Pneumektomie rechts

Die Pneumonektomie ist eine wirksame Behandlung für bestimmte intrapulmonale oder bronchiale Erkrankungen. Abhängig von der Art, dem Ausmaß der Läsion und der Lungenfunktion des Patienten können alle Lungen auf einer Seite (dh Pneumonektomie) entfernt oder eine teilweise Lungenresektion (einschließlich Lobektomie, Segmentektomie oder Keilresektion) durchgeführt werden. Die Lungenlappen oder die Lungen plus die Lungen (oder Keile) können manchmal gleichzeitig (oder im Stadium) für beide Lungenlappen oder Lungenabschnitte abgeschnitten werden. Bei einigen Patienten werden die mediastinalen Lymphknoten, die Pleuralwandschicht oder ein Teil des Zwerchfells häufig entfernt, während die Lunge oder die gesamte Lunge entfernt wird. Grundsätzlich sollte der Umfang der Lungenresektion ausreichend sein, damit die Lungenläsionen vollständig beseitigt werden und kein Rezidiv zurückbleibt, sondern so wenig wie möglich geschnitten werden, um möglichst viel normales Lungengewebe zu schonen und eine bessere Lungenfunktion zu erhalten. Behandlung von Krankheiten: Tuberkulose von Lungenkrebs Indikation 1. Lungenrisse: Eine schwere Lungenrisse, die nicht repariert werden kann, sollte für die lokale Lobektomie oder Pneumonektomie verwendet werden. 2. Bronchopulmonale Tumoren: Die Meinungen zum Umfang der Resektion bösartiger Tumoren sind nicht konsistent: Die meisten Menschen glauben, dass die Lymphknoten von einem oder zwei Lappen und Hilus, Paratracheal- und Subcarinallappen, in denen sich der Tumor befindet, entfernt werden, solange keine Fernmetastasen vorliegen. Der gleiche Effekt wie bei einer Pneumonektomie kann erzielt werden, jedoch können die chirurgischen Schäden und Komplikationen verringert und die postoperative Lungenfunktion besser erhalten werden. Bei metastasierendem Krebs, der auf ein Blatt beschränkt ist, oder wenn die Art des Tumors unbestimmt ist und nicht als gutartiger Tumor oder Tuberkulose ausgeschlossen werden kann, sollte eine Lobektomie durchgeführt werden. Zusammenfassend sollte unter Berücksichtigung des Umfangs der Resektion die Art, der Ort, die Metastasierung, die Atmung, die Kreislauffunktion und die Toleranz des Patienten gegenüber Operationen vollständig geschätzt werden. Wie Lungenkrebspatienten haben Kachexie, starke Schmerzen in der Brust, Fieber, Röntgenuntersuchung ergab, dass die Protuberanz verbreitert wurde, der Krebsschatten und die Brustwand oder das Mediastinum verbunden wurden, keine Lücke oder siehe Pleuraerguss, Bronchoskopie siehe Protuberanz Verbreiterung, Fixierung, Tumor weniger als 2 cm vom Vorsprung, Laktatdehydrogenasebestimmung ist höher als 400 Einheiten usw., die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion ist gering oder kann nicht entfernt werden. Wenn Lungenkrebs eine Fernmetastasierung aufweist oder in den N. phrenicus, den N. laryngeus und die Mediastinalgefäße eingedrungen ist, sind Kontraindikationen kontraindiziert. 