Vaginales Plattenepithelkarzinom
Einführung
Einführung in das vaginale Plattenepithelkarzinom Das vaginale Plattenepithelkarzinom stellt das häufigste vaginale Malignom dar. Da die Vaginalschleimhaut mit Plattenepithel bedeckt ist, handelt es sich bei 80% bis 90% des primären Vaginalkarzinoms um ein Plattenepithelkarzinom (primäres Plattenepithelkarzinom) Es gibt alle Prozesse von intraepithelialer Neoplasie (VAIN), mikroinvasivem Krebs bis hin zu invasivem Krebs. Aufgrund weniger Fälle ist das natürliche Fortschreiten dieses Krebses nicht vollständig verstanden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: der häufigste bösartige Tumor dieser Krankheit bei Frauen ist die Inzidenzrate 0,01%. Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmfistel, Proktitis, Blasenentzündung, Harnröhrenstriktur
Erreger
Vaginales Plattenepithelkarzinom
Chronische Stimulation (25%):
Das primäre vaginale Plattenepithelkarzinom tritt häufig im hinteren Beckenkamm auf, was mit der Langzeitanwendung von Pessar bei Patienten mit Uterusprolaps in Zusammenhang stehen kann.Die Langzeitstimulation des Pessars kann zu Vaginalkrebs führen, aber es treten nicht viele Fälle von Pessarkrebs auf, und es tritt Vaginalkrebs auf. Die Rate ist nicht hoch, wird aber selten als ursächlicher Faktor aufgeführt.
Beckenstrahlentherapie (15%):
Ungefähr 20% der Patienten mit primärem Vaginalkarzinom haben eine Beckenbestrahlungstherapie in der Anamnese.Massenangaben zeigen, dass nach einer Bestrahlungstherapie 0,180% bis 1,545% des primären Vaginalkarzinoms auftreten 40 Jahre Vaginalzelldysplasie oder Vaginalkrebs können auftreten, und Frauen mit einer Beckenbestrahlungstherapie unter 40 Jahren haben eine höhere Inzidenz von Vaginalkrebs.
Virusinfektion (10%):
Da das humane Papillomavirus (HPV) eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs spielen kann und 1 bis 3% der Patienten mit Gebärmutterhalskrebs gleichzeitig oder später an Vaginalkrebs erkranken können, kann insbesondere das Papillomavirus eine wichtige Rolle spielen Die Typen 16 und 18 können als Promotoren dieser Krebsarten angesehen werden.
Immunsuppression (12%):
Bei Patienten mit angeborener oder erworbener erworbener und künstlicher Immunsuppression ist die Inzidenz von Krebs höher, und Vaginalkrebs ist keine Ausnahme, und die Inzidenz ist bei immunsupprimierten Patienten höher.
Östrogenmangel (10%):
Das vaginale Plattenepithelkarzinom tritt bei älteren Frauen auf und kann mit niedrigeren Östrogenspiegeln nach den Wechseljahren einhergehen, was zu einer Atrophie des Vaginalschleimhautepithels führt und günstige Bedingungen für karzinogene Faktoren schafft.
Pathogenese
1. Das primäre vaginale Plattenepithelkarzinom kann in ein Carcinoma in situ, ein frühes invasives Karzinom und ein invasives Karzinom mit der Entwicklung von Läsionen unterteilt werden.
(1) Carcinoma in situ: Wenn sich die atypische Hyperplasie von vaginalen Epitheltumoren stark entwickelt und das gesamte Epithel einbezieht, aber nicht in die Basalmembran eindringt, die als Carcinoma in situ bezeichnet wird, und deren Symptome und Anzeichen mit denen der intraepithelialen Neoplasie übereinstimmen.
(2) Vaginales mikroinvasives Karzinom: Da das vaginale mikroinvasive Karzinom klinisch selten ist, werden die meisten davon in der Untersuchung der intraepithelialen Neoplasie gefunden, so dass die Untersuchung dieser Krebsart oberflächlich ist. Es wird jedoch allgemein angenommen, dass das vaginale mikroinvasive Karzinom ein Epithelkarzinom sein sollte. Durchbricht man die Basalmembran unten und infiltriert sie in den Interstitialraum darunter, so beträgt die Infiltrationstiefe weniger als 3 mm, und die interstitiellen Blutgefäße und Lymphgefäße werden nicht befallen. Die Leistung der mit bloßem Auge beobachteten Läsionen entspricht der des intraepithelialen Tumors.
