Popliteal Artery Trapped-Syndrom
Einführung
Einführung in das Radialarterienfallen-Syndrom Das parasitäre Arterienruptur-Syndrom (PAES) bezieht sich auf die Gruppe der Ischämien der unteren Extremitäten, die durch die angeborene Beziehung zwischen der Arteria radialis und den umgebenden Muskeln oder Sehnen und fibrösen Gewebebündeln verursacht werden. Obwohl klinische Symptome selten sind, können sie bei der Differenzialdiagnose von Ischämien der unteren Extremitäten bei Jugendlichen, insbesondere bei männlichen Jugendlichen, nicht ignoriert werden.Dieser Artikel fasst die Diagnose und Behandlung des Radialarterienfallen-Syndroms zusammen, um das Verständnis der Symptome zu verbessern und Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung zu vermeiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Menschen: gut für männliche Jugendliche Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten
Erreger
Ursachen des Radialarterienfallen-Syndroms
Pathologische Grundlage und Inzidenz
Es wird gegenwärtig angenommen, dass PAES durch angeborene Dysplasie verursacht wird.Aufgrund der abnormalen Entwicklung der Arteria radialis und des umgebenden Muskels oder Fasergewebes wird die Arteria radialis wiederholt von den umgebenden Muskeln, Sehnen oder Faserbündeln überfüllt.Die Arteria radialis wird nur im frühen Stadium der Erkrankung durch Muskelaktivität beeinträchtigt. Die Extrusion manifestierte sich als distale Extremitätenischämie und die arterielle Wandstruktur veränderte sich nicht. Traumatische Entzündungsreaktionen wie Verdickung der Arterienwand, Bindegewebshyperplasie, entzündliche Adhäsion um die Arterie, Zerstörung des Endometriums, Thrombose oder entzündliche Okklusion können jedoch aufgrund einer wiederholten Kompression der Arterienwand über einen längeren Zeitraum zu hämodynamischen Veränderungen führen. Das Ödem bildet sich in der Arteria radialis aus der Stenose und der Arteria femoralis in die Stenose und die Arterie kann nach der Stenose zu einem Aneurysma erweitert werden. Eine Thrombose im Aneurysma und ein Verschluss des erkrankten Gefäßes können akute ischämische Folgen haben.
PAES ist relativ selten und wurde in der Literatur beschrieben. Die geringste Inzidenz wurde von Bouhoutsos berichtet, dass 20.000 asymptomatische griechische Soldaten eine PAES-Rate von 0,17% fanden, die höchste von Gibson, die eine Autopsierate von 3,5% aufwies, Persky berichtete, dass die begleitenden Darmbeinvenen nur in allen Fällen vorhanden waren. 7,6%.
Entsprechend der abnormalen Positionsbeziehung zwischen der Arteria radialis und ihrer umgebenden Struktur haben verschiedene Wissenschaftler verschiedene Klassifikationen vorgeschlagen.Die üblicherweise verwendeten Klassifikationen sind in 5 Typen und 1 zusätzlichen Typ unterteilt, nämlich Typ VI:
(1) Typ I: Die Position des medialen Kopfes des Gastrocnemius ist normal, und die Arteria radialis ist um die Innenseite des Gastrocnemius-Kopfes herum verschoben und verläuft darunter.
(2) Typ II: Der Anfangspunkt des medialen Kopfes des Gastrocnemius ist etwas lateraler als normal. Die Arteria radialis verläuft geradlinig nach unten und verläuft immer noch von innen und unten am medialen Kopf;
(3) Typ III: Das akzessorische Muskelbündel vom medialen Kopf des Gastrocnemius komprimiert die Arteria radialis, während die Arteria radialis den gleichen Typ II aufweist.
(4) Typ IV: Der tiefe Iliakalmuskel oder das Faserbündel an derselben Position komprimiert die Arteria radialis, und die Arteria radialis kann von der medialen Seite des Gastrocnemius umgangen werden oder normal sein.
(5) V-Typ: die oben genannten verschiedenen Typen, die gleichzeitig von Iliakalvenen begleitet werden;
(6) Typ VI: funktionelle PAES, die Arteria radialis wird komprimiert und verschlossen, wenn sie verzerrt ist, und es liegt keine anatomische Deformität vor. Diese Schreibmethode deckt jedoch nicht alle möglichen anatomischen Variationen ab und ist für Diagnose und Behandlung wenig sinnvoll. 1990 schlugen Schurmann und Mitarbeiter vor, PAES in drei Kategorien einzuteilen: Der erste Typ weist nur Abnormalitäten in der Arteria radialis auf, der zweite Typ weist nur Abnormalitäten in der Muskulatur auf, der dritte Typ weist gleichzeitig zwei Abnormalitäten auf Praktische Methode.
