Kombiniertes linguales und maxillomandibuläres Debridement

Kombinierte Operation von Zunge und Hals zur Behandlung von Mund- und Kieferkrebs. Behandlung von Krankheiten: orale und maxillofaziale Tumoren Indikation 1. Zungen- oder Mundkrebs hat das Periost des Unterkiefers befallen oder den Unterkiefer zerstört, oder der aus dem Unterkiefer stammende Krebs befällt Mund und Zunge. 2. Patienten mit oder ohne Verdacht auf submandibuläre oder zervikale Lymphknotenmetastasen. 3. Obwohl die zervikalen Lymphknoten nicht geschwollen sind, weisen die primären Krebszellen einen geringen Differenzierungsgrad auf, oder der primäre Krebs weist ein breites Invasionsspektrum auf, und die Möglichkeit einer Metastasierung der zervikalen Lymphknoten ist groß. 4. Es wird geschätzt, dass primäre und metastasierende Krebsarten vollständig resezierbar sind. 5. Keine Fernmetastasen, der Allgemeinzustand ist noch gut. Gegenanzeigen 1. Fernmetastasen oder Kachexien sind aufgetreten. 2. Der Umfang der primären Krebs ist zu groß, wie die Zunge und der Mundboden sind weitgehend fixiert, der Krebs ist schwer zu schneiden. 3. Regionale Lymphknotenmetastasierung ist zu breit, wie multiple Tumorknoten in Unterlippe, Sehne, submandibulärer Haut und Weichgewebe auf dem Weg zur zervikalen Lymphknotenmetastasierung oder ausgedehnte Metastasierung des zervikalen Metastasierungskarzinoms und des tiefen Gewebes, das Karzinom ist schwer zu schneiden. Person. Präoperative Vorbereitung 1. Die systemische Untersuchung umfasst Blut-, Urin-, Stuhl-Routineuntersuchungen, Herz-Lungen-Erkrankungen, Leber- und Nierenfunktion. Bei Hypertonie, Anämie oder Herz-, Lungen-, Leber-, Nierenfunktionsstörungen usw. sollte die erforderliche Behandlung vor der Operation durchgeführt werden. Versuchen Sie, diese zu korrigieren und zu verbessern, um intraoperative und postoperative Komplikationen zu verringern. 2. Vorbereitung von Gesicht, Hals und Brust. 3. Die präoperative Medikation erfolgt unter Vollnarkose, bevor die Anästhesie verabreicht wird, und es werden Bluttransfusionen und Infusionsvorbereitungen vorbereitet. 4. Putzen Sie Ihre Zähne. 5. Vorgefertigte intermaxilläre Fixationsvorrichtungen oder vorgefertigte Fasenführungen an den Ober- und Unterkieferzähnen zur postoperativen Anwendung, um eine Luxation des Unterkiefers zu verhindern. Chirurgisches Verfahren Cervikale Lymphadenektomie Eine Vollhalssektion wurde durchgeführt, und das submandibuläre und das infraorbitale Dreieck wurden bis zum unteren Rand des Unterkiefers entfernt. 2. Unterlippe, mediane Inzision Die Unterlippe und das weiche Gewebe des Knöchels werden aus der vollen Dicke der Mittellinie der Lippe herausgeschnitten und erreichen die Knochenoberfläche, um mit dem oberen Einschnitt des Halses fortzufahren. 3. Klappen Sie die Weichgewebeklappe der Wangenseite hoch Von der Mittellinie bis zur betroffenen Seite wurden die Backe und das gingivale Zahnfleisch geöffnet und die hintere Molarenregion umgangen. Von vorne nach hinten war der Lippen- und Backengewebelappen auf dem Periost des Unterkiefers scharf getrennt, wobei der laterale Aspekt der Unterkieferoberfläche und oberhalb des Unterkieferwinkels freigelegt wurde. 4. Den Unterkiefer sägen Entfernen Sie zunächst den betroffenen Schneidezahn oder einen 2 cm vom vorderen Zungenrand entfernten Unterkieferzahn. Verwenden Sie den Periost-Stripper an der Unterkieferunterkante an der Entnahmestelle nahe der Knochenoberfläche bis zur Lingualseite Edge, trenne einen Tunnel. Ein einzelnes Ende der Drahtsäge wird durch den Tunnel geführt, um den Unterkiefer bei der Extraktion zu schneiden. Das untere alveoläre Blutgefäß ist mit Knochenwachs gefüllt, um Blutungen zu stoppen. 