Atelektase des Neugeborenen
Einführung
Einführung in die Neugeborenenatelektase Genau genommen sollte eine Atelektase anzeigen, dass die Lunge nach der Geburt noch nie das Gas gefüllt hat, und die Entlüftung des bereits aufgeblasenen Lungengewebes sollte als Lungenkollaps bezeichnet werden. Aufgrund jahrelanger Gewohnheiten kann eine generalisierte Atelektase jedoch eine angeborene Atelektase und einen erworbenen Lungenkollaps umfassen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bronchiektase, Lungenabszess
Erreger
Neugeborenen-Atelektase
Das Lungenparenchym oder der Bronchus ist komprimiert (35%):
(1) Thoraxdyskinesie: Anomalien in Nerven, Muskeln und Knochen, wie z. B. Zerebralparese, Polio, Polyneuritis, Muskelschwund der Wirbelsäule, Myasthenia gravis und Skelettdeformitäten (Rachitis, Trichterbrust, Skoliose) Warte
(2) Zwerchfell-Dyskinesie: aufgrund einer Lähmung des Nervus phrenicus oder eines erhöhten intraabdominalen Drucks, häufig verursacht durch eine große Anzahl von Aszites, verursacht durch verschiedene Gründe.
(3) Die Lungenexpansion ist begrenzt: aufgrund von Unterdruck oder erhöhtem Druck in der Brusthöhle, wie Pleuraerguss, Gasansammlung, Empyem, Hämothorax, Chylothorax, Spannungspneumothorax, Auswurf, Tumor und Herzvergrößerung.
(4) Bronchialkompression durch äußere Kraft: Aufgrund vergrößerter Lymphknoten, Tumor- oder Zystenkompression, Lumenblockade der Bronchien kann keine Luft in das Lungengewebe eindringen, ein vergrößerter linker Vorhof und eine Lungenarterie können den linken, gemeinsamen Bronchus komprimieren, was zur linken Atelektase führt.
Obstruktion der Bronchien oder Bronchiolen (25%):
(1) Fremdkörper: Fremdkörperblockbronchus oder -bronchiolen verursachen eine lobäre oder segmentale Atelektase, gelegentlich blockieren Fremdkörper die Luftröhre oder den Hauptbronchus, verursacht durch bilaterale oder einseitige Atelektase.
(2) Bronchialläsionen: submuköse Bronchialtuberkulose, Tuberkulose-Granulationsgewebe, Diphtherie-Pseudomembran sowie Luftröhre und Bronchien.
(3) Sputum der Bronchialwand und viskose Sekrete im Lumen: Die Atemwege des Babys sind eng, können leicht verstopft werden und leiden unter Lungenentzündungskrankheiten wie Lungenentzündung, Bronchitis, Keuchhusten, Masern usw. und Asthma bronchiale, Bronchialschleimhaut Schwellungen, Krämpfe der glatten Muskulatur und zähflüssige Sekrete können die Atemwege blockieren und eine Atelektase verursachen.Daher tritt die Atelektase auch in der kalten Jahreszeit häufiger auf.Hustmedikamente wie Opioide und Atropin können die natürliche Wirkung beeinträchtigen Husten, der die Sekrete dicker machen kann, kann die Verstopfung erhöhen, so dass es nicht missbraucht werden kann.
Wenn Poliomyelitis oder andere Ursachen für Zwerchfellmuskeln und Brustmuskeln niedrig oder sogar gelähmt sind, sind Bronchialsekrete bei einer Brustoperation über einen langen Zeitraum von Vollnarkose, Tiefnarkose oder traumatischem Schock, Bronchialstimulation nicht leicht zu husten Hey, die Bronchialsekretionen haben zugenommen, wie Hustenreflexe werden gehemmt oder verschwinden, Sekrete blockieren eher das Lumen und verursachen eine Atelektase.
Bronchiolitis, interstitielle Pneumonie und Asthma bronchiale stellen häufig eine Obstruktion der meisten Bronchiolen dar. Die anfängliche Manifestation ist ein obstruktives Emphysem, gefolgt von einer teilweisen Obstruktion, die eine Atelektase bildet und mit einem Emphysem koexistiert.