Verhütung
Prävention des Radialarterienfallen-Syndroms
Wenn es frühzeitig diagnostiziert werden kann, ist die Prognose von PAES besser. Wenn es spät und kompliziert mit ausgedehnten arteriellen Schäden gefunden wird, ist die Prognose schlecht, was schwere Krämpfe und sogar Amputationen verursachen kann. Es ist jedoch anzumerken, dass die Situation der Amputation selten ist, da die durch PAES verursachte arterielle Okklusion in der Regel ein langsamer Prozess ist und ausreichend Zeit zur Verfügung steht, um die Bildung einer Kollateralzirkulation zu ermöglichen. Schlussfolgerung PAES ist eine seltene, aber wichtige Ursache für periphere Gefäßinsuffizienz. Diese Krankheit sollte bei der Differentialdiagnose eines akuten Verschlusses der A. iliaca, von Krämpfen oder seltsamen Beinschmerzen bei jungen Menschen, insbesondere bei jungen männlichen Patienten, berücksichtigt werden. Eine frühzeitige Diagnose und chirurgische Behandlung sind entscheidend für eine gute Prognose.
Komplikation
Komplikationen des Radialarterienfallen-Syndroms Komplikationen Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten
Postoperative Komplikationen wie Transplantat-Thrombose, Blutung, Infektion und tiefe Venenthrombose der unteren Extremität können nach dem Radialarterienfallen-Syndrom auftreten. Das Verschwinden der Pulsation der Arteria dorsalis deutet auf eine Transplantatthrombose hin, und die Angiographie kann eindeutig diagnostiziert werden und sollte erneut chirurgisch behandelt werden. Postoperative Blutungen sind seltener, aber wenn sie vorhanden sind, sollte das Hämatom unter sterilen Bedingungen im Operationssaal entfernt werden, um Blutungen vollständig zu stoppen. Bei einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremität sollte eine gerinnungshemmende thrombolytische Therapie angewendet werden.
Symptom
Symptome des Radialarterienfallen-Syndroms Häufige Symptome Die Pulsation der Fußrückenarterie verschwindet, wenn die Waden anschwellen. Wadenschmerzen nach dem Gehen. Wadenmuskelkrampf. Haut blass. Intermittierende Muskelatrophie
Die Verbesserung des Verständnisses für anatomische Anomalien bei PAES und die Entwicklung von Läsionen ist der Schlüssel zur Verbesserung der Früherkennung und kann Fehldiagnosen und Misshandlungen verringern und vermeiden. Junge Menschen mit Symptomen einer peripheren Gefäßerkrankung sollten die Möglichkeit einer seltenen und schwer zu diagnostizierenden PAES kennen. Die charakteristischen Symptome und Anzeichen sind Schwellung der unteren Extremitäten, Schmerzen, Ruheschmerzen, Erschöpfung der Muskeln und Krämpfe des Gastrocnemius, aber die Symptome sind unterschiedlich, und bis Komplikationen auftreten, kann es keine Anzeichen von Ruhe geben. In den frühen Stadien, mit Ausnahme der Gastrocnemius-Kontraktionsperiode, ist die Brachialarterie nicht verstopft, und die Symptome junger Patienten beschränken sich gewöhnlich auf vorübergehende Schmerz- oder Kältegefühle. In den späteren Stadien der Erkrankung, wenn eine arterielle Beteiligung an der arteriellen Läsion auftritt (lokale Stenose oder Okklusion, lokale thrombotische Unterbrechung oder Stenose des Aneurysmas), sind die typischen Symptome schwere Ischämie und Gastrocnemius-Spasmus, gewöhnlich einseitig. Der Patient klagt in der Regel über einen Gastrocnemius-Krampf (Schmerzen beim Gehen). PAES tritt hauptsächlich bei männlichen Jugendlichen auf, die Muskeln sind stärker entwickelt und sie sind im Sport aktiver. Intermittierendes Verhalten tritt häufiger während des Trainings auf, und die Wadenmuskeln sind offensichtlich beim Laufen schmerzhaft. Die Inzidenz von PAES bei Athleten ist signifikant erhöht, da es leicht ist, die bereits verborgenen Läsionen freizulegen, wenn sich die Muskeln in einem hohen Bewegungszustand befinden. Bei der Erstuntersuchung der Symptome, wenn die Knie gestreckt und die Dorsalflexion durchgeführt wurden, schwächte sich die Pulsation der dorsalen und posterioren Tibialarterien ab oder verschwand, und wenn die Knie oder Pfoten gebeugt wurden, erholten sich die arteriellen Pulsationen.
