Aortenaneurysma Reparatur

Aortensinus-Aneurysma-Ruptur, auch als Sinusruptur des Valsalva-Aneurysmas oder als Sinusruptur der Valsalva-Fistel bekannt, ist in der klinischen Praxis relativ selten und macht 0,31% bis 3,56% der angeborenen Herzerkrankungen aus. Die Inzidenzrate beim Menschen ist fünfmal höher als bei Menschen aus dem Westen. Sie ist auf das Fehlen von normalem elastischem Gewebe und Muskelgewebe in der mittleren Schicht des Sinus aorticus zurückzuführen. Unter dem Einfluss des Drucks innerhalb der Aorta wird die Sinuswand allmählich dünner und dehnt sich nach außen aus, um eine Kapselwölbung zu bilden. das heißt, ein Aortensinustumor, der in die angrenzende Herzkammer vorsteht, gelegentlich ragt der linke Sinus oder der Sinustumor ohne Koronarsinus aus dem Herzen heraus. Nur sehr wenige Tumoren des rechten Sinus coronarius können in das Septum interventricularis hineinragen. Wenn der Sinustumor nicht gebrochen ist, ist er im Allgemeinen asymptomatisch. Wenn ein bestimmter Faktor, wie eine anstrengende Aktivität oder ein Trauma, einen plötzlichen Anstieg des intraaortalen Drucks verursacht, kann der Sinustumor in die angrenzende Herzkammer eingebrochen werden und es kann klinisch zu einer akuten Herzinsuffizienz kommen. Das Alter, in dem eine Sinusruptur auftritt, kann zwischen einigen Jahren und über 60 Jahren liegen, 80% der Patienten sind zwischen 20 und 40 Jahre alt, und es gibt nur sehr wenige Kinder, und Männer machen mehr als zwei Drittel aus. Behandlung von Krankheiten: Aorteninsuffizienz Indikation Die Aortensinusreparatur ist anwendbar auf: 1. Ein gebrochener Aortensinustumor. 2. Das Aneurysma des Sinus aorticus reißt nicht, sondern erfordert in Kombination mit einem ventrikulären Septumdefekt oder einer Aorteninsuffizienz eine chirurgische Korrektur. 3. Das Sinusaneurysma der Aorta reißt nicht, verursacht jedoch eine schwere Herzrhythmusstörung oder eine offensichtliche Verstopfung des rechtsventrikulären Abflusstrakts aufgrund eines großen Tumorsacks. 4. Bei einem einfachen Aortensinustumor mit Vorhofruptur besteht das Risiko eines plötzlichen Risses, der zu einer akuten Herztamponade führt. Gegenanzeigen Kleinere Aneurysmen des Sinus aorticus, die unversehrt und asymptomatisch sind. Präoperative Vorbereitung Bei Patienten mit unvollständiger Herzfunktionsstörung sollten vor der Operation geeignete Herz-, Diuretika- und Vasodilatationsmittel sowie Bettruhe, salzarme Kost und zeitweise Sauerstoffinhalation verabreicht werden, um die Herzfunktion und den Allgemeinzustand zu verbessern. Chirurgisches Verfahren (a) Reparatur des transatrialen Sinustumors der Aorta 1. Der sternale Mittellinienschnitt. 2. Schneiden Sie das glückliche Paket, um die Diagnose zu überprüfen. 3. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her. 4. Nach Verschluss des Tumors mit einer glücklichen Höhle wurde die Myokardlähmung durch den Sinus coronarius perfundiert oder retrograd perfundiert. 5. Wählen Sie einen Herzschnitt basierend auf der Herzkammer des Aortensinustumors. (1) Aneurysma und Ruptur des Sinus aorticus werden durch den rechten Ventrikel sichtbar. (2) Tumor und Ruptur des Sinus aorticus werden durch das rechte Atrium sichtbar. (3) Tumor und Ruptur der Aortenkurve werden durch das linke Atrium aufgedeckt. 6. Nachdem die Tumorkapsel freigelegt wurde, wird die Wand der Kapsel entfernt und eine 4-0-Doppelkopfnadel mit einem Abstandhalter wird als intermittierende Naht für 3 bis 5 Nadeln verwendet, und dann wird nach der Ligation eine zweite Schicht einer kontinuierlichen Naht durchgeführt. 7. Es ist auch möglich, den Tumorsack zu vergrößern und nur die Spitze des Sacks zu erweitern. Verwenden Sie eine Doppelkopfnadel mit einer Shimming-Nadel, um die Nadel vom Kapselhals einzuführen, nähen Sie die Sakralnaht eine Woche lang, führen Sie den Patch durch und nähen Sie dann die Wand mit einer Nadel. Führen Sie durch die Mitte des Stücks und ligieren Sie alle Stiche nacheinander. (B) Reparatur eines Aortensinustumors durch die Aortenwurzel 1. Der sternale Mittellinienschnitt. 2. Schneiden Sie das glückliche Paket, um die Diagnose zu überprüfen. 3. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her. 4. Nach Verschluss des Tumors mit einer glücklichen Höhle wurde die Myokardlähmung durch den Sinus coronarius perfundiert oder retrograd perfundiert. 5. Die Aortenwand wurde in einem Abstand von 1,5 bis 2,0 cm vom Aortenring quer geschnitten, um den Bruch freizulegen. 6. Wenn das Sinusostium klein ist, kann 4-0 mit einer Doppelkopfnadel zum Nähen des Sinusostiums verwendet werden.Wenn der Sinus groß ist, kann das Pflaster repariert werden. 7. Die Aorteninzision mit einem 4-0 Polypropylenfaden vernähen. (C) Reparatur eines Aortensinusaneurysmas mit ventrikulärem Septumdefekt 1. Der sternale Mittellinienschnitt. 2. Schneiden Sie das glückliche Paket, um die Diagnose zu überprüfen. 3. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her. 4. Nach Verschluss des Tumors mit einer glücklichen Höhle wurde die Myokardlähmung durch den Sinus coronarius perfundiert oder retrograd perfundiert. 5. Wenn der Sinustumormund und der Ventrikelseptumdefekt klein sind, kann 3-0 mit einer Doppelkopfnadel zur Nahtreparatur verwendet werden. 6. Wenn das Pflaster größer ist, sollte das Pflaster mit der Größe der beiden Kerben und der gemeinsamen Längsachse repariert werden, und das gepolsterte Nahtmaterial oder das durchgehende Nahtmaterial kann verwendet werden. Komplikation Die Sterblichkeitsrate bei chirurgischen Eingriffen liegt zwischen 0 und 12%, meistens unter 10%. Die Haupttodesursache ist ein geringes Herzleistungssyndrom und ein perioperativer Herzstillstand. Dies hängt mit der Notwendigkeit der gleichzeitigen Korrektur von Herzfunktionsstörungen und Herzfehlbildungen zusammen. Andere Komplikationen sind Herzrhythmusstörungen und Aorteninsuffizienz, die häufig durch eine schlechte Aortenklappenbildung oder eine schlechte Technik zur Reparatur von Sinustumoren verursacht werden. Zusätzlich zur Aorteninsuffizienz gibt es einige Berichte über ein spätes Wiederauftreten des Aortensinustumors aufgrund einer unvollständigen Reparatur. Darüber hinaus gibt es Komplikationen im Zusammenhang mit der gleichzeitigen Reparatur von Ventrikelseptumdefekten oder dem Aortenklappenersatz, wie Restleckage, paravalvuläres Leck, Embolisation oder infektiöse Endokarditis der künstlichen Klappe.