Legionärskrankheit bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Legionärskrankheit Legionärs-Pneumonie (Legionärs-Pneumonie) wird durch gramnegative Legionella pneumoniae (Legionellapneumophila) verursacht, die sich als neuartiger Erreger erwiesen hat und Lungenentzündung und Pontiac-Fieber verursachen kann ( Pantiacfever) zwei Infektionen. Diese neue Art der Lungenentzündung hat in den letzten zehn Jahren oder länger breite Beachtung gefunden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,23% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Pleuraerguss, akute toxische Enzephalopathie bei Kindern, Atemversagen, Lungenabszess
Erreger
Pädiatrisches Erbe
(1) Krankheitsursachen
Legionellen sind eine Art von gramnegativem Aerobacter aeruginus, die eine spezielle Ernährung erfordern, 0,3 bis 0,9 m breit und 2 bis 3 m lang sind und nicht in normalem Medium wachsen können. Im Allgemeinen werden Mullner-Hinton-Agar, Feeley-Gormall-Agar oder CYE-Agar verwendet. Das Medium wird 2 bis 7 Tage in 2,5% Kohlendioxid und 35 ° C kultiviert.Die Zellwand enthält einen hohen Anteil an kurz verzweigten Fettsäuren, was bei gramnegativen Bazillen selten ist und einen wichtigen Identifikationspunkt darstellt. Legionellen sind bei sechs Arten mit Erkrankungen des Menschen assoziiert, nämlich L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii und L. long-beachae, von denen die erste Art, Legionella pneumophila, am häufigsten ist. Es gibt 10 Serotypen: Legionellen enthalten eine Vielzahl von Exotoxinen und Endotoxinen. Die Kombination mehrerer Toxine verursacht Krankheiten.
(zwei) Pathogenese
Derzeit ist die Pathogenese der Legionellenpneumonie noch nicht ganz geklärt: Nach dem Eindringen der Bakterien in das Lungengewebe befinden sich die Läsionen hauptsächlich in den Alveolen, von alveolar retrograd zu respiratorischen Bronchiolen und dann zu den größeren Bronchiolen. Einige erstrecken sich auf den interstitiellen oder pleuralen, lymphatischen, thorakalen Gang und die Durchblutung, in den Blutkreislauf zur Leber, Milz, Niere und zum Zentralnervensystem usw. und verursachen multiple Organschäden, wenn Legionellen in den menschlichen Körper eindringen und von Monozyten verschluckt werden Kann nicht inaktiviert werden und weiterhin in Monozyten vermehren, Neutrophile und Monozyten können Legionellen außerhalb der Phagozytenzellen unter Beteiligung des spezifischen Antikörpers C3, spätes Stadium der Legionelleninfektion, aufgrund von Neutrophilen abtöten Und Monozyten nehmen schnell zu, andere Zellchemokine und spezifische Antikörper werden gebildet, so dass das Bakterienwachstum gehemmt wird.Wenn Serumantikörper einen Höhepunkt erreichen, werden Legionellen eliminiert, pathologische Veränderungen: fokale knotige Läsionen oder Fusionen Bronchialpneumonie kann zu Lappenpneumonie fortschreiten, 25% der Fälle haben kleine Abszesse, schwere Fälle haben seröse oder seröse Pleuraergüsse, mikroskopisch gesehen, Lunge Und respiratorischen Bronchiolen neben schweren Entzündungen, Alveolarepithelzellen Zellverlust, wie dick Neutrophilen, Makrophagen und Cellulose Exsudat, weniger betroffen großen Atemwege und Alveolen alveolaren Septum.
Verhütung
Prävention von Legionärskrankheiten bei Kindern
Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen die Legionärskrankheit, der nur durch frühzeitige Erkennung, frühzeitige Behandlung und vorbeugende umfassende Maßnahmen bekämpft werden kann.
1. Vorsichtsmaßnahmen gegen Umwelteinflüsse
Konzentrieren Sie sich auf Kühltürme, Wasserleitungen und andere ortsfeste Einrichtungen, die zur Verbreitung und Ausbreitung von Legionellen führen können, bei der Planung, Wartung und dem Management der entsprechenden Umsetzungsmethoden für eine einfache Desinfektion und Reinigung, gefolgt vom Gesundheitssektor zur Stärkung des Bodens in der Region Die Legionellenüberwachung der Tiere konzentriert sich auf die Verbesserung der Überwachung und des Managements der Wasserquellen. Kühltürme sollten bei Nichtgebrauch entleert werden. Regelmäßige mechanische Reinigung, Entfernung von Zunder, Desinfektion der Wasserversorgungssysteme: Wassertemperatur erhöhen (60 ° C), regelmäßige Wasserversorgung Mit Chlordesinfektionsmitteln desinfizierte Rohre.
