Verschlussdystokie
Einführung
Kurze Einführung in die Verschlussdystokie Breechpresentation ist die häufigste abnorme fetale Position und macht 3% bis 4% der Gesamtzahl der Vollzeitgeburten aus. Die Darstellung des Verschlusses basiert auf dem Oberarm als Indikationspunkt und ist unterteilt in die Bereiche links vorne, links links, links links, rechts vorne, rechts und rechts. Der Verschluss wird geliefert. Der Umfang des Gesäßes ist kleiner als der Kopf. Entbindung: Der Kopf des Fetus wird später als die Karkasse entbunden, der Kopf des Fetus hat keine Verformungsgefahr und wird vom Becken leicht blockiert. Während des Entbindungsprozesses wird die Nabelschnur leicht belastet und es sollte so bald wie möglich entbunden werden, in der Regel nicht länger als 5 bis 8 Minuten. Ansonsten ist das Leben des Fötus gefährlich. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 3% bis 4% (Hinterbackendystokie ist die häufigste abnormale fetale Position, die 3% bis 4% der Gesamtzahl der Vollzeitgeburten ausmacht) Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vorzeitige Entbindung Nabelschnurprolaps
Erreger
Brekziendystokie
Fetale Entwicklungsfaktoren Entwicklungsstörungen des fetalen Gehirns (30%):
Die Inzidenz von Verschlusspräsentationen wie Mikrozephalie, kein Gehirn, Hydrozephalus usw. ist signifikant höher als bei normalen Kindern.
Fötaler Aktivitätsraum ist begrenzt oder zu groß (35%):
B. Gebärmutterfehlbildung, Beckenstenose, Gebärmutter- oder Beckentumorobstruktion der Beckenhöhle, Entspannung der Bauchdecke der Mutter, übermäßiges Fruchtwasser usw. bilden leicht den Verschluss.
Grund für die Präsentation des Verschlusses (25%)
Beckenstenose, Tumor des Geburtskanals, lockere Bauchdecke, Mehrlingsgeburten, übermäßiges Fruchtwasser, Missbildungen des Fötus usw.
(1) Die Gebärmutterhöhle ist breit, das Fruchtwasser ist größer und die Bauchdecke der Mutter ist übermäßig schlaff, und der Fötus neigt häufig dazu, die Gebärmutter zu verstopfen.
(2) Gebärmutterfehlbildung, kleine Gebärmutterhöhle, begrenzte fetale Aktivität in der Gebärmutter, kann der Kopf des Fötus nicht nach unten gedreht werden, leicht zu Verschluss werden.
(3) Placenta previa, Beckenstenose und Beckentumor Obstruktion der Beckenhöhle, alle beeinflussen den Fall des fetalen Kopfes in das Becken, leicht zu verschließen.
(4) Das Fruchtwasser ist klein, die Beine des Fötus können nicht gebogen werden, und es ist gerade und gerade, was die Biegung oder Rotation des Kadavers beeinflusst und es ist leicht, die Verschlussposition zu erreichen.
Pathogenese
Am Beispiel der rechten vorderen Position wird Folgendes erläutert:
1. Die Hüfte des Babys wird geliefert
Nach der Wehen wird das fetale Gesäß mit dem rechten schrägen Durchmesser des Beckeneingangs verbunden, wobei die vorderen Hüften etwas schneller absinken und zuerst den Beckenboden erreichen. Unter dem Widerstand des Beckenbodens drehen sich die vorderen Hüften zur rechten Seite der Mutter zur Rückseite der Schambeinsymphyse. Die Bewegung der inneren Rotation ist beendet: Zu diesem Zeitpunkt entspricht der Durchmesser zwischen den Zahnrücken dem Durchmesser des vorderen und hinteren Beckendurchmessers, und die fetalen Hüften sinken weiter ab. Die Karkasse wird an die laterale Steifheit des Geburtskanals angepasst, und die hintere Gesäßmuskulatur wird von der perinealen vorderen Grenze aus angeliefert, und die Karkasse wird leicht begradigt. Die vordere Hüfte wird unter dem Schambein angelegt, gefolgt vom fetalen Bein und dem fetalen Fuß.
