Niereninsuffizienz bei soliden Tumoren
Einführung
Einführung in die Nierenschädigung bei soliden Tumoren Bösartige Tumoren, die Nierenschäden verursachen, können in zwei große Kategorien unterteilt werden, einschließlich der Niere selbst und Tumoren außerhalb der Niere. Die Inzidenz von durch Tumore verursachten Nierenschäden liegt bei <1%. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind das nephrotische Syndrom oder das nephritische Syndrom. Nierenschäden treten bei verschiedenen bösartigen Tumoren auf, am häufigsten bei Lungenkrebs, Magenkrebs, Brustkrebs und Dickdarmkrebs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% -0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hyperurikämie des nephrotischen Syndroms
Erreger
Ursachen für Nierenschäden bei soliden Tumoren
Tumor (30%):
Die Krankheit wird durch Tumoren verursacht, Glomerularschäden können bei einer Vielzahl von Tumoren auftreten, bei bösartigen Tumoren sind Lungen-, Dickdarm-, Magen-, Brustadenokarzinome wichtiger, außerdem Lymphome (hauptsächlich Morbus Hodgkin) Und Leukämie kann auch glomeruläre Schäden verursachen.
Immunologische Anomalie vermittelt (20%):
Zu den Hauptmechanismen der Nierenschädigung zählen die direkte Invasion der Niere durch Tumoren außerhalb der Niere, Abnormalitäten in der Immunologie, Abnormalitäten im Tumormetabolismus und Nebenwirkungen (Chemotherapeutika und Tumorlysate) während der Behandlung von Tumoren, wobei sich eine tumorinduzierte Nierenschädigung als Ausbruch des nephrotischen Syndroms manifestiert. Der Mechanismus wird hauptsächlich durch immunologische Abnormalitäten vermittelt.
Glomeruläre Läsionen (20%):
Der immunologisch abnormale Mechanismus der tumorinduzierten Nierenschädigung besteht hauptsächlich aus durch Immunkomplexe vermittelten glomerulären Läsionen, die häufiger bei Hodgkin-Krankheit und Non-Hodgkin-Lymphom, chronischer lymphatischer Leukämie, Lungenkrebs, Dickdarmkrebs, Brustkrebs usw. auftreten. Immunologische Anomalien umfassen hauptsächlich die folgenden Aspekte:
1. Tumor-assoziiertes Antigen stimuliert den Wirt zur Bildung von Antitumor-Antikörpern: Antigen-Antikörper bildet lösliche Immunkomplexe, die sich in Glomeruli ablagern und Krankheiten verursachen.Es wurde festgestellt, dass bei 1 Fall von Dickdarmkrebs mit Lebermetastasen und nephrotischem Syndrom die Nierenbiopsie eine Nierenbasalmembran aufwies Eine verdickte Immunfluoreszenz zeigte, dass IgG, IgA, IgM und C3 in granulärer Form diffus entlang der glomerulären Kapillarwand abgelagert wurden und das carcinoembryonale Antigen (CEA) aus Lebermetastasenknoten extrahiert wurde, um Schafe zu immunisieren, um ein reines Anti-CEA-Serum zu erhalten. Das Nierengewebe wurde mit fluoreszenzmarkiertem Anti-CEA-Serum untersucht und es wurde eine diffuse Ablagerung von körnigem karzinoembryonalen Antigen auf der glomerulären Basalmembran gefunden.
2. Immunkomplexnephritis durch viralen Antigen-Antikörper-Komplex: Old-Stone berichtet über den Nachweis von Immunkomplexen im Serum von Burkitt-Lymphom-Patienten in Afrika, EB-Virus-Antigen-, Antikörper- und Komplementablagerungen im Glomerulus sowie von Patienten mit akuter Leukämie Es wurde festgestellt, dass die Mesangialmembran eine Tumorvirus-Antigenablagerung verursacht.
3. Nicht-neoplastische Autoantigen-induzierte Erkrankung: Higgins berichtete, dass bei Patienten mit disseminiertem Haferzellkarzinom, das mit dem nephrotischen Syndrom einhergeht, antinukleäre Antikörper im Serum, IgG, C3-Ablagerungen und Ablagerungen in der glomerulären Basalmembran und im Epithel gefunden wurden. Die Zellen waren positiv für eine DNA-spezifische Färbung und zeigten auch eine extrazelluläre Lokalisierung im nekrotischen Bereich und an der Metastasierungsstelle des Tumors, was darauf hinweist, dass der nekrotische Tumor eine große Menge an Tumorzell-DNA produzierte, die Anti-DNA-Antikörper produzierte und in vivo Immunkomplexe bildete. Es verursacht Nierenschäden bei Tumorpatienten und unterstützt die Idee, dass Tumorpatienten organspezifische Autoantikörper produzieren können.
4. Defekte der Immunüberwachungsfunktion: Tumorpatienten treten mit bestimmten Antigenen in Kontakt, um eine Antigen-Antikörper-Immunkomplexkrankheit zu erzeugen.