2. Regelmäßige Inspektion
Krankenhäuser, Hotels, Tanzlokale, Kinos, Büros usw., das Wassernetz, die Klimaanlage und das Kühlturmwasser überprüfen regelmäßig die Kontamination von Legionellen. Sobald die Verschmutzung festgestellt wurde, wird die Desinfektion sofort durchgeführt.
3. Regelmäßige Reinigung
Bei Klimaanlagen, die in Privathaushalten verwendet werden, werden häufig Luftfilter, Haushaltswarmwasserleitungen, Duschen, Heizungen usw., in denen Wasserkörper verbleiben können, gereinigt.
4. Regelmäßige Belüftung
In dem engen Raum, in dem die Klimaanlage verwendet wird, muss die Innenluft auf die reguläre Fensterlüftung achten und das Fenster muss nicht immer abgedichtet sein.
5. Stärkung der Gesundheitsversorgung
Sport treiben, die Widerstandskraft des Körpers verbessern, schutzbedürftige, alte oder gebrechliche Bevölkerungsgruppen so wenig wie möglich vor Menschenmassen, luftarmen öffentlichen Plätzen und anderen allgemeinen Schutzmaßnahmen schützen. Die derzeitige Prävention und Bekämpfung der Legionellenkrankheit sollte umfassende vorbeugende Maßnahmen sein.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischen Legionären Komplikationen Pleuraerguss Kinder akute toxische Enzephalopathie Atemversagen Lungenabszess
Pleuraerguss, toxische Enzephalopathie, Atemstillstand, eine geringe Anzahl von Atemnotsyndromen, Schock, akutes Nierenversagen, Lungenabszess, DIC usw. Nach 1 bis 2 Tagen zeigten sich hohes Fieber, trockener Husten (oder Husten), Atembeschwerden, Atemnot, Schüttelfrost, gelegentlicher Durchfall und Röntgenfilme zeigten Anzeichen einer Lungenentzündung. In schweren Fällen kann es zu extrapulmonalen Symptomen kommen, die sich in Leberschäden und Nierenversagen äußern können. Im Urin befinden sich Proteine und rote Blutkörperchen, einige weisen sogar psychische Störungen auf. Einige können auch infektiöse Endokarditis, Lungenabszesse und sogar Lungen verursachen. Leer und so weiter. Und es gibt eine gewisse Sterblichkeitsrate.
Symptom
Pädiatrische Legionskrankheit Symptome Häufige Symptome Stimmlicher Pleuraerguss Hohes Fieber Lethargie Muskelschmerzen Durchfall Dyspnoe Koma Atemversagen Lungenkonsolidierung
Es gibt zwei Grundtypen von Krankheiten, die durch Legionella pneumophila verursacht werden: Nicht-Pneumonie-Typ ist Pontiac-Fieber, Pneumonie-Typ ist Legionella-Pneumonie oder allgemein als Legionärskrankheit bekannt, Legionella-Pneumonie ist hauptsächlich eine schwere, multisystemschädigende Krankheit Es ist durch Lungenentzündung und Fieber gekennzeichnet.Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage, mit einem Durchschnitt von 4 Tagen.Die wichtigsten Symptome sind Fieber, Husten, Husten, Atemnot, Kopfschmerzen, Myalgie usw. Manche Kinder haben psychische Störungen und Kinder sind akuter als Erwachsene. Der Fortschritt ist schneller, und einige entwickeln sich bald zu Atemstillstand, Lethargie, Koma und hoher Mortalität. Oft im Frühstadium sind die Lungen in der feuchten Stimme verstreut, 20% bis 60% haben einen kleinen Pleuraerguss und die meisten Patienten zeigen dann Lungenschäden Metamorphose, etwa 1/3 der relativen Herzfrequenz ist langsam, ist eines der Merkmale dieser Krankheit.