2. Die Schulter wird geliefert
Nach der Entbindung des fetalen Gesäßes und der unteren Extremitäten dreht sich die Karkasse nach links und die Rückseite des Fötus nach vorne oder nach rechts. Die fetalen Schultern sind mit dem rechten schrägen oder transversalen Durchmesser des Beckeneingangs verbunden und steigen auf diesem Weg ab. Wenn die Schultern zum Beckenboden absteigen. Die vordere Schulter wird unter dem Schambogen um 45 ° nach rechts gedreht, so dass der Schulterdurchmesser mit dem vorderen und hinteren Durchmesser des Beckenauslasses übereinstimmt. In ähnlicher Weise wird die Karkasse an die laterale Beugung des Geburtskanals angepasst und die hintere Schulter und die hintere obere Extremität werden von der vorderen Perinealgrenze gefolgt von der lateralen Ausdehnung der Karkasse abgegeben. Die vordere Schulter und das vordere obere Glied werden vom Schambogen geliefert.
3. Der Fetalkopf wird geliefert
Wenn die Schulter das Perineum passiert, wird die sagittale Naht des fetalen Kopfes mit der linken Schräge oder dem linken Querdurchmesser des Beckeneinlasses verbunden und senkt sich entlang der Durchmesserlinie. Gleichzeitig wird der fetale Kopf gebeugt, und wenn der fetale Hinterhauptknochen den Beckenboden erreicht, dreht er sich zur linken Vorderseite des Mutterbeckens. Wenn der Hinterhauptknochen unter dem Schambogen konkav ist, wird der vordere Uterus als Drehpunkt verwendet, und der fetale Kopf wird weiter gebogen, so dass das Sputum, das Gesicht und die Menge vom perinealen Vorderbein abgegeben werden, und dann wird der Hinterhauptknochen vom Hinterhauptknochen abgegeben. .
Der Abgabemechanismus der lateralen Position und der posterioren Position des Knöchels unterscheidet sich nur von der rechten anterioren Position, wenn sich die Drehung in der inneren Drehung befindet. Die transversale Position des Beckenkamms beträgt 90º und die posterioren Position des Beckenkamms beträgt 135º.
Verhütung
Vorbeugung von Dystokie des Verschlusses
Vor der 30. Schwangerschaftswoche kann sich die Glutealmilz der ersten Exposition zuwenden, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist. Wenn der Schoß nach der 30. Schwangerschaftswoche freigelegt wird, sollte er aktiv korrigiert werden. Die häufig verwendete Korrekturmethode zeigt sich in der Behandlung während der Schwangerschaft.
Komplikation
Komplikationen bei der Hinterhanddystokie Komplikationen vorzeitiger Nabelschnurvorfall
l) Die Entbindung hat einen größeren Einfluss auf perinatale Kinder mit mehr Komplikationen.
(1) Frühgeburt: Nach Morgan's Bericht über die Entbindung von 16327 im Jahr 1964 stellte die Frühgeburt einen Anteil von 32% dar. Zusätzlich zu den Auswirkungen einer Frühgeburt auf den Fötus oder das Baby ist die Entbindung gefährlicher als die Kopfhaltung. Laut Statistik ist jede Gruppe von Föten Im gleichen Alter ist das Gewicht des Verschlusses geringer als das des Nicht-Verschlusses, andererseits ist der Unterschied im Kopf-Hüft-Umfang von Frühgeborenen ungleicher als der des Vollzeitgeburts, so dass das Risiko einer Geburt größer ist, also die Sterblichkeitsrate Erhöhen.
