Thorakoabdominales Aortenaneurysma
Einführung
Einführung in thorakale und abdominale Aortenaneurysmen Das Brustaortenaneurysma (TAA) bezeichnet die Aorta, die sowohl das Brust- als auch das Abdomensegment betrifft, sowie die Aortenaneurysmen des Abdomens, die in die Nierenarterie eindringen und die als Brust- und Bauchaortenaneurysmen bezeichnet werden, obwohl es viele Verfahren gibt. Und unterstützte Methoden, um chirurgische Komplikationen zu reduzieren, haben aber immer noch 5% bis 10% perioperative Mortalität und ischämische Nieren-, Lungen- und Wirbelsäulen-Komplikationen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate liegt bei 0,003% -0,008% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Völlegefühl
Erreger
Ursachen von Brust- und Bauchaortenaneurysmen
(1) Krankheitsursachen
Coselli zählte die Ursachen von 1914 Patienten mit Reparatur des thorakoabdominalen Aneurysmas, einschließlich medialer E-Degeneration (73,4%), Aortendissektion (26,6%), Equiden-Syndrom (6,8%), Infektion (0,6%) und Aortitis ( 0,4%), Ehlers-Danlos-Syndrom (0,1%).
(zwei) Pathogenese
1. Pathologie: Die Bruttoprobe von TAA und die Pathologie unter dem Mikroskop lassen sich nicht von der typischen AAA unterscheiden: Das Alter von Patienten mit Aneurysma infolge chronischer Dissektion ist signifikant geringer als das durch degenerative Veränderungen verursachte, und das Ausmaß der Beteiligung ist breiter. Die pathologischen Merkmale des Mafang-Syndroms Es handelt sich um eine echte zystische mesenchymale Nekrose, eine seltene pathologische Veränderung, die zur Bildung von Aneurysmen und zur Aortendissektion führen kann. Aneurysmen können durch Arteritis (Takayasu-Krankheit) oder durch unspezifische Riesenzellarteriitis verursacht werden. Tumoren können lokal oder entlang der Brust und Aorta weit verbreitet sein und sind häufig mit viszeralen Aneurysmen (verursacht durch infektiöse Arterienentzündung) und obstruktiven Nierenarterienerkrankungen assoziiert. Infektiöse Aneurysmen und infektiöse Endokarditis Die Beziehung ist enger verwandt: Die Pathogenese der infektiösen TAA ist in der Regel die Implantation von Bakterien in arteriosklerotische Plaques. Die Entwicklung einer lokalen Arteritis geht mit einer Zersetzung der Arterienwand einher, gefolgt von der Bildung von Pseudoaneurysmen.
2. Pathologischer Typ: Crawford klassifiziert TAA gemäß dem Ausmaß der Aneurysma-Beteiligung in 4 Typen.
Typ I: Das Aneurysma beginnt an der distalen Aorta der linken Arteria subclavia und reicht bis zur Nierenarterie, einschließlich der Interkostalarterie, der Zöliakie und der A. mesenterica superior.
Typ II: Von der distalen Aorta der linken Arteria subclavia über die Invasion bis zur Bifurkation der Aorta, dem breitesten Bereich, der die Interkostalarterie, die Zöliakie, die Arteria mesenterica superior und die Arteria subclavia umfasst, waren die Aorta thoracica und die Aorta abdominalis betroffen Doppelte Nierenarterie.
Typ III: betrifft die distal absteigende Aorta und die gesamte abdominale Aorta, einschließlich der Interkostalarterie, der Zöliakie, der A. mesenterica superior und der Nierenarterie.
Typ IV: Aneurysmen befinden sich nur in der Aorta der Bauchhöhle und betreffen die Zöliakie, die A. mesenterica superior und die Nierenarterie.
Diese Klassifizierung bezieht sich auf die chirurgische Behandlung von Aneurysmen und das Auftreten von chirurgischen Komplikationen, insbesondere auf ischämische Verletzungen des Rückenmarks.
