Unikondylärer Ersatz des künstlichen Kniegelenks

Single-Sputum-Chirurgie ist die Anwendung von minimal-invasiven MIS-Techniken, um Schmerzen, frühe Aktivitäten, den Krankenhausaufenthalt und die schnelle Genesung zu reduzieren und die Funktion sehr früh wiederherzustellen. Während der Operation ist es verboten, die Ausrichtungslinie zu stark zu korrigieren, ein leichtes Fehlen der Linie wirkt sich jedoch besser aus. Aufgrund einer übermäßigen Korrektur wird die Spannung auf den kontralateralen Raum übertragen, was zum Fehlschlagen der Operation führt. Behandlung von Krankheiten: traumatische Arthritis Indikation Der künstliche Kniegelenkersatz ist anwendbar auf: 1. Einzelzimmer Arthrose oder traumatische Arthritis. 2. Alte Frakturen des Humerus oder der Plattform. 3. Knie- / Valgusdeformität <15 °. 4. Verwenden Sie nur Knochenzementtechnologie. Gegenanzeigen 1. Rheumatoide Arthritis. 2. Zu fett. 3. Knie- / Valgusdeformität> 15 °. 4. Zwei oder drei Kompartimente der Läsion. Chirurgisches Verfahren Fuge freilegen Nach den Gewohnheiten des Chirurgen, Einschnitt in die Kniebeugung oder Kniestreckung, der vordere mediale Einschnitt, von der Mittellinie des Humerus leicht, 7 ~ 12 cm, gerade bis zur Knötchenbasis, mit einer Schere die Schalterkapsel entlang der Innenkante des Humerus einschneiden, Der Startpunkt befindet sich in Höhe des Humerus oder etwas näher am Ende oder distalen Ende. Berühren Sie jedoch nicht den medialen Femurmuskel bis zur Gelenklinie von 3 cm. Entfernen Sie das Gelenkfettpolster und den Meniskus. Falls erforderlich, machen Sie am distalen Ende des Femurs einen horizontalen oder schrägen Einschnitt von 1,5 cm Länge, der mit dem ursprünglichen Einschnitt T-förmig sein kann. Lösen Sie zu diesem Zeitpunkt noch keine anderen Weichteile. Intraartikuläres Debridement und sorgfältige Untersuchung zur Entfernung der Fossa intercondylaris, um einen Aufprall auf die Wirbelsäule oder das Kreuzband zu vermeiden, während die umgebende Epiphyse entfernt wird, um die Barriere für das bilaterale Kollateralband und die Gelenkkapsel zu entfernen. Bei der Inversion des Patienten befindet sich die Epiphyse häufig an der Außenseite der Tibia-Wirbelsäule, und die rissige Gaze wird mit einer feuchten Gaze geschützt. Bei verschiedenen Flexionsgraden wurden das Patellofemoralgelenk, der laterale Raum und das vordere Kreuzband untersucht.Wenn das laterale Septum offensichtliche Knorpelschäden aufwies, war ein vollständiger Kniegelenkersatz erforderlich. 2. Der distale Teil des Femurs Beugen Sie das Knie um 20 ° bis 30 ° (drehen Sie den Humerus nicht), drücken Sie den Humerus nach außen, und suchen Sie die Einführhilfe für die Femurosteotomie 1 cm vor dem Startpunkt des hinteren Kreuzbandes (direkt vor der interkondylären Kerbe). Ein Loch wurde mit einem 8-mm-Bohrer oder einem spitzen Kegel gebohrt, und nur der Spongiosa am distalen Ende des Femurs wurde gebohrt, und das intramedulläre Fettgewebe wurde mit einer Absaugvorrichtung zur Dekompression abgesaugt. Führen Sie das Einführbesteck parallel zur anteroposterioren und lateralen Position des Femurs ein. Aufgrund der großen Breite des distalen Oberschenkelschafts ist der beim Einsetzen der Führungsstange auftretende Widerstand sehr gering. Der Einführstab ist in zwei Typen unterteilt, den langen Stab und den kurzen Stab. Der lange Stab kann korrekt gemessen werden. Wurde die künstliche Hüftoperation oder die femorale Deformität an der Seite durchgeführt, kann stattdessen der kurze Stab verwendet werden. Der Einführer ist in links innen / rechts außen und rechts innen / links außen unterteilt. Installieren Sie den