Die frühen Symptome von PAES sind jedoch okkult und atypisch: Wenn die Erkrankung bis zum Verschluss der Arteria radialis fortschreitet, kann die körperliche Untersuchung die arterielle Pulsation nicht erreichen.
Untersuchen
Untersuchung des Radialarterienfallen-Syndroms
1. Ultraschalluntersuchung Ultraschalluntersuchungen können bewegungsinduzierte arterielle Kompressionen wie Fußflexion und Dorsalflexion zeigen. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der Diagnose von PAES, bei der bei bis zu 59% der asymptomatischen Patienten ein arterieller Verschluss nachgewiesen wurde. Bei diesen Patienten bestätigte die MRT die normale Anatomie, und der Verschluss der Iliakalarterie am Suspensionspunkt des Soleusmuskels war das Ergebnis der Kompression des Soleusmuskels, des medialen Kopfes des Gastrocnemius, des Zwerchfells und des Zwerchfells. Andere unspezifische Ergebnisse, die während der Ultraschalluntersuchung beobachtet werden können, umfassen radiales Aneurysma und radialen Arterienverschluss. Doppler-Ultraschall spielt eine begrenzte Rolle bei der Diagnose von PAES, da die Ergebnisse dieser Bildgebungsmodalität unspezifisch sind und nur abnormale anatomische Ergebnisse zeigen. Darüber hinaus können die Ergebnisse der Normaldiagnose nicht ausschließen, etwa zwei Siebtel der betroffenen Gliedmaßen haben normale Ultraschallergebnisse in der Median- und Stresswirkung.
2. Arterielle Angiographie Mit der arteriellen Angiographie wird PAES über einen langen Zeitraum diagnostiziert. Verschiedene Stadien der Erkrankung weisen unterschiedliche angiographische Befunde auf. Die Kniegelenkverlängerungsangiographie hat eine besondere Bedeutung für die Diagnose. Sie zeigt hauptsächlich die A. iliaca interna und A. iliaca inferior, gefolgt von einem Verschluss der Kollateralgefäße, und der Verschluss der A. distalis und der A. proximal ist normal. Zusätzlich ist eine Kompression der Angiographie der Iliakalarterie erforderlich, d. H. Eine Angiographie wird während einer passiven Dorsalflexion oder einer aktiven Plantarflexion durchgeführt, um eine Kompression zu zeigen, die in der neutralen Position nicht gefunden wird. Eine umfangreiche Literaturrecherche ergab eine Verschlussrate der A. iliaca von 36%, eine partielle Steigung von 24%, 9% mit Aneurysma oder Dilatation und 32% mit dynamischer Stenose. Es ist anzumerken, dass die Ergebnisse der PAES-Angiographie in den meisten Fällen nicht spezifisch sind und die Identifizierung von Radialarterienverschlüssen oder Aneurysmen aufgrund von PAES schwierig von sehr häufigen Arteriosklerosen oder degenerativen Ursachen zu unterscheiden ist. Die Angiographie kann gut Veränderungen des arteriellen Lumens während der Beugung oder Dorsalflexion zeigen. Obwohl diese Ergebnisse nicht die zugrunde liegende Ursache identifizieren, sind sie wichtig für die Beurteilung der Blutversorgung der betroffenen Extremität.
3. Mehrschichtspirale CTA Die Mehrschichtspirale CTA ist eine sichere und effektive Bildgebungstechnik für Arterien der unteren Extremitäten, die in den letzten Jahren entwickelt wurde und in der klinischen Praxis zunehmend Beachtung gefunden hat. Queraufnahmen können die Stenose der Arteria radialis, die Okklusion und die Bildung von Kollateralzirkulation zeigen, insbesondere die Beziehung zwischen der Arteria radialis und dem umgebenden Gewebe, wie sich abnormal bewegende Muskeln, Sehnen oder fibröse Gewebebündel, die die Arteria brachialis komprimieren, oder Knöchel-Aneurysma-Bildung. CTA ist auch bei der Klassifizierung von PAES-Patienten hilfreich, indem es die Lage der Brachialarterie und das abnormal wandernde fibröse Gewebe anzeigt. Rekonstruierte Bilder können den Ort, die Ausdehnung, die Ausdehnung und die kollaterale Zirkulation des Verschlusses der Arteria radialis aus verschiedenen Blickwinkeln darstellen. Gegenüber DSA bietet CTA die folgenden Vorteile bei der Diagnose von PAES:
(1) Einfach und leicht, weniger traumatisch. CTA erfordert nur einen intravenösen Kontrast, wodurch komplexe arterielle Intubationen und Komplikationen vermieden werden.