Nach den Ergebnissen der direkten Untersuchung durch Bronchoskopie kann die Bildung einer obstruktiven Atelektase aufgeklärt werden.
Nicht-obstruktive Atelektase (25%):
(1) Tensidmangel: Lungensurfactant wird von alveolären Epithelzellen des Typs II hergestellt und stellt einen Phospholipid-Proteinkomplex dar. Die Hauptfunktion ist Dibrownoyllecithin, und das Tensid ist auf die Alveolen aufgetragen. Die innere Oberfläche hat die Funktion, die Oberflächenspannung der Luft-Flüssigkeits-Grenzfläche der Alveolen zu senken, und hat die Funktion, die Alveole zu stabilisieren, um ein Zusammenfallen der Alveolen zu verhindern Viele Stellen mit Mikroatlasement (Microatelectasis), Lungensurfactantmangel können gesehen werden in:
1 Die Lunge von Frühgeborenen ist unreif.
2 Bronchialpneumonie, insbesondere Viruspneumonie, reduziert die Produktion von Tensiden.
3 Verletzung, Schock und andere anfängliche Hyperventilation, schneller Verbrauch von oberflächenaktiven Substanzen.
4 Das Einatmen von giftigen Gasen oder Lungenödemen kann das Tensid zerstören und denaturieren. Die Oberflächenspannung der normalen Lunge beträgt 6 dyn / cm. Wenn das Tensid mangelhaft ist, kann die Oberflächenspannung von Säuglingen mit Atemnot 23 dyn / cm erreichen.
(2) Eine andere Art von nicht-obstruktiver Atelektase kann mit der neuromuskulären Struktur des terminalen Atemwegs der Lunge zusammenhängen: Viele Wissenschaftler haben bestätigt, dass es eine muskelelastische Faser im Alveolarkanal und im Alveolarsack gibt, die mit glatten Muskeln und elastischen Fasern verwoben ist. Zusammen können Kontraktionen der elastischen Muskelfasern, die durch autonome Nerven kontrolliert werden, bei starken Schmerzen wie Rippenbrüchen und Operationen oder bei stark stimulierten Bronchien wie der Bronchographie eine Atelektase verursachen, insbesondere einen starken Lungenkollaps.
(3) zu flache Atmung: Nach Operationen und Anwendung von Morphium oder Koma können Patienten mit extremer Schwächung eine oberflächliche Atmung beobachten. Wenn der Druck in der Lunge so weit verringert wird, dass er der lokalen Oberflächenspannung standhält, kann dies allmählich zu einem Alveolarverschluss und einer Lunge führen Zhang, regen Sie das tiefe Atmen des Patienten nach der Operation an, um das Schließen der Alveolen zu verhindern, oder um die Alveolen wieder zu öffnen, die aufgrund der flachen Atmung geschlossen sind.
Kurz gesagt, die Inzidenz von Atelektasen bei Kindern ist höher, die Ursache ist Bronchiolitis, Bronchitis, Asthma, bronchiale Lymphknotentuberkulose, multiple Radikulitis, bronchiale Fremdkörper und mehr nach der Operation, kann auch inhalativ gesehen werden Lungenentzündung, Bronchiektase, intrakranielle Blutung, endokardiale Fibroelastose, angeborene Herzkrankheit, Tumore usw.
Verhütung
Prävention der neonatalen Atelektase
Spezifische vorbeugende Maßnahmen: Verwenden Sie einen Trachealtubus, der etwas dünner als ein versiegelter Airbag ist, intratracheale Spülung, intratracheale Temperatur und Befeuchtung, verstärken Sie die physikalische Brusttherapie, mechanische Beatmung und PEEP, um einen endexspiratorischen Alveolarkollaps zu verhindern. vor und nach der Extubation (intravenöser Bolus Dexamethason, saugen, zerstäuben, zurückklappen, umdrehen).
Komplikation
Komplikationen bei der neonatalen Atelektase Komplikationen, Bronchiektasen, Lungenabszesse
Wenn die Atelektase über einen längeren Zeitraum anhält, kann es aufgrund der Atelektase leicht zu einer Sekundärinfektion kommen, die zu Bronchialschäden und einer Beibehaltung der entzündlichen Sekretion führt.