Universalgriff, führen Sie den Femureinführer ein, wenn er die Gelenkfläche des Femurs berührt, beherrschen Sie seine Drehung, die hintere Kante des Einführers sollte parallel zur Humerusoberfläche sein, dh die lange Achse der vertikalen Tibia, der Zweck ist es, nach parallel zu schneiden Guter Schienbein. Das Knie kann verlängert werden, um die Position des Einführers anzupassen. Um sicherzustellen, dass die Arbeitsfläche des Einführers vollständig bündig mit der Gelenkfläche des Femurs abschließt, wird kein Weichgewebe eingeklemmt und ein Befestigungsnagel in den hinteren Flansch des Einführers eingeführt. Die intramedulläre distale Femurosteotomie weist Osteotomiewinkel von 6 ° und 8 ° auf, im Allgemeinen 6 °, und der distale Femur ist Osteotomie. 3. Der Humerus-Teil Der Führungsschaft kann auf die gewünschte Länge eingestellt und mit Schrauben festgezogen werden.Das distale Ende der Führung befindet sich 5 bis 10 mm innerhalb des Mittelpunkts der inneren und äußeren Beckenlinie.Die Spitze sollte zum 2. Mittelfuß zeigen und dann von einem Federarm oder einer Pinzette umgeben sein. Der Schritt ist fest. Lösen Sie die Kadaverschraube, richten Sie das proximale Ende des Beutels auf das proximale Ende der Tibiatuberosität aus und platzieren Sie die Osteotomie-Rille in der gewünschten Position. Die lange Achse des Schafts sollte sich innerhalb der Tibiatuberosität befinden, die dem Mittelpunkt der interkondylären Carina entspricht. Bewegen Sie den Kader in der Sagittalebene parallel zur Längsachse des Humerus und ziehen Sie die Schrauben fest, um einen korrekten Knochenschnitt zu gewährleisten. Wenn der Schritt zu dick ist, passen Sie die Kader an. Führen Sie die Spitze des 2 mm tiefen Indikators in die Oberseite des Tibiaschneiders ein und platzieren Sie den Arm des Indikators am tiefsten Punkt des Tibiaplateaus und sichern Sie ihn. Es zeigt an, dass der 2-mm-Knochen unter der Spitze des Indikatorarms geschnitten ist.Unter der Voraussetzung, dass das vordere Kreuzband nicht beschädigt wird, ist der sagittale Universal-Schneidindikator korrekt platziert.Je näher an der Beckenbeinsäule, desto besser wird der Nagel in die Osteotomie-Maschine eingeführt. Die Plattform ist auf 0 ° fixiert. Ein elektrisches Messer wurde verwendet, um den sagittalen Abschnitt der Humerusoberfläche herzustellen, und die Reibposition und die Ausfahrposition wurden wiederholt überprüft. Nachdem der Bolzen fixiert worden war, wurde ein konkaver Humerusabstandhalter (planar nach unten) auf die Humerusosteotomie gelegt, und der Varus valgus und die Neigung der hinteren Tibia wurden gemäß der Tibiaachse getestet, und dann wurde der zweite Fixationsnagel eingeführt. Falls erforderlich, können Sie den Tibiaknochendickentester erneut einsetzen und erneut messen.Wenn die Dicke nicht ausreicht, entfernen Sie den Tester, bewegen Sie den Nagel auf +2, +4, +6 und versuchen Sie es erneut. Dies kann die Dicke von 2 mm, 4 mm, 6 mm erhöhen. Nachdem Sie die Dicke des Knochens bestimmt haben, befestigen Sie ihn mit Nägeln. Die Innenseite des Zughakens wird eingeführt, um das mediale Kollateralband zu schützen, und die Säbelsäge wird zum sagittalen Schneiden verwendet. 4. Trimmen des Femurs Die Femurprothese hat insgesamt 7 Größen und entsprechende Messindikatoren. Der Griff wird mit dem ausgewählten Indikator verbunden und festgezogen. Der Indikator wird auf die distale Oberfläche des Femurs gelegt und der Fuß ruht in der Gelenkhöhle und ist gefesselt. Zwischen der Vorderkante (dh der Oberkante) und der Knochenoberfläche befindet sich noch ein Spalt von 1 bis 2 mm. Setzen Sie den Femureinführer ein, messen Sie die Größe des Knochens und fixieren Sie ihn. Verwenden Sie die oszillierende Säge, um die hinteren und hinteren schrägen Winkel des Femurs abzuschneiden und den Stapel zu machen. 