(3) vaginal invasives Plattenepithelkarzinom:
1 Allgemein: Die meisten Tumoren bilden exogene Massen, und die Hälfte der Tumoren bildet Geschwüre, gefolgt von papillären, blumenkohlartigen Läsionen usw., die sich an einem Drittel der hinteren Scheidenwand befinden. Tumoren dringen häufig in die Scheidenwand ein und infiltrieren die Gebärmutter. Gewebe, Rektum und Blase, 12% der Lymphknoten wurden in chirurgischen Fällen befallen.
2 Spiegel: Das vaginale Plattenepithelkarzinom ist mit anderen Plattenepithelkarzinomen identisch und enthält in der Regel polymorphe Plattenepithelkarzinome mit Gewebemangel und mangelnder Kohäsivität, Kernfärbung und atypischer Mitose. Keratinozyten mit Plattenepithelkügelchen und interzellulären Brücken.
2. Es gibt drei mögliche Mechanismen für Vaginalkrebs nach 5 Jahren Behandlung von Gebärmutterhalskrebs:
(1) Nach der Behandlung von Gebärmutterhalstumoren sind im Vaginalepithel noch Läsionen vorhanden.
(2) Der untere Genitaltrakt ist aufgrund einer HPV-Infektion anfällig für Krebs.
(3) Die Strahlentherapie macht den unteren Genitaltrakt anfällig für Krebs.
3. Übertragungsmethode
Die Lymphgefäße und Blutgefäße der Vaginalschleimhaut sind extrem reichhaltig und das Bindegewebe unter der Schleimhaut ist locker.Diese Struktur führt zur Metastasierung von Vaginalkrebs, hauptsächlich durch Lymphmetastasen und direkte Infiltration benachbarter Organe und Gewebe.
(1) Lymphatische Metastasierung: Je nach anatomischer Lage fließen 1/3 der Vaginallymphknoten in die Beckenlymphknoten, und das untere 1/3 führt in die Inguinallymphknoten, und das mittlere Drittel kann in die Beckenlymphknoten eingeführt und in die Inguinallymphknoten eingeführt werden. Je nach Lokalisation des Vaginalkarzinoms ist die lymphatische Metastasierung daher unterschiedlich: Da Vaginalkarzinome in verschiedenen Teilen der Vagina Lymphknotenmetastasen verursachen können, ist es wichtig, die Bedeutung der regionalen Behandlung für die meisten Patienten hervorzuheben.
(2) Direkte Infiltration: Scheidenvorderwandkrebs kann Harnröhre und Blase betreffen, posteriore Wandläsionen können rektales oder rektales Gewebe betreffen, Seitenwandläsionen können häufig die Scheide befallen, obere 1/3 und untere 1/3 Läsionen können beteiligt sein Gebärmutterhals und Vulva.
(3) Hämatogene Metastasierung: tritt häufig in fortgeschrittenen Fällen auf, Fernmetastasierung durch das Blut, wie Metastasierung der Lunge, Leber und Knochen usw., Blutmetastasierung tritt gewöhnlich später auf, die häufigste Blutmetastasierung ist die Lunge.
Verhütung
Prävention des vaginalen Plattenepithelkarzinoms
1. Behandeln Sie aktiv Krankheiten wie vaginale Leukoplakie, chronische Entzündungen und Geschwüre.
2. Personen mit unregelmäßigen Vaginalblutungen, abnormaler Leukorrhoe, frühzeitiger Diagnose und aktiver Behandlung.
Komplikation
Komplikationen beim vaginalen Plattenepithelkarzinom Komplikationen, Darmfistel, Blasenentzündung, Harnröhrenstriktur
Spät komplizierte Blasen- und Darmfistel, radioaktive Zyste und Proktitis, Zystitis, Harnröhrenstriktur, Rektalstenose oder -geschwür, Strahlenvaginalnekrose, Geschwür oder -stenose, Vaginalfibrose.