3. Tuberkulose: Die chirurgische Behandlung der Tuberkulose ist ein wesentlicher Bestandteil der umfassenden Behandlung der Tuberkulose und nur für einige Patienten mit Tuberkulose geeignet. Ein angemessener Zeitpunkt sollte gewählt und eng mit anderen Therapien abgestimmt werden, um die Behandlungsdauer zu verkürzen, die Behandlungsabdeckung zu erweitern und die Rezidivraten zu senken. Bei der Auswahl einer Behandlung müssen der Allgemeinzustand, die Art der Erkrankung, das Fortschreiten der Erkrankung und das Ansprechen auf frühere Behandlungen vollständig berücksichtigt und sorgfältig anhand der positiven und lateralen Röntgenbilder der letzten 3 Wochen bestimmt werden. Unter normalen Umständen sollten Patienten mit Tuberkulose zunächst eine bestimmte Zeitspanne der medikamentösen Behandlung durchlaufen, da die Läsion nicht geheilt werden kann, aber für eine Operation geeignet ist, dh die Operation sollte rechtzeitig erfolgen, nicht warten, bis alle Medikamente gegen Tuberkulose nach dem Versuch unwirksam sind, um die Gelegenheit nicht zu verpassen. Bei der Betrachtung der chirurgischen Methode ist es außerdem erforderlich, den chirurgischen Effekt, die Belastung des Patienten, den Grad des Lungenfunktionsverlusts und die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der verbleibenden Lungenläsion sowie die sicherste, einfachste und effektivste Operation abzuschätzen. Gegenwärtig sind das Risiko und die Komplikationen einer Pneumonektomie stark reduziert, aber diejenigen, die für eine Pneumonektomie nicht geeignet sind, sollten nicht gezwungen werden, diese zu verwenden. (1) Tuberkulose-Ball: Der Durchmesser beträgt mehr als 2 cm, und die Arzneimittelbehandlung verschwindet nicht nach mehr als 6 Monaten. Auch wenn das Zentrum eine verflüssigte Höhle findet oder einen expandierenden Trend aufweist, sollte es entfernt werden. Wenn die Art der kugelförmigen Läsion nicht sicher ist, sollte nicht darauf gewartet werden, und die Operation sollte sofort durchgeführt werden. (2) Käseschädigungen: Käseschädigungen oder eine Anhäufung von Käseschädigungen größer als 2 cm. Eine medikamentöse Behandlung für 6 Monate bis länger als 1 Jahr ist ungültig. Sterilisieren Sie weiter. Eine Operation sollte in Betracht gezogen werden. (3) Hohlraum: Aufgrund von Bronchialtuberkulose durch Granulationshyperplasie oder Narbenbildung durch Stenose des Lumens, Bildung von Spannungslöchern in der distalen Höhle oder aufgrund der langen Dauer der Läsion sollte das faserige Gewebe um die Höhle herum, das sich vermehrt und dickwandige Hohlräume bildet, entfernt werden. Im Allgemeinen ist die Kavität nach einer aktiven Behandlung des Arzneimittels für 6 Monate bis 1 Jahr immer noch nicht geschlossen. Unabhängig davon, ob der Auswurf sterilisiert ist oder nicht, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, um eine Hämoptyse und Verbreitung in Zukunft zu vermeiden. (4) Bronchialtuberkulose: Die aktive Behandlung von Arzneimitteln über einen Zeitraum von 6 Monaten bis zu einem Jahr, die selbst aufgrund einer durch Atelektase verursachten Stenose (oder vollständigen Obstruktion) oder aufgrund einer weitgehenden Wandzerstörung, der Bildung von Bronchiektasen, unwirksam ist, sollte beseitigt werden. (5) Zerstörung der Lunge: Bei der Resektion sollten alle oder die meisten Lungen eines oder mehrerer Lappen zerstört werden und Käseverletzungen, Hohlräume, Lungenatrophie, Fibrose, Bronchiektase, Emphysem usw. bilden. Bei Läsionen wie Käseverletzungen, Tuberkulose oder Hohlräumen auf der kontralateralen Seite sollten chirurgische Probleme sorgfältig untersucht werden. (6) Nach der chirurgischen Kollaps-Therapie ist die Höhle im Juni bis 1 Jahr immer noch nicht geschlossen, und es wird das säurefeste bakterielle Positiv oder das intermittierende Positiv festgestellt. Wenn der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten dies zulässt, kann die Lungenresektion erneut durchgeführt werden. 