5. Den Humerusanteil abschneiden Schneiden Sie den restlichen Meniskus und Kallus, insbesondere die Epiphyse des medialen Kollateralbandes, legen Sie das Humerusmaß mit der geraden Kante am Sagittalschnitt auf die Schnittfläche und testen Sie den Sagittalschnitt, wie gemessen Der Griff ist 90 ° in der koronalen Ebene, was darauf hinweist, dass die sagittale Osteotomie korrekt ist und der Oberarm gestapelt ist. Wählen Sie einen Messtaster, der den Humerusabschnitt sowohl nach vorne / hinten / innen als auch nach außen abdeckt. Mit der Größe der Sakralscheibe kann die Größe des zu wählenden Messgeräts überprüft werden. Beachten Sie, dass das Messgerät nicht aus der Kante des geschnittenen Knochens herausragt und eine starke kortikale Unterstützung vorhanden ist. Entfernen Sie dann das Messgerät und entfernen Sie die Weichteilreste im Knöchel. 6. Prothesenmodell zurücksetzen Der Zangenretraktor kann entfernt werden und die Femurprothesenform und die Tibiafixateurform sowie die Gelenkoberflächenform können zum Zurücksetzen verwendet werden. Der konkave Abstandshalter für die Gelenkfläche kann die Form mit fester Platte und die Form für die Gelenkfläche ersetzen. Der T-förmige Griff wird auf die Oberschenkelform aufgesetzt, die Oberschenkelform wird um den Humerus herumgeführt und das Knie in die tiefe Beugung gebracht. Der lange Pfosten wird zuerst aufgesetzt, das Knie wird leicht gebeugt und die Prothesenform wird hinter den Humerus gedreht. Beugen Sie die Knie tief, um die Platzierung abzuschließen. Entfernen Sie beim Einsetzen der Tibia-Gelenkform zuerst die 27-mm-Schraube. Bei Bedarf können Sie das Schraubenloch leicht reparieren. Überprüfen Sie nach dem Einsetzen aller Formen die Rotations- und Ausrichtungsstabilität. Bei gestreckter Flexionsposition sollte sich die Femurprothese immer in der Mitte des Humerus befinden, andernfalls sollte die Femurform nach der Anpassung neu positioniert werden. Das sakrale oder konkave Septum des Tibialgelenks beeinträchtigt sich in der vollen Flexionsposition nicht und vermeidet ein Ersticken, da sonst die Belastung auf den kontralateralen Raum übertragen wird. Die Weichgewebespannung wurde an der Extensionsflexionsposition untersucht und mit einem 2 mm-Spannungsmesser getestet, um sicherzustellen, dass der Flexions- und Extensionsspalt nicht eng war. Die richtige Dicke der Prothese basiert auf der Füllung des Gelenkraums, ist jedoch nicht zu eng, da sonst das Seitenband zu stark belastet wird. Wenn das Knie gerade ist und sich kein Weichgewebe ablöst, sollte der Gelenkspalt nach den Regeln nur 2 mm nach äußerer Krafteinwirkung geöffnet werden. Dies ist auch erforderlich, wenn die Knie um 90 ° geneigt sind. Wenn die Flexionsposition zu eng ist, wird die Knieflexion eingeschränkt, und wenn die Femurprothese zurückgerollt wird, wird die Tibiaprothese nach vorne angehoben. Wenn eine Flexionsposition vorliegt, kann diese durch Verwendung einer dünnen Gelenkfläche oder durch Erhöhen der posterioren Neigung der Tibia gelöst werden. 7. Platzieren Sie die Prothese (1) Anbringen einer Tibiaprothese aus Metall: Zuerst in das Metallchassis eingesetzt, sollte das Knie beim Einsetzen nach außen gebeugt werden.Vor dem Knochenzement kann eine feuchte sterile Gaze in den Humerus eingesetzt werden, um den Überlauf zu bedecken. Knochenzement. Legen Sie zuerst den Knochenzement ein und drücken Sie dann auf das Humerusprothesen-Chassis: 1 Drücken Sie auf die Rückseite der Prothese und lassen Sie sie los. 2 Drücken Sie die Vorderseite der Prothese zusammen und drücken Sie den überschüssigen Knochenzement heraus. 