Orthopädische Chirurgie der vorderen Wirbelsäule nach Dwyer

Dwyer anterior spinal orthopaedic surgery wird zur chirurgischen Behandlung der idiopathischen Skoliose eingesetzt. Skoliose ist eine der häufigsten Wirbelsäulendeformitäten, dh ein oder mehrere Wirbelsäulensegmente sind in der Koronalebene seitlich von der Mittellinie abgebogen und bilden eine Wirbelsäulenkrümmung mit einer Krümmung von 10 °. Diagnostische Kriterien, in der Regel begleitet von einer Zunahme oder Abnahme der Rotation der Wirbelsäule sowie physiologischer Lordose und Kyphose in der Sagittalebene. Lonstein et al in den Vereinigten Staaten, Volkszählung von Minnesota, Kinder im Alter von 12 bis 14 Jahren, 1,47 Millionen Menschen, festgestellt, dass es Skoliose entfallen 1,1%, China Peking Union Medical College Hospital in Peking 8 bis 14 Jahre alten Kindern im schulpflichtigen Alter, die Inzidenz von Skoliose betrug 1,06%, Das Sun Yixian Memorial Hospital in Guangzhou führte eine allgemeine Umfrage unter 7- bis 19-jährigen Studenten in einigen städtischen und ländlichen Gebieten in Guangdong durch und stellte fest, dass die Inzidenz von Skoliose 0,75% betrug. Skoliose ist eher eine klinische Diagnose als eine ätiologische Diagnose, die durch viele Krankheiten verursacht werden kann und in Abhängigkeit von ihrer Ursache in zwei große Kategorien unterteilt werden kann. Die erste Kategorie ist die Skoliose, die auch als idiopathische Skoliose bezeichnet wird. Das Anfangsalter liegt meist bei 10 bis 13 Jahren. Die Diagnose hängt von der Anamnese, den Symptomen, den Anzeichen und den erforderlichen bildgebenden Untersuchungen ab. Aktuelle Studien legen nahe, dass die idiopathische Skoliose mit den folgenden Faktoren zusammenhängt: 1 genetischen Faktoren, 2 Hormoneffekten, 3 Wachstums- und Entwicklungsasymmetrien, 4 Bindegewebsdysplasien, 5 Störungen des neuroendokrinen Systems, 6 Störungen des neuroendokrinen Systems. Andere, wie ältere Nachkommen von Müttern und abnormaler Kupferstoffwechsel. Die zweite Kategorie ist Skoliose mit bekannten Ursachen, einschließlich angeborener Skoliose und neuromuskulärer Skoliose. Die angeborene Skoliose ist eine seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule, die sich aus einem durch Wirbelkörperfehlbildungen verursachten Ungleichgewicht im Längswachstum der Wirbelsäule ergibt. Die kritische Phase der Entwicklung der embryonalen Wirbelsäule ist die fünfte bis sechste Schwangerschaftswoche, dh die Zeit der Wirbelsäulensegmentierung. Wirbelsäulendeformitäten treten in den ersten 6 Schwangerschaftswochen auf. Die Diagnose einer angeborenen Skoliose kann nur gestellt werden, wenn im Röntgenbild der Wirbelsäule eine Abnormalität festgestellt wird. Neuromuskuläre Skoliose ist eine Gruppe von Zuständen, die durch einen Verlust der normalen Funktion des Gehirns, des Rückenmarks, der peripheren Nerven, der neuromuskulären Verbindungen oder der Muskeln gekennzeichnet sind. Es wird allgemein angenommen, dass der Verlust der Muskelkraft oder der Kontrolle freiwilliger Muskeln oder der Verlust sensorischer Funktionen wie Propriozeption bei kleinen Kindern mit weicher Wirbelsäule und schneller Entwicklung ein Faktor für eine solche laterale Krümmung ist. Die meisten neuromuskulären Skoliose ist eine längere "C" -Form, mit Beteiligung des Humerus, und gemeinsame Beckenneigung, auch kleine neuromuskuläre Skoliose weiterhin nach der Skelettreife, viele neuromuskuläre Skoliose zu entwickeln Biegeverformungen erfordern eine Operation. Bei der idiopathischen Skoliose kann der Rotationsgrad des Wirbelkörpers durch seitliche Verschiebung der Position des Dornfortsatzes oder durch Verschiebung des Stiels bestimmt und gemessen werden. Entsprechend dem Wirbelsäulenbereich