Komplikationen bei der Behandlung: Die Hauptkomplikationsrate liegt bei 10 bis 15%, unabhängig von Operation oder Strahlentherapie. Da Vaginalkrebs in der Nähe von Harnröhre, Blase und Rektum auftritt, ist die Häufigkeit von Komplikationen höher als bei Gebärmutterhalskrebs Ist die Blase und Darmfistel, radioaktive Zysten und Proktitis, Blasenentzündung, Harnröhrenverengung, Rektalstenose oder Ulzera, Bestrahlungsvaginalnekrose, Geschwür oder Stenose, Vaginalfibrose, nach der Behandlung sollte die Vagina expandieren und den Patienten ermutigen, die Regelmäßigkeit wiederherzustellen Lebendige und vaginale topische Verabreichung von Östrogen erhält eine gute Funktion der Vagina.
Symptom
Vaginales Plattenepithelkarzinom Symptome Häufige Symptome Urin Harnfrequenz Defäkation schwer schuppiges Epithel Vaginalsekret erhöhte Blutungen nach akutem vesikulärem Ödem Hämaturie Plattenepithelkarzinom
Symptom
10% bis 20% der vaginalen intraepithelialen Neoplasie oder des frühinvasiven Krebses können keine offensichtlichen Symptome aufweisen oder nur vaginale Sekrete und Kontaktblutungen und unregelmäßige Blutungen oder Zugang zu Masse, diese Masse kann ausgedrückt werden als Äußeres Wachstum oder Ulkusbildung, invasives Wachstum, mit der Entwicklung des Krankheitsverlaufs, der Vergrößerung von Vaginalkrebs, Nekrose, vaginalem Geruchsausfluss, schmerzlosen Vaginalblutungen, wenn sich der Tumor auf umgebende Organe und Gewebe ausdehnt, Die entsprechenden Symptome, Harnwege oder Harnblasen können auftreten, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Hämaturie und Dysurie, das Einbeziehen des Rektums kann Schwierigkeiten beim Stuhlgang oder bei der Dringlichkeit verursachen, Vaginal-, Hauptband-, Uterusbandverletzung, lumbosakrale Schmerzen können auftreten Warte
2. Zeichen
Das vaginale Plattenepithelkarzinom tritt in der hinteren Wand des oberen Drittels der Vagina und in der vorderen Wand des unteren Drittels auf. Vaginale intraepitheliale Neoplasien oder frühinvasive Krebsläsionen sind möglicherweise nur erosiv und die meisten invasiven Krebsläsionen sind exogen. Papillen- oder Blumenkohl-Typ ist weit verbreitet, und es kann sich auch um eine ulzerierte, flache submuköse oder invaginierte Form der Vagina handeln. Frühe Vaginalläsionen sind begrenzter, und späte Vagina, Vagina, Hauptband und Gebärmutter können später auftreten. Infiltration von Bändern, Scheidenfisteln oder rektovaginalen Fisteln der Blase oder der Harnröhre sowie Metastasen der Leistengegend, des Beckens, der supraklavikulären Lymphknoten und sogar von Fernmetastasen.
3. Klinische Inszenierung
Das Staging von Vaginalkrebs basiert auf dem Staging-System von FIGO. Dieses klinische Staging-System basiert auf klinischer körperlicher Untersuchung, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Zystoskopie, Koloskopie und Knochenradiographie, Lymphangiographie, CT, MRT oder chirurgischem Staging. Um das klinische Stadium zu ändern, empfahl AJCC ein TNM-Staging-System, das nur selten eingesetzt wird.
Stadium 0: Carcinoma in situ, intraepitheliale Neoplasie.
Stadium I: Der Krebs ist auf die Scheidenwand beschränkt.
Stadium II: Der Krebs ist in das subvaginale Gewebe eingedrungen, hat jedoch die Beckenwand nicht erreicht.
Stadium III: Der Krebs hat die Beckenwand erreicht.
