LeFort Typ Ⅱ Osteotomie und Vorrücken des Oberkiefers

Die LeFort II-Osteotomie im Oberkiefer wird zur chirurgischen Korrektur von Deformitäten im Oberkiefer eingesetzt. Der Oberkiefer und die Blutversorgung. Die LeFort II Osteotomie ist eine kompliziertere Art der orthognathen Chirurgie. Der Osteotomiebereich umfasst neben dem Oberkiefer den Nasenknochen und einen Teil des Beckenkamms in der Gesichtsmitte, so dass sich der gesamte Knochen am Sieb und an der Schädelbasis verjüngt und zur Korrektur des Kiefers in die gewünschte Position bewegt werden kann. Missbildung. Bei Bedarf oft ergänzt mit anderen Operationen, wie zum Beispiel Knochentransplantation. Behandlung von Krankheiten: Retraktion des Oberkiefers Indikation Die LeFort II-Osteotomie im Oberkiefer eignet sich für Patienten mit angeborener oder erworbener (z. B. posttraumatischer) Dysplasie oder Retraktionsdeformität im mittleren Oberkiefer. Gegenanzeigen 1. Der Allgemeinzustand ist nicht gut, es ist nicht für Patienten unter Vollnarkose geeignet. 2. Nur der Oberkiefer und die Nase sind eingefallen, aber der Oberkiefer-Alveolarfortsatz ist nicht deformiert, und die Bissbeziehung ist normal. Präoperative Vorbereitung Es gibt viele Arten von Zahnfehlbildungen und die Situation stellt sich anders dar. Die Deformität kann einfach oder kompliziert sein. Patienten haben oft eine Vielzahl von psychischen und psychischen Zuständen. Daher sind vor der Operation viele Faktoren zu berücksichtigen, und je nach Situation sollten verschiedene Vorbereitungen getroffen werden. 1. Wie bei der allgemeinen Chirurgie sind vor der orthognathen Chirurgie detaillierte Anamneseuntersuchungen, Aufzeichnungen und umfassende körperliche Untersuchungen erforderlich, einschließlich: Allgemein- und Teiluntersuchungen. Die Ganzkörperuntersuchung konzentriert sich auf die Situation wichtiger Organe. Lokale Untersuchungen umfassen Gesichtsuntersuchungen, mündliche und zahnärztliche Modelluntersuchungen und Röntgenuntersuchungen (kephalometrische Messungen, vollmundig gekrümmte Torsionen und Zahnfragmente). Basierend auf den obigen Ergebnissen wird eine endgültige Diagnose gestellt und eine Fragetabelle als Grundlage für die Entwicklung eines Behandlungsplans aufgeführt. Der endgültige Behandlungsplan sollte in der Lage sein, alle oder die meisten der in der Tabelle aufgeführten Probleme zu lösen. 2. Bestimmen der präoperativen Vorhersage der therapeutischen Wirkung vor der Durchführung einer orthognathen Operation. Die gebräuchlichsten Methoden sind: Fotoschneiden und -paarung, kephalometrische Röntgenfilmverfolgung, Schneiden und Schneiden (Papierschnitt-Chirurgie) und Zahnmodell-Chirurgie. Die beiden letzteren sind wichtiger. Beurteilen Sie anhand der präoperativen Vorhersage umfassend die Auswirkungen der Designoperation und nehmen Sie gegebenenfalls Korrekturen vor. In den letzten Jahren verwendeten Wissenschaftler Computer, Grafik-Digitalisierer, Kameras, Scanner usw., um Bilder zu erfassen und einzugeben, und führten Festkomma-, Mess-, Analyse- und chirurgische Simulationen durch, um die postoperative Morphologie der Patientenseite vorherzusagen. In jüngster Zeit wurden computergestützte dreidimensionale Konstruktionssimulationssysteme und computergestützte dreidimensionale Schädelmodelle eingeführt, um genauere Bedingungen für die Konstruktion und Vorhersage der orthognathen Chirurgie zu schaffen. (1) Verfolgung der kephalometrischen Vorhersage mit Schneiden und Zusammenfügen: kephalometrische Messung, Schneiden oder Schneiden. Es ist ein wichtiges Mittel zur präoperativen Vorhersage der orthognathen Chirurgie. Die spezifische Methode ist wie folgt. 