Symptom
Neugeborenenatelektase Symptome Häufige Symptome Fieber Dyspnoe Haarige Hypoxämie Brustschmerzen Herzklopfen
1. Symptome und Anzeichen: Da die Ätiologie und der Umfang unterschiedlich sind, sind die Symptome unterschiedlich. Die verschiedenen Grade der Atelektase werden nachstehend beschrieben.
(1) eine oder beide der Atelektasen: häufig verursacht durch eine Vielzahl von Gründen, wie Brustmuskel, Zwerchfelllähmung, Verschwinden des Hustenreflexes und Obstruktion des Bronchialendokrins, eine oder beide Seiten der Atelektase, ist der Beginn sehr dringend Das Atmen ist äußerst schwierig. Ältere Kinder können über Brustschmerzen und Herzklopfen klagen. Sie können hohes Fieber, Pulsfrequenz und Zyanose haben. Sie treten im letzten Teil der Operation auf. Die meisten von ihnen treten innerhalb von 24 Stunden nach der Operation auf. Die offensichtlichen Brustsymptome sind wie folgt:
1 Der ipsilaterale Thorax ist flach und die Atembewegung ist begrenzt.
2 Luftröhre und Apex schlagen zur Krankheitsseite.
3 Während des Schlagens ist eine leichte Dumpfheit zu erkennen, die jedoch durch den aufsteigenden Bauch auf der linken Seite verdeckt werden kann.
4 Atemgeräusche sind schwach oder verschwunden, 5 Zwerchfellmuskeln bewegen sich hoch.
(2) Lobary Atelectasis: langsamer Beginn, weniger schwer zu atmen, Symptome ähnlich der totalen Atelectasis, aber in geringerem Ausmaß können mit dem Lappen des Lappens, der Atelectasis des oberen Lappens, variieren Wenn sich die Luftröhre zur erkrankten Seite bewegt und sich das Herz nicht verschiebt, ist die perkussive Mattheit auf die vordere Brust beschränkt, wenn sich der Unterlappen nach unten bewegt, verschiebt sich die Luftröhre nicht und das Herz bewegt sich zur erkrankten Seite und die perkussive Mattheit befindet sich an der Rückseite der Wirbelsäule. Anzeichen sind weniger, schwer zu erkennen, aufgrund des kompensatorischen Emphysems im angrenzenden Bereich ist die Trübheit der Perkussion oft nicht offensichtlich.
(3) Inhaftierung der Lunge: Klinische Symptome sind selten, nicht leicht zu erkennen, Atelektase kann in jedem Lappen oder Lungensegment auftreten, aber der linke Oberlappen ist am seltensten, nur die linke Lungenarterie bei der angeborenen Herzerkrankung wird durch den linken Oberlappen komprimiert. Verursacht links am ersten Lappen Atelektase, pädiatrische Atelektase ist am häufigsten in der unteren Lunge und rechten Mittellappen, untere Atresie-Infektion ist häufiger im unteren linken und rechten Mittellappen, tuberkulös vergrößerte Lymphknoten verursachen oberen rechten und mittleren rechten Lappen Zhang, "Mittellappen-Syndrom" bezieht sich auf die Atelektase durch Tuberkulose, Entzündung, Asthma oder Tumor verursacht, verschwindet nicht für eine lange Zeit, wiederholte Infektion und entwickelt sich schließlich zu Bronchiektase.
2, Lungenfunktionstest: sichtbare Verminderung der Lungenkapazität, verringerte Lungencompliance, abnormes Ventilations- / Blutflussverhältnis und Grad des arteriovenösen Shunts, Hypoxämie.