Stadium IV: Der Krebs hat das wahre Becken oder die klinische Beteiligung der Blase und der Rektalschleimhaut überschritten, das vesikuläre Ödem sollte jedoch nicht zum Stadium IV gehören.
Stadium IVa: Der Tumor befällt benachbarte Organe oder dehnt das wahre Becken direkt aus.
Stadium IVb: Der Tumor breitet sich auf entfernte Organe aus.
Untersuchen
Untersuchung des vaginalen Plattenepithelkarzinoms
1. Diagnostische Kürettage: Verstehen des Vorhandenseins eines Tumors im Gebärmutterschleimhautendometrium.
2. Gewebe-Biopsie und vaginale zytologische Untersuchung: Alle verdächtigen Gewebe an der Scheidenwand müssen qualitativ biopsiert werden.Für Patienten ohne offensichtliche Läsionen ist eine vaginale Zytologie möglich und die positive Rate kann zwischen 10% und 42% liegen.
3. Serumimmunologische Untersuchung: Präoperative CEA-, AT-4- und CA125-Untersuchungen dienen der Beurteilung der Prognose und der Überwachung der Nachsorge nach der Behandlung.
41. Endoskopie: Alle Patienten mit einem späten Krankheitsstadium müssen sich einer Urethra-Zytoplasmoskopie und einer Rektalsigmoidoskopie unterziehen, um Krebsorgane vom Eindringen in diese Organe auszuschließen.
5. Bildgebende Untersuchung: Alle Patienten müssen diese Untersuchung vor der Behandlung durchführen, einschließlich B-Ultraschall, CT, Magnetresonanz (MRT), intravenöser Pyelographie und Röntgenuntersuchung des Brustkorbs.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Plattenepithelkarzinomen
Diagnose
Die Diagnose eines primären vaginalen Plattenepithelkarzinoms wurde gemäß der Internationalen Föderation für Geburtshilfe und Gynäkologie gestellt: 1 kein Krebs im Gebärmutterhals und in der Vulva, 2 5 Jahre nach der chirurgischen Behandlung von invasivem Gebärmutterhalskrebs, 2 Jahre nach der Operation wegen Gebärmutterhalskrebs in situ Gebärmutterhalskrebs, der eine Strahlentherapie erhält, sollte 10 Jahre alt sein.
Vaginalkrebs wird bei der ersten Untersuchung häufig falsch diagnostiziert, insbesondere wenn die Läsion klein ist und sich 2/3 der Vagina befindet, da die Blätter des Spekulums das erkrankte Gewebe bedecken. Frick et al. Berichteten über mindestens 10 von 52 Fällen von Vaginalkrebs. Bei der ersten Untersuchung falsch diagnostiziert, sollte das Spekulum gedreht werden, um die Läsionen der Vorder- und Hinterwand der Vagina zu entfernen, und die mit bloßem Auge sichtbare lokale Biopsie der Läsion kann eindeutig diagnostiziert werden Bei Patienten mit ulzerösem Erythem am oberen Ende der Vagina sollte die gesamte Vaginalwand sorgfältig kolposkopiert und mit Jod überzogen werden.Wenn die Kolposkopie-Biopsie nicht eindeutig diagnostiziert werden kann, muss eine partielle Vaginalresektion durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Okkultität vorliegt: insbesondere invasiver Krebs Eine Patientin, die sich einer Hysterektomie unterzogen hatte, und einige Vaginalepithelzellen wurden beim Schließen der Operation in das Vaginalgewölbe eingebettet, was einen Risikofaktor für Krebs darstellt.Tjalma berichtete von 1974 bis 1999: 55 primäre Schuppen wurden in NGOC hospitalisiert Das Durchschnittsalter von Patienten mit Plattenepithelkarzinomen beträgt 58 Jahre (Bereich 34-90 Jahre) und die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit beträgt 45 Monate (0,6 bis 268 Monate). 62% der Patienten haben eine erhöhte Vaginalsekretion. 16% aufgrund einer positiven vaginalen Zytologie, 13% aufgrund von Vaginalmassen, 4% aufgrund von Beckenschmerzen, 2% aufgrund von Dysurie, 3% aufgrund anderer Begleitsymptome Die meisten Patienten wurden falsch diagnostiziert, die durchschnittliche Fehldiagnosezeit betrug 4 Monate (Bereich 3 bis 12 Monate), die Tumorgröße während der gynäkologischen Untersuchung betrug 4 bis 115 mm und der durchschnittliche Durchmesser lag bei 39 mm. 53% der Patienten hatten Läsionen im oberen Drittel der Vagina. 16% im unteren Drittel der Vagina, 7% im mittleren Drittel der Vagina, 13% bedeckten die gesamte Vagina, 24% der Läsionen in der vorderen Wand der Vagina, 47% in der hinteren Wand der Vagina, der vorderen und hinteren Wand der Vagina Alle entfielen 29%.
