Obere Lobektomie rechts

Die Pneumonektomie ist eine wirksame Behandlung für bestimmte intrapulmonale oder bronchiale Erkrankungen. Abhängig von der Art, dem Ausmaß der Läsion und der Lungenfunktion des Patienten können alle Lungen auf einer Seite (dh Pneumonektomie) entfernt werden. Eine teilweise Lungenresektion (einschließlich Lobektomie, Segmentektomie oder Keilresektion) kann ebenfalls durchgeführt werden. Lungenlappen oder Lungenlappen plus Lungensegmentresektion (oder Keilresektion), kann manchmal für ein oder zwei (oder mehrere) bilaterale Lungenlappen oder Segmentektomien verwendet werden. Bei einigen Patienten werden die mediastinalen Lymphknoten, die Pleuralwandschicht oder ein Teil des Zwerchfells häufig entfernt, während die Lunge oder die gesamte Lunge entfernt wird. Grundsätzlich sollte der Umfang der Lungenresektion ausreichend sein, damit die Lungenläsionen vollständig beseitigt werden und kein Wiederauftreten mehr möglich ist, jedoch sollte das normale Lungengewebe so wenig wie möglich erhalten bleiben, um eine bessere Lungenfunktion zu gewährleisten. Behandlung von Krankheiten: Bronchialtuberkulose Indikation 1. Lungenrisse: Eine schwere Lungenrisse, die nicht repariert werden kann, sollte für die lokale Lobektomie oder Pneumonektomie verwendet werden. 2. Bronchopulmonale Tumoren: Die Meinungen zum Umfang der Resektion bösartiger Tumoren sind nicht konsistent: Die meisten Menschen glauben, dass die Lymphknoten von einem oder zwei Lappen und Hilus, Paratracheal- und Subcarinallappen, in denen sich der Tumor befindet, entfernt werden, solange keine Fernmetastasen vorliegen. Der gleiche Effekt wie bei einer Pneumonektomie kann erzielt werden, jedoch können die chirurgischen Schäden und Komplikationen verringert und die postoperative Lungenfunktion besser erhalten werden. Bei metastasierendem Krebs, der auf ein Blatt beschränkt ist, oder wenn die Art des Tumors unbestimmt ist und nicht als gutartiger Tumor oder Tuberkulose ausgeschlossen werden kann, sollte eine Lobektomie durchgeführt werden. Zusammenfassend sollte unter Berücksichtigung des Umfangs der Resektion die Art, der Ort, die Metastasierung, die Atmung, die Kreislauffunktion und die Toleranz des Patienten gegenüber Operationen vollständig geschätzt werden. B. Lungenkrebspatienten haben Kachexie, starke Brustschmerzen, Fieber, Röntgenuntersuchung ergab, dass die Protuberanz verbreitert wurde, der Krebsschatten und die Brustwand oder das Mediastinum verbunden wurden, keine Lücke oder sehen Pleuraerguss, Bronchoskopie sehen Protuberanz Verbreiterung und Fixierung, der Tumor ist weniger als 2 cm von der Ausbuchtung entfernt, die Laktatdehydrogenase beträgt mehr als 400 Einheiten und die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion ist gering oder kann nicht entfernt werden. Wenn Lungenkrebs eine Fernmetastasierung aufweist oder in den N. phrenicus, den N. laryngeus und die Mediastinalgefäße eingedrungen ist, sind Kontraindikationen kontraindiziert. 3. Tuberkulose: Die chirurgische Behandlung der Tuberkulose ist ein wesentlicher Bestandteil der umfassenden Behandlung der Tuberkulose und nur für einige Patienten mit Tuberkulose geeignet. Ein angemessener Zeitpunkt sollte gewählt und eng mit anderen Therapien abgestimmt werden, um die Behandlungsdauer zu verkürzen, die Behandlungsabdeckung zu erweitern und die Rezidivraten zu senken. Bei der Auswahl einer Behandlung müssen der Allgemeinzustand, die Art der Erkrankung, das Fortschreiten der Erkrankung und das Ansprechen auf frühere Behandlungen vollständig berücksichtigt und sorgfältig anhand der positiven und lateralen Röntgenbilder der letzten 3 Wochen bestimmt werden. Unter normalen Umständen sollten Patienten mit Tuberkulose zunächst eine bestimmte Zeitspanne der medikamentösen Behandlung durchlaufen, da die Läsion nicht geheilt werden kann, aber für eine Operation geeignet ist, dh die Operation sollte rechtzeitig erfolgen, nicht warten, bis alle Medikamente gegen Tuberkulose nach dem Versuch unwirksam sind, um die Gelegenheit nicht zu verpassen. Bei der Betrachtung der chirurgischen Methode ist es außerdem erforderlich, den chirurgischen Effekt, die Belastung des Patienten, den Grad des Lungenfunktionsverlusts und die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der verbleibenden Lungenläsion sowie die sicherste, einfachste und effektivste Operation abzuschätzen. Gegenwärtig sind das Risiko und die Komplikationen einer