akute Magendilatation
Einführung
Kurze Einführung in die akute Magenexpansion Die akute Magenerweiterung bezieht sich auf die starke Ausdehnung des oberen Teils des Magens und des Zwölffingerdarms aufgrund großer Mengen von Gas, Flüssigkeit oder Nahrungsretention im Magen und Zwölffingerdarm. Rokitansky beschrieb erstmals 1842 einen Fall einer akuten Magenerweiterung. Bei der Autopsie beschrieb Fagge 1873 die klinischen Merkmale und die Behandlung der akuten Magenerweiterung und begann mit einer eingehenden Untersuchung der Krankheit. Wenn der Magen stark erweitert ist, bleibt der Inhalt in Magen und Zwölffingerdarm erhalten und kann nicht resorbiert werden. Daher kommt es häufig zu wiederholtem Erbrechen, was zu Wasser- und Elektrolytverlust, Ungleichgewicht zwischen Säure und Base, Verringerung des Blutvolumens und peripherem Kreislaufversagen führt. Die Magenwand ist aufgrund eines entzündlichen Ödems oder aufgrund einer Nekrose und Perforation der Magenwand aufgrund einer Durchblutungsstörung, die eine Peritonitis und einen Schock verursacht, übermäßig gedehnt, verdünnt oder verdickt.Der Zwölffingerdarm wird durch die A. mesenterica superior zusammengedrückt, und es kann zu Druckgeschwüren kommen. Die akute Magenerweiterung stellt in der Regel eine schwerwiegende Komplikation bei abdominellen Operationen oder einigen chronisch schwindenden Krankheiten sowie bei bettlägerigen Langzeitpatienten dar. Inländische Berichte werden hauptsächlich durch übermäßiges Essen verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,15% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hyponatriämie, hypovolämischer Schock, akutes Nierenversagen, Herzfunktionsstörung
Erreger
Akute Magenerweiterung
(1) Krankheitsursachen
Die Pathogenese der akuten Magenerweiterung ist nicht genau bekannt, und ihre Pathogenese kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen:
1. Eine neuromuskuläre Dysfunktion aufgrund eines schweren Traumas, einer Infektion, einer Anästhesie, emotionalem Stress, einer Operation usw. kann das Nervensystem (einschließlich des Körpers und der Splanchnikusnerven) stark stimulieren und eine Dysfunktion verursachen, insbesondere eine Dysfunktion des Sympathikus und des Vagusnervs Die Reflexhemmung der Magenwand reduziert die Muskelspannung der Magenwand und dehnt sich weiter aus.
2. Übermäßiges Essen, zu viel Essen in kurzer Zeit, insbesondere gas- und zellulosereiche Lebensmittel wie Süßkartoffeln, Radieschen usw., damit die Bauchmuskeln übermäßig überfordert werden und die Magenwand reflexartig gelähmt ist. Expansion.
Dies ist auch der Grund für die Verlagerung des Trachealtubus während der Anästhesie bei akuter Magenerweiterung durch intragastrischen Drucksauerstoff und Rachitis.
3. Akute mechanische gastroduodenale Obstruktion Die mechanische Obstruktion des Magens und des Zwölffingerdarms kann die Ursache für eine akute Magenerweiterung sein.
(1) Akute Magentorsion: Aufgrund der Entspannung der Bänder um den Magen kann sich der Magen beim Auftreten des Tumors nach dem Essen oder im Magen aufgrund der Schwerkraft vollständig oder unvollständig verdrehen, und der Zwölffingerdarm kann verdreht und zusammengedrückt werden, so dass der Mageninhalt abgeführt wird. Die Luftverengung stagniert und die Magenwand ist erweitert.
(2) Kompression der A. mesenterica superior: Das horizontale Segment des Zwölffingerdarms befindet sich zwischen der A. mesenterica superior und der Aorta abdominalis. Wenn der Winkel zwischen der Aorta abdominalis und der A. mesenterica superior klein ist, ist das horizontale Segment des Zwölffingerdarms akut oder chronisch. Nach einer Überlastung oder Überernährung wird die Schwerkraft des Magens übermäßig nach unten gezogen, so dass der Magen durchhängt. Der aufgeblasene Magen drückt den Dickdarm und den Dünndarm in die Beckenhöhle, wodurch die Arteria mesenterica superior angespannt und der Druck auf den horizontalen Teil des Zwölffingerdarms verstärkt wird. Die Erweiterung des Magens und des Zwölffingerdarms wird verschlimmert und bildet einen Teufelskreis, der zum Auftreten einer akuten Magenerweiterung führt.