5. Schneiden Sie die Zunge und das untere Gewebe von der Mittellinie ab Verwenden Sie einen dicken Faden, um 1 Stich auf jeder Seite der Zungenspitze zu nähen und die Zunge herauszuziehen. Schneiden Sie die Zunge von der Mittellinie ab (der Tumor befindet sich in der Nähe der Mittellinie und kann über die Mittellinie hinausgehen und 1 cm außerhalb der Tumorgrenze schneiden). Schneiden Sie die offenen unteren Muskeln in Längsrichtung an der Mittellinie zur Ebene des Zungenbeins. Schneiden Sie den am Zungenbein befestigten Muskel ab und nähen Sie das gebrochene Ende. 6. Schneiden Sie die hintere Grenze der Zunge Ziehen Sie den betroffenen Kiefer nach außen und versuchen Sie, die Zunge herauszuziehen, um den Zungenrücken freizulegen. Die Wurzel der Zunge befand sich quer 1,5 cm vom hinteren Rand des Tumors entfernt. Sie verläuft durch die Zungenwurzel nach außen und ist mit dem Zahnfleischschnitt im hinteren Bereich des Molaren verbunden. Ligation der Zunge, Venen und Blutungspunkte des Schnitts und Füllen der Gaze, um Blutungen zu stoppen. 7. Freie aufsteigende Verzweigung des Unterkiefers und chirurgische Resektionsprobe Das untere Ende des Kaumuskels wurde durchtrennt und das Perikard von der Außenseite des Unterkieferastes abgezogen, um die aufsteigende Unterkieferknochenoberfläche freizulegen. Der Unterkiefer wird nach unten gezogen und nach außen gedreht, um die an der Vorderseite des Kondylus und des aufsteigenden Astes angebrachte Zwerchfellsehne freizulegen, und das Zwerchfell wird in den Unterkiefer geschnitten. Der Unterkiefer wurde nach außen gedreht und der Pterygoidmuskel wurde innerhalb des Unterkieferwinkels geschnitten und der Pterygoidmuskel wurde durch einen Periost-Stripper abgetrennt. Schneiden und ligaturieren Sie das vaskuläre Bündel des N. alveolaris inferior. Der Musculus pterygoideus wurde vom Kondylenprozess abgeschnitten. Zu diesem Zeitpunkt kann das Präparat der kombinierten Operation von Zunge und Hals vollständig entfernt werden. 8. Untersuchen Sie die entnommene Probe und die Operationswunde Stellen Sie sicher, dass das Tumorgewebe geschnitten wurde und der Sicherheitsabstand nicht ausreicht. Bei verdächtigen Stellen sollte das Gewebe zur pathologischen Untersuchung von Gefrierschnitten entnommen werden, um festzustellen, ob noch Krebsgewebe vorhanden ist. Falls erforderlich, sollte eine zusätzliche Resektion durchgeführt werden. 9. Mundwunde nähen Der vordere Teil der Zunge kann mit der 4. Linie direkt den Wundrand der Zunge und den Bauch der Zunge vernähen. Der Wundrand der Zunge und der Zungengrund sind relativ zum Wundrand des bukkalen Schleimhautlappens vernäht. 10. Spülen Sie die Wunde Waschen Sie die Wunde gründlich mit warmer Kochsalzlösung. Und reinigen Sie Handschuhe, Ausrüstung und ersetzen Sie sterile Handtücher. 11. Schließen Sie die Wundnaht Eine Naht entlang der Mundschleimhaut wird weiter submukosal vernäht.Als Äquivalent zum Unterkieferast werden der restliche Pterygoideus und der Kaumuskel oder anderes Weichgewebe vernäht, um die ungültige Höhle zu beseitigen. Die Osteotomie des Kiefers wurde mit einem Rongeur zugeschnitten und geglättet, und das Weichgewebe der bukkalen und lingualen Seite wurde verwendet, um es zu nähen. Dann wurden die Lippe, der Knöchel, der Unterkiefer und der Halsschnitt geschichtet und in den Unterkiefer und den unteren Hals eingebracht. Ein Schlauch aus Latex für die Druckentwässerung. 