der Thoraxskoliose und dem funktionellen Strukturzustand der distalen Kompensationskurve hat King die Thoraxskoliose mit Strukturskoliose in die folgenden Typen unterteilt: 1King Typ I, die Brust- und die Taillenbeuge haben beide die Mittellinie überschritten. "S" -Form, die Flexibilität der Brustbeuge ist größer als die der Taille, 2King II, die Brustbeuge und die Taille liegen über der Mittellinie und zeigen eine "S" -Form, der Cobb-Winkel und die Drehung der Brustbeuge sind größer als die der Taille und die Taille ist weich. Mehr als die Brustbeuge ist der stabile Wirbel häufig vom Typ T12 oder T11 oder L1, 3King III, die von der Brustbeuge begleitete Taillenbeuge überschreitet nicht die Mittellinie und die Taillenbeuge ist nicht strukturell, im Allgemeinen keine Drehung in stehender Position, 4King IV-Typ ist a Lange Brustbeugung mit mehr Wirbelsäule, der Wirbel tritt normalerweise in die lange Brustkurve bei T10, L4 ein, das Erscheinungsbild ist abnormal, aber L5 befindet sich immer noch in der Mitte des Humerus, Typ 5King V, die oberen und unteren Brustbeugungen sind strukturell, T1 nach oben Brust Die konkave Seite der Biegung ist geneigt, und T6 ist häufig der Grenzwirbel der beiden Biegungen. Dieses Klassifizierungssystem wird hauptsächlich verwendet, um die Auswahl des Fusionsniveaus während der orthopädischen Chirurgie zu steuern. Die pathologischen Veränderungen der Skoliose stellen hauptsächlich die laterale Krümmung der Wirbelsäule dar. Der erste Teil der Krümmung wird als primäre Seitenkrümmung bezeichnet, und die entgegengesetzte Richtung der oberen und unteren Krümmung ist die kompensatorische Seitenkrümmung. In dem Zwischenwirbelraum innerhalb jeder Biegung ist die konkave Seite signifikant verengt und die konvexe Seite verbreitert, wobei der am weitesten konvexe Abschnitt, dh der breiteste Punkt des Zwischenwirbelraums der Scheitelpunkt der Krümmung ist. Mit fortschreitender Läsion kommt es in der Regel zu einer Kombination von Wirbelsäulenrotationsdeformitäten, und die Entwicklung von Wirbelkörper, Lamina und Pedikel wird auf der konkaven Seite beeinträchtigt. Das Weichteilgewebe auf beiden Seiten der Wirbelsäule verändert sich ebenfalls und zeigt, dass das Weichteilgewebe auf der konkaven Seite zusammengezogen und verdickt ist, während die konvexe Seite gestreckt ist, wodurch die Wirbelkörperdeformität verschlimmert wird. Da der Brustwirbel ein Teil der Brustwirbelsäule ist, werden auch die Brust- und Brustbeinskoliose entsprechend deformiert, und der konvexe Rippenwinkel wird vergrößert, um die hintere Brustwand zu einer Deformität des "Rasiermesserrückens" zu machen, und die konkave Seitenrippe ist horizontal. Die seitliche Brustwand ragt nach vorne heraus. Aufgrund der obigen Änderungen wird das Brustvolumen kleiner und die inneren Organe werden unterdrückt oder verschoben, so dass die Herz-Lungen-Funktion in gewissem Maße beeinträchtigt wird und der schwere Zustand sogar eine Kompression des Rückenmarks verursacht, was zu einer Verletzung des Rückenmarks führt. Eine Abnormalität der Brustkyphose der Wirbelsäule über 50 ° ist abnormal. Wenn die vordere Wirbelsäule dem Druck nicht standhält und die vordere Wirbelsäule kontrahiert, tritt eine Kyphose auf. Die hintere Wirbelsäule ist gebrochen, und die Unfähigkeit, einer Spannung zu widerstehen, kann auch dazu führen, dass die hintere Wirbelsäule relativ langgestreckt ist. Eine abnormale Kyphose kann durch Verkürzen der hinteren Säule oder durch Verlängern der vorderen Säule oder durch Verkürzen der hinteren Säule und Verlängern der vorderen Säule korrigiert werden. Angeborene Kyphose kann in drei Arten unterteilt werden. Das heißt, angeborene Wirbelkörperbildungsstörung (Typ I), angeborene Wirbelkörpersegmentierungsstörung (Typ II) und gemischt (Typ III). Behandlung von Krankheiten: Skoliose Indikation Dwyer Anterior Spinal Orthopaedic Surgery ist verfügbar für: 1. Idiopathische thorakolumbale Skoliose mit anteriorer Konvexität. 