(2) CTA kann die Beziehung zwischen der Arteria radialis und dem umgebenden Weichgewebe klar darstellen, um die Ursache der Diagnose und die Art der Läsionen zu bestimmen und weitere Informationen für die klinische Diagnose und Behandlung bereitzustellen. DSA kann die Existenz von PAES nur durch indirekte Anzeichen spekulieren.
(3) Der Patient erhält weniger Strahlendosis. CTA benötigt nur eine intravenöse Kontrastmittelinjektion, um beide Untersuchungen der unteren Extremitäten gleichzeitig durchzuführen. Es kann bestätigt werden, ob beide unteren Extremitäten gleichzeitig PAES haben. Die DSA muss für die unteren Extremitäten separat abgebildet werden, wobei die notwendige Art und Weise in der nicht neutralen Position, dh Plantarflexion und Dorsalflexion, mehrfach untersucht werden soll.
(4) CTA verfügt über eine leistungsstarke Nachbearbeitungsfunktion, mit der Ort, Ausmaß und Seitenzirkulation der Läsion aus verschiedenen Blickwinkeln besser angezeigt werden können.
4. MRT und MRA MRT und MRA haben viele inhärente Vorteile bei der Diagnose von PAES: keine Bestrahlung, multiplanare Rekonstruktion, hoher Weichteilkontrast, Vermeidung von Nephrotoxizität und Nichtinvasivität von Jodkontrastmitteln. MRT kann gut anatomische Anomalien zeigen, die Depressionen verursachen, und fein abnormale Muskeln oder Faserbündel, die Depressionen verursachen. Darüber hinaus kann eine dynamische Stenose der Arteria radialis durch MRA-Techniken nachgewiesen werden. Es hat einen wichtigen Stellenwert bei der Diagnose von PAES und verdient die Aufmerksamkeit von Klinikern.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Radialarterienfallen-Syndroms
Diagnose des Radialarterienfallen-Syndroms
1. Thromboangiitis obliterans beim Spätkompressionssyndrom der Arteria radialis sollte von Thromboangiitis obliterans unterschieden werden.Der letztere arterielle Verschluss tritt häufiger am distalen Ende auf.Es liegt eine typische intermittierende Angiographie der Arteria iliaca der Extremität vor. Die chirurgische Venografie kann die Diagnose bestätigen.
2. Junge Patienten mit Iliakalaneurysmen weisen intrinsische Symptome auf: Etwa 10% der Patienten mit Iliakalaneurysmen sollten eine Kompression der Iliakalvene aufweisen. Die Iliakalvene kann auch allein komprimiert werden, und die Krankheit verursacht entsprechende klinische Symptome, dh nach der Aktivität. Eine Schwellung der Extremitäten kann bei einer kleinen Anzahl von Patienten auch eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, Krampfadern der Achselhöhle, kleine Vena saphena und eine gastrocnemius venöse Plexusthrombose verursachen.
3. Andere intrinsische Symptome müssen von atherosklerotischen Gefäßverletzungen, sakralen Sakralarterien, extraarteriellen Massenkompressionen, tiefen Venenthrombosen der Waden und Krampfadern unterschieden werden.
Differentialdiagnose des Radialarterienfallen-Syndroms
1. Thromboangiitis obliterans beim Spätkompressionssyndrom der Arteria radialis sollte von Thromboangiitis obliterans unterschieden werden.Der letztere arterielle Verschluss tritt häufiger am distalen Ende auf.Es liegt eine typische intermittierende Angiographie der Arteria iliaca der Extremität vor. Die chirurgische Venografie kann die Diagnose bestätigen.
2. Junge Patienten mit Iliakalaneurysmen weisen intrinsische Symptome auf: Etwa 10% der Patienten mit Iliakalaneurysmen sollten eine Kompression der Iliakalvene aufweisen. Eine Schwellung der Extremitäten kann bei einer kleinen Anzahl von Patienten auch eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, Krampfadern der Achselhöhle, kleine Vena saphena und eine gastrocnemius venöse Plexusthrombose verursachen.
3. Andere intrinsische Symptome müssen von atherosklerotischen Gefäßverletzungen, sakralen Sakralarterien, extraarteriellen Massenkompressionen, tiefen Venenthrombosen der Waden und Krampfadern unterschieden werden.