(3) Angeborene Missbildungen: Eine durch diese Ursache verursachte akute Magenerweiterung tritt meist bei Kindern auf, was in folgenden Situationen zu beobachten ist:
1 Die Position der A. mesenterica superior ist zu niedrig und das Blutgefäß zu kurz.
2 Angeborener Magenmuskeldefekt: Verlust der Muskelwand durch Verspannungen.
3 ringförmige Bauchspeicheldrüse, Pylorushypertrophie und so weiter.
(4) Andere Ursachen: wie Rückenmarkserkrankung, Entzündung des Zwölffingerdarms und des Pylorus, Tumor, Stenose, Ungleichgewicht von Wasser und Elektrolyten, übermäßiges Einatmen von Sauerstoff, Einnahme von gaserzeugenden Arzneimitteln, Toxinen und übermäßiges Anziehen der Gipsunterhose. Ursache der Krankheit.
Die oben genannten Faktoren können eine oder mehrere Wechselwirkungen sein, die Krankheiten verursachen und sich gegenseitig beeinflussen.
(zwei) Pathogenese
Nachdem der Magen geweitet ist, wird der Dünndarm nach unten gedrückt, die obere Mesenterialarterie und das obere Mesenterium werden zusammengezogen, und der Querteil des Zwölffingerdarms wird gedrückt, um den Magen und den Zwölffingerdarm stagnieren zu lassen. Erhöhte Darmschleimhautsekretion, Magenerweiterung weiter verschärfen, verschärfte Magenerweiterung drückt weiter auf den Dünndarm und zieht das Mesenterium, stimuliert den Nervus splanchnicus, verschärft den Magen, Zwölffingerdarmlähmung und so weiter und bildet einen Teufelskreis.
Pathophysiologie
Bei akuter Magenerweiterung wird durch mechanische Stimulation des Antrum die Gastrinsekretion erhöht, wodurch die Magensäuresekretion gefördert wird.Wenn der transversale Teil des Zwölffingerdarms durch die A. mesenterica superior und das Mesenterium zusammengedrückt wird, können Galle und Pankreassaft nicht absinken. Es fließt auch zurück in den Magen, wodurch sich der Magen erheblich ausdehnt.Im Frühstadium der Erkrankung können Patienten häufig erbrechen, aber wenn die Magenwand vollständig gelähmt ist und mit zunehmendem Inhalt mager wird, kann der Patient nicht mehr erbrechen, um den Magen zu entlasten. Durch die innere Anspannung steigt der Magen weiter an und nimmt manchmal fast die gesamte Bauchhöhle ein.
Nachdem die Magenerweiterung erfolgt ist, dehnt sich die Magenwand aus und verdünnt sich, so dass der niedrige Druck in der Magenwand, der dünne venöse Blutfluss zuerst blockiert wird und die Wandstärke, der Druck des arteriellen Blutflusses noch fließen kann, die Blutstase auftritt, der venöse Druck zunimmt und der passive Sexuelle Exsudation: Aufgrund der Absorptionsfunktion der Magenschleimhaut und der Entleerungsfunktion des Magens verbleibt eine große Menge Flüssigkeit und Gas im Magen, was einen großen Verlust an Körperflüssigkeit und gleichzeitig einen großen Verlust an Elektrolyt zur Folge hat, was zu einem Ungleichgewicht von Wasser, Elektrolyt und Säure-Base-Haushalt und zu einer Verschlimmerung führt Der Zustand von Magendilatation, Dehydration, Hypokaliämie, niedrigem Chlorgehalt, Hyponatriämie und schließlich chlor- und kaliumarmer Alkalose Zu diesem Zeitpunkt steigen der pH-Wert und die Kohlendioxidbindungskraft im Blut an und die Kalium-, Natrium- und Chlorwerte sinken.