(2) Nabelschnurprolaps: Die Inzidenz des Nabelschnurprolaps in der Verschlussposition beträgt 4% bis 5%, was dem Zehnfachen der Kopfposition entspricht. , nur etwa 1%, die vollständige Verschlussposition beträgt 2% bis 5%, der erste freiliegende Fuß aufgrund der größten freiliegenden Lücke und bis zu 10% bis 18%.
(3) Asphyxie und Verletzung: Die Inzidenz von Geburtsverletzungen ist sehr hoch. Bei schwierigen Wehen beträgt die Inzidenz von Neugeborenenverletzungen 20%, selbst wenn die Entbindung glatter ist, 3,5%, die schwerste Verletzung ist intrakranielle Blutung. Die Inzidenzrate ist 10-mal höher als die Kopfposition, die eine der Hauptursachen für den Tod des Hinterbackenbabys darstellt. Die Hauptursache für intrakranielle Blutungen oder Verletzungen ist, wenn der fetale Kopf das Becken durchläuft und in sehr kurzer Zeit eine große Spannung aufweist. Unverformte intrakranielle Bänder (wie z. B. Kleinhirnhimmel usw.) und Hirngewebsrisse, Blutungen und Prellungen, weitere Schädigungen treten im Kopfbecken, Beckenstenosen oder bei nicht geöffnetem Gebärmutterhals auf Andererseits kommt es aufgrund der Traktionsschwierigkeiten zu einer diffusen Blutung des Hirnparenchyms, wenn dem Gehirn für längere Zeit der Sauerstoff entzogen wird, was lebenslange Folgen haben kann, sowie zu einem sogenannten "minimalen Hirnschaden", häufig in der frühen Kindheit. Da die intellektuellen Leistungen wie Lesen, Schreiben, Verstehen und Kommunikation hinter den normalen Kindern zurückbleiben, ist die Inzidenz im Verschluss auch doppelt so hoch wie in der Kopfhaltung.
Neben Hirnschäden treten gelegentlich auch Frakturen und Dislokationen des Halses, der Tibia und des Femurs sowie Verletzungen des Plexus brachialis sowie andere Verletzungen des Rachens oder der Bauchorgane wie Leber, Milz und Blase auf Wir sehen uns.
(4) Fehlbildung: Angeborene Fehlbildungen im Verschluss, wie Hydrozephalus, kein Gehirn, angeborene Hüftluxation usw., sind höher als die Kopfposition, und Brennei stellte in 29.000 Fällen eine Deformitätsrate von 2,4% fest. In den 10.000 Fällen von Verschlussposition betrug sie 6,3%, und die Inzidenz von Fehlbildungen der Verschlussposition betrug etwa das 1 bis 2-fache derjenigen der Kopfposition.
2. Die Entbindung des Verschlusses hat auch negative Auswirkungen auf die Mutter
(1) Die Verschlussposition ist in dem exponierten Teil unregelmäßig, so dass der Druck des vorderen Fruchtblocksackes ungleichmäßig ist und ein vorzeitiges Platzen der Membran leicht ist.
(2) Aufgrund der Unregelmäßigkeit des ersten freiliegenden Teils ist es nicht einfach, den unteren Teil der Gebärmutter und den Gebärmutterhals eng zu berühren, was leicht zu einer Kontraktion und Schwäche der Gebärmutter führen kann, was zu längerer Wehen führt.
(3) Wenn der Gebärmutterhals nicht vor der frühen Hüfttraktion geöffnet wurde oder die Technologie zur Abgabe des Verschlusses nicht ordnungsgemäß kontrolliert wurde oder die rauhe Bewegung Vaginalrisse verursachen kann, können schwere Fälle den Uterus beeinträchtigen, selbst der perineale Riss III Der untere Teil und sogar die Gebärmutterruptur.