1 Legen Sie den kephalometrischen Röntgenfilm auf das Sichtfeld (oder das Sichtlicht) und zeichnen Sie die Flugbahnkarte auf das transparente Transparentpapier. Es werden insgesamt zwei Bilder gezeichnet. 2 Nehmen Sie eine gut gezeichnete Trajektorienkarte und schneiden Sie das Knochensegment für die Osteotomie und Bewegung ab. Dieses Beispiel soll beispielsweise eine LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer und eine Aufwärtsbewegung sein. 3 Legen Sie das abgeschnittene Stück Papier (in diesem Fall den Oberkiefer) auf eine andere vollständige Flugbahnkarte, so dass es sich in der gewünschten Bewegungsposition befindet (wie in diesem Fall nach oben). 4 Platzieren Sie den verbleibenden Teil des Kiefers der ersten Flugbahn (wie in diesem Fall den verbleibenden Unterkiefer) auf der vollständigen Flugbahn, damit er auf das Blatt Papier passt, das den Knochen bewegt. Dies ist die erwartete allgemeine Position des Kiefers nach einer orthognathen Operation. 5 Zeichnen Sie dann eine Weichgewebekontur auf den Außenumfang des Knochens, um eine allgemeine Kontur der postoperativen Form zu erhalten. Dies ist eine der Hauptreferenzen für die Vorhersage des Operationsergebnisses. (2) Modellchirurgie: wird als Modellchirurgie bezeichnet. Simulieren Sie auf dem Zahnmodell (normalerweise im Regal) die Konstruktion der Operation, sägen Sie das Modell und bewegen Sie den Block in die gewünschte Position, die mit klebrigem Wachs fixiert ist. Beobachten und messen Sie die Änderungen des Modells, um die Auswirkung der Operation zu beurteilen und vorherzusagen. Dies ist eine dreidimensionale Schablone, und die Papierschneidoperation ist eine dreidimensionale Simulation. Eine der gebräuchlichsten präoperativen Vorhersagemethoden. 1 Nehmen Sie zuerst die Form, gießen Sie das Zahnmodell aus und übertragen Sie es durch den Gesichtsbogen auf das Regal, um die Beziehung zwischen Mund und Zahn zu ermitteln und zu fixieren. Zeichnen Sie eine horizontale und vertikale Bezugsgrundlinie auf das Modell. 2 Zeichnen Sie bei Bedarf eine Längsgrundlinie in der medialen Seite der temporalen Seite, zwischen den Eckzähnen und den Eckzähnen, zwischen den ersten Molaren und den ersten Molaren, und kreuzen Sie die Knöchel als Grundlinie. 3 Entfernen Sie das Einzelkiefermodell, und sägen Sie das Zahnmodell mit der Modellsäge entsprechend der chirurgischen Konstruktion und teilen Sie es in mehrere Teile (in diesem Fall beispielsweise die Osteotomie des Oberkiefersegments). 4 Platzieren Sie die geschnittenen Zahnmodellblöcke auf dem Unterkiefermodell in der gewünschten Position. 5 Nach dem Einsetzen jedes Modells werden die Modellblöcke durch Klebewachs verbunden und auf dem Rahmen fixiert, was der postoperative Zustand ist. Beobachten Sie die ursprüngliche Grundlinienposition auf dem Modell, messen und berechnen Sie den Abstand nach der Bewegung, der als Referenz für die chirurgische Konstruktion verwendet werden kann. 3. Bei Patienten mit größeren kieferorthopädischen Eingriffen, die eine kieferorthopädische Operation erfordern, ist es häufig erforderlich, die präoperative und die postoperative kieferorthopädische Behandlung zu kombinieren, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Die wichtigsten Inhalte der präoperativen kieferorthopädischen Behandlung sind: Korrektur einiger fehl am Platz befindlicher Zähne, Beseitigung von Störungen oder Blockierungen, Ausrichtung des Gebisses, Anpassung der Form oder Breite des Zahnbogens und Koordinierung der oberen und unteren Zahnbögen, damit das obere und untere Gebiss während der Operation eine breite Okklusion erhält. Kontaktbeziehung: Es ist auch wichtig, die Kompensation der Zähne zu entfernen und die Neigung der Zähne so einzustellen, dass die Knochensegmente nach der Osteotomie in die gewünschte Position gebracht werden können. 