Nachdem sich die akute Magenerweiterung bis zu einem gewissen Grad entwickelt hat, kann sie eine Reihe von hämodynamischen Veränderungen hervorrufen: Die viszerale Stauung und der Portaldruck nehmen aufgrund des Portaldrucks zu, und wenn auch die Vena cava inferior komprimiert wird, werden das Blutvolumen und das Herz weiter reduziert. Reduzierte Blutleistung, Dehydration, unzureichendes Blutvolumen, verminderter Blutdruck und hypovolämischer Schock, Nierenperfusion können zu akutem Nierenversagen führen, Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts können zu Herzrhythmusstörungen, Herzfunktionsstörungen und Durchblutungsstörungen führen Atemstillstand, wenn nicht behandelt, führt schließlich zum Tod.
2. Pathologische Morphologie
Durch die Ausdehnung der Magenwand wird die Schleimhaut glatt, die Falten verschwinden, die Oberfläche weist starke Blutungen, Erosion oder Geschwüre auf, die Magenwand kann teilweise nekrotisch sein, dunkelgrau werden, der Magenboden ist häufiger, der Magen hat viel Gas und dunkelbraune Flüssigkeit oder Es wird eine große Menge unverdauter Nahrung aufgenommen, und die Flüssigkeitsmenge kann 3000-8000 ml oder sogar mehr erreichen.
Verhütung
Akute Vorbeugung gegen Magenerweiterung
1. Stärken Sie die Förderung der Lebensmittelhygiene, vermeiden Sie übermäßiges Essen und starke körperliche Belastung unmittelbar nach übermäßigem Essen, insbesondere in der Hochsaison.
2. Unter den Stressbedingungen Trauma, Operation, Anästhesie usw. sollte bei vollem Oberbauch und häufigem Erbrechen die Magensonde frühzeitig platziert werden, um eine effektive gastrointestinale Dekompression zu erreichen. Außerdem sollte darauf geachtet werden, dass Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts behoben werden.
3. In der Bauchchirurgie sollten Gewebe und Organe gepflegt werden, um den Organumsatz zu minimieren und Reizungen zu reduzieren, damit ihre Funktion so bald wie möglich nach der Operation wiederhergestellt werden kann.
4. Die Patienten sollten so schnell wie möglich Bett- und Bettaktivitäten durchführen, um ihre Position zu ändern und die Kompression des Duodenums durch die A. mesenterica superior zu vermeiden, insbesondere bei Patienten mit einem Kompressionssyndrom der A. mesenterica superior oder einer angeborenen Fehlbildung.
Komplikation
Akute Magenerweiterungskomplikationen Komplikationen, Hyponatriämie, hypovolämischer Schock, akutes Nierenversagen, Herzfunktionsstörung
Eine extreme Ausdehnung des Magens, des Wassers, des Elektrolyts und der Säure-Base-Gleichgewichtsstörung kann durch einen niedrigen Kalium-, Chlor-, Hyponatriämie- und Chlorid- und Kaliumalkalosegehalt, eine wirksame Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens und einen erhöhten Druck im Portalsystem erschwert werden Kann hämodynamische Anomalien, hypovolämischen Schock, akutes Nierenversagen und Herzfunktionsstörungen verursachen, was zu Kreislaufversagen der Atemwege führt, was die Haupttodesursache bei Patienten mit Magenerweiterung ist.
Symptom
Symptome einer akuten Magenerweiterung Häufige Symptome Akute Magenerweiterung Akuter Bauch Bauchschmerzen Brustatmungsschock Bauchschwellung Keine Urinschmerzen Schmerzhaftes Koma
Der Beginn liegt oft 1 bis 2 Stunden nach übermäßigem Essen oder nach der Operation, und die Symptome treten einige Stunden bis 1 bis 2 Wochen nach dem Trauma auf.
1. Bauchschmerzen, plötzliche oder plötzliche Blähungen oder Schmerzen im Oberbauch oder der Nabelschnur, paroxysmale Verschlimmerung, Bauchschmerzen sind oft nicht schwerwiegend.