4. Bronchiektasie: Die Bronchialangiographie bestätigt die Einschränkung der Läsion: Bei offensichtlichen Symptomen sollte das erkrankte Lungensegment, der Lungenlappen oder die gesamte Lunge operativ entfernt werden. Beispielsweise hat der bilaterale Bronchus lokalisierte Läsionen und das Ausmaß ist gering und kann schrittweise reseziert werden. Die schwerere Seite der Läsion wird zuerst geschnitten. Wenn nach der Operation noch Symptome auftreten, wird die kontralaterale Seite erneut durch Angiographie bestätigt und dann wird die zweite Operation durchgeführt. . Der Anwendungsbereich ist zu weit gefasst und diejenigen, die keine Chance auf eine Operation haben, können nur die Körperpositionsdrainage sowie die chinesische und westliche Medizin anwenden. 5. Lungenabszess: Nach mehr als 3 Monaten aktiver ärztlicher Behandlung sind klinische Symptome und Röntgenfilme nicht gebessert; sollte zur Lobektomie oder Pneumonektomie verwendet werden. Da der Entzündungsbereich häufig sehr groß ist, ist es nicht angebracht, die Entfernung des Lungensegments in Betracht zu ziehen, um verbleibende Lungenerkrankungen zu vermeiden. Bei einigen extrem schwachen Patienten sind die Vergiftungssymptome schwerwiegend, können eine Lungenoperation nicht tolerieren und die Läsionen befinden sich im oberflächlichen Teil der Lunge und können zur Inzision und Drainage verwendet werden. 6. Sonstiges: Bei Auftreten von Symptomen sollten angeborene Lungenzysten, Lungenbulla oder Lungenisolation zur Lungen-, Lungen- oder Teilresektion verwendet werden. Alle oben genannten Patiententypen sollten vor der Entscheidung für eine Pneumonektomie auf Lungenfunktion getestet werden. Wenn die präoperative Lungenkapazität und die maximale Beatmung mehr als 60% des prognostizierten Werts ausmachen, ist die Lungenoperation sicherer, diejenigen unter 60% sollten mit Vorsicht behandelt werden. Wenn der Patient an chronischer Herz- und Niereninsuffizienz leidet, ist es außerdem schwierig, eine Operation zu tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Um den Ort, das Ausmaß und die Art der Läsion zu bestimmen, ist eine positive und laterale Röntgenaufnahme der Brust innerhalb von 3 Wochen vor der Operation erforderlich.Wenn der Patient ein bösartiger Tumor ist, sollte innerhalb von 2 Wochen eine Röntgenaufnahme der Brust erstellt werden. Zusätzlich sollte eine Thoraxfluoroskopie durchgeführt werden, um die Zwerchfellaktivität zu beobachten und abzuschätzen, ob eine Beteiligung des Sakralnervs und eine Adhäsion der Pleura vorliegt. 2. Die Pneumonektomie hat eine gewisse Auswirkung auf die Atmungsfunktion, insbesondere nach einer Thorakoplastik nach einer Resektion ist die Auswirkung schwerwiegender. Je größer der Resektionsbereich ist, desto größer ist die Wirkung. Daher sollten Patienten mit Lungenresektion eingehend über die Vorgeschichte von Atemwegserkrankungen befragt, die Atemfunktion überprüft und gegebenenfalls Tests der sub-pulmonalen Funktion durchgeführt werden, um die postoperative Atemfunktion richtig einzuschätzen. Chirurgisches Verfahren 1. Nach vollständiger Ablösung der Pleuraadhäsionen wird die mediastinale Pleura des vorderen, hinteren und oberen Lungenrands