perineale Bogeninzisionsanoplastik

Perineale Bogeninzisionsanusplastik zur chirurgischen Behandlung niedriger Rektalanusdeformität. Die angeborene Rektalanusdeformität ist die erste Fehlbildung des angeborenen Verdauungstrakts. Aufgrund der Vielzahl von Missbildungen, die häufig mit Deformitäten anderer Systeme einhergehen, ist die Behandlung komplizierter und die Sterblichkeitsrate höher. In den Anfangsjahren war die Operation aufgrund der anatomischen Steuerung des Stuhlgangs nicht gut verstanden, die chirurgischen Ergebnisse waren nicht gut und die Defäkationsstörung blieb häufig nach der Operation bestehen. In den letzten Jahren wurde versucht, den rekonstruierten Anus aufgrund der großen Fortschritte bei der Untersuchung der Anatomie des Rektums in Kombination mit dem geeigneten Operationsalter und verschiedenen Operationsmethoden für verschiedene Arten von Fehlbildungen einer normalen Anatomie und Physiologie nahe zu bringen. Die chirurgische Technik wurde kontinuierlich aktualisiert und die Ergebnisse haben die chirurgischen Ergebnisse erheblich verbessert. Gleichzeitig wurde die Heilungsrate aufgrund der Fortschritte in der Kinderchirurgie und der Neugeborenenchirurgie weiter verbessert. Behandlung von Krankheiten: Analatresie Indikation Die Anusplastik der Perinealbogeninzision eignet sich für mittlere und niedrige Analatresien. Die Sigmoid-Costomie wird normalerweise vor der Operation durchgeführt. Das Merkmal dieses Verfahrens ist, dass der Perinealbogenschnitt vergrößert wird, um die Verwendung des externen Analsphinkters während der Operation zu erleichtern. Präoperative Vorbereitung 1. Die Position des blinden Endes des Rektums sollte vor der Operation bestimmt werden, um festzustellen, zu welcher Art von Deformität sie gehört. 1 Aufnahme eines invertierten Röntgenfilms des Beckens: Neugeborene Schluckluft muss länger als 12 Stunden im Rektum sein. Daher sollte der Film 12 bis 24 Stunden nach der Geburt aufgenommen werden und die Inversionszeit beträgt mehr als 2 Minuten. Anale Krypta Entsorgung führen Typ Zeichen. Wählen Sie zum Zeitpunkt der Aufnahme die Inhalation des kranken Kindes. Achten Sie beim Aufnehmen auf den Röntgenprojektionswinkel, der im Allgemeinen senkrecht zum Film verläuft. Der Beleuchtungspunkt ist die Schambein-Symphyse, damit wichtige anatomische Orientierungspunkte klar dargestellt werden können. Dieses Testergebnis ist häufig höher als die tatsächliche Position des rektalen blinden Endes, hauptsächlich, weil das rektale blinde Ende mit klebrigem Fötus gefüllt ist, manchmal das Gas nicht leicht zum Scheitelpunkt gelangt und das kranke Kind weint, die Kontraktion des M. levator ani groß ist und manchmal das Rektum komprimiert werden kann. Sackgasse einfahren. 2 In den letzten Jahren war die Anwendung von B-Ultraschall, CT und Magnetresonanztomographie (MRT) hilfreich, um die Position des blinden Endes zu bestimmen und den Zustand des Schließmuskels vor der Operation abzuschätzen. 3 Einige befürworten auch die Verwendung von Punktion und Absaugung, um die Position des blinden Endes des Rektums zu bestimmen. Die spezielle Methode besteht darin, mit einer dicken Nadel aus der Analkrypta zu stechen und dabei in die Nadel zu saugen. Sobald der Fötus herausgenommen ist, ist die Tiefe der Nadel der Abstand zwischen dem blinden Ende des Rektums und der Haut. Bei einer Punktion ist zu beachten, dass der Nadelwinkel von der Vertikalen des Anus um 5 ° bis 10 ° geneigt ist, um zu verhindern, dass die Nadel zu tief eindringt und die Nadel zu stark ist, um in die Blase oder andere Organe in der Bauchhöhle einzudringen. 2. Führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung durch, um festzustellen, ob andere Systemfehlbildungen vorliegen, und achten Sie insbesondere darauf, ob angeborene Fehlbildungen wie angeborene Herzkrankheiten, Ösophagusatresien und Lähmungen das Leben kranker Kinder unmittelbar bedrohen. 3. Die Harnröhre sollte vor der Operation konserviert werden, um das Rektum während der Operation zu trennen und Schäden an der Harnröhre während des freien Rektums zu vermeiden. 4. Präoperative Infusion zur Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen. Für diejenigen, die kein Erbrechen haben, ohne dass der Verdauungstrakt verstopft ist, ist keine Infusion erforderlich. 5. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch. 6. Prophylaktische Antibiotika. Zur gleichen Zeit wurde Vitamin K1110mg, intramuskuläre Injektion, 2 / Tag gegeben, um die Gerinnungsfunktion zu verbessern. 