Daumenadduktionsrekonstruktion nach Boyes

Rekonstruktion der Daumenrückzugsfunktion von Boyes zur Wiederherstellung der fortgeschrittenen Funktion der oberen Extremitäten bei der Geburt einer Verletzung des Plexus brachialis. Die späte funktionelle Rekonstruktion der oberen Extremitäten bei einer Verletzung des Plexus brachialis bei der Geburt umfasst die funktionelle Rekonstruktion der Gelenke von Schulter, Ellbogen und Handgelenk. Im Vergleich zu Erwachsenen mit Plexus brachialis ist die Verletzung des Plexus brachialis relativ gering, meist eine Teilverletzung, die Nervenkontinuität bleibt an der Wunde erhalten, die Fähigkeit zur Nervenregeneration ist stark und die meisten Funktionen erholen sich gut. Weil der Grad der Schädigung des Plexus brachialis unterschiedlich ist, obwohl die Nervenregeneration besser ist, aber nicht synchronisiert ist, was zu einem Ungleichgewicht der Erholung der Schultermuskulatur, einer Funktionsstörung des Schultergelenks führt, die sich meist in einer Deformität der Innenrotationskontraktur und einer Abduktion des Schultergelenks manifestiert. Eingeschränkte Außenrotationsfunktion, Verlust der Ellbogenbeugungs- und Handgelenksfunktion. Chirurgische Methoden: 1 bis 2 Jahre alt, wählen Sie Kontraktur Muskel-Release, 2 bis 5 Jahre alt, wählen Sie Sehnen-Transfer-Operation, vor allem über 5 Jahre alt mit Schulterknochenveränderungen, wählen Sie Knochen-Operation. Osteotomie oder Arthrodese sollten bei Patienten mit Gelenkluxationen, Schmerzen und Instabilität durchgeführt werden. Richtiges chirurgisches Design, postoperatives Management und Rehabilitation sind wichtige Faktoren, um die chirurgischen Ergebnisse sicherzustellen. Kraftvolles Muskelschneiden: Traditionelle Muskeltransplantation dient zum Schneiden von Muskeln unter direkter Sicht. Die Narbe im Spenderbereich ist aus kosmetischer Sicht lang und inakzeptabel, und die Zufriedenheit des Patienten mit dem klinischen Effekt ist verringert. Um dieses Problem zu lösen, wurde in den letzten Jahren die Anwendung der endoskopischen Extraktion des Spendermuskels schrittweise entwickelt und es wurden gute Ergebnisse erzielt. Doi et al. Berichteten über den erfolgreichen Einsatz der endoskopischen Rekonstruktion der Schultermuskulatur zur Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion. Der Vorteil ist, dass die Operationsnarbe klein ist, besonders für Kinder und Frauen geeignet, aber es dauert lange, Muskeln intuitiv zu schneiden als bei herkömmlichen Operationen. Lin verwendete die Endoskopie, um 22 Fälle von Latissimus dorsi und 16 Fälle von Gracilis zu schneiden. 26 Fälle von Latissimus dorsi und 22 Fälle von Gracilis wurden mit traditionellen Methoden geschnitten. Die Inzidenz von intraoperativen Blutungen und postoperativen Hämatomen wurde zwischen den beiden Gruppen verglichen. Es gab keine statistisch signifikante Wundinfektionsrate in dem Gebiet. Die minimal-invasive Technik der Endoskopie kann den Gracilis innerhalb von 40 Minuten durchtrennen und ist eine sichere und relativ einfache Technik, die die Schmerzen des Patienten lindert und die Zufriedenheit der frühen aktiven Gliedmaßen verbessert. Auswählbare Verwendung dynamischer Muskeln: Mit der Entwicklung mikrochirurgischer Techniken und einem tieferen Verständnis der Gefäß- und Neuroanatomie der Muskeln können immer mehr Motilitätsmuskeln ausgewählt werden, einschließlich Latissimus