Dwyer-Operation

Für die meisten Patienten mit Wirbelsäulendeformitäten ist eine posteriore Operation angemessen, für einige Patienten kann eine posteriore Operation jedoch keine orthopädischen Ziele erreichen. 1964 entwarf Dwyer ein Gerät für die Nasennebenhöhlenchirurgie, um Skoliose zu korrigieren. Die Vorteile dieser Operation sind: 1 Entfernung der Bandscheibe kann die Aktivität erhöhen, so dass die Korrektur jedes Segments zufriedenstellend ist, 2 kann die Lordose korrigieren, 3 kann die Skoliose mit Rotationsdeformität korrigieren. Nachteile sind: 1 chirurgische Zugriffszeit, 2 Patella-Vorrichtung ist schwierig, so dass es schwierig ist, die Beckenneigung zu korrigieren, 3 Brustkorb 6 über der Vorrichtung ist schwierig einzuführen, 4 falsche Gelenkinzidenz ist höher, da zwei Unterlegscheiben in jeden Zwischenwirbelraum eingeführt werden 5; anfällig für lumbale Kyphose, die aufgrund der Verbindung der Schraube ist ein weiches Stahlkabel. Die zugehörige Anatomie der Operation ist in der folgenden Abbildung dargestellt. Behandlung von Krankheiten: Skoliose Indikation Die Dwyer-Operation eignet sich für die thorakolumbale oder lumbale Skoliose, insbesondere bei Patienten mit Myelomeningozele und schwerer Lordose, die Harrington-Stäbchen nicht einsetzen können. Gegenanzeigen 1. Patienten mit Skoliose und Kyphose. 2. Kinder unter 10 Jahren sind aufgrund des kleinen Wirbelkörpers, des dicken Knorpels und der geringen Knochenmasse nicht leicht miteinander zu verschmelzen. 3. Erwachsene mit schwerer Osteoporose können die Schrauben nicht sicher befestigen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Am Beispiel der 10. Rippe wird das obere Ende der Inzision vertikal von der Seite der Brustwirbelsäule 5 cm und dann entlang der 10. Rippe zum vorderen Rand der Rippe und zum hinteren schrägen Rektus des Abdomens geschnitten. Die Nabel- und Schambehaarung werden mit dem Mittelpunkt kombiniert. 2. Offenbaren Schneiden Sie die Haut und die oberflächliche Faszie ab und schneiden Sie dann den Latissimus dorsi, den vorderen Serratus und andere Gewebe ab. Die 10. Rippe wurde entfernt und die resezierten Rippen wurden zur Knochentransplantation in isotonischer Kochsalzlösung aufbewahrt. Das Rippenbett und die Pleura parietalis wurden geschnitten, und das Kochsalz-Mullkissen schützte das Weichgewebe auf beiden Seiten des Einschnitts. Öffnen Sie die Inzision mit einem Brustöffner und schneiden Sie die drei Schichten der Bauchmuskulatur durch die Bauchinzision. Entfernen Sie das Peritoneum vorsichtig vom Zwerchfellmuskel. Achten Sie darauf, dass Sie das Peritoneum nicht brechen. Sobald es gebrochen ist, nähen Sie sofort. Schneiden Sie das Zwerchfell in einem Abstand von 2,5 cm vom Anschlagpunkt ab. Schneiden Sie die Seite zum Nähen, um das Nähen zu erleichtern Die Gaze umwickelte die Finger, schälte das Peritoneum, die Niere und den Harnleiter vorsichtig und schob es von der Mittellinie weg, um den Psoas-Muskel, den Wirbelkörper und die Aorta freizulegen. Ziehen Sie die Aorta vorsichtig ab und ziehen Sie sie zurück. Der linke zeitliche Winkel wurde auf das vordere Längsband der oberen Lendenwirbelsäule geschnitten, und der Anschlag des bogenförmigen Bandes wurde auf dem Querfortsatz der Lendenwirbelsäule 1 abgetrennt, und der Einschnitt des Zwerchfells wurde durch das bogenförmige Band verlängert. 3. Entfernung der Bandscheibe Das Erhöhen der Krümmung der Skoliose durch die Schwingbrücke des Operationsbettes erleichtert das Entfernen der Bandscheibe. Das Herausschneiden und Abschaben des Bandscheibengewebes erreichte den Spongiosa-Knochen, aber die oberen und unteren Ränder des oberen und unteren Wirbelkörpers wurden nicht entfernt, und nur die Spuren für das Einsetzen der Dichtungsblätter wurden angefertigt. 4. Platzieren Sie die Dwyer-Instrumente Wählen Sie entsprechend dem Querdurchmesser des Wirbelkörpers die geeignete Länge der Schraube und der Unterlegscheibe aus und stanzen Sie das Loch in der Mitte der Seite des Wirbelkörpers.Das Nagelloch an der Seite der seitlichen Biegung sollte sich hinter dem Wirbelkörper befinden, um die Korrektur der Rotation und die Verhinderung der Lendenwirbelkyphose zu erleichtern. Setzen Sie die Unterlegscheibe auf den oberen und unteren Wirbelkörper und schrauben Sie die Schrauben nacheinander an. Ein Finger wird auf die gegenüberliegende Seite des Wirbelkörpers gelegt und die Schraube wird an die kontralaterale Kortikalis geschraubt. Es ist genau richtig, die Nagelspitze zu berühren. Den Operationstisch flachdrücken, ein Stahlkabel nehmen, den Knopf an einem Ende des Kabels befestigen, durch das Schraubenkopfloch führen, das Kabel und das Zwischenwirbelknochentransplantat (mit der entfernten Rippe), Verschleiß und Knochentransplantat tragen An der Seite festziehen, abschließend einen weiteren Knopf unter Druck setzen und in das Kabelende einführen Das Schraubenhülsenloch wird durch die Instrumentenklemme abgeflacht und das überschüssige Stahlkabel abgeschnitten. Dann die Pleura parietalis nähen, einen Thoraxdrainageschlauch aufsetzen und das Zwerchfell sowie die Inzision von Brust und Bauch Schicht für Schicht nähen. Es sollte betont werden, dass das Dwyer-Gerät keine starke Wirbelsäulenfusion liefert und es am besten ist, nach 3 Wochen eine posteriore Fixation durchzuführen. Komplikation 1. Häufige Komplikationen einer kombinierten Brust- und Bauchinzision Häufige Komplikationen der kombinierten Inzision von Brust und Bauch sind Pneumothorax, Hämothorax, Aspirationspneumonie und paralytischer Ileus. 2. Rückenmarksverletzung Oft durch mechanische Beschädigung der Schraube verursacht. 3. Gefäßverletzung Umfangreiche Dissektion der Aortenzweiggefäße. 4. Kabelschäden und lose Schrauben Tritt häufig in späteren Stadien auf. 5. Pseudo-Gelenkbildung Die Inzidenzrate liegt bei über 50% und wird durch die Verwendung der posterioren Fusion ausgeglichen.