4. Wenn der Operationsplan festgelegt ist, sollte an dem Modell, das die Modelloperation abgeschlossen hat, eine okklusale Führung (Lagenplatte) vorgenommen werden. Wenn Sie sich auf die gleichzeitige Osteotomie des Ober- und Unterkiefers vorbereiten, müssen häufig zwei okklusale Führungen vorgenommen werden. Eine ist eine Übergangs- (Zwischen-) Okklusionsführung, die andere ist eine Wartungs-Okklusionsführung (Endführung), dh die Führung wird während der Operation endgültig getragen, um die ideale Position des Ober- und Unterkiefers beizubehalten, und dann zwischen den Kiefern fixiert. 5. Bereiten Sie die Fixationsvorrichtung für das Knochensegment einige Tage vor der Operation vor (z. B. Zahnbogenschiene, adhäsive Klammer oder externe Fixationsvorrichtung). 6. Nehmen Sie Mundpflege, behandeln Sie Zahnkrankheiten und heilen Sie sie, falls erforderlich. 7. Bereiten Sie die Vollnarkose und die Vollnarkose vor. Es wird geschätzt, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist und Blut aufbewahrt wird. 8. Schließlich gibt es einen wichtigen Punkt bei der Vorbereitung des Geistes des Patienten und der Durchführung der notwendigen psychologischen Beratung. Alle Entwürfe und Ergebnisse, die am Ende erzielt wurden, sollten dem Patienten detailliert mitgeteilt und ihre Meinungen eingeholt werden, damit der Arzt und der Patient die Einheit von subjektiv und objektiv finden können. Auf diese Weise ist es möglich, die postoperative Mitarbeit des Patienten zu erhalten und den gewünschten Effekt zu erzielen und schließlich einen zufriedenstellenden postoperativen Effekt zu erzielen. Ansonsten können subjektive und objektive Inkonsistenzen, obwohl die erwarteten chirurgischen Ergebnisse erzielt wurden, die übermäßig hohen Nichtkonformitätsanforderungen des Patienten, die nach hinten ausgelöst wurden, immer noch nicht erfüllen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Dieses Verfahren erfordert zwei Wege von der extraoralen Inzision und der intraoralen Inzision zum Eintreten, Freilegen und zur Osteotomie. Die extraorale Inzision kann eine koronale oder eine paranasale (laterale) Inzision sein. Die Verfahrensschritte für eine Koronarinzision beziehen sich auf den Inhalt der kraniofazialen Chirurgie. Nasaler (lateraler) Schnitt: Durch den schrägen Einschnitt der Haut auf der Oberfläche des vorderen Oberkiefervorsprungs auf beiden Seiten der Nase kann auf die innere Hälfte des Nasenknochens, die mediale Seitenwand und den Sakralboden zugegriffen werden. Bei Bedarf können die mittlere und die äußere Seite des unteren Randes freigelegt werden. Teil. Die Inzision erfolgt unterhalb des medialen Malleolarbandes schräg nach unten und außen unterhalb des unteren zeitlichen Rands. 2. Trennen Sie die Knochenoberfläche und legen Sie sie frei Der Einschnitt ist tief an der Oberfläche des Oberkiefers und das Periost vor dem Oberkiefer wird präpariert, um den Oberkiefer freizulegen. Trennen Sie sich unter dem Periost, legen Sie den Nervus infraorbitalis frei und schützen Sie ihn. Schleichen Sie sich entlang der Oberfläche des Oberkiefers, um in die Vestibularrille abzusteigen. Trennen Sie sich vorsichtig unter dem Periost und legen Sie den Nasenknochen und die mediale Seitenwand frei, bis der vordere und hintere Teil des Risses sichtbar sind. Und Tränen. Das mediale Malleolusband und seine Befestigung nicht stören. Das Periost der Innenwand des Fundus wurde aufgedeckt und die Nasentränen wurden präpariert und getrennt. Vor Erreichen der Nasentränen ist häufig zu sehen, dass am