Verhütung
Vorbeugung von Brust- und Bauchaortenaneurysmen
Achten Sie auf Ruhe, Arbeit und Ruhe und ein geordnetes Leben.
Komplikation
Thorax- und Bauchaortenaneurysmakomplikationen Komplikationen
Engegefühl in der Brust, Blähungen, Schmerzen, niedriger Blutdruck.
Symptom
Symptome des Aneurysmas der Brust- und Bauchaorta Häufige Symptome Engegefühl in der Brust, niedriger Blutdruck, Blähungen, Heiserkeit, Gemurmel, Gemurmel, Nierenarterienstenose, Stimmbandlähmung, Atemnot, Nierenbereich, dumpfe Schmerzen, Ödeme
55% bis 60% der TAA-Patienten haben Symptome.
1. Schmerzen im Nierenbereich sind am häufigsten, es ist jedoch schwierig zu unterscheiden, ob das Muskel-Nerven-Problem durch eine Augmentation oder einen Riss des Aneurysmas (Leckage oder Umhüllung) verursacht wird. In der Regel sind die Schmerzen schwerwiegender, wenn das Aneurysma mit Rissen einhergeht Hypotonie: Etwa 50% der TAA-Patienten leiden an einer signifikanten kolischen oder renalen vaskulären Hypertonie, die auf das Vorhandensein einer renalen und viszeralen Arteriosklerose obliterans zurückzuführen ist.
2. Angrenzende Organkompressionssymptome: Eine TAA-Kompression benachbarter Organe kann entsprechende Symptome hervorrufen, eine Kompression des wiederkehrenden Kehlkopfnervs oder eine Kompression des Vagusnervs kann Stimmlähmung, Heiserkeit verursachen, eine Kompression der Lungenarterie kann eine pulmonale Hypertonie und ein Lungenödem verursachen, eine Kompression der Speiseröhre kann geschluckt werden Schwierigkeiten, Kompression der Bronchialdyspnoe, gab es solche Fälle: Arterioläre Angiitis Unterdrückung der Magenhöhle, aufgrund des Mangels an Hunger und Gewichtsverlust des Patienten.
3. Multiple Aneurysmen: Ungefähr 20% der Patienten haben multiple Aneurysmenstellen, wobei die Riesenaorta (maga-aorta) die umfangreichste ist. Aneurysmen können in aufsteigender, absteigender Aorta sowie in Brust und Aorta auftreten.
4. Andere Symptome: Unter den 1914 von Cosselli durchgeführten Statistiken gibt es andere Symptome von Komplikationen wie Bluthochdruck (75,8%), obstruktive Lungenerkrankung (36,9%), koronare Herzerkrankung (35,5%) und Nierenversagen (13,4%). , Aneurysma-Ruptur (11,1%), Diabetes (5,7%), präoperative Dialyse (1,4%) und Querschnittslähmung (0,6%).
5. Anzeichen: 90,4% der Patienten im Bauchraum können geschwollen sein und eine pulsierende Masse explodieren. Anders als beim Aortenaneurysma im Bauchraum und an dessen Oberkante ist der Tumor leicht empfindlich und im entsprechenden viszeralen Gefäßöffnungsbereich wie der Niere Arterielle und zöliakische Arterienöffnungen, systolisches Rauschen in den Gabelungen.
Untersuchen
Untersuchung von Brust- und Bauchaortenaneurysmen
Röntgeninspektion
(1) Brust flach: Aortenaneurysma der Brust und des Abdomens kann häufig eine mediastinale Verbreiterung auf dem Röntgenbild der Brust und sogar eine Verkalkung des Randes des Aneurysmas, ein normaler Bauchfilm, zeigen: manchmal sichtbare Verkalkung der Aneurysma-Wand.