3, Röntgenuntersuchung: Röntgenbild zeigt einen gleichmäßigen und dichten Schatten, der eine Seite der Brust, ein Blatt oder ein Lungensegment einnimmt, der Schatten keine Struktur aufweist, die Lungenstruktur verschwindet und das Volumen der Lungenblätter schrumpft und der Interkostalraum verengt sich, wenn ein oder ein großes Stück der Atelektase vorliegt Die Brusthöhle wird verkleinert und die Position des Schattens variiert mit der Position der Atelektase jedes Lappens.Die Atelektase des Unterlappens ist im Röntgenbild der vorderen Brust, das sich zwischen der Wirbelsäule und dem Zwerchfell befindet, in der Nähe der hinteren Brustwand im lateralen Patch dreieckig abgeschattet. Die Blätter sind atelektasiert, der vordere und der seitliche Schatten sind keilförmig, die Spitze ist nach unten gerichtet und zeigt zum Hilum. Wenn der linke Mittellappen atelektiert ist, ist der vordere Schatten dreieckig, der Boden befindet sich am rechten Rand des Herzens und die Spitze zeigt nach außen. Die Silhouette ist keilförmig, der Boden befindet sich in der Nähe der vorderen Brustwand, über dem Zwerchfell, die Spitze ist nach hinten und oben gerichtet, und in der Säuglingszeit treten neben dem kompensatorischen Emphysem auch andere kompensatorische Phänomene wie Tracheal- und Herzversatz und Zwerchfellanstieg auf Es kann nicht auftreten, bis die Atelektase für eine lange Zeit andauert, aber aufgrund des Mangels an oberflächenaktiven Substanzen sind die Lungen meist glasig und die Röntgenbefunde unterscheiden sich nicht von denen der Lungenentzündung.
4, der Verlauf der Krankheit: obstruktive Atelektase kann kurzlebig oder anhaltend sein, Lungenentzündung, Bronchiolitis, Asthma und Bronchitis durch Mucinembolie oder Schleimhautödem, Atelektase, kürzere Zeit, leicht nach entzündungshemmender Schwellung zu verschwinden, Aufgrund von Tuberkulose oder nicht extrahierten Fremdkörpern kann die Atelektase länger andauern, bilaterale oder große Bereiche der Atelektase sterben häufig schnell ab, sollten sofort ein Bronchoskop zum Absaugen der Blockade verwendet werden und eine künstliche Wiederbelebung kann überleben.
Untersuchen
Neugeborenen-Atelektase
Radiologische Untersuchung
Die radiologische Untersuchung ist das wichtigste Mittel zur Diagnose der Atelektase. Herkömmliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs definieren normalerweise das Vorhandensein und die Position des Blattes oder der segmentalen Atelektase. Die radiologischen Manifestationen der Atelektase sind sehr unterschiedlich und oft untypisch. In der anterioren oder posterioren Position mangelnder Projektionsbedingungen fehlt aufgrund der Abdeckung des Herzens häufig der linke Unterlappen. Der Unterlappen kann für eine Erweiterung des Mediastinums gehalten werden, und der Erguss ähnelt einer Atelektase, und eine große Menge eines Pleuraergusses kann den Unterlappen bedecken. Bronchiales Luftzeichen kann eine vollständige Obstruktion der Bronchien ausschließen, aber einen Lungenlappenkollaps nicht beseitigen.
2. Laboruntersuchung
Die routinemäßige Untersuchung des Blutes ist für die Differentialdiagnose der Atelektase von begrenztem Wert. Asthma und Lungenaspergillose mit Schleimbeeinflussung sind mit Blut-Eosinophilie infiziert, gelegentlich bei Morbus Hodgkin, Non-Hodgkin-Lymphom, Bronchiallungenkrebs und Sarkoidose. Das Blockieren von distalen Sekundärinfektionen hat Neutrophile und eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate. Chronische Infektionen und Lymphome sind meist Anämie. Sarkoidose, Amyloidose, chronische Infektion und Lymphom zeigten ein erhöhtes Gammaglobulin.
Serologische Tests auf Anti-Aspergillus-Antikörper haben eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität für die Diagnose einer pulmonalallergischen Aspergillus-Infektion.Der spezifische Komplement-Fixierungstest kann positiv sein, wenn Histoplasmose und Kokzidioidomykose Bronchokonstriktion verursachen. Der Nachweis von Serotonin in Blut und Urin hat diagnostischen Wert für das Karzinoid-Syndrom, das durch Bronchiallungenkrebs verursacht wird.
