwich-ELISA-Methode zum Nachweis von Liquor cerebrospinalis, Aszites, Pleuraerguss von immundominantem Mycobacterium tuberculosis-Antigen 43 kDa, Sensitivität 100%, Spezifität 96%, Anwendung des synergistischen Agglutinationstests zur Bestimmung von Lipid-Arabin-Nektar Glycan-Antigen, Sensitivität 85% - 90%, Spezifität 93%, Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-Antigen durch Western Blot, Sensitivität 89,7%, Spezifität 95,7%, extrapulmonale Tuberkulose, Sputumabstrich-negative Tuberkulose Die Krankheit ist diagnostisch.
4. Bestimmung der Strukturkomponenten von Tuberkelbazillen
Gaschromatographie-Massenspektrometrie wurde verwendet, um die bakteriellen Strukturkomponenten von Mycobacterium tuberculosis in Serum und cerebrospinaler Flüssigkeit nachzuweisen, nämlich Tuberkulose-Stearinsäure (10-Methyloctadecansäure), die eine hohe Spezifität und Empfindlichkeit aufweist. Die Carbonsäure von Mycobacterium tuberculosis in cerebrospinaler Flüssigkeit wurde durch gepulste Elektroneneinfang-Gaschromatographie mit einer Empfindlichkeit von 95% und einer Spezifität von 91% bestimmt, die erforderliche Ausrüstung und Technologie waren jedoch kompliziert und teuer.
5. Molekularbiologische Untersuchung
(1) DNA-Sondenmolekularhybridisierung: Die DNA-Sondenmethode ist nicht empfindlich für den Nachweis klinischer Proben. Die Anzahl der Bakterien in der Probe beträgt 10.000 / ml, und die Gensondentechnologie ist mit Acridiniumester und markiert Das Chemilumineszenz-Messsystem ersetzt das Enzymstandard-Farbentwicklungssystem, kann die Empfindlichkeit verbessern, eine Vielzahl von Mykobakterien identifizieren, Mycobacterium tuberculosis schnell nachweisen und bakterielle Luciferase zum Nachweis von Hybridisierungssignalen verwenden, wodurch die Empfindlichkeit um das 100-fache gesteigert werden kann.
(2) Polymerasekettenreaktion (PCR): selektives Amplifizieren eines Genfragments, das für das für den Mycobacterium tuberculosis-Komplex spezifische MPB64-Protein kodiert und in der Lage ist, diese extrem kleine Menge der DNA-Probe mehrere hunderttausend Mal oder mehr für mehrere Stunden zu amplifizieren Die Ergebnisse sind schnell, sensitiv und spezifisch, es ist jedoch wahrscheinlicher, dass sie zu falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen führen: PCR-Amplifikation der Mycobacterium tuberculosis-spezifischen Insertionssequenz IS6110, Nachweis von Sputumproben, positive Rate von 93%, falsch positive Rate von 2,9%, Hauspferde verwenden geschachtelte PCR, um pathologische Proben, Sputumproben und andere Mycobacterium tuberculosis-DNA zu bestimmen, keine falsch positiven Ergebnisse Einige Personen verwendeten geschachtelte PCR, um die spezifische Sequenz der wiederholten Insertion von IS6110 von Mycobacterium tuberculosis in mononukleären Zellen des peripheren Blutes von Tuberkulose-Patienten zu bestimmen, die positive Rate betrug 64%. 32% höher als Sputumabstrich und 35% Sputumkultur. (3) DNA-Fingerprinting-Technik: Analyse des spezifischen Bandenspektrums des Restriktionsendonuklease-Fragments des Bakterienchromosoms, wie DNA-Insertionssequenz IS6110, um Stämme zu identifizieren. Wird in epidemiologischen Studien verwendet.
(4) Nachweis von Arzneimittelresistenzgenen bei Mycobacterium tuberculosis: PCR-SSCP-Analyse, PCR-Restriktionsfragmentlängenpolymorphismus (PCR-RFLP) -Analyse, PCR-DNA-Sequenzierung und Tuberkulose Bacillus Resistenzgen.
(5) Gen-Chip-Technologie: Viele DNA-Sonden werden in einer bestimmten Reihenfolge und Anordnung auf einem Festphasenträger fixiert, um eine Sondenmatrix zu bilden, die mit der zu testenden DNA hybridisiert und gleichzeitig eine große Menge genetischer Information erhält. Ein 16SrRNA-Gen-Chip zur Bestimmung des Polymorphismus von mykobakteriellen Interspezies wurde entwickelt, um Mycobacterium tuberculosis und andere nicht-tuberkulöse Mykobakterien zu identifizieren, und der andere war ein Gen-Chip zur Analyse des Genotyps des arzneimittelresistenten Tuberkulose-Stamms rpoB zur Analyse des rpoB-Gens. Mutation.
6. ESR
Die Erythrozyten-Sedimentationsrate während der aktiven Tuberkulose-Periode kann beschleunigt werden. Nach der Behandlung gegen Tuberkulose nimmt die Erythrozyten-Sedimentationsrate allmählich ab. Dies bedeutet, dass eine aktive Krankheit vorliegt und die Erythrozyten-Sedimentationsrate nicht spezifisch ist. Die Erythrozyten-Sedimentationsrate kann eine aktive Tuberkulose nicht ausschließen.
Hilfreich für die Diagnose sind mehrfache Gesichtsverkalkungen im Röntgenbild: Bei der Differentialdiagnose ist zwischen mesenterialer Lymphadenitis, akuter und chronischer Blinddarmentzündung, Darmverschluss usw. zu unterscheiden. Identifizierung von Neurofibromatose, B-Ultra-sichtbaren vergrößerten Lymphknoten oder Aszites.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Mesenteriallymphknotentuberkulose bei Kindern
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Vorgeschichte einer Tuberkuloseexposition, positiven Testergebnissen, klinischen Symptomen, tiefem Abtasten des Abdomens und rektaler Erkundung beruhen. Röntgenaufnahmen des Abdomens können in Verkalkungen gefunden werden. Im Verlauf der chronischen Entwicklung und der wiederholten Verschlechterung der Krankheit ist sie hilfreich für die Diagnose. .
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose sollte eine chronische oder akute Appendizitis in Betracht ziehen. Gemäß unserer Behandlung der Mesenteriallymphknotentuberkulose wurden wir für 2 bis 3 Jahre als Appendizitis, sogar als Fehldiagnose diagnostiziert, gefolgt von Hepatitis, unspezifischer Mesenteriallymphadenitis und Echinokokkose , Tsutsugamushi, etc., müssen darüber hinaus sogar den Magen und das Zwölffingerdarmgeschwür identifizieren, Cholezystitis, abdominale Lymphknoten sollten von begrenzter Ileitis, Lymphosarkom und anderen Abdominaltumoren unterschieden werden.