aufgeschnitten und die Lunge nach unten gezogen. Der Plexus des Vagusnervs zum Hilus ist oberhalb des Hilus zu sehen und begleitet Kleine Blutgefäße sollten vollständig geschnitten und abgebunden werden. Das mediastinale Bindegewebe unter dem Zusammentreffen von Azygose und V. cava superior wird abgetrennt und der rechte Lungenarterienstamm und das vordere Segment der A. apicalis superior können freigelegt werden. Die Vorderseite der unteren rechten Lungenarterie ist von der rechten oberen Lungenvene bedeckt. 2. Die obere Lungenvene liegt an der hinteren Seite des Sakralnervs frei und ist in der Scheide des Rumpfes getrennt. Wenn der Stamm kurz ist und die Trennlänge nicht ausreicht, können die Aststämme des Ober- und Unterlappens, des Vorder- und Hinterlappens und die Aststämme des Innen- und Außensegments des Mittellappens auf der Gegenseite getrennt werden. Beim Trennen der hinteren Wand ist darauf zu achten, dass die Vene oder die unmittelbar dahinter liegende rechte Lungenarterie nicht beschädigt werden. Nachdem die Hauptvene der Lunge abgebunden und vernäht wurde, wird sie abgeschnitten, oder der Hauptstamm wird abgebunden und vernäht und am distalen Ende der oberen und mittleren Äste abgeschnitten. 3. Die rechte Lungenarterie hat einen kurzen Stamm. Die vordere obere Apikalarterie und der rechte Lungenarterienstamm (einschließlich des unteren Stammes) sollten getrennt, abgebunden und vernäht sein, und die Lungenarterie hat einen langen Stumpf. Die Ligatur ist nicht leicht abrutschen. . 4. Ziehen Sie die Lunge nach oben, halten Sie die unteren Bänder der Lunge mit zwei Hämostaten fest und binden Sie sie, nachdem Sie sie geschnitten haben. Finden Sie die untere Lungenvene in der Nähe des Lymphknotens. Diese Vene ist die dickste und kürzeste der drei Bewegungen und Venen in der rechten Lunge. Bei der Behandlung ist besondere Vorsicht geboten, um einen Bruch zu vermeiden. Wenn die Lungenvenen unter dem Einfluss von Lymphknoten exponiert sind, können sie zuerst entfernt werden. Die untere Lungenvene wird abgetrennt und abgebunden, genäht und geschnitten. Wenn der Stumpf zu kurz ist, kann er als durchgehender Faden hinzugefügt werden, um starke Blutungen durch Abrutschen zu vermeiden. 5. Der rechte, gemeinsame Bronchus hinter der verbleibenden Arterie ist mit der erkrankten Lunge verbunden.Das umgebende Gewebe der Bronchien kann durch eine Mullkugel und einen gekrümmten Hämostat abgetrennt werden.Wenn es eine Lymphknotentrennung gibt, kann es zuerst entfernt werden. Die Bronchialarterie wurde separat vernäht. Die Bronchialzange wurde am distalen Ende des Bronchus platziert und die erkrankte Lunge nach außen gezogen Die oberen und unteren Ränder des Bronchus, die an den Vorsprung angrenzen, bestehen aus einer dünnen Naht durch eine dünne Naht, und der Hilfsbronchus wird vom Assistenten geschnitten, um die erkrankte Lunge zu entfernen. Beim Schneiden des gesamten Bronchus sollte der proximale Bronchus geschnitten, genäht und festgezogen werden.Nachdem die erkrankten Lungen entfernt wurden, werden sie separat abgebunden oder zwei Bronchialzangen werden zuerst eingeklemmt.Der Bronchus wird zwischen den Zangen geschnitten und die Lungen werden entfernt und dann zugeschnitten. Bronchialstumpf. 