Untersuchen
Pädiatrische Legionärskrankheitskontrolle
1. Routine- und biochemische Tests
Die meisten Kinder haben weiße Blutkörperchen> 10 × 109 / L, Linksverschiebung des neutrophilen Kerns, schlechte Prognose der Leukopenie, Proteinurie, mikroskopische Hämaturie, abnorme Leberfunktion, Hyponatriämie ist auch eines der Merkmale dieser Krankheit, ESR Erhöhter Grad, Liquoruntersuchung ist oft negativ, eine geringe Anzahl von Druck erhöht, Monozyten stiegen auf (25 ~ 100) × 106 / L.
2. Spezielle Laboruntersuchung
(1) Erregeruntersuchung
Es ist schwierig, Krankheitserreger aus Sekreten, Blut, Auswurf, Pleuraerguss usw. zu kultivieren, die positive Rate ist nicht hoch, und die Kultur dauert mehr als 1 Woche, so dass es schwierig ist, eine Diagnose rechtzeitig zu stellen. Sino-plus-Polymyxin, Vancomycin usw. und angesäuertes Sputum können die positive Rate erhöhen, von der die höchste Rate der Trachealaspirationskultur, die positiven Ergebnisse die Krankheit und die derzeitige Verwendung von BCYE-Medium bestätigen können.
(2) Nachweis von Bakterien und ihren Antigenen
1 Direkte Fluoreszenz-Antikörper-Färbung (DFA): Die Spezifität beträgt bis zu 94%, die Sensitivität jedoch etwa 40%. Die Ergebnisse können innerhalb von 2 Stunden erzielt werden, was für eine frühzeitige Diagnose von Vorteil ist.
2 Gensondentechnologie zum Nachweis von Mikroorganismen in Proben: Die Methode zum Nachweis und zur Identifizierung von Legionellen auf genetischer Ebene unter Verwendung der Nukleinsäurehybridisierungstechnologie ist weithin anerkannt.Die Sondenmethode ist relativ schnell, aber die technischen Anforderungen sind hoch und ihre Spezifität ist derzeit umstritten. Weitere Forschungen unter Verwendung der Polymerasekettenreaktion (PCR) sind derzeit im Gange.
3 ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay), Radioimmunoassay (RIA): Nachweis von Urinantigenen in Legionella pneumophila, geeignet zur Früherkennung von Legionella Legionella Typ I Legionella Pneumonie, Nachweisrate hoch, bis zu 80 %, ist die Spezifität auch stark, am häufigsten verwendet.
(3) Serumspezifischer Antikörpernachweis
Der spezifische IgM-Antikörper kann ungefähr 1 Woche nach der Infektion nachgewiesen werden und der IgG-Antikörper beginnt nach ungefähr 2 Wochen zu steigen. Die Methode der indirekten Blutfluoreszenz (IFA) ist die in China am häufigsten verwendete Methode, und der Mikroagglutinationstest (mAA) kann auch für die konvektive Immunelektrophorese verwendet werden. Test (CIF): Die Bestimmung von Serumantikörpern hat zwei Probleme bei der Diagnose von Legionellen: Zum einen kann der Antikörper mehrere Monate bis drei Jahre nach der Erkrankung existieren, so dass beim Serumantikörperpositiv nur schwer zu unterscheiden ist, ob es sich um eine Krankheit oder um eine Krankheit handelt, gefolgt von einer Kreuzung. Das Vorhandensein von Antikörpern, wie Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma-Infektion, Kreuzantikörper mit Legionellen, Röntgenbrust, die anfänglich fleckig sind Nodularer Infiltrationsschatten, der sich häufig als subarachnoidale alveoläre Konsolidierung oder alveolar-interstitielle gemischte Läsionen manifestiert, normalerweise unilaterale Lokalisation, und später bilaterale diffuse Pneumonie entwickelt, von der etwa die Hälfte einen Pleuraerguss aufweist. Andere müssen B-Ultraschall, Elektrokardiogramm, EEG und andere Tests entsprechend der Bedingung durchführen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Legionskrankheiten bei Kindern
Diagnose
Aufgrund klinischer Manifestationen ist es schwierig, rechtzeitig eine Diagnose zu stellen. Die Diagnose muss auf Labortests beruhen:
1. Pathogenisolierung: Legionellen, die aus Atemwegssekreten, Pleuraergüssen, Blut oder Lungengewebe isoliert wurden, sind die stärksten diagnostischen Hinweise.