7. Patienten mit kombinierter Fistel oder Kolostomie sollten vor der Operation gereinigt werden, um alle Fäkalien zu entfernen.Das Blindende kann 12 Stunden vor der Operation mit 1% iger Neomycinlösung oder Metronidazollösung injiziert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision nimmt die Lithotomie-Position ein und macht eine bogenförmige Inzision im Perineum. Die Krümmung ist nach vorne gerichtet und die Spitze der Inzision befindet sich hinter dem Schambein. Die Enden der Inzision befinden sich auf der gleichen Höhe der Ischiatuberosität. 2. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab und trennen Sie sie stumpf. Die subkutanen Fasern des äußeren Schließmuskels wurden mit einer Gefäßklemme geklemmt. Dieses Muskelsystem ist Teil des perinealen Körpers. Der Lappen ist nach hinten umgedreht, wobei zu diesem Zeitpunkt der M. rectus pubicus und das rektale blinde Ende durch stumpfe Dissektion in Richtung der tiefen Harnröhre mit einer Gefäßklemme sichtbar gemacht werden können. 3. Platzieren Sie einen Metalldilatator in der Sigma-Kolostomie des Abdomens zum distalen Dickdarm, um das rektale blinde Ende zu erreichen. Trennen Sie unter Anleitung des Dilatators vorsichtig das Gewebe um das blinde Ende des Rektums, um das distale Ende freizulegen. Trennen Sie die Harnröhre vorsichtig unter der Führung von Katheter und Dilatator, machen Sie dann zwei Stützlinien am blinden Ende des Rektums und schneiden Sie das blinde Ende des Rektums in Längsrichtung ab. Wenn das blinde Ende des Rektums offensichtlich erweitert ist, ist es manchmal erforderlich, einen Schwanz zu machen, um das Ziehen zu erleichtern. Formgestaltung. 4. Der Lappen wird zurückgesetzt, und an der Krypta des Anus wird ein Schnitt in der Form einer Zehn" vorgenommen. An der allgemeinen Analkrypta sollte auf die Haut geachtet werden. Die Falten sind in der Regel näher an der Vorderseite des echten Anus, sodass die Lücke nach hinten versetzt ist. 1cm kann sein. Der "Zehn" -Einschnitt wurde in die Haut geschnitten, und der subkutane Ring des äußeren Schließmuskels war in der Mitte des Einschnitts sichtbar. Zu diesem Zeitpunkt wird die hämostatische Zange vorsichtig von der Mitte des Muskelrings getrennt und das blinde Ende des Rektums durch das Loch herausgezogen. Die Darmmuskelschicht und der subkutane Ring des äußeren Schließmuskels werden intermittierend fixiert, und schließlich wird die gesamte Darmschicht intermittierend mit der Haut vernäht. Wenn eine rektale Harnröhrenfistel vorhanden ist, wird sie repariert und der Katheter bleibt nach der Reparatur eine Woche lang unbenutzt. Komplikation Analstenose Bei häufigen Komplikationen. Ein Teil des Grundes ist die lokale Wundinfektion, die nach einer Analangioplastie Risse aufweist, und dann die Bildung von Narben, wie z. B. die Nichteinhaltung der Analexpansion, wobei die Inzidenz höher ist. Wenn die Spannung nach dem Herausziehen des Rektums zu groß ist, wird das Rektum nach der Operation zurückgezogen und die Wunde gespalten, was zu einer schweren Stenose des Anus führt. Wenn eine leichte Stenose vorliegt, kann sie mit Dilatation behandelt werden, bei schwerer Stenose ist es jedoch möglich, wenn der Anus nicht wirksam ist, eine teilweise "Z" -Resektion oder eine teilweise Resektion der Narbe durchzuführen und den Lappen einzuführen; Interventionelle perineale Analplastik. 2. Analinkontinenz Aufgrund der unklaren anatomischen Beziehung während der Operation wurde der Muskelkomplex während der Operation beschädigt. Es kann auch sekundär zu einer Analstenose sein, die zu Stenose und Inkontinenz führt. Eine Inkontinenz aufgrund einer Schließmuskelverletzung ist bei einer perinealen Anal-Schließmuskel-Angioplastie oder einer anderen externen Schließmuskelersatzoperation möglich. Wenn die Analstenose verursacht wird, sind eine lokale Entfernung der Narben und eine anale Angioplastie möglich. 3. Rektale Schleimhauteversion Wenn das Analkaliber zu groß ist oder die Schleimhaut zu lang bleibt, kann die Krankheit kompliziert werden. Der Valgus-Schleim scheidet Schleim aus und kontaminiert die Unterwäsche, was häufig zu Blutungen und Geschwüren aufgrund von Reibung führt. Im Falle dieser Komplikation kann die Valgus mucosa operativ entfernt werden, wenn das Kind etwas älter ist.Wenn das Analkaliber nicht geeignet (oder groß oder zu klein) ist, sollte eine Anastomose durchgeführt werden. 4. Intrarektale Infektion Während der Operation kommt es zu einem Stuhlüberlauf, der das Operationsfeld kontaminiert oder aufgrund einer unvollständigen Blutstillung während der Operation zu Blutbildung und Infektionen. Schlechte Drainage nach der Operation ist auch ein Infektionsfaktor. Postoperative Antibiotika sollten routinemäßig angewendet werden, um Infektionen wie bestehende Infektionen zu verhindern. Zusätzlich sollte die Menge der Antibiotika erhöht und gegebenenfalls rechtzeitig entwässert werden.