dorsi, Gracilis, Pectoralis major , ulnares Handgelenk, Rectus femoris, Fingerbeugemuskel und sternocleidomastoider Muskel. Vergleich transplantierter (Positions-) Muskeln: Unterschiedliche Muskeln im Transplantat (Bit) können unterschiedliche Effekte hervorrufen. Daher ist es notwendig, die Eigenschaften und den Anwendungsbereich jedes Muskels vor der Operation zu erfassen, um eine gute funktionelle Erholung zu erreichen. Berger glaubt, dass die Latissimus-Dorsalflexion die stärkste Kraft bei der Flexions-Ellbogen-Funktion ausübt, gefolgt von der Trizeps-Verlagerung. Egger unterstützt diese Ansicht ebenfalls. Strafan stellte fest, dass die Verlagerung des Latissimus dorsi die Ellenbogenflexionsfunktion vollständig wiederherstellen kann und der Trizeps-Shift-Effekt auch besser ist. Faktoren, die die funktionelle Erholung beeinflussen: 1 Der Einfluss der Innervation: Die Wiederherstellung der Muskelfunktion bei Transplantationen setzt in erster Linie die Wiederherstellung der Innervation der Muskeln voraus. Chuang wählte den Nervus musculocutaneus, den Nervus intercostalis und den N. accessorius zur Rekonstruktion des freien Muskels der Flexionsellbogenfunktion Nach dem Bewertungssystem des Medical Research Committee war die Muskelstärkestufe 4 erfolgreich, und das Ergebnis war am besten mit der Gruppe der musculocutanen Innervation gefolgt von In der Interkostalnerv-Innervationsgruppe war die paraganguläre Innervationsgruppe die schlechteste. Darüber hinaus hängt es auch mit der Technik der Anastomose und der Art des Nervs in der Region zusammen: Der einfache motorische Nerv ist besser als der gemischte Nerv. 2 Die Wirkung der Muskeldynamik auf die funktionelle Erholung: Die Kontraktionskraft des transplantierten Muskels kann nur unter der entsprechenden Spannung maximiert werden. Aus physiologischer Sicht ist die physiologische Ruhelänge des Muskels die optimale Länge, die die maximale Kontraktionskraft erzeugen kann. Daher ist es erforderlich, die physiologische Ruhelänge des Spendermuskels und die erforderliche Länge des Aufnahmebereichs abzuschätzen. Chuang glaubt, dass bei der Rekonstruktion der Ellenbogenflexionsfunktion das proximale Ende des transplantierten (Positions-) Muskels im Kondylus fixiert ist und die postoperative Funktion zufriedenstellend ist. Wenn das proximale Ende des transplantierten Muskels im Schlüsselbein fixiert ist, ist die Wirkung nicht gut. Darüber hinaus hängt die funktionelle Erholung auch davon ab, ob Muskelkraft und Trainingsamplitude die Bedürfnisse des Distrikts erfüllen können. Die Muskelkraft wird durch die Querschnittsfläche der Muskelfasern, die Größe der Bewegung, die Länge der Muskelfasern oder Muskelbündel bestimmt. Die Muskelfasern des Gracilis-Muskels sind sehr lang, haben eine mittlere Querschnittsfläche und eine große Kontraktionsamplitude, aber die Muskelkraft ist begrenzt. Entsprechend den Bedürfnissen des Empfängers und den dynamischen Eigenschaften des transplantierten Muskels wird daher nicht das geeignete Muskeltransplantat ausgewählt, was für die funktionelle Erholung sehr wichtig ist. 3 Der Einfluss der koordinierten Aktivitäten der Gelenke der oberen Extremitäten auf die Funktion der oberen Extremitäten: In der Gesamtfunktion der oberen Extremitäten sind Schultern, Ellbogen, Unterarme, Handgelenke und Hände vereint. Wenn das Schultergelenk instabil ist und nicht entführt