Choledojejunostomie

Die Choleral-Jejunostomie erfordert, dass der Y-Arm des Jejunals, der anastomosiert ist, mehr als 30 cm von der Anastomose des Jejunals entfernt ist. Dies ist nicht einfach, damit der Darminhalt in den gemeinsamen Gallengang zurückfließt und eine retrograde Choledochitis verursacht, wobei das distale Ende des gemeinsamen Gallengangs vermieden wird. Es kommt zur Sedimentation von Gallensteinen und Ablagerungen. Diese interne Drainage wird in China häufiger durchgeführt, und die Wirkung ist viel besser als die des Duodenums der Gallenwege. Behandlung von Krankheiten: Cholangitis Gallengang Steine Indikation 1. Gemeinsamer Gallengang, gemeinsamer Lebergang oder Entzündung und Obstruktion des linken und rechten Lebergangs. 2. Intrahepatische Gallengangssteine, chronisch rezidivierende suppurative Cholangitis, die wichtigsten intrahepatischen Steine wurden entfernt, aber es befinden sich noch Steine im Gallengang über dem sekundären Ast. 3. Wiederkehrende Gallengangssteine, und der Gallengang ist offensichtlich vergrößert. 4. Chronisch rezidivierende suppurative Cholangitis, eine signifikante Erweiterung des Gallengangs. 5. Rekonstruktion der Gallengangsdrainage nach biliärer Tumorresektion. 6. Wenn die Gallengangsverletzung gebrochen ist oder die Narbe nach dem Trauma schmal ist, wird der Gallenfluss unterbrochen und blockiert. 7. Eine kleine Anzahl von angeborenen extrahepatischen Gallenstrikturen oder Atresien. Gegenanzeigen In der Regel wird eine Epiduralanästhesie durchgeführt, bei Bedarf kann auch eine Vollnarkose durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schlecht und die Leberfunktion ist häufig geschädigt und muss korrigiert werden. 2. Es gibt Infektionen der Gallenwege oder in der Anamnese wiederholte Infektionen der Gallenwege, auch wenn keine klinischen Symptome vorliegen, häufig verdeckte Infektionen, Antibiotika sollten vor der Operation angewendet werden. 3. Eine geringe Anzahl von Gallengangsdrainagen über einen längeren Zeitraum, häufig ein Wasser- und Elektrolytungleichgewicht, sollte vor der Operation ordnungsgemäß korrigiert werden. 4. Wenn die Gelbsucht schwerwiegend ist, ist es ratsam, zuerst eine Ptcd durchzuführen, zu warten, bis die Gelbsucht gelindert ist und die Leberfunktion vor der Operation verbessert ist. 5. Achten Sie auf die Korrektur von Störungen des Gerinnungsmechanismus. 6. Patienten mit Darmaszariose sollten vor der Operation entwurmt werden. 7. Bereiten Sie den oberen Verdauungstrakt, 2 g Neomycin 24 Stunden vor der Operation, oral alle 6 Stunden vor. 8. Morgens den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, der Gallengangsbereich ist auf die Lendenwirbelbrücke des Operationstisches ausgerichtet. 2. Inzision: Inzision im rechten Oberbauch durch den Rectus abdominis oder Inzision im rechten Oberbauch. 3. Exploration und Exposition: Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle, der ersten Exploration, der Bestätigung von Gallenwegsläsionen und der Indikation einer biliären Jejunum roux-y-Anastomose nach der Methode, die bei der Untersuchung der gemeinsamen Gallenganginzision beschrieben wurde, wird der Bereich der gemeinsamen Gallengänge des Hilus freigelegt. 