12. Der Verband bedeckt die Halswunde. Die Wangen können richtig mit Druck verbunden werden. Komplikation Hautlappennekrose Es ist oft mit einer unsachgemäßen Gestaltung der Inzision, einer Wundinfektion und einer schlechten Blutversorgung durch die präoperative Strahlentherapie verbunden. Sobald die Infektion eine Nekrose aufweist und die Behandlung nicht rechtzeitig oder nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, öffnet sich die Wunde häufig und das Gewebe fällt ab. In schweren Fällen kann es zu schwerwiegenden Konsequenzen kommen, z. Daher ist die frühzeitige Prävention und frühzeitige Behandlung der Schlüssel. Frühe Vorbeugung: Entwerfen Sie den Einschnitt so, dass er angemessen ist, verhindern Sie die Durchblutung, verhindern Sie die Infektion, wie zuvor; Reparaturmethoden für Hauttransplantate oder Lappen, um die Wunde zu beseitigen. Die Halsschlagader wird freigelegt, es muss ein feuchter Verband angelegt werden, und das Granulationsgewebe wird gezüchtet und gereinigt, bevor es wie oben beschrieben behandelt wird. 2. Verletzung des Vagusnervs Oft wird die V. jugularis interna durchtrennt, weil die zervikale Gefäßhülle nicht ausreichend frei ist. Zu diesem Zeitpunkt sollte sofort eine Übereinstimmung hergestellt werden. 3. Verletzung des Thoraxkatheters Bei der Dissektion des linken Halses kann der Ductus thoracicus leicht beschädigt werden, wenn die inneren und unteren Ecken des oberen Dreiecks des Schlüsselbeins präpariert werden. Daher ist Vorsicht geboten. Wenn sich herausstellt, dass die Chyle mit den feinen Lipiden überläuft, suchen Sie die Pause sorgfältig und nähen Sie sie genau. Befindet sich nach der Operation ein Chylus in der Drainageflüssigkeit, sollte die Vakuumabsaugung sofort gestoppt, gefastet, eine intravenöse Infusion durchgeführt, ein lokaler Druckverband angelegt und die Fistel geheilt werden. Wenn es ungültig ist, sollte es ausgeschaltet werden, die Wunde öffnen, um es herauszufinden, und den Mund finden, um die Naht der Geldbörse auszuführen. 4. Große Gefäßverletzung Der größte Teil der Verletzung der inneren Halsvene tritt auf, wenn das untere Ende der supraklavikulären Region mit ihrem unteren Ende behandelt wird, und kann auch auftreten, wenn das obere Halssegment behandelt wird. Ersteres ist gefährlicher, die Vene ist gebrochen oder die Ligatur ist locker, und im proximalen Ende des Blutgefäßes wird ein Unterdruck erzeugt, und die Luft kann eingeatmet werden. Wenn die eintretende Luftmenge groß ist, kann der Ausstoß des rechten Herzens plötzlich reduziert werden, um eine Luftembolie zu bilden. Der Patient entwickelte Blässe, Blutdruck, Atmung, Durchblutungsstörungen und sogar den Tod. Letzteres hat eine große Menge an Blutungen, und wenn es nicht rechtzeitig behandelt werden kann, ist es auch gefährlich. Wenn die Vene gebrochen ist oder die Ligatur locker ist, drücken Sie sofort auf den Bruch, trennen Sie vorsichtig das untere (obere) Ende der Vene und ligieren Sie nach dem Klemmen richtig. Der Schlüssel zur Verhinderung dieser ernsten Situation liegt in der strikten Einhaltung der Arbeitsanweisungen: Es ist erforderlich, das proximale (distale) Herzende zu verdoppeln, dann die Vene zu schneiden und dann 1 Stich durch die Naht zuzufügen. Unabhängig von der Behandlung des unteren oder oberen Endes der Vena jugularis interna ist die Ebene der Ligatur und des Schnitts nicht zu niedrig (hoch) und es ist leicht zu handhaben, wenn es einmal gebrochen ist. Gleichzeitig sollte der Venenstumpf nicht frei sein, auch wenn die Venenligatur locker ist, ist sein Stumpf aufgrund des Zurückziehens