(2) Arteriographie: Obwohl es sich um eine invasive Untersuchung handelt, stellt sie nach wie vor die beste Untersuchung dar. Nach der Angiographie kann die Größe und das Ausmaß des Aneurysmas beurteilt werden, der Gefäßzustand des Organs wird festgestellt, die Kollateralzirkulation wird festgestellt und die Brust- und Bauchaorta wird erreicht. Gemäß der Klassifizierung wird Debakey nach dem Ausmaß des Aneurysmas klassifiziert: Typ I, die Läsion befindet sich oberhalb der Nierenarterie, Typ II, die Läsion umfasst den gesamten Prozess der Brust- und Bauchaorta, einschließlich: Interkostalarterie, Zöliakie, Arteria mesenterica superior und doppelte Nierenarterie; Das Aneurysma vom Typ III befindet sich in der Aorta abdominalis und befasst sich mit der A. mesenterica superior und der A. renalis double der Zöliakie.
2. B-Ultraschall: Eine nicht-invasive Doppler-Untersuchung kann die Größe eines abdominalen Aortenaneurysmas, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Wandthrombose und die Beteiligung einer intraabdominalen Gefäßerkrankung und die Beteiligung der Arteria radialis der unteren Extremität zeigen.
3. CT- und MRT-Untersuchung: Die nicht-invasive Untersuchung zeigt die Kontur, Größe und die betroffenen Blutgefäße des Aneurysmas, insbesondere wenn die Arterie geschichtet ist. Anatomie und Ausmaß des Aneurysmas können klar unterschieden werden.
4. Die Ultraschalluntersuchung der Speiseröhre (TEE) kann den Zustand des thorakalen Aortenaneurysmas, des richtigen und des falschen Zweikammeraneurysmas anzeigen (Abb. 5).
Die oben genannten Tests können komplementär sein. Es ist nicht die oben genannte Untersuchung, die jeder Patient durchführen muss, sondern eine optionale Untersuchung, um den Zweck der Diagnose zu erreichen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Brust- und Bauchaortenaneurysmen
1. Normalerweise können Brust- und Aortenaneurysma und Bauchaortenaneurysma von abdominaler pulsierender Masse mit wenigen Symptomen beanstandet werden, Symptome können in den folgenden Fällen auftreten.
(1) Kompressionssymptome: Vergrößerung und Kompression des Aneurysmas verursachen Engegefühl in der Brust und Blähungen.
(2) Aorta und ihre Äste sind verstopft.Wenn die Äste der Arteria visceralis verstopft sind, kann ein Zöliakie-Syndrom auftreten, und die Symptome einer Insuffizienz der A. mesenterica superior und einer Nierenhypertonie können durch eine Nierenarterienstenose verursacht werden.
(3) Das Aneurysma bricht in die angrenzenden Organe oder die freie Bauchhöhle ein, was zu massiven Blutungen wie Zwölffingerdarmfisteln und zu akuten Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts führen kann.
(4) Eine Aneurysma-Schichtung kann Reißschmerzen im unteren Rückenbereich, Querschnittslähmung und Schock verursachen.
2. Begleiterkrankungssymptome: Es gibt viele Aneurysmasymptome, die in direktem Zusammenhang mit der Ursache der Arteriosklerose stehen: Bei Aneurysma-Patienten liegt die Hypertonie-Inzidenz bei 44,8%, und die koronare Herzkrankheit macht 26,5% aus. 18,3% entfielen auf Lungen- und Hirnarteriosklerose und 57,1% auf eine große Anzahl von Raucheranamnesen in der Langzeitanamnese.
3. Diagnoseschritte: Entsprechend den Symptomen und Begleitsymptomen des Aneurysmas des Patienten, der ersten durchführbaren nicht-invasiven Untersuchung und der Auswahl von 2 bis 3 zusätzlichen Untersuchungen ist die Angiographie nach wie vor das beste Untersuchungsmittel, wenn der Verdacht auf Aneurysmastratifikation oder -ruptur besteht Zu diesem Zeitpunkt können Sie MRT, CT und andere Tests anstelle der Arteriographie verwenden.