Pneumonektomie stark reduziert, aber diejenigen, die für eine Pneumonektomie nicht geeignet sind, sollten nicht gezwungen werden, diese zu verwenden. (1) Tuberkulose-Ball: Der Durchmesser beträgt mehr als 2 cm, und die Arzneimittelbehandlung verschwindet nicht nach mehr als 6 Monaten. Auch wenn das Zentrum eine verflüssigte Höhle findet oder einen expandierenden Trend aufweist, sollte es entfernt werden. Wenn die Art der kugelförmigen Läsion nicht sicher ist, sollte nicht darauf gewartet werden, und die Operation sollte sofort durchgeführt werden. (2) Käseschädigungen: Käseschädigungen oder eine Anhäufung von Käseschädigungen größer als 2 cm. Eine medikamentöse Behandlung für 6 Monate bis länger als 1 Jahr ist ungültig. Sterilisieren Sie weiter. Eine Operation sollte in Betracht gezogen werden. (3) Hohlraum: Aufgrund von Bronchialtuberkulose, die durch Granulationshyperplasie oder durch Stenose verursachte Narbenbildung verursacht wird, bildet der distale Hohlraum einen Spannungshohlraum, oder aufgrund der langen Dauer der Läsion sollte das faserige Gewebe um den Hohlraum herum, das sich vermehrt und dickwandige Hohlräume bildet, entfernt werden. Im Allgemeinen ist die Kavität nach einer aktiven Behandlung des Arzneimittels für 6 Monate bis 1 Jahr immer noch nicht geschlossen. Unabhängig davon, ob der Auswurf sterilisiert ist oder nicht, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, um eine Hämoptyse und Verbreitung in Zukunft zu vermeiden. (4) Bronchialtuberkulose: Die aktive Behandlung von Arzneimitteln über einen Zeitraum von 6 Monaten bis zu einem Jahr, die selbst aufgrund einer durch Atelektase verursachten Stenose (oder vollständigen Obstruktion) oder aufgrund einer weitgehenden Wandzerstörung, der Bildung von Bronchiektasen, unwirksam ist, sollte beseitigt werden. (5) Zerstörung der Lunge: Bei der Resektion sollten alle oder die meisten Lungen eines oder mehrerer Lappen zerstört werden und Käseverletzungen, Hohlräume, Lungenatrophie, Fibrose, Bronchiektase, Emphysem usw. bilden. Bei Läsionen wie Käseverletzungen, Tuberkulose oder Hohlräumen auf der kontralateralen Seite sollten chirurgische Probleme sorgfältig untersucht werden. (6) Nach der chirurgischen Kollaps-Therapie ist die Höhle im Juni bis 1 Jahr immer noch nicht geschlossen, und es wird das säurefeste bakterielle Positiv oder das intermittierende Positiv festgestellt. Wenn der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten dies zulässt, kann die Lungenresektion erneut durchgeführt werden. 4. Bronchiektasie: Die Bronchialangiographie bestätigt die Einschränkung der Läsion: Bei offensichtlichen Symptomen sollte das erkrankte Lungensegment, der Lungenlappen oder die gesamte Lunge operativ entfernt werden. Wie bilaterale Bronchien haben lokalisierte Läsionen, und das Ausmaß ist gering, kann reseziert werden, zuerst die schwerere Seite der Läsion schneiden, wenn es nach der Operation noch Symptome gibt, durch Kontrast von der kontralateralen Seite bestätigt, und dann die zweite Operation . Der Anwendungsbereich ist zu weit gefasst und diejenigen, die keine Chance auf eine Operation haben, können nur die Körperpositionsdrainage sowie die chinesische und westliche Medizin anwenden. 5. Lungenabszess: Nach mehr als 3 Monaten aktiver ärztlicher Behandlung sind klinische Symptome und Röntgenfilme nicht gebessert; sollte zur Lobektomie oder Pneumonektomie verwendet werden. Da der Entzündungsbereich häufig sehr groß ist, ist es nicht angebracht, die Entfernung des Lungensegments in Betracht zu ziehen, um verbleibende Lungenerkrankungen zu vermeiden. Bei einigen extrem schwachen Patienten sind die Vergiftungssymptome schwerwiegend, können eine Lungenoperation nicht tolerieren und die Läsionen befinden sich im oberflächlichen Teil der Lunge und können zur Inzision und Drainage verwendet werden. 6. Sonstiges: Bei Auftreten von Symptomen sollten angeborene Lungenzysten, Lungenbulla oder Lungenisolation zur Lungen-, Lungen- oder Teilresektion verwendet werden. Alle oben genannten Patiententypen sollten vor der Entscheidung für eine Pneumonektomie auf Lungenfunktion getestet werden. Wenn die präoperative Lungenkapazität und die maximale Beatmung mehr als 60% des vorhergesagten Werts ausmachen, ist die Lungenoperation sicherer und diejenigen, die unter 60% liegen, sollten mit Vorsicht behandelt werden. Wenn der Patient an chronischer Herz- und Niereninsuffizienz leidet, ist es außerdem schwierig, eine Operation zu tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Bei Patienten mit Lungenresektion sollte die Vorgeschichte von Atemwegserkrankungen eingehend abgefragt, die Atemfunktion überprüft und gegebenenfalls Lungenfunktionstests durchgeführt werden, um die postoperative Atemfunktion richtig einzuschätzen. 