nicht schwer zu finden. Die Behandlung der postoperativen inneren Jugularvenenblutung ist häufig sehr schwierig. Wenn das Blut nicht festgeklemmt werden kann, kann das Blutstillungsmittel mit Jodoform-Mull gefüllt werden. Nach 15 bis 20 Tagen kann die Vene geschlossen und die Blutstillung durchgeführt werden. Carotisruptur ist relativ selten und tritt häufiger nach einer postoperativen Wundinfektion auf. Der Hautlappen ist nekrotisch, die Wunde ist geöffnet und die Halsschlagader ist freigelegt.Wenn die Infektion nicht kontrolliert werden kann und sich weiter entwickelt, führt dies zu einem Bruch der Halsschlagader und zu massiven Blutungen. Dann gibt es Hypotonie, hämorrhagischen Schock, zu dieser Zeit Ligatur ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch. Daher ist es notwendig, eine Ligation im Falle der Ergänzung des Blutvolumens durchzuführen. Die Ligation der A. carotis communis oder der A. carotis interna kann zu Hypoxie, Hemiplegie, Aphasie und sogar zum Tod des Gehirngewebes führen, was eine sehr schwerwiegende Komplikation darstellt. Kleine Blutgefäße in der Wunde nach der Operation, vor allem aufgrund einer unvollständigen Blutstillung, zeigten eine übermäßige Drainage nach der Operation, wie 24-Stunden-Drainage von mehr als 500 ml, sollte die Wunde öffnen und die Blutung stoppen. 5. Verletzung des Unterkieferastes des Gesichtsnervs Die Hauptgründe hierfür sind: 1 Der Einschnitt befindet sich nicht 1,5 cm unterhalb der Unterkieferunterkante, sondern ist höher. Bei der Ligatur der A. maxillaris externa und der V. anterior wurde der Unterkieferast nicht erneut untersucht, die Ligatur befand sich nicht unter und innerhalb der Unterkieferunterkante, war aber leicht zu beschädigen. Wenn es durch intraoperative Traktion verursacht wird, kann es wiederhergestellt werden. 6. Intrakranielle Blutung und Atemwegsobstruktion Im Allgemeinen ist es nicht einfach, nach einer einseitigen Resektion des Unterkiefers eine Obstruktion der Atemwege zu erzeugen. Bei einer intrakraniellen Blutung wird das Gesicht unter Druck gesetzt und verbunden, was zu Atembeschwerden aufgrund eines Hämatoms am unteren Rand des Mundes und an der Pharynxseite führt. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine Blutstillung und Drainage durchgeführt werden, und falls erforderlich sollte das Hämatom entfernt oder die Tracheotomie durchgeführt werden. Bei schwer kontrollierbaren Blutungen im aufsteigenden Unterkieferast sollte die Wunde erneut geöffnet werden, um Blutungen zu stoppen, oder es sollte ein hämostatischer Schwamm in die Blutung gefüllt werden, und dann sollte die hämostatische Wunde mit einer langen Iodoform-Gaze gefüllt werden. Die Iodoform-Gaze wurde nach der Operation in 10d und 14d extrahiert, und die Wirkung war zuverlässiger. 7. Beziehungsstörung Nach der Unterkieferresektion einer Seite wird die kontralaterale Seite durch Muskelzug nach innen gekippt. Am nächsten Morgen nach der Operation sollte die intermaxilläre Traktion rechtzeitig durchgeführt oder die geneigte Führungsplatte abgenutzt werden. 8. Die Speicheldrüsen fließen in die Wundhöhle Der Hauptgrund war, dass die Ohrspeicheldrüse während der Operation versehentlich verletzt und nicht behandelt wurde, aber die inneren Hämorrhoiden gebildet wurden. Erstens sollte der Auswurf aus dem Mund oder dem Unterkiefer abgelassen werden, zweitens kann der Druckverband geheilt werden. Wenn es sich innerhalb eines bestimmten Zeitraums nicht bessert, sollten Sie eine Strahlenexposition oder einen chirurgischen Verschluss der Parotis in Betracht ziehen.