unteren Rand des Knöchels ein kleiner Knoten angehoben ist und am Beckenkamm ein kleines Muskelstück angebracht ist, das als Markierung zum Identifizieren des Randes des Sulcus nasolacrimalis verwendet werden kann. Um den Ductus nasolacrimalis herum trennen und vorsichtig einen kleinen Separator hinter den Ductus nasolacrimalis einführen, das Periost der medialen Seitenwand und den Nasenknochen abziehen und das Periost der vorderen medialen Seite der Nasolacrimalmembran vom Nasenknochen trennen. Die kontralaterale Knochenoberfläche wurde auf die gleiche Weise abgetrennt. Nachdem die Knochenoberflächen auf beiden Seiten getrennt sind, kann das Periost der Nasenknochenoberfläche vollständig nach oben gedreht werden. Ein subperiostaler Tunnel wird von einer Seite zur gegenüberliegenden Seite unter dem Periost auf der Oberfläche des Nasenknochens gebildet. 3. Osteotomie Die Osteotomie des Nasenknochens kann zuerst durchgeführt werden, und die Osteotomielinie muss unter der Ebene der Siebplatte platziert werden. In dem Tunnel unter der subperiostalen Schleichtrennung des Nasenknochens wird das Weichgewebe zum Schutz mit einem schmalen Haken hochgezogen, und der komplexe Säge- oder Rissbohrer erstreckt sich entlang der inneren Seitenwand des Beckenkamms unter dem inneren Beckenkamm und kreuzt den oberen Teil der Punktion für die transversale Osteotomie. . Bei der Osteotomie ist es häufig erforderlich, den Tränensack nach außen zu ziehen. Für die Vorderseite des Oberkiefers und die Knöchelosteotomie. Der tiefe Haken wird von der Naseninzision nach unten gezogen, um die Vorderseite des Oberkiefers freizulegen. Eine Osteotomie wird an der Innenseite des N. infraorbitalis mit einem Spalt- oder Schneidbohrer durchgeführt. Dann verläuft die Osteotomielinie durch den infraorbitalen Rand zur Außenseite des Tränensacks (Schutz beachten) und erreicht die Innenwand des Sacks. Die Osteotomielinie des oberen Teils des Oberkiefers und des Sprunggelenks ist mit der transversalen Osteotomielinie der Nase verbunden. Gegebenenfalls den Tränensack mit einem kleinen Haken nach innen ziehen, vorsichtig mit einem kleinen und scharfen Knochenmesser formen, den Knochen hinter dem Tränenweg abschneiden, die Nasenosteotomie abschließen und den nicht vollständig abgetrennten Knochen. Schneiden Sie die Osteotomielinie ab und schließen Sie sie an, um den oberen Teil des Knochenschnitts fertigzustellen. Beginn der Osteotomie des unteren Teils des Oberkiefers aus dem Mund. Die grundlegenden Schritte sind wie bei der LeFort I-Osteotomie. Vom Eckzahn des Oberkiefers bis zum Sulcus anterior des zweiten Molaren im Mund wurde ein mukosaler Schnitt gemacht, der die laterale Seite des Oberkiefers enthüllte und die vertikale Osteotomielinie vor dem Oberkiefer zeigte, die von der Nasenspitze aus abgeschlossen war. Führen Sie die subperiostale Trennung rückwärts bis zur Rückseite des Oberkieferknotens und der Rille vor dem Flügel durch. Legen Sie den Oberkiefer mit einem tiefen Haken entlang der vertikalen Knochenschnittlinie vor dem vorhandenen Oberkiefer vollständig frei, fahren Sie bis zur Unterseite des Oberkiefers fort und schneiden Sie die Osteotomielinie 4 bis 5 mm über der Wurzelspitze in die laterale Form. Bohren oder kommen Sie für eine horizontale Osteotomie zur Rückseite des Oberkieferknotens zurück. Schließlich wird ein bogenförmiges Osteotom zwischen den Oberkieferknoten und der Unterseite der Lappen platziert, um nach innen eingeführt zu werden, um die Oberkieferknoten von den Lappen zu trennen. Der letzte Schritt bei der Osteotomie besteht darin, das Nasenseptum von der Schädelbasis zu trennen. Führen Sie ein gebogenes Knochenmesser (mit der gebogenen Form nach unten) durch eine Seite des Nasenschnitts, führen Sie es von der quer verlaufenden Osteotomielinie der Nase aus ein und graben Sie es vorsichtig nach unten und leicht nach hinten, um das Vomer und das Nasenseptum zu formen Von der Schädelbasis getrennt. Zu diesem Zeitpunkt ist die Osteotomie abgeschlossen. 