Symptom
Symptome einer Funktionsstörung des Verschlusses Häufige Symptome Hüftkind-Fötus unvollständiger Verschluss zuerst exponierter Fötus einarmig zuerst exponiert nach der Wehen schmerzhaft schwere Müdigkeit nach der Geburt schlechte Flexionsempfindung Trichter Beckenknötchen
1. Entsprechend der Haltung der unteren Gliedmaßen des Fötus wird es in die folgenden drei Kategorien unterteilt:
(1) Die gebräuchlichste Frank-Breech-Präsentation (Frank-Breech-Präsentation), die fetale Doppelhüftgelenkflexion, das Kniegelenk gerade, zuerst der Hüfte ausgesetzt, auch bekannt als Bein gerade, zuerst der Hüfte ausgesetzt.
(2) Eine vollständige Präsentation des Verschlusses ist häufiger. Das fetale Kniegelenk und das doppelte Hüftgelenk werden gebeugt. Sie werden zuerst als Hüfte und Zweibeiner, auch als gemischte Präsentation des Verschlusses bekannt, freigelegt.
(3) Die minimale unvollständige Präsentation des Verschlusses beträgt mindestens einen Fuß oder zwei Fuß, ein Knie oder zwei Knie oder einen Fuß und ein Knie. Die Präsentation des Knies ist vorübergehend und die Wehen beginnen sich zu drehen. Für die Fußpräsentation.
2. Klinische Manifestationen
(1) Symptome: Schwangere Frauen spüren häufig das Gefühl von Rippen in der Saison.Nach der Geburt kann der fetale Fuß das untere Uterussegment und den inneren Gebärmutterhals nicht vollständig ausdehnen, was häufig zu Uterusschwäche und längerer Wehen führt.
(2) Zeichen:
1 Untersuchung des Abdomens: Die vierstufige Palpation des Uterus ist vertikal und elliptisch. Der Boden des Palastes kann den runden und harten Kopf des Fötus berühren. Das Drücken hat ein offensichtliches Gefühl eines schwebenden Balls. Wenn es nicht verbunden ist, kann es sich unregelmäßig über der Schambehaarung berühren, weich und breit. Fetales Gesäß, das fetale Herz ist links oben oder rechts oben am deutlichsten auskultiert, wenn es verbunden ist, ist das fetale Herz am deutlichsten unter dem Nabel auskultiert.
2 anale Untersuchung: anale Untersuchung kann weiche und unregelmäßige fetale Hüfte oder fötaler Fuß, fötales Knie berühren.
3 vaginale Untersuchung: Wenn die anale Untersuchung nicht bestimmt werden kann, ist eine vaginale Untersuchung erforderlich.Wenn die Membran gebrochen ist, kann sie den fetalen Anus, die Ischiatuberosität und die Tibia sowie andere fetale Hüftmerkmale direkt berühren.Zu diesem Zeitpunkt sollte auf die Identifizierung des Gesichts geachtet werden. Der Anus kann mit den beiden Tuber ischialis in einer geraden Linie berührt werden. Der Finger befindet sich im Anus und hat ein Kontraktionsgefühl. Wenn der Finger entfernt wird, befindet sich Mekonium auf dem Fingerärmel. Wenn es sich um ein Gesicht handelt, sind der Mund und die beiden Mittelfußknochen dreieckig und der Finger befindet sich im Mund. Das Berühren des Zahnfleisches und des Unterkiefers, das genaue Abtasten der Tibia ist sehr wichtig, um die Position des Fötus zu bestätigen. Wenn die gesamte Hüfte freigelegt ist, kann der Fuß berührt werden. Die Ausrichtung des großen Zehs kann den linken und rechten Fuß unterscheiden. Gleichzeitig sollte er von der fötalen Hand unterschieden werden. Berühren Sie die äußeren Genitalien und achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen eines Nabelschnurvorfalls.
