retroperitoneale Tumorresektion

Der retroperitoneale Tumor stammt hauptsächlich aus dem Fett im retroperitonealen Raum, losem Bindegewebe, Faszien, Muskeln, Blutgefäßen, Nerven, lymphatischen Geweben und restlichem embryonalen Gewebe usw., ausgenommen die Organe im retroperitonealen Raum (der größte Teil des Duodenums). Tumoren der Bauchspeicheldrüse, Nebennieren und Harnleiter. Retroperitoneale Tumoren sind keine Seltenheit und es gibt zwei Hauptkategorien von gutartigen und bösartigen Tumoren. Maligne Tumoren machen etwa 60% bis 80% aus, darunter Fettsarkom, Fibrosarkom, Leiomyosarkom, Neurofibrosarkom und malignes Lymphom usw., seltenes malignes fibröses Histiozytom, gelbes Granulom usw. . Unter gutartigen Tumoren sind Myome, Neurofibrome, Teratome usw. häufig. Im Allgemeinen sind bei retroperitonealen Tumoren Zysten häufig gutartig und die meisten von ihnen sind bösartig. Postperitoneale Tumoren werden häufig zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert, da keine offensichtlichen Symptome vorliegen. Viele Patienten sind zum Zeitpunkt der Behandlung in benachbarte Organe oder wichtige Blutgefäße eingedrungen. Zu den häufigsten Symptomen zählen Blähungen, Bauchschmerzen, Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen. Magersucht und Fieber treten häufiger bei einer ausgedehnten Infiltration von Tumoren auf. Die moderne Anwendung von B-Ultraschall, CT und Magnetresonanztomographie (MRT), Angiographie usw. für die Form und Größe von retroperitonealen Tumoren und deren Beziehung zu einigen nahegelegenen Geweben und Organen ist relativ klar, so dass die Tumoren qualitativ, determiniert und identifiziert werden können Die Diagnose ist eine große Hilfe. Die endgültige Diagnose hängt von der explorativen Laparotomie und der pathologischen Untersuchung ab. Die chirurgische Resektion ist die Hauptbehandlung für diese Krankheit. Das Konzept der Totalresektion von retroperitonealen Tumoren ist die vollständige Entfernung des bloßen Auges der Tumormasse. Eine ausgedehnte Resektion des retroperitonealen Tumors bezieht sich auf die Entfernung des Organs oder Gewebes, das vom Peritoneal-Tumor innig getrennt ist, während der retroperitoneale Tumor ausgeschnitten wird. Gutartige Tumoren sollten so weit wie möglich entfernt werden. Wenn der Tumor groß ist und nicht vollständig entfernt werden kann, kann auch eine intrakapsuläre Resektion in Betracht gezogen werden, um die Kompression des Magen-Darm-Trakts, der Harnwege oder der Blutgefäße und Nerven zu lindern. Bösartige Tumoren sollten weitgehend reseziert werden, wenn keine Fernmetastasierung vorliegt. Sie sollten jedoch nicht mit Gewalt entfernt werden, um ein übermäßiges Nässen oder Blutungen zu vermeiden, die während einer lebensbedrohlichen Operation schwer zu kontrollieren sind. Behandlung von Krankheiten: retroperitoneale Tumoren Indikation 1. Wenn der Tumor als retroperitonealer Tumor diagnostiziert wird und der Tumor nicht zu groß ist, die Basis nicht breit ist und nicht fixiert ist, kann er chirurgisch untersucht werden. 2. Wenn Sie zum ersten Mal einen nicht resezierten Tumor untersuchen, z. B. eine Strahlentherapie oder eine Chemotherapie nach der Exploration, ist der Tumor signifikant reduziert, und es wird geschätzt, dass möglicherweise eine Resektion vorliegt. Sie können erneut explorieren. 3. Wiederauftreten des retroperitonealen Tumors nach einer chirurgischen Resektion. Kann er sich immer noch ohne Kontraindikationen bewegen, kann er auch eine sekundäre chirurgische Resektion anstreben. Gegenanzeigen 1. Ältere, schwächere, nicht verträgliche Operationen. 2. Personen mit Herz-, Lungen- und schweren Funktionsstörungen. 3. Es wird festgestellt, dass der entfernte Teil eine Tumormetastase aufweist. 4. Es gibt eine große Menge an blutigem Aszites. 5. Der Tumor ist riesig und die Adhäsion ist behoben. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie entsprechend der Größe und Art des Tumors und seiner Beziehung zu großen Blutgefäßen genügend Blut vor (normalerweise 2000-3000 ml). 2. Für die intravenöse Pyelographie, um die bilaterale Nierenfunktion und die Harnleiterverlagerung zu verstehen. Denn manchmal ist es notwendig, die Entfernung einer Niere zu kombinieren. 