werden kann, kann die Funktion des Ellbogengelenks nicht vollständig ausgeübt werden, und der Ellbogen kann gebeugt werden, aber der Unterarm kann nicht gedreht werden. Um die Wiederherstellung der rekonstruierten Funktion der oberen Extremität zu maximieren, ist es daher erforderlich, die funktionelle Rekonstruktion von Schulter, Ellbogen und Unterarm umfassend zu berücksichtigen. Kurz gesagt, die Wiederherstellung der transplantierten (Positions-) Muskelblutversorgung ist die Grundlage für die funktionale Erholung, während das Prinzip der Innervation und des Spannungsausgleichs der Schlüssel für die funktionale Erholung ist. Behandlung von Krankheiten: Neugeborener Plexus brachialis, Lähmung, Verletzung des Plexus brachialis Indikation Die Rekonstruktion der Boyes-Daumenretraktionsfunktion basiert auf dem Zwerchfellmuskel, und die freie Streckung der Palmarsehne wird zur Rekonstruktion der Daumenadduktionsfunktion verwendet. Diese Operation sollte durchgeführt werden, damit der Daumen die Handfläche und die Abduktionsfunktion berührt und der Daumen-Adduktor-Muskel vollständig gelähmt ist, um die Handfunktion weiter zu verbessern. Präoperative Vorbereitung Blockanästhesie des Plexus brachialis. In Rückenlage wird die obere Extremität auf dem Operationstisch neben dem Operationsbett abduziert und ein Ballon-Tourniquet verwendet. Chirurgisches Verfahren 1. Die erste Inzision beginnt am Humerus-Styloid und erstreckt sich 7 bis 10 cm in proximaler Längsrichtung. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab, geben Sie die Lappen nach beiden Seiten frei, und suchen Sie den Anschlagpunkt der Sehne am Humerus-Styloid und schneiden Sie ihn ab. Zusätzlich wird die Traktionslinie am Ende der Zwerchfellsehne genäht und die Sehne und der Muskelbauch werden vom distalen zum proximalen Ende freigegeben, bis Nerven und Blutgefäße in den Muskel eintreten. 2. Machen Sie einen etwa 2,5 cm langen, bogenförmigen Schnitt in den ersten und zweiten Mittelhandbereich auf der Rückseite der Hand. Zusätzlich wurde die Haut im dritten und vierten Mittelfußbereich 3 cm in Längsrichtung geschnitten und der dritte Einschnitt gemacht. 3. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe entlang der Schnittlinie des ersten Mittelfußknochenraums ab, um die Adduktorknoten und die Adduktorsehne der ulnaren Seite der proximalen Phalanx des Daumens freizulegen. Im Unterarm oder im Kalb wird die Palmar- oder Sehnensehne routinemäßig als Material für die freie Sehnenverpflanzung geschnitten. Nähen Sie zuerst ein Ende der Palmarsehne an die Adduktormuskelknoten und die Adduktorsehne und übertragen Sie dann das andere Ende der Palmarsehne mit der Sehnenführung auf die Palmar des Adduktors und senden Sie es an den Handrücken. 4 in der Inzision des Mittelfußraumes. 4. Machen Sie von der dritten Inzision (3., 4. Mittelfußknochen-Inzision) bis zur lateralen Inzision des Unterarms in der tiefen Seite der Verlängerung der gesamten Sehne einen Schleichgang, wobei das proximale Ende der Palmar-Sehne in die temporale Inzision des Unterarms übergeht, und Nähen mit dem distalen Ende des Zwerchfells. Vor dem Nähen sollte das Handgelenk um 45 ° gestreckt und der Daumen adduziert werden, um die richtige Spannung der Sehne nach dem Nähen aufrechtzuerhalten. 5. Entspannen Sie das Tourniquet, stoppen Sie Blutungen vollständig und nähen Sie jeden Hautschnitt Schicht für Schicht.