2. Der Wirbelkörperansatz der Thoraxskoliose ist schlecht entwickelt, die Lamina zu dünn, der Gelenkfortsatz zu klein und nicht für die Harrington-Stabkorrektur oder die Lumbalskoliose mit Duralbeulen geeignet. 3. Steife thorakolumbale Lähmung, die eine zweistufige anteriore und posteriore Fusion erfordert. 4. Personen im Alter von 12 bis 18 Jahren. Gegenanzeigen 1. Bei Patienten mit Skoliose mit T8 oder höher kann das Eindrehen der Schraube in den Wirbelkörper leicht in den Wirbelkörper eindringen und Rückenmarksverletzungen verursachen, da der Brustwirbelkörper über T8 klein ist. 2. Skoliose mit offensichtlicher Beckenneigung. 3. Skoliose mit offensichtlicher Kyphose. Diese Prozedur kann die Kyphose verschlimmern. 4. Die Lungenkapazität und die maximale Atmung des Patienten wurden um 40% reduziert. Durch den Einsatz von Analgetika und Orthopädie nach dem Thorax und der Wirbelsäule werden das Lungenvolumen und die Vitalkapazität um 10% bis 30% reduziert, was zu einem akuten Lungenversagen führen kann. 5. Personen unter 10 Jahren. Da der Wirbelkörper zu klein ist, ist es nicht angebracht, Nägel am Wirbelkörper zu tragen. Diese Methode sollte nicht bei Patienten mit Osteoporose angewendet werden. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie die positive Röntgenaufnahme der Wirbelsäule in voller Länge und die Vollschulter-Scheibe in voller Wirbelsäule, um den Grad der seitlichen Krümmung und der Wirbelrotation gemäß dem Röntgenfilm zu messen, und vergleichen Sie die Nahtposition, um die natürliche Korrekturrate zu messen, um die Operation zu verstehen. Korrigieren Sie das maximale Limit. Bei angeborenen Missbildungen sollten vor allem solche mit Verdacht auf eine Rückenmarkslängsfissur zuerst durchgeführt werden, und solche mit Erkrankungen können CT- oder MRT-Untersuchungen durchführen. Wenn bestätigt wird, dass diese Krankheit die erste intraspinale Knochenseptumresektion ist. 2. Die elektrophysiologische Untersuchung kann am paraspinalen Muskel und an der Elektromyographie der unteren Extremitäten oder an der Untersuchung des evozierten Potentials des Rückenmarks durchgeführt werden. Um zu verstehen, ob eine Schädigung des Rückenmarks vorliegt, und als Kontrolle für die intraoperative Überwachung des Rückenmarks. 3. Lungenfunktionstest, um das Ausmaß der Lungenfunktion zu verstehen, wie Lungenkapazität unter 60%, aufgrund von Wirbelsäulenoperationen oft die ursprüngliche Lungenfunktion um 15% bis 20% reduzieren, wird zu einer signifikanten Hypoxie führen. Daher muss vor der Operation ein Lungenfunktionstraining durchgeführt werden, und der Patient sollte ein tiefes Ausatmungstraining im Ballon durchführen. 4 bis 5 Mal täglich für jeweils 10 Minuten, kontinuierliche 2 Wochen verbessern die Lungenkapazität erheblich. 4. Blut biochemischen Untersuchung Blut CPK-Normalwert ist 2 ~ 130U / L, wie deutlich erhöht, vor allem in der Anästhesie über 1000U / L ist anfällig für bösartige Hyperthermie, Blut Kalium, Natrium, Chlor und Leber-und Nierenfunktion, Blutgasanalyse, etc. überprüfen Kann die Grundsituation des ganzen Körpers vollständig verstehen. 5. Der wichtigste Schritt bei der Traktion des Schädel-Beckenrings ist die Traktion des Schädel-Beckenrings, der tagsüber im Traktionsrahmen und nachts in halb liegender Position auf dem Hangbett gezogen wird. Die Zeit beträgt 9 bis 12 Wochen. Durch das Ziehen wird das Weichgewebe entspannt und die Deformität in erheblichem Maße korrigiert. 