Bukkale Rekonstruktion mit zwei Arten von Hautlappen und Komposittransplantaten

Zwei Arten von Lappen in Kombination mit einer Transplantatrekonstruktion für die chirurgische Behandlung von oralen und maxillofazialen malignen Erkrankungen. Die Wange befindet sich an der Seite des Gesichts und bildet die Seitenwand des Mundes. Die obere Grenze ist die Unterkante des Humerus und des Jochbogens, und die untere Grenze ist die Unterkante des Unterkiefers. Dazu gehören Haut, Unterhautgewebe, bukkale Faszien, bukkale Muskeln, bukkales Fett, submuköses Gewebe und Schleimhäute. Das Unterhautgewebe ist locker, einschließlich des Nervus facialis und des Nervus trigeminus, der Arteria facialis, der Vena anterior und der Arteria buccalis. Der Parotisgang ist zur Mundschleimhaut hin offen. Wangenkrebs befällt diese Strukturen und das umgebende Gewebe und verursacht nach einer chirurgischen Resektion Defekte in unterschiedlichem Ausmaß und unterschiedlicher Form. Er beeinträchtigt nicht nur wichtige Funktionen und Erscheinungsformen wie Sprache, Kauen, Ausdruck, sondern verursacht auch psychische und mentale Traumata für den Patienten. Und eine Rekonstruktion der Wangen, die sowohl die Form als auch die Form in Einklang bringt. Behandlung von Krankheiten: orale und maxillofaziale Tumoren Indikation 1. Der Patient befindet sich in einem guten Allgemeinzustand und kann dieser Operation standhalten. 2. Der Chirurg verfügt über eine qualifizierte mikrochirurgische Gefäßanastomosetechnik. 3. Es eignet sich für Fälle, in denen die Wange stark abgenutzt ist und die Klappe schwer zu reparieren ist. Gegenanzeigen 1. Die körperliche Verfassung des Patienten ist schlecht und es ist schwierig, dieser größeren Operation standzuhalten. 2. Die beiden ausgewählten Klappentypen haben ihre eigenen Gegenanzeigen. Präoperative Vorbereitung 1. Die Blutgefäße im Empfangsbereich und in den beiden Spendergebieten sollten vor der Operation sorgfältig untersucht werden, um sicherzustellen, dass keine Anomalien auftreten. 2. Operationsmikroskop und mikrovaskuläre Anastomoseinstrumente, Operationsinstrumente werden in drei Sätze unterteilt. 3. 3 Tage vor der Operation wurde die Mundhöhle 3 Tage hintereinander mit 1: 5000 Furancillinlösung und 3% iger Wasserstoffperoxidlösung 3 / d gewaschen. 4. Mit frischem Blut 1200 ~ 1500 ml, 5% Dextran mit niedrigem Molekulargewicht 500 ml und Heparin und anderen intraoperativen Anwendungen. 5. 1 Tag vor der Operation den Mund reinigen und den Einlauf vor dem Schlafengehen reinigen. 6. Platzieren Sie am Morgen der Operation einen Katheter. 7. Die Hautvorbereitung und die präoperative Medikation an der Spender- und Empfängerstelle entsprechen den allgemeinen chirurgischen Anforderungen. Chirurgisches Verfahren Die Operation wurde in drei Gruppen gleichzeitig durchgeführt. Nehmen Sie eine breite Palette von lochbrechenden Defekten in der Haut des Unterkiefers und der Wangen mit Wangenkrebs als Beispiel. Entfernung von Läsionen 1 Inzisionsdesign: Die Inzision wurde in 1,5 cm normalem Gewebe außerhalb der Grenze der Läsion, der Halssektion und des Pectoralis major-Myokutanlappenschnittes entworfen, und die Linie wurde mit Methylenblau gestrichen. 2 Läsionsresektion: konventionelle Nackendissektion, wobei die Gesichtsarterie erhalten bleibt. Wenn die Gesichtsarterie verletzt ist, bleibt die obere Schilddrüsenarterie erhalten, und die äußere Halsvene bleibt auch für die Gefäßanastomose erhalten. Die Haut, das subkutane Gewebe, die Muskeln und die intraorale Schleimhaut wurden entlang der gesamten Schnittlinie der Läsion geschnitten und der Ductus parotis wurde ligiert. Der Unterkieferkörper wird mit herkömmlichen Methoden entfernt, gespült und hämostatisch. 