2. Tuberkulose-Patienten, insbesondere solche mit reizendem Husten und sputum-säurefesten Bakterien, sollten bronchoskopisch untersucht werden, um festzustellen, ob die Schleimhaut des zu resezierenden Bronchialstumpfes normal ist, um eine Bronchialtuberkulose aufgrund verbleibender endobronchialer Tuberkulose zu vermeiden. Schwerwiegende Komplikationen wie Pleurafistel und Empyem. 3. Bei Patienten mit Lungensuppuration (einschließlich Bronchiektasie) sollte die Positionsdrainage verstärkt werden, und es sollten geeignete Antibiotika gemäß den Ergebnissen der Auswurfkultur und des Antibiotika-Empfindlichkeitstests verwendet und der tägliche Auswurf auf ein Minimum reduziert werden (vorzugsweise auf 50 ml). Unten. Chirurgisches Verfahren 1. Obwohl nur der Oberlappen entfernt wird, sollten alle Adhäsionen der rechten Lunge und der Pleura getrennt werden, um die Expansion der Lunge zu erleichtern. Die rechte Lunge wird nach unten gezogen, die mediastinale Pleura um den oberen Teil des Hilus wird durchtrennt, das mediastinale Bindegewebe wird am unteren Rand der oberen Vene in die obere Hohlvene getrennt und der Vagusnervenzweig und die dazugehörigen kleinen Blutgefäße werden durchtrennt und ligiert, um den rechten Pulmonalarterienstamm und freizulegen Der Ast des vorderen Segments der oberen Spitze teilt, ligiert, näht und schneidet den Ast des vorderen Segments. 2. Die Spitze und die vorderen Segmente einer kleinen Anzahl von Patienten sind vom Rumpf getrennt und sollten separat abgeschnitten werden. Der Ast der Lungenvene befindet sich an der Vorderseite der vorderen Spitze des vorderen Segments und beeinflusst die Funktion des vorderen Segments der Apex. Die apikale Vene kann zuerst geschnitten oder die Arterie nach dem Schneiden der oberen Vene behandelt werden. Der Oberlappen wird nach oben gezogen, die mittleren und unteren Blätter werden nach unten gezogen, und die Pleura zwischen den Blättern wird nahe der Verbindung des Ober-, Mittel- und Unterlappens geschnitten. Das vordere Segment des rechten Oberlappens kann jeweils 1 bis 3 freigelegt und ligiert werden. Nähen und Schneiden. Manchmal kann das hintere Segment der Arterie von der dorsalen Arterie des Unterlappens kommen und sollte abgebunden und geschnitten werden. Lungeninsuffizienz zwischen dem Ober- und Mittellappen oder Adhäsion ist sehr eng und kann nicht getrennt werden, kann in der Scheide entlang des Hauptstamms der Lungenarterie getrennt werden, kann das hintere Segment der Oberlappenarterie offenbaren. 3. Wenn es immer noch nicht aufgedeckt werden kann, kann der obere Bronchus von der hinteren Seite abgeschnitten und der distale Bronchus mit Gewebeklammern festgeklemmt und dann nach unten gezogen werden (um die mittleren und unteren Blätter gleichzeitig aufzublasen, um die interlobuläre Fissur zu sehen). Wenn Sie entlang des Hauptstamms der Lungenarterie für die intrathekale Trennung geschnitten und genäht haben, können Sie das hintere Segment der Arterie sehen und dann ligieren, nähen und schneiden. In der anterioren Seite des Hilus und der posterioren Seite des N. phrenicus wird die rechte obere Lungenvene freigelegt und die obere Vene wird abgetrennt (achten Sie darauf, den hinteren Arterienstamm beim Trennen nicht zu beschädigen), und die mittlere Vene bleibt erhalten. Entsprechend der Länge des oberen Venenstamms werden eine Ligation oder eine Ligation der Spitze, das vordere und hintere Segment der Vene und die Naht geschnitten. 4. Der obere Bronchus befindet sich an der hinteren Seite der rechten Lungenarterie und wird nach Trennung mit einer kleinen Mullkugel und einer gebogenen hämostatischen Zange vernäht. Klemmen Sie an den abgetrennten Bronchien zunächst vorsichtig eine Bronchialzange fest, pumpen Sie die Lunge mit einem Anästhesiegerät auf und beweisen Sie, dass der rechte Oberlappen festgeklemmt ist. Klemmen Sie die Bronchialzange fest, ziehen Sie an der Leine, schneiden und nähen Sie den Bronchialstumpf und beseitigen Sie die Krankheit. Lunge. Nach der Untersuchung auf Lecks oder Blutungen wurde die Naht mit Bindegewebe um die Pleura mediastinalis oder die Vena azygote bedeckt.