Hypertestosteronämie
Einführung
Einführung in die hohe Testosteronämie In der Follikelphase des normalen Menstruationszyklus beträgt die Testosteronkonzentration im Serum durchschnittlich 0,43 ng / ml und die Obergrenze 0,68 ng / ml. Wenn sie 0,7 ng / ml (gleich 2,44 nmol / l) überschreitet, spricht man von hoher Testosteronämie oder hohem Androgen. Blut. Eierstock, Nebennierenrinde usw. können Cholesterin aus Essigsäure synthetisieren oder Cholesterin aus dem Blut als Matrix absorbieren, Steroidhormone synthetisieren und in den Blutkreislauf absondern. Hohe Testosteronämie, die durch die hohen Spiegel dieser Hormone gebildet wird, insbesondere Testosteron im Blut. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Amenorrhoe-Unfruchtbarkeit
Erreger
Ursache für hohe Testosteronämie
Ursache
Etwa 34% der Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom, gefolgt von einer Nebennierenüberfunktion (29%), einer geringen Anzahl von follikulären Hyperplasien und Nebennierenhyperplasien, und etwa 28% der unbekannten Ursachen. Kürzlich wurde berichtet, dass eine Hyperinsulinämie den Eierstock dazu anregen kann, große Mengen von Androgen in Hypertestosteron auszuscheiden.
Pathogenese
Die Androgene im Blutkreislauf sind hauptsächlich DHEAS, DHEA, Androstendion (4A), Testosteron (T) und Dihydrotestosteron (DHT).
Ursachen für einen hohen Androgengehalt im Blut: 1 aufgrund einer übermäßigen Sekretion des Eierstocks oder der Nebennierenrinde. 2 kann auch durch abnormale periphere Transformation verursacht werden. 3 ist die Störung des Enzymsystems im Prozess der Steroidhormon-Biosynthese, wie Aromatasemangel, Androstendion kann nicht in Östron umgewandelt werden, Testosteron kann nicht in Östradiol umgewandelt werden, Androstendion, insbesondere Testosteron-Akkumulation Übermäßig. 460% des Testosterons binden an Beta-Globulin im Blut, genannt Testosteron-Östradiol-bindendes Globulin (TEBG), etwa 38% (hauptsächlich Androstendion) binden an Albumin, und freies Testosteron macht nur 2% aus. Aber es ist aktiv. Wenn TEBG an Östradiol bindet und das Testosteron abnimmt, steigt das freie Testosteron im Blut an. 5 Eine durch Insulinresistenz verursachte Hyperinsulinämie kann den Eierstock dazu anregen, eine große Menge Androgen abzuscheiden.
Ursachen für Unfruchtbarkeit durch hohe Testosteronämie: Übermäßige Ausschüttung von Hormonen durch die Eierstöcke und die Nebennieren, die durch Aromatase im peripheren Fettgewebe durch den Blutkreislauf in Estron umgewandelt werden, und übermäßiges Estron wirken weiterhin auf den Hypothalamus und die Hypophyse. Positives Feedback zur Sekretion von LH und negatives Feedback zur Sekretion von FSH, Bildung eines hohen LH-Spiegels ohne periodische Schwankungen, niedriger FSH-Spiegel. Das LH / FSH-Verhältnis wird um 2 ~ 3 erhöht. Bei niedrigem FSH können sich die Follikel bis zu einem gewissen Grad entwickeln, aber nicht reifen, die anhaltende LH-Sekretion nimmt zu, es gibt jedoch keine periodischen Schwankungen, dh keinen LH-Peak. Daher kein Eisprung, was zu Unfruchtbarkeit führt.