Wenn Bauchschmerzen auftreten, kommt es zu einer Bauchdehnung und der Oberbauch ist voll und prall. Der Magentyp ist sichtbar, aber es gibt keine peristaltische Welle im Magen. Die Bauchdehnung wird allmählich verschlimmert. Der Bereich wird auf den gesamten Bauch ausgedehnt. Der gesamte Bauch ist prall. Der Patient empfindet die Bauchdehnung als besonders schwerwiegend. Geräusch, kann das Geräusch von Wasser riechen, wie der Magen ist eine Flüssigkeit oder ein Lebensmittel, das Schlagzeuggeräusch ist nicht signifikant und ist stimmhaft oder echt, die Darmgeräusche werden schwächer oder verschwinden, der Oberbauch oder die Nabelschnur können empfindlich sein, keine Muskelspannung und Rückprall Schmerzen, wenn eine Magenperforation oder -ruptur vorliegt, sind Druckempfindlichkeit und Druckempfindlichkeit sehr offensichtlich und es gibt einen offensichtlichen Druck und Muskelverspannungen, die Körpertemperatur steigt und die Symptome einer Infektionsvergiftung treten auf.
2. Übelkeit, Erbrechen mit Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen nehmen ebenfalls zu, Erbrechen ist gekennzeichnet durch häufiges und schwaches, auch unwillkürlich verschüttetes Erbrechen, Erbrechen bei Nahrungsmitteln und braun-grüne oder gelbbraune Huminsäure Stinkende Flüssigkeit, im Frühstadium kann Galle vorhanden sein, manchmal ist blutige Flüssigkeit vorhanden, die Blähung ist nach dem Erbrechen immer noch nicht beseitigt, und die systemischen Symptome sind nicht gebessert, aber der Zustand verschlechtert sich allmählich. Defäkation.
3. Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichtsstörung aufgrund häufigen Erbrechens und starker Flüssigkeitsretention im Magen, die zum Verlust von Elektrolyten und Magensäure, Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichtsstörung und sogar zum Schock führt, manifestiert als blass, gleichgültig, unruhig, gereizt Starker Durst, Depression der Augenhöhle, kalte und trockene Haut, kalter Blutdruck, Blutdruckabfall, kein Blutdruck, kein Urin oder kein Urin, Atemnot, Brustatmung und dann Schläfrigkeit oder Koma, die Körpertemperatur wird gesenkt und steigt nicht einmal an Wie Erschöpfung Leistung.
Untersuchen
Akute Magenerweiterung
1. Blut Routine Hämoglobin, rote Blutkörperchen sind erhöht, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist oft nicht hoch, aber weiße Blutkörperchen können nach Magenperforation und linken Nucleus signifikant erhöht werden.
2. Serumelektrolyt Kalium, Natrium, Chlor verringert, Blutkalium kann manchmal so niedrig wie 3 mmol / l sein, Natrium kann so niedrig wie 96 mmol / l sein, Chlor kann so niedrig wie 66,6 mmol / l oder niedriger sein.
3. Eine Blutgasanalyse kann bei schwerer Alkalose festgestellt werden und die Kohlendioxidbindungskapazität kann bis zu 49,39 mmol / l (110 Vol .-%) betragen.
4. Der biochemische Nicht-Protein-Stickstoff im Blut nahm zu.
5. Das spezifische Gewicht des Urin-Routineurins ist erhöht, Protein und Röhrchentyp können auftreten.
Hilfskontrolle
Röntgeninspektion
(1) Stehender flacher Bauch: Es ist ersichtlich, dass die Dichte des linken oberen Bauches erhöht ist, die Magenhöhle offensichtlich erweitert ist und 1 bis 2 große Flüssiggasebenen im Magen vorhanden sind. Die Breite der Flüssigkeitsebene beträgt mehr als die Hälfte des Querdurchmessers des Bauches. Es sind 2 Schichten, die obere Schicht ist eine dünne Flüssigkeit und die untere Schicht ist ein unverdautes festes Lebensmittel mit einer höheren Dichte.
(2) Lyren im Bauchraum: Vom Oberbauch bis zum Becken ist eine große, scheinbar aufgeblasene Magenhöhle sichtbar, die den größten Teil des Bauchraums einnimmt. Der Rest des Dick- und Dünndarms weist ebenfalls eine geringe Gasansammlung auf, jedoch keine Ausdehnung.
(3) Sputumverdünnung: Es zeigt, dass das Expektorans in die erweiterte Magenhöhle gelangt.Wenn es sich um eine obstruktive Magenerweiterung handelt, weist die Magenwand eine durch peristaltische Wellen gebildete Kerbe auf.Für die gelähmte Magenerweiterung ist die Magenwand glatt.