2. Antigennachweis: Die Methoden umfassen direkte Immunfluoreszenz (DFA), Latexagglutination, Radioimmunoassay, ELISA usw. Die am häufigsten verwendete Methode ist DFA.
3. Serologische Untersuchung: Die am häufigsten verwendete indirekte Immunfluoreszenzmethode (IFA) dient zur Bestimmung des Serumantikörpertiters von Kindern. In der Erholungsphase ist das Doppelserum gegenüber der akuten Phase um das 4-fache oder mehr erhöht und erreicht 1: 128 oder ein einziges Serum für die Erholungsphase. Der Titer beträgt zur Bestätigung der Diagnose 1: 256. Diese Methode wird hauptsächlich für die retrospektive Diagnose verwendet. Der Serumantikörper wird ebenfalls mittels ELISA bestimmt. Der IgG-Antikörpertiter 1: 160 hat diagnostische Bedeutung. Diese Methode eignet sich für epidemiologische Untersuchungen.
4. Mangel an Spezifität: Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind nicht spezifisch, aber die folgenden Fälle stehen im Verdacht, dass diese Krankheit diagnostiziert werden kann:
(1) Epidemiologie, Lungenentzündung tritt kollektiv auf und bezieht sich auf Krankenhäuser oder Kindergärten mit Klimaanlage und Warm- und Kaltwassersystemen.
(2) Die Lungenentzündung ist weiterhin heiß und verhältnismäßig langsam, ohne Symptome zu Beginn der Krankheit, mit verhältnismäßig wenigen Atmungssymptomen und mehr Symptomen des Nervensystems.
(3) Lungenentzündung mit wässrigem Durchfall, abnormaler Leber- und Nierenfunktion.
(4) Es gibt eine große Anzahl von Neutrophilen auf den Abstrichen von Atemsekreten, aber Bakterien werden durch Gram-Färbung selten gefunden, und die übliche Bakterienkultur ist negativ.
(5) Unwirksam bei der Behandlung von Penicillinen, Cephalosporinen und Aminoglycosid-Antibiotika.
5. Diagnose
(1) Atemsekrete, Auswurf, Blut oder Pleuraerguss, die in einem speziellen Medium mit Legionellenwachstum kultiviert wurden, oder direkte Sekretion von Atemsekreten, die durch Fluoreszenz positiv sind, oder zwei indirekte Immunfluoreszenz (IFA) vor und nach Antikörpertiter Erhöht um das 4-fache oder mehr bis zu 1: 128 oder höher.
(2) Der Antikörpertiter wurde vor und nach dem Blutröhrchen-Agglutinationstest (TAT) um das 4-fache oder mehr erhöht und erreichte 1: 160 oder mehr.
(3) Zwei Mal vor und nach dem Blutmikroagglutinationstest (MAA) erhöhte sich der Antikörpertiter um das 4-fache oder mehr und erreichte 1:64 oder mehr, wie z. B. einmalige IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, kombiniert mit klinischer Röntgenuntersuchung Kann Legionellenpneumonie in Betracht ziehen.
Differentialdiagnose
Die Legionellenpneumonie sollte von der Mykoplasmenpneumonie und der Influenzaviruspneumonie unterschieden werden.
(1) Atemsekrete, Auswurf, Blut oder Pleuraerguss, die in einem speziellen Medium mit Legionellenwachstum kultiviert wurden, oder direkte Sekretion von Atemsekreten, die durch Fluoreszenz positiv sind, oder zwei indirekte Immunfluoreszenz (IFA) vor und nach Antikörpertiter Erhöht um das 4-fache oder mehr. Bis zu 1: 128 oder höher.
(2) Der Antikörpertiter wurde vor und nach dem Blutröhrchen-Agglutinationstest (TAT) um das 4-fache oder mehr erhöht und erreichte 1: 160 oder mehr.
(3) Zwei Mal vor und nach dem Blutmikroagglutinationstest (MAA) erhöhte sich der Antikörpertiter um das 4-fache oder mehr und erreichte 1:64 oder mehr, wie z. B. einmalige IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, kombiniert mit klinischer Röntgenuntersuchung Kann Legionellenpneumonie in Betracht ziehen.