Verhütung
Prävention von hoher Testosteronämie
Nicht blind tonisieren: Wenn Mädchen eine Vielzahl von Fleisch, Nährstoffen oder Fastfood essen, führt dies zu einem hohen Androgenspiegel im Körper, Übergewicht, seltener Menstruation, Hämorrhoiden usw., die medizinisch als jugendliches Blut mit hohem Testosteronspiegel bekannt sind Symptome. Wenn dieser Zustand bis in das reproduktive Alter andauert, kann er sich zu einem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke entwickeln und zu Unfruchtbarkeit führen.
Komplikation
Hohe Testosteron-Komplikationen Komplikationen, Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit
Ursachen für Unfruchtbarkeit durch hohe Testosteronämie: Übermäßige Ausschüttung von Hormonen durch die Eierstöcke und die Nebennieren, die durch Aromatase im peripheren Fettgewebe durch den Blutkreislauf in Estron umgewandelt werden, und übermäßiges Estron wirken weiterhin auf den Hypothalamus und die Hypophyse. Positives Feedback zur Sekretion von LH und negatives Feedback zur Sekretion von FSH, Bildung eines hohen LH-Spiegels ohne periodische Schwankungen, niedriger FSH-Spiegel. Das LH / FSH-Verhältnis wird um 2 ~ 3 erhöht. Bei niedrigem FSH können sich die Follikel bis zu einem gewissen Grad entwickeln, aber nicht reifen, die anhaltende LH-Sekretion nimmt zu, es gibt jedoch keine periodischen Schwankungen, dh keinen LH-Peak. Daher kein Eisprung, was zu Unfruchtbarkeit führt.
Symptom
Symptome einer hohen Testosteronämie Häufige Symptome Menstruationsbedingte seltene, nicht ovulatorische Amenorrhoe, Brustdrüsendysplasie, Maskulinisierung, abnormale Uterusblutung, Fettleibigkeit, Klitorishypertrophie
Klinische Manifestation
Häufiger sind Menstruationsveränderungen wie Menstruationsverdünnung, Amenorrhoe oder gestörte Uterusblutung, kein Eisprung, Unfruchtbarkeit. Einige haben männliche Veränderungen, wie haarige, vergrößerte Kehle und niedrige Tonhöhe. Einige Adipositas, Hämorrhoiden, Brustdysplasie, schlechte Uterusentwicklung, Eierstockvergrößerung, einige Fälle von Klitorishypertrophie.
Untersuchen
Untersuchung der hohen Testosteronämie
1. Entsprechend den klinischen Manifestationen, insbesondere der Ausdünnung der Menstruation, Amenorrhoe oder dysfunktionellen Uterusblutungen, sowie einigen männlichen Leistungsmerkmalen sollte die Möglichkeit dieser Krankheit in Betracht gezogen werden. Die Diagnose basiert auf einem Anstieg des Bluttestosterons um> 7,0 ng / ml oder> 2,44 nmol / l.
2. Um die Läsion aus dem Eierstock oder der Nebennierenrinde zu identifizieren, kann der ACTH-Stimulationstest verwendet werden: intramuskuläre Injektion von ACTH 20 mg, Urinketon-17-Hydroxylsteroid-Ausscheidung 24 Stunden vor und nach der Injektion. Wenn die Ausscheidung nach der Injektion signifikant erhöht ist, ist die Funktion der Nebennierenrinde abnormal, und wenn sich die Ausscheidung vor und nach der Injektion nicht signifikant ändert, befindet sich die Läsion im Eierstock.
3. B-Ultraschall kann das Verhältnis von Eierstockgröße zu Uterusgröße messen.Wenn der Eierstock größer als 1/4 des Uterus ist, kann er als polyzystischer Eierstock angesehen werden.
4. Clomifen-Behandlungstest: Kontinuierliche Verabreichung von Clomifen über 3 Zyklen. Wenn der Eisprung hauptsächlich aus polyzystischen Ovarien besteht, z. B. keine Ovulation in 3 Zyklen, kann dies als follikuläre Hyperplasie angesehen werden.