5. Hodgkin-Krankheit mit minimal pathologischer Nephropathie kompliziert: Einige Autoren glauben, dass es auf Defekte der T-Lymphozyten-Funktion zurückzuführen ist, einige Forscher glauben, dass Tumorzellen bestimmte Lymphokine oder Lymphotoxin produzieren und eine erhöhte Permeabilität der glomerulären Basalmembran verursachen .
6. Sekundäre Amyloidose des Tumors: Viele bösartige Tumoren können sekundär zur Amyloidose der Niere sein, insbesondere Nierenzellkarzinom, Morbus Hodgkin und chronische lymphatische Leukämie.
Verhütung
Verhinderung von Nierenschäden bei soliden Tumoren
Die Vorbeugung dieser Krankheit ist die gleiche wie bei anderen bösartigen Tumoren, und die tertiäre Vorbeugung kann angewendet werden.
1. Primärprävention ist die Vorbeugung der Ursache und hat das Verhindern des Auftretens von Krebs zum Ziel. Zu ihren Aufgaben gehört die Untersuchung der Ursachen und Risikofaktoren verschiedener Krebsarten sowie die Aufnahme spezifischer Krebsarten, krebsfördernder Faktoren und pathogener Zustände in vitro und in vivo für chemische, physikalische, biologische und andere Krankheiten. Vorbeugende Maßnahmen und für die Gesundheit des Körpers, Umweltschutz, geeignete Ernährung, geeignet für den Sport, zur Förderung der körperlichen und geistigen Gesundheit.
2. Sekundärprävention oder präklinische Prävention: Ziel ist es, die Entstehung einer Ersterkrankung, einschließlich Früherkennung von Krebs, Früherkennung und frühzeitiger Behandlung, zu verhindern oder zu verlangsamen, um die Entstehung der Krankheit so früh wie möglich zu verhindern und auf Stadium 0 umzukehren.
3. Die Tertiärprävention ist eine klinische (Stadiums-) Prävention oder eine Rehabilitationsprävention mit dem Ziel, die Verschlechterung der Krankheit und das Auftreten von Behinderungen zu verhindern, die multidisziplinäre Diagnose (MDD) und Behandlung (MDT) zu übernehmen und den richtigen und besten Behandlungsplan zu wählen. Kämpfen Sie so schnell wie möglich gegen Krebs, versuchen Sie, die Genesung und Rehabilitation zu fördern, das Leben zu verlängern, die Lebensqualität zu verbessern und sich sogar wieder in die Gesellschaft zu integrieren.
Komplikation
Nierenschädigungskomplikationen bei soliden Tumoren Komplikationen Nephrotisches Syndrom Hyperurikämie
Diese Krankheit stellt eine der Komplikationen des Tumors dar. Sie wird hauptsächlich durch ein nephrotisches Syndrom verursacht. Nierenschäden, die durch einen Tumor verursacht werden, können zusätzlich zu einer glomerulären Erkrankung auch eine Nierenerkrankung des Urats, eine Erkrankung mit hohem Kalziumgehalt und einen niedrigen Kaliumgehalt verursachen. Sexuelle Nierenerkrankung, akutes Nierenversagen, verursacht durch akute Hyperurikämie (bei einigen Krebs-Chemotherapien), obstruktive Nierenerkrankung usw.
Symptom
Symptome einer Nierenschädigung bei soliden Tumoren Häufige Symptome Schmerzen in den Lymphknoten Nierenschädigung Lymphknotenvergrößerung Juckreiz der Haut Verminderte glomeruläre Filtrationsrate
Nierenschaden bei soliden Tumoren Zusätzlich zu den klinischen Manifestationen des Tumors außerhalb der Nieren äußert sich ein Nierenschaden häufig in einer Proteinurie oder einem nephrotischen Syndrom, Veränderungen des aktiven Urinsediments oder einer Verringerung der glomerulären Filtrationsrate, und offensichtliche Nierenschäden sind selten. Wenn eine offensichtliche Nierenschädigung vorliegt, ist diese häufig sekundär zur proliferativen Glomerulonephritis.
Der Zeitpunkt des tumorinduzierten Nierenschadens und der Diagnose von Tumoren ist noch unregelmäßig: Es wird berichtet, dass das nephrotische Syndrom 14 Monate vor der Diagnose des Tumors auftritt oder dass das nephrotische Syndrom mehrere Monate oder Jahre nach der Diagnose des Tumors auftritt. Die Symptome einer Nierenerkrankung werden durch die wirksame Behandlung des Tumors gelindert und durch das Wiederauftreten des Tumors verschlimmert.Der häufigste durch ein Adenokarzinom verursachte glomeruläre Schaden ist das nephrotische Syndrom.