3 Entfernen Sie die angefüllte Gaze von der Rückseite des Oberarmknochens. 4 Den restlichen Knochenzement abschaben. Dann wird das Knie zum Oberschenkelknochen gebogen, und dann wird die Oberschenkelprothese platziert. Zuerst wird der lange Pfosten eingeführt, dann wird das Knie in die mittlere Flexionsposition gebracht und die Ausrichtung der Prothese wird nach dem Oberarm eingestellt und dann wird das Knie platziert und eingeführt. Prothese. Setzen Sie den Spannungsmesser wieder ein, bis der Knochenzement aushärtet. Entfernen Sie vor dem Auflegen der Knochenzementreste, legen Sie die Gravur nach unten und schieben Sie die Hinterkante der Polymer-Polyethylen-Kunststoff-Gelenkfläche in die hintere Lippe des Chassis, dh die gegenüberliegende Seite der Feder, und drücken Sie sie dann hinein. Die Gelenkfläche aus Kunststoff ist so angebracht, dass die Feder die Gelenkfläche sicher arretiert. (2) Legen Sie eine vollsakrale Humerusprothese an: ein Knie mit äußerer Beugung und ein Stück feuchter Gaze auf der Rückseite des Humerus, um den verschütteten Knochenzement zurückzuhalten. Drücken Sie den Knochenzement auf die Humerusoberfläche und drücken Sie auf die Vollplastikprothese: 1 Setzen Sie zuerst den hinteren Teil der Prothese ein, üben Sie Druck darauf aus, 2 drücken Sie auf den vorderen Teil, um den überschüssigen Knochenzement herauszudrücken, 3 entfernen Sie den Humerus Teil der Gaze, 4 überschüssigen Knochenzement abkratzen. Achten Sie darauf, dass Sie keinen Stürmer verwenden, um eine Vollplastikprothese zu treffen. Platzieren Sie die Femurprothese wie oben für die Femurprothese beschrieben, setzen Sie den Spannungsmesser ein, um den Flexions- und Extensionsspalt auszugleichen, und setzen Sie das Messstück in das gerade Knie ein, bis der Zement aushärtet. Komplikation Thromboembolie Eine tiefe Venenthrombose ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach einer Knieendoprothese, die zu einem Lungeninfarkt führen und lebensbedrohlich sein kann. Die klinische Diagnose kann durch Venografie oder Doppler-Sonografie erfolgen, und die Genauigkeit der Venografie ist höher. Zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose können Antikoagulanzien wie Heparin-Natrium mit niedrigem Molekulargewicht und mechanische Therapien wie antithrombotische und plantarvenöse Pumpen verwendet werden. 2. Infektion Die Infektion ist eine der schlimmsten Komplikationen des künstlichen Gelenkersatzes und die wichtigste Ursache für ein frühzeitiges Versagen des Kniegelenkersatzes. Die Bakterien, die die Infektion verursachen, sind hauptsächlich Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus und dergleichen. Die Vorbeugung von Infektionen ist wichtiger: Hautvorbereitung im Operationssaal, Verkürzung des präoperativen Krankenhausaufenthalts, Behandlung potenzieller Infektionen in anderen Körperteilen, Verhinderung des Einsatzes von Antibiotika, Verwendung von Operationssälen mit laminarer Strömung, Verringerung der Anzahl der im Operationssaal beschäftigten Personen und des Personalverkehrs, Operation Die Person trägt doppelte Handschuhe, verkürzt die Operationszeit und wäscht die Wunde vor dem Schließen des Einschnitts mit einer großen Menge Kochsalzlösung. Vancomycin kann angewendet werden, wenn der Patient allergisch gegen Penicillin ist. Das Hauptsymptom einer Infektion sind Schmerzen. Wenn der Schmerz nach der Operation anhält oder nachlässt, ist die Kniegelenkfunktion gut, und der Schmerz tritt erneut auf, und