4. Schneiden Sie den Gallengang durch, behandeln Sie die Gallengangsläsion und öffnen Sie das Zwölffingerdarm-Leberband, legen Sie den gemeinsamen Gallengang frei und nähen Sie zwei Nadeln an der Wand des Röhrchens, eine auf jeder Seite. Nach der ersten Punktion der Galle zwischen den Traktionslinien wird der gemeinsame Gallengang in Längsrichtung durchtrennt, die Läsion befindet sich hauptsächlich im oberen Segment und der Einschnitt sollte so weit wie möglich sein, der gemeinsame Lebergang und der linke und rechte Lebergang sollten nach Bedarf präpariert werden, um die Entfernung von intrahepatischen Steinen und Leberhilus zu erleichtern Die Abteilung ist eng. Die Stenose des Hilus sollte geschnitten und geformt werden. Die Steinapplikation erfolgte mit einer Steinklammer, die Kürette wurde abgekratzt, der Schlammstein mit Kochsalzlösung gewaschen und die intrahepatische Gallengangsläsion mittels Choledochoskopie beobachtet. Wenn sich noch Steinreste befinden, kann dieser mit einem Steinkorb entnommen oder auf die Seite des Steins gelegt werden, um die postoperative Infusion von gelöstem Stein vorzubereiten. 5. Durchtrennung des gemeinsamen Gallengangs: Um das Blindsyndrom des gemeinsamen Gallengangs zu vermeiden, muss der gemeinsame Gallengang gekreuzt werden, bevor ein neuer Gallengang angelegt wird. Vor der Transektion sollte festgestellt werden, dass das distale Ende des Gallengangs frei ist. Die Querstelle befindet sich vorzugsweise am oberen Rand des Zwölffingerdarms. Der linke gemeinsame Gallengang ist die Leberarterie, und der Rücken ist die Pfortader, die aneinander angrenzt und mit lockerem Bindegewebe verbunden ist. Der transversale Gallengang sollte gemäß den Merkmalen der Wand des gemeinsamen Gallengangs und der Haftung des gemeinsamen Gallengangs an der Umgebung bestimmt werden. Wenn es keine offensichtlichen Entzündungen und Ödeme im gemeinsamen Gallengang gibt, liegt keine offensichtliche Narbenhaftung vor und die anatomische Struktur ist klar. Der gemeinsame Gallengang kann vom rechten Rand und manchmal vom rechten Rand und vom linken Rand zur Mitte der hinteren Wand getrennt werden. Wenden Sie eine stumpfe hämostatische Pinzette an, wobei die Spitze der Pinzette nach oben zeigt und fest an der Wand des gemeinsamen Gallengangs anliegt. Achten Sie immer darauf, die Pfortader nicht zu beschädigen. Der Querast des gemeinsamen Gallengangs sollte nicht zu hoch sein, da die Pfortader leicht beschädigt werden kann. Wenn er zu tief ist, kann die Bauchspeicheldrüse leicht beschädigt werden und es kommt zu weiteren Blutungen. Der Abstand des gemeinsamen Gallengangs muss nicht zu lang sein (0,5 cm), um eine Stumpfischämie zu vermeiden. Wenn der Ductus communis leicht ödematös ist und eine Adhäsion vorliegt, kann die entsprechende Menge normaler Kochsalzlösung nahe der Wand des Ductus communis injiziert werden, und dann kreuzt die obige Methode den Ductus communis. Wenn die Wand des gemeinsamen Gallengangs dick ist und nicht von der umgebenden dichten Adhäsion getrennt werden kann, können die Intima des gemeinsamen Gallengangs zur Ebene außerhalb der Wand des gemeinsamen Gallengangs aufgeschnitten werden, und die Seitennaht, die Seitenschwelle, der Seitenschnitt, das seitliche Ziehen, das Quervergrößern des Einschnitts und das allmähliche Kreuzen der Gallengänge General Manager. Schließen Sie das distale Ende des gemeinsamen Gallengangs, z. B. der Durchmesser des gemeinsamen Gallengangs ist kleiner als 1,5 cm, und das distale Ende des gemeinsamen Gallengangs ist mit einer 8-förmigen Perforation verschlossen. Wenn der Durchmesser des gemeinsamen Gallengangs groß ist, ist die Wand des gemeinsamen Gallengangs dick und das distale Ende kann unterbrochen oder durch einen Draht fortlaufend vernäht