3. Sputum- und Bronchialaspirationsuntersuchung
Da die Hustenausscheidungen hauptsächlich aus der Lunge stammen und nicht den pathologischen Prozess widerspiegeln können, der zur Obstruktion der Bronchien führt, ist die Sputumuntersuchung für die Atelektase von geringer diagnostischer Bedeutung. Eine Abstrichuntersuchung und Kultivierung von Bakterien, Pilzen und Mycobacterium tuberculosis sollte durchgeführt werden, und eine zytologische Untersuchung sollte routinemäßig durchgeführt werden. Eine allergische Aspergillus-Infektion kann manchmal zu Aspergillus führen, es ist jedoch erforderlich, im Labor auf die Kontamination von Aspergillus zu achten. Wenn Sie den Auswurf abhusten und unter dem Mikroskop eine große Anzahl von Hyphen finden, können Sie eine Diagnose stellen.
4. Hauttest
Hauttests haben nur geringe Auswirkungen auf die Diagnose einer Atelektase. Der Tuberkulin-, Kokzidiostat- oder Histoplasmin-Hauttest kann positiv auf eine durch Bronchialsteine verursachte Atelektase sein und Hinweise für die Diagnose liefern. Wenn die Atelektase durch die Vergrößerung der Hilarlymphadenopathie verursacht wird, wird der Tuberkulin-Hauttest in naher Zukunft positiv, insbesondere bei Kindern oder Jugendlichen, und hat einen bestimmten diagnostischen Wert. Hauttests bei allergischen Aspergillus-Infektionen sind typischerweise unmittelbare Hautreaktionen, und einige Patienten reagieren zweiphasig.
5. Bronchoskopie
Die Bronchoskopie ist eines der wertvollsten diagnostischen Instrumente für die Atelektase und kann in den meisten Fällen eingesetzt werden. In den meisten Fällen können obstruktive Läsionen direkt unter dem Mikroskop gesehen und Biopsien entnommen werden. Bei Verwendung eines starren Bronchoskops kann die Stenose erweitert und exogene oder endogene Steine entfernt werden. Wenn Fremdkörper oder Bronchialsteine von Granulationsgewebe umgeben sind, ist es nicht einfach, die Diagnose unter dem Mikroskop zu bestätigen.
6. Lymphknotenbiopsie und extrathorakale Biopsie
Wenn die Atelektase durch Bronchiallungenkrebs oder Lymphom verursacht wird, sind die subklerale Muskel- und die mediastinale Lymphknotenbiopsie für die Diagnose hilfreich, während die faseroptische Biopsie häufig negativ ist. Bei deutlichem Hilus- oder Mediastinalwachstum ist die Lymphknotenbiopsie häufig positiv, und wenn die radiologischen Veränderungen nur das distale Lungengewebe kollabieren, ist es schwierig, ein positives Ergebnis zu erzielen. Wenn Sarkoidose, Tuberkulose und Pilzinfektionen eine Atelektase verursachen, kommt es gelegentlich zu positiven Befunden bei der subkutanen und mediastinalen Lymphknotenbiopsie. Extrathorakale Biopsien (Leber, Knochen, Knochenmark, periphere Lymphknoten) können manchmal diagnostische Unterstützung für bestimmte Krankheiten wie Sarkoidose, infektiöses Granulom, Lymphom und metastasierten bronchogenen Lungenkrebs bieten.
7. Pleuraergussuntersuchung und Pleurabiopsie
Es gibt mehrere Gründe für die Bildung eines Pleuraergusses während der Atelektase. Ein Pleuraerguss kann die radiologischen Anzeichen einer Atelektase maskieren. Pleuraerguss und Pleurabiopsie haben diagnostischen Wert für maligne Läsionen und bestimmte entzündliche Läsionen. Die Blutkiste wird bei einem Brusttrauma oder einer Aneurysma-Ruptur gesehen, während ein blutiger Pleuraerguss auf einen Tumor, eine Lungenembolie, eine Tuberkulose oder ein Trauma hindeutet.
Diagnose
Diagnose der Neugeborenenatelektase
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von Neugeborenen-Hyalinen-Membran-Krankheit, feuchter Lunge, Lungenentzündung, Pleuraerguss, Lungenembolie und Neugeborenen-Asphyxie unterschieden werden.