3. Hüfttyp
(1) Volle Verschlussposition: Hüftgelenkflexion der fetalen Beine, Knieflexion, zuerst der Hüfte und beiden Füßen ausgesetzt, klinisch häufiger.
(2) Einzelne Verschlussstellung: Das Oberschenkelknochengelenk beugt sich zum Bauch des Fötus und die Beine erstrecken sich gerade vor der Brust des Fötus. Dies wird als gerade Verschlussstellung bezeichnet. Die Hüften des Fötus sind gebeugt, die Knie sind gerade, die Hüften sind etwa frei 50% der Verschlussposition.
(3) Unvollständige Verschlussposition: Einschließlich Knie- oder Fußposition ist der Fötus ein oder zwei Fuß, ein Knie oder beide Knie sind zuerst exponiert, klinisch seltener, anfällig für Frühgeburten, vorzeitigen Membranbruch, Nabelschnurprolaps und dergleichen.
Untersuchen
Verschlussdystokie-Check
B-Ultraschall Um die Art der ersten Gluteal-Exposition sicherzustellen, kann die Ultraschalluntersuchung die Art der Präsentation des Verschlusses, die Größe des Fötus, Abnormalitäten und den Uterus, die Plazenta mit oder ohne Abnormalitäten bestimmen.
Diagnose
Diagnose einer diabetischen Dystokie
Abhängig von den klinischen Symptomen und Anzeichen kann der Großteil der Verschlusspräsentation diagnostiziert werden. Wenn dies nicht diagnostiziert werden kann, kann Ultraschall verwendet werden.
Klinische Untersuchung
Bauchuntersuchung
Am Ende des Palastes können Sie einen runden und harten fetalen Kopf haben. Oberhalb der Schambein-Symphyse können Sie ein weiches und breites fötales Gesäß haben. Die Position des fötalen Herzgeräuschs ist höher, auf der oberen linken oder rechten Seite des Nabels.
2. Analfingeruntersuchung oder Vaginaluntersuchung
Wenn die Bauchuntersuchung nicht als Kopf- oder Verschlussposition bestätigt werden kann, können Sie anale Fingeruntersuchungen, wie Leere im Becken, nicht an einem runden und harten Kopf des Fötus vornehmen, sondern die weiche, aber unregelmäßige Form der Hüfte berühren. Oder Auswurf und fötaler Fuß, Sie können die Position des Verschlusses diagnostizieren. Wenn die anale Untersuchung nicht diagnostiziert werden kann, können Sie eine vaginale Untersuchung durchführen, um die Art des Verschlusses zu unterscheiden, den Zustand des Gebärmutterhalses zu verstehen und festzustellen, ob ein Prolaps der Nabelschnur vorliegt, beispielsweise ein Membranbruch Kann direkt das fetale Gesäß erreichen, externe Genitalien und Anus, wie der Teil des Fußes wie der fetale Fuß, können von der Zehe und dem Finger und der Ferse ohne die Ferse, das Baby oder den fetalen Fuß unterschieden werden Die Mode sollte auf die Unterscheidung von der Gesichtsposition achten: In der Verschlussposition ist der Anus auf beiden Seiten mit den Ischialknoten verbunden. Wenn der Finger in den Anus gelegt wird, kommt es zu einer Kontraktion des ringförmigen Schließmuskels, und an der Fingerspitze befindet sich Mekonium. Der Humerus und der Humerus sind auf beiden Seiten in einem gleichschenkligen Dreieck verteilt, wobei der Finger in den Mund gelegt werden kann, um das Zahnfleisch zu erreichen, und der Unterkiefer sichtbar ist.
3. Ultraschalluntersuchung
Zusätzlich zur Bestimmung der Verschlussposition kann die B-Mode-Ultraschalluntersuchung bestimmen, ob der Fötus deformiert ist oder nicht, und kann den biparietalen Durchmesser des Fötus, den Kopfumfang und den Bauchumfang messen, um die Größe des Fötus abzuschätzen.