werden. Wenn das distale Ende des Gallengangs den Gallengangsdilatator Nr. 2 nicht passieren kann, kann der russische Schließmuskel verwendet werden, oder der Gallengang wird nicht durchtrennt. Wenn bei der transversalen Durchtrennung des Gallengangs die Pfortader versehentlich zerrissen wird, kann das Tourniquet des duodenalen Leberbandes zuerst angezogen werden, und der Teil zum Zerreißen der Pfortader wird mit dem Zeigefinger und dem Daumen eingeklemmt, und das chirurgische Feldblut wird angesaugt und das Pfortaderloch wird eingeklemmt. In der Nähe des Leberendes kann bei kontinuierlicher oder intermittierender 5-0-Naht mit nicht-invasiven Gefäßen die Blutung gestoppt werden. Das proximale Ende des gemeinsamen Gallengangs wird vorübergehend mit einer nicht-invasiven Zange festgeklemmt, oder das Lumen wird vorübergehend mit Gaze blockiert, um zu verhindern, dass Galle in die Bauchhöhle fließt. 6. Schneiden Sie den oberen Teil des Jejunums ab: Heben Sie das Colon transversum an und folgen Sie dem Mesenterium nach unten, um das Zwölffingerdarm-Jejunum zu finden. Schneiden Sie das Jejunum etwa 15 cm vom Zwölffingerdarm-Suspensivband entfernt ab, achten Sie jedoch darauf, dass die erste Jejunalarterie auf der Mesenterialmembran verbleibt, schneiden Sie die zweite Jejunalarterie ab, trennen und schneiden Sie das Jejunum und lassen Sie es im fernen Segment ausreichend frei. Nach der oben erwähnten Gallenanastomose liegt keine Spannung vor. Es ist im Allgemeinen nicht ratsam, den Jejunalstumpf bei Anastomose zu verwenden, da er nicht unbedingt für das Kaliber des Gallengangs geeignet ist und nach der Operation wahrscheinlich eine Anastomosenstenose auftritt. Das distale Ende des freien Jejunums wird vernäht und geschlossen, und der Dickdarm wird zur Anastomose an das Leberhilum angehoben. 7. Das proximale Ende des Jejunums und die distale Inzisionsanastomose des Jejunums 60 cm am distalen Jejunum und das proximale Ende des Jejunums. Der Arm des Gallengangs des Jejunums beträgt vorzugsweise 45 bis 50 cm. Der Inhalt des kurzen Jejunums kann in den Gallengang zurückgeführt werden. Wenn er zu lang ist, kann die Darmfistel gebogen werden, um den intrabiliären Druck zu erhöhen. Die innere Schicht der Anastomose wurde durch eine Naht des Seidenfadens in voller Dicke vernäht, und die äußere Schicht wurde mit einer gebrochenen Nahtmuskelschicht vernäht. Nach Abschluss der Naht wurden das proximale Ende des Jejunums und der obere Teil des distalen Endes des Jejunums für 3 bis 4 Nadeln genäht, so dass der Darminhalt vom proximalen Ende des Jejunums problemlos in den distalen Teil des Jejunums eingeführt wurde. Das jejunale mesangiale Loch wird genäht, um postoperative innere Hämorrhoiden zu vermeiden. Die quer verlaufende Mesenterialpause ist ebenfalls angenäht. 8. Der Gallengang und das Jejunum End-to-Side-Anastomose: das distale Jejunum von der transversalen Mesenterialfissur abgehoben, eine kleine Öffnung an der lateralen Seite des Mesenteriums zum Nahtstumpf geschnitten, die Richtung ist parallel zur Längsachse des Darms, die Größe und nach der Reparatur Der Gallengangsmund entspricht und passt sich ihm an. Jejunale Anastomose der Galle mit einer dünnen Schicht vollflächiger Schleimhaut bis hin zur Valgusanastomose der Schleimhaut. Je nach Krankheitsbild empfiehlt es sich, den T-förmigen Drainageschlauch in die Anastomose einzusetzen. Das t-förmige Röhrchen wird platziert, indem der Geldbeutel an der Jejunalwand in einem Abstand von etwa 