4. Bewegen Sie die Knochen und setzen Sie sie ein Nach Abschluss der Osteotomie wird der gesamte Knochen des Oberkiefers mit einem Knochenmesser und einer Knochentechnik vollständig bewegt. Tragen Sie eine vorgefertigte und sterilisierte Okklusionsführung am Unterkiefer, um den Oberkieferknochenblock so zu bewegen, dass die okklusale Beziehung zur okklusalen Führungsplatte vollständig geeignet ist. Wird in einer Position platziert, in der die Okklusionsbeziehung zusammenfällt und zwischen den Kiefern fixiert ist. Dies ist die erwartete Position des Oberkiefers. 5. Knochentransplantat und Knochenfixierung Wenn der gesamte Oberkiefer nach vorne bewegt wird und die entstandene Lücke zu groß ist, ist häufig eine Knochentransplantation erforderlich, um das Wiederauftreten zu verringern und die Knochenheilung zu fördern. Oft werden Knochentransplantate aus dem Humerus entnommen (siehe Patella). Das Knochentransplantat wird im Zwischenraum platziert und kann mit einer Mikrotiterplatte oder einem Draht ligiert werden, um das Knochentransplantat und den Oberkieferknochen gleichzeitig zu fixieren. Bei Bedarf sollte die Oberkieferaufhängung oder die Außenklammer fixiert werden. 6. Nähen Die paranasale Hautinzision und die intraorale vestibuläre Sulcus-Mucosa-Inzision wurden für die intermittierende Naht verwendet. Komplikation Bei orthognathen Operationen können Komplikationen während und nach der Operation auftreten. Der Chirurg sollte die Operation in einem seriösen und verantwortungsvollen Geist durchführen, die chirurgischen Anforderungen einhalten, korrekt, sorgfältig und sorgfältig arbeiten, den Zustand nach der Operation genau beobachten und die abnormale Situation rechtzeitig behandeln, um verschiedene Komplikationen zu vermeiden. Atemwegsobstruktion Akute Verstopfung der Atemwege und sogar Ersticken sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Während der Vollnarkose können Aspiration durch Erbrechen, Obstruktion der Sekretion, falsche Position, Zungenabfall, Trachealödem nach Trachealintubation und nachfolgendes lokales Gewebeödem sowie intermaxilläre Fixierung und andere Faktoren eine Obstruktion der Atemwege verursachen. Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um dies zu verhindern. Genaue Beobachtung des Zustands und Beseitigung von Faktoren, die eine akute Obstruktion der Atemwege verursachen können. Wenn Anzeichen einer Dyspnoe auftreten (wie z. B. Nasenbewegungen, drei konkave Anzeichen usw.), sollte diese rechtzeitig behandelt werden, um das Auftreten von Erstickungskomplikationen zu verhindern. 2. Blutung Eine intraoperative Verletzung größerer Blutgefäße kann zu schwerwiegenden Blutungen führen, wie zum Beispiel der LeFortI-Osteotomie im Oberkiefer, wenn die A. maxillaris interna oder die Aorta verletzt ist, und der aufsteigende Unterkieferast wird zur Schädigung der A. alveolaris inferior verwendet. Daher kann bei der Osteotomie vom LeFortI-Typ das Osteotom während des Abbrechens des distalen Endes des Oberkiefers und des Flügels nicht zu hoch platziert werden, und die Richtung des Einschnitts kann nicht nach oben gerichtet sein, um eine Beschädigung der inneren Arterie des Kiefers zu verhindern. Beim Schneiden der Innenwand der Kieferhöhle ist darauf zu achten, dass die Aorta in der Nähe des posterioren Endes nicht beschädigt wird. Oft ist