die Infektion sollte vermutet werden. Ein zuverlässiger Indikator für die Diagnose einer Infektion nach einem Gelenkersatz ist C-reaktives Protein, das 24 bis 48 Stunden nach der Operation einen Spitzenwert erreicht und dann allmählich abnimmt und nach 3 Wochen wieder normal wird. Knochen- und Knochenzementgrenzfläche Knochenabsorption trat auf dem Röntgenfilm auf, zystische Veränderungen. Stichabsaugung und Bakterienkultur sind für die Diagnose hilfreich und können mehrmals wiederholt werden, um die Empfindlichkeit zu erhöhen. Nach der Diagnose kann das Gelenk-Debridement zur Konservierung der Prothese verwendet werden, es steht jedoch nur eine geringe Anzahl von Patienten zur Verfügung: Infektionen, die innerhalb von 4 Wochen auftreten, oder akute hämatogene disseminierte Infektionen, während die Prothese fest fixiert ist, die jedoch während des Debridements fixiert werden müssen. Ersetzen Sie die Kunststoffeinlage. Andernfalls sollte das Gelenk gründlich gereinigt, die Prothese herausgenommen und der Abstandhalter aus antibiotischem Zement verwendet werden. Verwenden Sie am besten einen beweglichen Platzhalter aus antibiotischem Knochenzement. Nehmen Sie nach der Infektionskontrolle in der zweiten Phase der Revision den Platzhalter für das Antibiotikum Knochenzement heraus, reinigen Sie ihn gründlich und wählen Sie dann die geeignete Prothese für die Renovierung aus. Das Intervall zwischen den beiden Operationen sollte länger als 6 Wochen betragen.Die Antibiotika sollten länger als 2 Wochen abgesetzt werden.Die Erythrozytensedimentationsrate und das C-reaktive Protein normalisieren sich wieder.Wenn die Kultur der Gelenkpunktion negativ ist, kann eine erneute Operation in Betracht gezogen werden.Die Pathologie muss nach der Operation bestätigt werden, um die Kontrolle der Infektion zu bestätigen. . Eine Resektionsarthroplastik oder Arthrodese kann auch bei Infektionen in Betracht gezogen werden, die schwer zu kontrollieren sind. 3. patellofemorale Gelenkkomplikationen Einschließlich Instabilität des Patellofemoralgelenks, Humerusfraktur, Humerusprothesenfraktur oder -lockerung, Humerus-Impact-Syndrom und Kniestreckvorrichtungsfraktur usw., häufig verbunden mit einem Ungleichgewicht des Weichgewebes und einer schlechten Prothesenposition. Die Auswahl der richtigen Prothese und die Beherrschung der korrekten Operation sind daher die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung von patellofemoralen Gelenkkomplikationen. Unter ihnen ist die Kniestreckvorrichtung die schwerwiegendste Komplikation, und die Gelenkfunktion nach der Rekonstruktion ist nicht zu gut. 4. Gefäßnervenkomplikationen Eine arterielle Verletzung nach einer Knieendoprothese ist eine seltene und schwerwiegende Komplikation. Der Zustand der betroffenen Extremität sollte vor der Operation eingehend überprüft werden. Bei Problemen wenden Sie sich bitte an einen Spezialisten. Häufiger ist die Verletzung des N. peroneus, hauptsächlich im Zusammenhang mit der Korrektur von Valgus fixe und Flexionsdeformität. Symptome einer häufigen Verletzung des Nervus peroneus treten häufig innerhalb von 24 Stunden nach der Operation auf. Sobald gefunden, lösen Sie sofort die Kniebandage und Fixierung, beugen Sie das Knie um 15 °, um den Nervus peroneus zu entspannen. Wenn der Fuß hängt, sollte er mit einer Stütze fixiert werden. Die Wirkung der chirurgischen Untersuchung der gesamten Sputumnerven ist nicht sicher. 5. Periprothetische Frakturen Früher war es eher eine nicht-chirurgische Behandlung, derzeit werden je nach Art der Prothese und Zustand der Fraktur unterschiedliche Operationsmethoden bevorzugt.