12 cm von der Anastomose aufgehängt wird, bevor die vordere Wand der Anastomose geschlossen wird, und dann in die Mitte geschnitten wird, wodurch ein kleines Loch in der Mitte platziert wird. Der T-förmige Schlauch wird durch die Anastomose in den linken und rechten Lebergang eingeführt. Dann wird die Handtasche vernäht und der Drainageschlauch fixiert. Die Vorderwand der Anastomose nähen. Das Mesenterium am Ende des Jejunums kann mit dem hepatoduodenalen Band richtig vernäht werden, um die Spannung der Anastomose zu verringern. 9. Drainage: Legen Sie eine Zigaretten-Drainage in den hypohepatischen Raum und stechen Sie die Wunde zusammen mit dem T-förmigen Schlauch von der rechten oberen Bauchdecke ab. 10. Schließen Sie den Bauch: geschichtete Naht Bauchwandschnitt. (1) Der gemeinsame Gallengang wird am oberen Rand des Zwölffingerdarms durchtrennt, und das Ende oder die Seite des gemeinsamen Gallengangs oder des gemeinsamen Lebergangs wird anastomosiert, und die unilaterale Stenose wird in Längsrichtung präpariert, um die Anastomose zu vergrößern. (2) Die bilaterale Stenose wird in eine "y" -Form gebracht. (3) Hinweis auf die Bildung einer Gallengangsstenose in der Leber, (4) Hinweis auf eine Gallengangsstriktur in der Leber, (5) komplizierte Bildung einer Gallengangsstriktur in der Leber, (6) Schneiden des gemeinsamen Gallengangs am oberen Rand des Zwölffingerdarms, (7) Verschließen des distalen Endes des gemeinsamen Gallengangs, (8) in der transversalen mesenterischen Membran Die avaskuläre Region war eine Inzision, und das distale Ende des Jejunums wurde zur Anastomose zum Leberportal angehoben. (9) Das proximale Ende des Jejunums und das distale Ende des Jejunums wurden anastomosiert, um den mesenterialen Hiatus zu schließen Das Jejunum ist eine einlagige Valgusnaht. (12) Der t-förmige Schlauch wird durch das Jejunum (13) gezogen und der Gallengang anastomosiert. Komplikation 1, häufige Komplikationen der biliären Anastomosenstenose, treten bei jeder Anastomose auf, häufiger jedoch bei der End-to-Side-Anastomose. Häufige Ursachen sind anastomotische Durchblutung, intraoperatives Stoma der Anastomose, zu kleiner, übermäßiger Schleimhautvarus, übermäßige Anastomosenspannung, ungelöste innere Läsionen und retrograde Infektion. 2, Reflux-Cholangitis klinisch häufiger, ist die klinische Behandlung schwierig, oft lauert das Risiko eines chirurgischen Versagens, kann auf den Defekt der Anastomose selbst zurückzuführen sein (nicht groß genug, nicht niedrig genug), das blinde Ende des Gallengangs ist länger, die Darmfistel ist nicht lang genug Und Anti-Reflux-Effekt ist nicht genug. 3, biliäre und biliäre Anastomosenfistel sind häufigere und schwerwiegendere Komplikationen, die hauptsächlich auf anatomische Variationen, lokale Entzündungen und Ödeme sowie auf eine unsachgemäße Operation zurückzuführen sind. 4. Ulkusblutung Nach dem Einsetzen des Dünndarms wird die Sekretion des intestinalen Hemmpeptids herabgesetzt Nach der Gallenanastomose fließt die Galle nicht in den Zwölffingerdarm und Chymus und Galle beginnen sich im Jejunum zu berühren. Der Inhalt des Zwölffingerdarms wird nur durch Pankreassaft neutralisiert, was zu einem erhöhten Säuregehalt und Geschwüren führt. 5. Eine der Hauptkomplikationen im späten Stadium des Steinrezidivs. Eine Stenose der Gallenganganastomose oder eine intrahepatische Gallengangstriktur, eine schlechte Gallendrainage, Cholestase usw. sind die Ursachen für eine Galleninfektion und Steinbildung.