Reparatur einer paravalvulären Leckage der prothetischen Klappe

Die Leckage der peripheren Ventilklappe ist eine schwerwiegende Komplikation nach dem Austausch des Ventils. In den ersten Jahren betrug die Inzidenz des Mitralklappenersatzes 9% und des Aortenklappenersatzes 13%. Derzeit ist die Inzidenz paravalvulärer Lecks unter 1% gefallen. Die Ursache für eine perivaskuläre Leckage ist hauptsächlich auf unsachgemäße chirurgische Operationstechniken zurückzuführen, wie zum Beispiel einen zu großen Nadelabstand, ein schlechtes Verknoten oder Ablösen des Knotens und eine Nahtaufspaltung des Rings. Die ungültige Beseitigung der Degeneration oder Verkalkung der Klappenschleimhaut ist ein Faktor, der zum Auftreten einer paravalvulären Leckage beiträgt. Darüber hinaus ist eine künstliche Klappenendokarditis auch eine häufige Ursache für paravalvuläre Leckagen. Periorbitale Leckage der Aortenklappenregion kann an verschiedenen Stellen des Annulus auftreten, während die Mitralklappe in der Region der vorderen Blättchen häufig ist. Die klinischen Symptome einer paravalvulären Leckage sind: eine hämolytische Anämie, die durch eine übermäßige lokale Scherkraft des Blutflusses und raues Oberflächengewebe verursacht wird; zweitens sind die Leistung und die Folgen einer Herzklappeninsuffizienz ähnlich, und der Schweregrad hängt hauptsächlich mit der Leckage zusammen. Die Größe hängt zusammen, es gibt jedoch Unterschiede in den verschiedenen Ventilpositionen. Die klinischen Manifestationen des paravalvulären Lecks in der Aortenklappenregion sind die schwersten, gefolgt von der Mitralklappenregion.Die Trikuspidalklappe weist aufgrund des systolischen Drucks und milder Symptome einen geringen Druckunterschied auf. Behandlung von Krankheiten: Herzklappenerkrankung Indikation Patienten mit kleinen Peri-Valve-Lecks, wie keine offensichtlichen hämodynamischen Veränderungen und Blutkomponentenschäden, können vorübergehend nicht operiert und engmaschig beobachtet werden. Wenn eine schwerwiegende hämolytische Anämie oder eine hämodynamische Störung verursacht wird, sollte eine Operation durchgeführt werden. Zu den chirurgischen Methoden gehören die paravalvuläre Reparatur und der revalvuläre Ersatz. Wenn das Leck klein ist, kann eine Reparatur in Betracht gezogen werden. Liegt eine Mehrfachleckage vor, ist das Annulusgewebe groß, die perivaskuläre Leckage wird von einer Endokarditis begleitet, oder der Patient mit einer längeren Lebensdauer der Bioprothese sollte sich einer Klappenersatzoperation unterziehen. Chirurgisches Verfahren 1. Reparatur der Mitralklappe Nachdem die Mitralklappe freigelegt wurde, ist die periphere Leckage der Klappe durch endokardiales Wachstum des Defekts und intimale Hyperplasie um die Leckage herum gekennzeichnet. Zunächst sollte der Bereich des Lecks untersucht und die verbleibende Naht in der Kerbe entfernt werden, um zu bestätigen, dass das künstliche Ventil einwandfrei funktioniert. Es gibt zwei Möglichkeiten, dies zu beheben: (1) Direkte Nahtmethode: Ziehen Sie mit der atraumatischen Zange vorsichtig am künstlichen Klappenschlitzring des undichten Teils, führen Sie mit der Nadel die Nadel von der Seite des Rings ein und ziehen Sie die Nadel vom künstlichen Klappenschlitzring ab, um den intermittierenden Nahttyp zu erhalten. Nähen und Verknoten. Wenn die erste Operation eine kontinuierliche Nahttechnik verwendet, sollten die beiden Nadeln bei der Reparatur über den beiden Seiten des Lecks befestigt werden. (2) Verbesserte Reparaturmethode: Diese Methode basiert auf der Position des Lecks und wird mit einer Naht vom Dichtungstyp von der Außenseite des Herzens her angewendet, um den Verschluss des Peri-Ventil-Lecks zu verstärken. Periorbitale Leckage in der vorderen Mitralklappe, Naht mit Septum am rechten Vorhof und undichte hintere Mitralklappe Die Reparatur von außen durch das linke Vorhof ist sehr schwierig und kann die angrenzende Koronararterie nicht beschädigen. Die Zirkumflexarterie und der Sinus coronarius. Nach Abschluss der Reparatur wird der aktive Zustand der künstlichen Klappenscheibe erneut überprüft, ob eine strukturelle Schwäche vorliegt oder ob die Lamelle fixiert ist, und es wird bestätigt, dass sich die künstliche Klappe in einem normalen Zustand befindet, und dann wird der Herzschnitt geschlossen. 2. Methode zur Reparatur von Aortenklappenleckagen Überprüfen Sie die Größe der Aortenklappenleckage, entfernen Sie Reste von Nähten und übermäßig wachsendes fibröses Gewebe und wenden Sie dann einen Auswurf mit einer Dichtung zur Leckreparatur an. Da die Aortenklappe eng mit der Aortenwand verbunden ist und sich die meisten künstlichen Klappennähte über dem Ring befinden, ist es schwierig, die direkte Manipulationsreparaturmethode der Mitralklappe anzuwenden. Häufig verwendete Methode zum Nähen der Aortenwand: Nähen Sie die Nadel vom künstlichen Klappennahtring mit einer Nahtlinie in Höhe des Aortenklappenringes durch die Aortenwand aus der Nadel für intermittierendes Nähen und fügen Sie eine Dichtung an der Aortenwand hinzu Knoten. Diese Methode ist praktischer für den Nicht-Kronen-Klappenbereich und einen Teil der linken Herzklappe, andere Bereiche müssen jedoch den angrenzenden Teil des rechtsventrikulären Abflusstrakts, des rechten Vorhofs oder der Pulmonalarterie freilegen und sollten daher aufgeschnitten und gepolstert werden. Um eine Beschädigung der Koronararterienöffnung zu vermeiden, empfiehlt es sich, die Koronararterie in der linken und rechten Koronararterie zu reparieren, insbesondere ist die linke Koronararterienöffnung tiefer als die rechte Seite und die Aortenwand ist leicht zu reparieren. Der Sinus aorticus wird gezogen, um die Koronaröffnung zu blockieren. Es sollte angemerkt werden.