6. Nachdem überprüft wurde, ob keine Luftlecks oder Blutungen vorhanden sind, werden die Bronchien und Stümpfe jedes Blutgefäßes mit einer Pleura mediastinalis bedeckt. Komplikation 1, Bronchopleurafistel Die Inzidenz von Tuberkulose-Patienten ist deutlich höher als die von Nicht-Tuberkulose-Patienten. Die Gründe sind: 1 Endometriumtuberkulose im Bronchialstumpf, was zu einer schlechten Heilung führt. 2 Stumpfinfektionen oder Pleurahöhleninfektionen erodieren den Bronchialstumpf und verursachen entzündliche Ödeme oder Nahtverluste, die zum Reißen des Stumpfes führen. 3 Eine unsachgemäße Behandlung des Bronchialstumpfes, z. B. übermäßiges Abstreifen des Gewebes um den Stumpf herum, um die Durchblutung zu beeinträchtigen, oder die Stumpfnaht ist nicht richtig mit lebensfähigem Stielweichgewebe bedeckt, um die Heilung zu fördern, oder der Stumpf ist zu lang, wodurch Sekrete die Infektion speichern. Oder die postoperative Resthöhle wurde nicht richtig behandelt oder der Bronchialstumpf war schlecht geschlossen, was zu wiederholten Stümpfen führte. Befindet sich Luft in der Pleurahöhle, bleibt diese nach 10-14 Tagen Drainage bestehen, und der Patient hat Fieber, reizenden Husten, die Operationsseite ist in der oberen Liegeposition verstärkt, Husten und Sputumblutung, vermuteter und komplizierter Bronchus Pleuralausschlag. Nach der Injektion von 1 bis 2 ml Methylenblau-Lösung in die Pleurahöhle kann der Patient diagnostiziert werden, wenn er den blauen Auswurf aushusten muss. Die Behandlung des Auswurfs hängt vom Zeitpunkt des Auswurfs nach der Operation ab. In einem frühen Stadium kann der Mund reoperativ repariert werden, der Stumpf kann frei präpariert werden, das Epithel am Bronchialmund wird entfernt, der frische Stumpf wird genäht und dann richtig in das nahegelegene Gewebe eingebettet. Später ist es ratsam, eine geschlossene Drainage einzurichten, um die infizierte Pleuraflüssigkeit zu entleeren. Wenn die Drainage für 4-6 Wochen noch geschlossen ist, sollte sie nach chronischem Empyem behandelt werden. 2, schwer zu handhabender gashaltiger Hohlraum Die meisten von ihnen erzeugen keine Symptome. Diese Höhle kann steril gehalten, genau beobachtet und mit Medikamenten behandelt werden und verschwindet nach einigen Monaten allmählich. Eine geringe Anzahl von Anzeichen von Atembeschwerden, Fieber, Hämoptyse oder andauernder Alveolarleckage erfordert eine wiederholte Behandlung gemäß Bronchus. 3, Empyem Die nach der Resektion der Tuberkulose-Lunge verbleibende Resthöhle kann leicht ein Empyem hervorrufen, und ihre Inzidenz ist viel höher als die von Nicht-Tuberkulose-Patienten. Das Prinzip der Diagnose und Behandlung findet sich im Empyem. 4, Tuberkulose verbreitet Wenn Sie wirksame Medikamente gegen Tuberkulose zur präoperativen Vorbereitung vor der Operation verwenden können, müssen Sie die chirurgischen Indikationen und den Zeitpunkt der Operation genau kontrollieren, insbesondere bei Patienten mit negativem Auswurf. Diese Komplikation ist selten. Im Gegenteil, die Anzahl der Sputum-positiven Sputums ist zu hoch, die aktive Tuberkulose kann nicht wirksam kontrolliert werden, und Anästhesietechniken, schlechte postoperative Sputum-Sputums und gleichzeitige Bronchien sowie andere Faktoren können zur Ausbreitung der Tuberkulose führen. Die oben genannten Komplikationen beeinflussen sich häufig und treten seltener auf. Daher sollte auf die Gesamtbehandlung der Tuberkulose geachtet werden, um eine bessere Heilwirkung zu erzielen.