es möglich, mit einem Knochenmesser den Knochen zu schneiden und die Hinterkante nicht zu erreichen, während ein Teil des Knochens erhalten bleibt, um eine versehentliche Verletzung der Aorta zu vermeiden. Nachdem der Oberkiefer durch die Technik und das Instrument zersetzt wurde, wird der hintere Knochen zugeschnitten. Wenn der aufsteigende Ast des Unterkiefers sagittal und osteotomisch ist, sollte das Osteotom nicht zu tief sein, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu vermeiden.Nachdem der aufsteigende Ast durch die "Riss" -Methode geöffnet wurde, wird das Knochenteil geöffnet und das Knochenteil geöffnet. Reparieren Sie den Knochen tief unter direkter Sicht. Wenn die aufsteigende Längsosteotomie des Unterkiefers (vertikale oder schräge Osteotomie) durchgeführt wird, sollte die Osteotomielinie hinter dem Unterkieferloch bleiben, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu verhindern. 3. Nervenschaden Beispielsweise kann der Nervus mandibularis bei der sagittal gespaltenen Osteotomie des aufsteigenden Astes des Unterkiefers versehentlich verletzt werden. Vorsichtsmaßnahmen während der Osteotomie sind die gleichen wie die Verhinderung einer Schädigung der A. alveolaris inferior. Wenn die Osteotomie und das sich bewegende Knochensegment zur Fixierung abgeschlossen sind, sollte darauf geachtet werden, das Auftreten von Symptomen einer postoperativen Nervenverletzung zu vermeiden, die durch die Kompression des N. alveolaris inferior durch das Knochensegment verursacht werden. 4. Segmentale Nekrose Der Grund liegt meistens in einem übermäßigen Abblättern des Weichgewebes oder einer Beschädigung der Blutgefäßversorgung. Daher sollte die Trennung und Freilegung der Knochenoberfläche nicht zu groß sein, insbesondere im distalen Herzsegment (dem Knochensegment nahe der Zahnfleischrichtung), das Weichgewebe der Oberfläche sollte nicht übermäßig abgetrennt werden, aber das Weichgewebe sollte so weit wie möglich erhalten bleiben, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten und den Knochen zu gewährleisten. Heilung. 5. Beschädigte Wurzelspitze und Pulpanekrose Gleichzeitig wird die Wurzel abgeschnitten, weil die Querosteotomielinie zu niedrig ist (zu nahe an der Schneide oder der Fläche). Daher sollte die mögliche Position der Wurzelspitze beurteilt werden. Das Verfahren umfasst: präoperatives Fotografieren des Röntgenfilms zur Erfassung der Position und Länge der Wurzel, und unter Bezugnahme auf die Daten der normalen normalen Wurzellänge zeigt die intraoperative Beobachtung, dass der von der Wurzel umgebene Alveolarknochen eine leichte Erhebung aufweist. Nach Schätzung der Wurzellänge und der Position der Wurzelspitze wird eine transversale Osteotomielinie in telezentrischer Richtung der Wurzelspitze von 4 bis 5 mm entworfen (der Oberkiefer befindet sich oberhalb der Wurzelspitze der Oberkieferwurzel und der Unterkiefer unterhalb der Wurzelspitze des Unterkiefers). 6. Unverbundener Knochen oder schlechte Knochenheilung Hauptsächlich wegen schlechter Fixierung, unzureichendem Kontakt des Knochensegments und schlechter Blutversorgung. Daher muss der Knochen während und nach der Operation gut fixiert sein. Im Allgemeinen wird die Fixierung zwischen den Knochen (Ligationsfixierung oder starke innere Fixierung der Mikrotiterplatte) verwendet, ergänzt durch die Fixierung zwischen den Kiefern, die Suspensionsfixierung und die externe Stentfixierung. Außerdem sollte das Osteotomiedesign die Maximierung der Kontaktwunden berücksichtigen, wenn die Knochensegmente (Blöcke) verbunden werden, und ein übermäßiges Abschälen des Weichgewebes und dergleichen während der Operation verhindern.