2. B-Ultraschalluntersuchung der Magenexpansion der Schallbildeigenschaften: Fastenuntersuchung der Magenhöhle deutlich erweitert, Magenhöhle viel Flüssigkeit und in Form von hohen Echopartikeln verstreut, Magenwandverdünnung, Kriechen verschwunden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der akuten Magenerweiterung
Diagnose
Entsprechend der Vorgeschichte von Überernährung oder Trauma lindert eine Operation, plötzliches oder allmähliches Auftreten im Oberbauch oder vollständige Bauchschmerzen, Blähungen, häufiges und schwaches Erbrechen, Erbrechen bei Nahrungsmitteln oder geruchsintensive Flüssigkeit, Blähungen nach Erbrechen den Zustand nicht Eine allmähliche Verschlechterung, Dehydration und ein Schock treten schnell auf. Wenn eine akute Magenerweiterung in Betracht gezogen wird, stellt dies keine Schwierigkeit bei der Diagnose dar. Eine atypische oder pädiatrische akute Magenerweiterung wird häufig als anderes akutes Abdomen falsch diagnostiziert.
Differentialdiagnose
Akute mechanische Darmverschluss
Häufig treten Bauchschmerzen auf, die von einer anhaltenden paroxysmalen Verschlimmerung der Koliken begleitet sind und Darm- und Peristaltikwellen aufweisen. Darmgeräusche sind hyperaktiv und haben Metallgeräusche. Erbrechen ist Spray, Erbrechen kann Darminhalt haben, Körpertemperatur und weiße Blutkörperchen nehmen zu Die Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt eine Vielzahl von abgestuften Darmgas-Flüssigkeitsspiegeln oder Dünndarmbläschen, keine großen Magenbläschen und einen breiten Gas-Flüssigkeitsspiegel, die von einer akuten Magenerweiterung unterschieden werden können.
2. Peritonitis
Peritonitis selbst kann eine akute Magenerweiterung hervorrufen.Wenn es sich um eine einfache Peritonitis ohne akute Magenerweiterung handelt, ist sie leicht zu identifizieren.Peritonitis weist häufig klinische Manifestationen primärer Läsionen auf und entwickelt sich dann zu einer Vorgeschichte von Peritonitis.Es hat eine lange Vorgeschichte, Erbrechen ist nicht häufig, Erbrechen Die Menge ist nicht viel, es gibt keinen braunen und sauren Mageninhalt, der Bauch ist offensichtlich gereizt, die weißen Blutkörperchen und die Körpertemperatur steigen an, und eine Darmlähmung infolge einer späten Bauchfellentzündung ist manchmal schwer von einer akuten Magenerweiterung zu unterscheiden.
3. Darmlähmung
Es ist schwierig, von einer akuten Magenerweiterung zu unterscheiden: Eine Darmlähmung wird häufig durch Operationen, Traumata oder andere belastende Zustände verursacht oder stellt die späte Manifestation einer Peritonitis dar, die hauptsächlich den Dünndarm betrifft. Wassergeräusch, Erbrechen ist offensichtlicher, Erbrechen ist stärker, es kann braun-gelber, fäkalduftähnlicher Darminhalt vorhanden sein, und die Menge an im Magen entnommenem Gas und Flüssigkeit ist auch geringer als die des Magens.
4. Akute Pankreatitis
Im Frühstadium der Erkrankung gibt es eine Vorgeschichte von übermäßigem Essen, Blähungen, Bauchschmerzen, Erbrechen und Fieber. Es ist oft schwierig, zwischen akuter Magenerweiterung und akuten Bauchschmerzen zu unterscheiden, die durch akute Pankreatitis, leichte Blähungen im Bauch, leichte Muskelverspannungen hervorgerufen werden können. , Amylase erhöht, Röntgen keine spezifische Leistung, B-Ultraschall und CT können in der vergrößerten Bauchspeicheldrüse oder Masse (Zyste) gefunden werden, Magensaft aus der gastrointestinalen Dekompression ist nicht viel, und keine Säure stinkenden braunen Magensaft, etc., detailliert Die körperliche Untersuchung und die Anamnese können identifiziert werden.