2. Entfernung und Transplantation des ulnaren Unterarmlappens 1 Lappendesign: Der Lappen wurde auf der ulnaren Arterie und der Hauptvene zentriert entsprechend der Größe und Form des medialen Defekts des Mundes auf der ulnaren Seite des Unterarms entworfen. 2 Lappenentfernung: Nach dem Unterarm-Ulnarlappen-Schnitt konventionell, Haut, Unterhaut entlang der Designlinie, freies Gefäßstiel und Peelinglappen abschneiden. Die gesamte Dicke des Unterbauchs wurde entfernt, um die Wunde im Bereich des Unterarmspenders zu reparieren. 3 Lappenfreie Transplantation: Der Empfängerbereich ist fertig, der Unterarmulnarlappen ist gebrochen, im bukkalen Defektbereich transplantiert, die Haut des Lappens ist seitlich zum Mund und die Wunde ist seitlich nach außen gerichtet. Unter dem Operationsmikroskop waren 9-0 nicht-invasive Nähte, Ulnararterien und Gesichtsarterien sowie die Hauptvene und die äußere Halsvene eine End-zu-End-Anastomose. Hautlappenwunde und Wundrand mit bukkalem Defekt der Schleimhaut wurden mit 1: 0-Naht vernäht. 3. Pectoralis major-Lappen des Bewegungsapparates werden geerntet und transplantiert 1 muskuloskelettaler Lappenschnitt: Ziehen Sie eine Linie entlang des Einschnitts, schneiden Sie die Haut subkutan bis zur tiefen Faszienschicht, öffnen Sie den Hautlappen, schneiden Sie den Gefäßstiel der Brust- und Schulterarterien ab und schneiden Sie dann die Haut und subkutan entlang des Einschnitts des Myokutanlappens. Gewebe, Muskel bis Rippenperiost, an der 8. Rippe des medialen und lateralen Rands des muskulokutanen Lappens, schneiden Sie das Periost ab, schälen Sie die Rippen auf beiden Seiten des Lappens mit Rippen ab und nähen Sie das Periost an den Muskelabschnitt des muskulokutanen Lappens. Der Anti-Knochenlappen und der Muskelkutanlappen werden gelöst, der Muskelkutanlappen wird zusammen mit den Rippen nach oben gedreht und die Ligatur wird abgebunden, um Blutungen zu stoppen 2 Rekonstruktion des Muskelskelettlappens des M. pectoralis major: Der Gefäßstiel des Muskelskelettlappens des M. pectoralis major wurde verdreht und zum bukkalen Defektbereich gedreht. Die beiden Enden des Unterkiefers werden mit einem Knochenbohrer gebohrt. Die Rippen des Skelettmuskellappens wurden ebenfalls separat gebohrt und die bilateralen Knochenenden mit Edelstahldraht abgebunden. Der Hautlappen des Muskelkutanlappens und die Wunde des Wangendefekts wurden mit einer 1: 0-Naht vernäht. 3 Schließen Sie den Hals, die Brustwunde und platzieren Sie den Unterdruck-Drainageschlauch: Nach dem Spülen und Stoppen der Blutung nähen Sie den Hals und die Brustwunden Schicht für Schicht mit 1: 0-Naht. Ein Unterdruck-Drainageschlauch ist auf beiden Seiten des Muskelgefäßstiels angeordnet. Komplikation 1. Muskulärer Gefäßstiel und anastomöser Vasospasmus, Kompression, Anastomoseninsuffizienz, Thrombose usw. 2. Lappen, muskuloskelettaler Lappen und Gefäßstielblutung, Hämatombildung. 3. Infektion der maxillofazialen Halswunde. Diese Operation ist groß, die Anzahl der Ligaturen ist zu groß, die interne Desinfektion ist schwierig, die Operationszeit ist lang, das Trauma ist groß und andere Faktoren können häufig eine postoperative Wundinfektion verursachen, was zu Lappenrupturen oder partieller Nekrose oder sogar Nekrose führt. 4. Die Spannung im Bereich des Brust- und Bauchspenders ist nach dem Nähen groß, und eine zu frühe Nahtentfernung kann dazu führen, dass sich die Wunde spaltet und die Heilung verzögert.