Bei invasivem Vaginalkrebs, der durch Pathologie diagnostiziert wird, sollten Blutuntersuchungen, vollständige biochemische Untersuchungen, Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs, Zystoskopie und Proktoskopie durchgeführt werden.Bei einigen Patienten ist auch ein Bariumeinlauf oder eine Knochenradiographie erforderlich.TM und MRT können bestimmen, ob eine Metastasierung erfolgen soll oder nicht.
Differentialdiagnose
1. Vaginalepithelatrophie: Ovarialepithelatrophie durch Östrogenmangel bei älteren Frauen, Verdacht auf Vaginalepithelzytologie auf Vaginalkrebs, histologische Untersuchung des Vaginalepithels aufgrund des gesamten Epithels aus Basalzellen oder subbasalen Zellen und Epithelspitzenzellen ohne Glykogen, Der Iodtest war positiv, ähnlich wie der vaginale Epitheltumor, das gesamte Epithel war dünn, der Zell-Zell-Übergang und seine Struktur waren normal und der Kern war einkernig und hatte keine Kernspaltung.
2. Vaginale HPV-Infektion: Das durch eine HPV-Infektion verursachte vaginale Condyloma acuminata ist nur schwer vom vaginalen Plattenepithelkarzinom mit bloßem Auge zu unterscheiden Pathologische Befunde des Condyloma acuminata können eine leichte bis mittelschwere Dysplasie und eine Hyperkeratose, stäbchenartige Echinodermie, aufweisen Der Fuß ist vom tubulären Matrixnippel getrennt, die vakuoläre Degeneration im Zytoplasma geht mit einer Verdickung der Membran einher und der Kern ist stark gefärbt, HPV-Partikel sind unter dem Elektronenmikroskop zu erkennen.
3. Vaginaltuberkulose Geschwüre: Kann als vaginale Blutung Sekret ausgedrückt werden, aber tuberkulöse Geschwüre sind selten, die Läsionen entwickeln sich langsam, zunächst begrenzt kleine Knötchen, oberflächliche Geschwüre nach Ulzerationen, unregelmäßige Form, lokale Lymphknotenvergrößerung gebildet Ein großer Sekretabstrich kann eine Tuberkulose hervorrufen, andere Körperteile können Symptome oder Anzeichen einer Tuberkulose aufweisen, eine Biopsie des Vaginalgeschwürs kann die Diagnose bestätigen.
4. Endometriose: Die Bildung von knotigen Läsionen im hinteren Vaginalknochen mit dunkelroten kleinen Vorsprüngen, hart, oft begleitet von Dysmenorrhoe-Symptomen, kann durch eine Biopsie bestätigt werden.
5. Vaginales metastasiertes Choriokarzinom: Die Merkmale dieser Erkrankung sind metastasiert vom Uterus-Choriokarzinom. Die Vaginalknoten sind purpurblau, spröde, leicht zu bluten. Bestätigte Diagnose.
6. Gebärmutterhalskrebs: häufiger bei Frauen mittleren Alters, unregelmäßige Vaginalblutungen, Vaginalausfluss mit Gestankssymptomen, schwer von Vaginalkrebs zu unterscheiden, gynäkologische Untersuchung fand Läsionen im Gebärmutterhals, kann Geschwüre, Erosion und Hypertrophie sein.