3. Eine selektive Angiographie vor der Operation kann die Blutversorgung des Tumors verstehen und kann embolisiert werden, um den Tumor schrumpfen zu lassen und sich dann einer Operation zu unterziehen. Die Magnetresonanzangiographie (MRT) oder die arterielle digitale Subtraktionsangiographie (IA-DSA) kann verwendet werden, um Tumorgefäßzustände zu verstehen und die anatomische Lage großer Tumorgefäße zu schätzen, um diese Gefäße intraoperativ zu kontrollieren und Blutungen zu verringern. 4. Bereiten Sie den Darm vor der Operation des Dickdarms vor. Kann für Gentamicin, Metronidazol und andere Medikamente verwendet werden. 5. Die Gefäßvorbereitung umfasst die Vorbereitung von vaskulären chirurgischen Instrumenten und künstlichen Blutgefäßen zur Reparatur oder Transplantation, wenn wichtige Blutgefäße betroffen oder beschädigt sind. 6. Fasten Sie vor der Operation, platzieren Sie die Magensonde und führen Sie eine parallele gastrointestinale Dekompression durch. 7. Beantragen Sie eine intraoperative Kryoschnittuntersuchung. Chirurgisches Verfahren 1. Eine transabdominale, transthorakale oder schräge Schräginzision kann verwendet werden. Bei retroperitonealen Tumoren außerhalb der Nierenzone können je nach Größe und Lage des Tumors verschiedene Arten von Bauchschnitten ausgewählt werden. Ein großer retroperitonealer Tumor im Oberbauch kann, wenn nach einer Laparotomie festgestellt wird, durch den Interkostalraum oder einen Abschnitt der Rippe in einen Schnitt durch ein Brust-Bauch-Gelenk umgewandelt werden. 2. Erforschung, Trennung und Aufdeckung des Tumors und Erforschung der Beziehung zwischen dem Tumor und umgebenden Geweben, Organen und wichtigen Blutgefäßen. Während der Operation sollten kleine Gewebestücke für die Kryoschnittuntersuchung entnommen werden, um die Diagnose zu erleichtern. 3. Große Blutgefäße vor Beschädigung schützen. Einige große Tumore können nach einer Laparotomie mit einer dicken Nadel punktiert werden.Nachdem mehr Flüssigkeit (einschließlich Blut-, Eitrigkeits- oder Urinprobe) entnommen wurde, wird der Tumor kleiner, was die Tumorresektionsrate verbessern und die vaskuläre Verletzungsrate verringern kann. 4. Normalerweise wird die Adhäsion am Tumor von der Umgebung getrennt und dann allmählich von der Basis getrennt und das Blutstillungsmittel wird mit einem Mullkissen zusammengedrückt. Wenn das Blutgefäß sichtbar ist, sollte es nacheinander abgebunden oder genäht werden. Adrenerge Lösung (4-6 mg / 100 ml). 5. Wenn während des Prozesses der engen Adhäsion zwischen dem isolierten Tumor und dem umgebenden Gewebe mehr Blutungen auftreten und schwer zu kontrollieren sind, sollte erwogen werden, das betroffene Organ und den Tumor zu entfernen, ohne das Leben zu beeinträchtigen. 6. Bei der retroperitonealen Tumorresektion des Beckens besteht ein höheres Blutungsrisiko, und die Präparation der Bauchaorta oder ihres Hauptastes sollte vorübergehend blockiert werden. 7. Tritt während des Trennvorgangs eine starke Blutung auf, kann diese im Allgemeinen mit einem trockenen Mullkissen gefüllt werden, um die Blutung zu stoppen.Im Falle einer schnellen Bluttransfusion und -infusion arbeitet der Chirurg eng zusammen, um den Tumor schnell aus der Kapsel zu entfernen. Nachdem der Tumor entfernt wurde, wird das Tumorbett mit einem Mullkissen gefüllt. Nehmen Sie nach etwa 10 Minuten langsam das Mullkissen heraus, sehen Sie die Blutungspunkte, nähen Sie nacheinander oder reparieren Sie die zerrissenen Blutgefäße. 8. Wenn die allgemeinen Blutstillungsmaßnahmen ungültig sind, können Sie auch erwägen, eine kleine Anzahl kleiner Löcher mit einem sterilen Plastikbeutel zu schneiden und die Gazestreifen oder Iodoform-Gazestreifen an der Blutungsstelle zu füllen. Alternativ kann der Gelatineschwamm verwendet werden, um den Teil zu füllen, und dann wird der Gazestreifen gefüllt, und das hintere Ende des Gazestreifens wird vom Bauch entnommen. Der Gazepackungsbereich sollte mit einer Unterdruck-Doppelhülse platziert werden, um sanft anzuziehen. Die Gazestreifen wurden 5 bis 7 Tage nach der Operation herausgenommen und nach etwa 10 Tagen herausgenommen. Diese Methode der Kompressionshämostase ist häufig bei starken Blutungen wirksam. 9. Nachdem die Bauchwandinzision gespült wurde, wird die Naht sauber und geschichtet. Eine Zigarette oder eine Doppelkanülenentwässerung wird in die Bauchhöhle eingebracht.