5. Die intraperitoneale Wandangiographie, die Größe und Form der Nebenniere können untersucht werden, um eine Nebennierenhyperplasie oder -hyperfunktion zu unterscheiden.
6. Am 9. Tag des Menstruationszyklus wurden Follikel-stimulierendes Hormon (FSH), Luteinisierendes Hormon (LH), Prolaktin (PRL), Östradiol (E2) und Testosteron (T) durch Radioimmunoassay oder Enzymmarkierung gemessen. LH ist hoch, LH / FSH-Verhältnis ist hoch und T ist hoch.
7. Nebennierentumoren und Eierstocktumoren ausschließen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von hoher Testosteronämie
Differentialdiagnose einer hohen Testosteronämie:
Erstens, maskulinisierende Tumoren der Eierstöcke: einschließlich Unterstützung für einen Stromazelltumor, einen Portalzelltumor, ein Lipoblastom, ein Myxom, einen Resttumor der Nebennieren, ein Lutozytom, ein Teratom und metastasierten Krebs. Neben dem oben erwähnten dystrophischen Blastom sind andere Tumoren meistens einseitig wachsende solide Tumoren, und die Androgensekretion ist autonom, männliche Symptome sind offensichtlich und oft von Aszites und Metastasen begleitet.
Zweitens Nebennierenerkrankungen: einschließlich angeborener Nebennierenhyperplasie, Adenom und Adenokarzinom. Die beiden letztgenannten sezernieren hauptsächlich Androstendion und DHEA, die ebenfalls autonom sekretiert werden, nicht durch ACTH gefördert und durch Dexamethason gehemmt werden. Angeborene Nebennierenhyperplasie, 21 Hydroxylasemangel, typische vulvagenitourinäre Sinusfehlbildung mit Dysplasie.
Drittens Schilddrüsenerkrankungen: einschließlich Hyperthyreose und Hypothyreose. Zum Zeitpunkt der Hyperthyreose nahmen T3, T4 und SHBG zu, und die Androgen-Clearance-Rate nahm ab, was dazu führte, dass der Anstieg des Plasmatestosterons zu Maskulinisierung und Menstruationsstörungen führte. Wenn eine Hypothyreose auftritt, nimmt die Umwandlung von Androgenen in Östrogen zu und verursacht eine Anovulation.
Viertens, erblicher Hirsutismus: eine nur einfach behaarte Familiengeschichte ohne PCOS-Symptome und Anzeichen. Die Fruchtbarkeit ist normal.
V. Follikelzellhyperplasie der Eierstöcke: Die Gonadotropinsekretion ist normal, der Eierstock steigt nicht an, aber die Follikelzellen sind Nest (Insel) hyperplasie und das Plasmaandrogen ist signifikant erhöht, mit schwerer Maskulinisierung. Nicht empfindlich gegen Chlorphenolamin-Behandlung.
Sechstens können das antiallergische Insulin-Syndrom und das Melanin-Akanthom - eine Krankheit mit Adiponektinrezeptormangel (A / B-Typ) - PCOS-Symptomen und -Anzeichen ähneln. Seine herausragenden Merkmale sind Hyperinsulinämie und Melanom des Halses und des Gaumens.
Sieben, Hyperprolaktinämie: Amenorrhoe, Galaktorrhoe, Unfruchtbarkeit, PRL und DHEAS erhöht, männliche Symptome sind nicht offensichtlich, Eierstock normal.
Entsprechend den klinischen Manifestationen, insbesondere der Ausdünnung der Menstruation, Amenorrhoe oder dysfunktionellen Uterusblutungen, sowie einigen Männlichkeitsmerkmalen sollte die Möglichkeit dieser Krankheit in Betracht gezogen werden. Die Diagnose basiert auf einem Anstieg des Bluttestosterons> 0,7 ng / ml oder> 2,44 nmol / l. Andere, wie B-Ultraschall, Clomifen-Test und andere Hilfsuntersuchungen, können bei der Diagnose hilfreich sein.