Einige Leute glauben, dass 6% bis 10% des primären nephrotischen Syndroms der membranösen Nephritis auf okkulte bösartige Tumoren zurückzuführen sind, Lymphome und Leukämien können auch glomeruläre Schäden verursachen Läsionen, gelegentlich akutes oder chronisches nephritisches Syndrom, nephrotisches Syndrom stellen die hauptsächliche klinische Manifestation eines glomerulären Schadens bei der Hodgkin-Krankheit dar. Wenn der klinische Zustand der Hodgkin-Krankheit schwankt, kann die Proteinurie den Tumor erhöhen oder verringern Durch glomeruläre Schäden verursacht, kann in chronische Niereninsuffizienz umgewandelt werden, Nierenschäden durch Tumoren, zusätzlich zu glomerulären Erkrankungen, können auch Uratnierenerkrankungen, hohe Kalziumnierenerkrankungen, Hypokaliämie, akute hoch verursachen Akutes Nierenversagen durch Harnsäureämie (in einigen Fällen Chemotherapie, obstruktive Nierenerkrankung usw.).
Untersuchen
Untersuchung von Nierenschäden bei soliden Tumoren
Testanomalien im Zusammenhang mit tumorinduzierten Nierenschäden sind:
1. Abnormaler Urintest: Eine große Menge an Proteinurie, Urinproteinquantifizierung> 3,5 g / 24 h und aktive Urinsedimentveränderungen wie rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und verschiedene Abgüsse.
2. Nierenfunktionstest: Die glomeruläre Filtrationsrate kann abnehmen, das Blut-BUN und Cr können zunehmen.
3. ESR erhöht: Die meisten Patienten mit ESR> 60 mm / h, mehr als 20% der Patienten mit ESR können 100 mm / h überschreiten. Es ist jedoch zu beachten, dass Patienten mit nephrotischem Syndrom eine signifikant erhöhte ESR aufweisen und nicht als Hinweis auf einen Tumor oder einen anderen Tumor verwendet werden können Indikationen für chronisch entzündliche Erkrankungen.
Nierenbiopsie:
1. Lichtmikroskopie:
(1) Verdickung der glomerulären Basalmembran mit membranöser Nephropathie.
(2) Zusätzlich zur Verdickung der glomerulären Basalmembran besteht immer noch eine mesangiale Hyperplasie, die eine mesangiale kapillare proliferative Nephritis zeigt.
(3) Mesangial proliferative Läsionen.
(4) Minimale Läsionen von Nierenerkrankungen.
(5) fokale segmentale glomeruläre Sklerose.
2. Immunfluoreszenz-Check:
Immunglobulin IgG, IgA, IgM und Komplement C3 werden entlang der glomerulären Basalmembran in diffuser körniger Form, manchmal im Mesangialbereich, abgelagert.
3. Elektronenmikroskopie:
In der glomerulären Basalmembran wurden im Mesangialbereich unter den Epithelzellen elektronendichte Ablagerungen beobachtet.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nierenschäden bei soliden Tumoren
Diagnose
Bei allen Arten von Nierenerkrankungen mit unbekannten Ursachen ist auf die Möglichkeit des Ausschlusses von Tumoren zu achten, insbesondere bei Patienten mit mittlerem Alter oder älter, plötzlichem Auftreten von Nierenerkrankungen, die wachsamer sein müssen, einige Patienten können nach Nierenerkrankungen (wie z. B. nephrotisches Syndrom) haben Die Symptome von Tumoren sollten detailliert untersucht und nachverfolgt werden.Der Morbus Hodgkin ist ein häufiger bösartiger Tumor, der glomeruläre Läsionen verursacht, und seine Differentialdiagnose ist recht schwierig.Die Diagnosepunkte sind:
1. Häufiger bei Männern mittleren Alters.
2. Die auffälligste Manifestation ist die oberflächliche Lymphadenopathie.
3. Einige oberflächliche Lymphknoten sind nicht groß, während tiefe Lymphknoten vergrößert sind und in die Lunge, die Milz oder die intraabdominalen Lymphknoten eindringen.
4. Fieber, juckende Haut, Gelbsucht, kann ein Regressionswärmetyp sein.
5. Lymphknotenschmerzen nach dem Trinken.
6. Knochenmarkaspiration und Lymphknotenbiopsie sind für die Diagnose hilfreich.
Diabetiker mit aktiven Harnsedimentveränderungen, Proteinurie oder sogar nephrotischem Syndrom und anderen systemischen Erkrankungen, insbesondere Bindegewebserkrankungen, sind ausgeschlossen, und Nierenschäden oder nephrotisches Syndrom sollten in Betracht gezogen werden.
Differentialdiagnose
1. Die Differentialdiagnose zwischen bösartigen Tumoren, die anfällig für glomeruläre Läsionen sind, ist recht schwierig, wie z. B. Morbus Hodgkin.
2. Unterscheidung von glomerulären Läsionen, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden, wie z. B. Urin-Nieren-Krankheit, Hochcalcium-Nieren-Krankheit, Hypokaliämie, akutes Nierenversagen, verursacht durch akute Hyperurikämie (einige Tumore während der Chemotherapie) ), obstruktive Nierenerkrankung usw.