6. Bett- und Toilettentraining Nach der Aufnahme wird der Patient darin geschult, im Bett zu Bett zu gehen und zu urinieren. Dies kann Harnverhalt und Verstopfung aufgrund ungewohnter postoperativer Operationen verhindern und gleichzeitig dem Patienten ermöglichen, die richtige axiale Drehmethode nach der Operation zu erlernen. 7. Die Anwendung von Antibiotika 24 Stunden vor der Operation, die intramuskuläre Injektion oder die intravenöse Verabreichung einer ausreichenden Menge von Breitbandantibiotika kann die wirksame Antibiotikakonzentration im Blut während der Operation aufrechterhalten und eine positive Rolle bei der Verhinderung einer postoperativen Infektion spielen. 8. Hautvorbereitung Da der Rücken des Patienten uneben ist, ist es notwendig, die Hautvorbereitungsmethode zu beherrschen. Rasieren Sie die Haut nicht. Bei Follikulitis wird 2,5% Jod lokal angewendet. In schweren Fällen kann es mit einer angemessenen Behandlung behandelt werden. Die gesamte Follikulitis kann behandelt werden, bevor sie behandelt werden kann. 9. Nach der präoperativen Lokalisation der desinfizierten Haut wurde die Injektionsnadel in die Seite des Dornfortsatzes in der Mitte des vorbestimmten Einschnitts eingeführt, und der Wirbelkörper wurde durch Röntgenfilm bestätigt, und dann wurden 0,5 ml 1% ige Methylenblaulösung injiziert. Wenn die Operation am nächsten Tag durchgeführt werden soll, kann das Ausmaß der Lamina genau festgestellt werden. Wenn die Methylenblau-Lösung während der Operation resorbiert wurde (keine Injektion von Methylenblau-Lösung in das Periostgewebe), ist es am besten, den intraoperativen Film weiter zu lokalisieren. 10. Bereiten Sie Blut für 800 bis 1000 ml vor. Chirurgisches Verfahren Die Anästhesie wurde unter Verwendung eines Endotrachealtubus durchgeführt. Nehmen Sie die seitliche Position und die konvexe Seite oben. Das zusammenklappbare chirurgische Bett wird in eine "" -Form gefaltet, um der seitlichen Krümmung Rechnung zu tragen. Zusätzlich wird die Rumpfebene entsprechend den Erfordernissen der Operation eingestellt. Einschnitt Mit der Wirbelsäule wurde ein kombinierter Brust- und Bauchschnitt durchgeführt. An der Oberfläche der Rippe, die reseziert werden soll, wird ein schiefer Einschnitt vorgenommen, der sich bis zum äußeren Rand des Rectus abdominis erstreckt. 2. Zeigen Sie den Wirbelkörper Die 10. Rippe wurde gemäß dem herkömmlichen Verfahren entfernt und als Knochentransplantatmaterial aufbewahrt.Das Periost und die parietale Pleura der Rippe wurden in Längsrichtung geschnitten, und dann wurde der Retraktor platziert, um den Einschnitt zurückzuziehen, und dann wurde die kollabierte Lunge zurückgezogen. Die Hörner drücken die Aorta, die Vena cava inferior, die Nieren und die Bauchorgane vom extraperitoneum auf die gegenüberliegende Seite. Zu diesem Zeitpunkt kann der Wirbelkörper im konvexen Hauptbereich vollständig freigelegt werden, und die interkostalen Blutgefäße sowie die Traversierbewegung und die Venen sind fest verbunden. 3. Entfernung der Bandscheibe Entsprechend der präoperativen Stehposition des Patienten wird zur Bestimmung der Ausdehnung des fixierten Wirbelkörpers ein subperiostales Peeling des Wirbelkörpers durchgeführt. Anschließend ist die Bandscheibe keilförmig, die keilförmige Basis befindet sich auf der konvexen Seite, der konkavseitige Faserring bleibt jedoch erhalten. Das Periost am Rand des Wirbelkörpers wurde um 0,5 cm abgezogen, um zu verhindern, dass Weichgewebe zwischen den Wirbelkörpern eingebettet wurde. 4. Platzieren Sie das interne Fixierungsgerät und die Wirbelsäulenorthese Führen Sie einen speziellen "U" -Nagel von der konvexen Seite in die oberen und unteren Kanten jedes Wirbelkörpers ein und führen Sie dann einen speziellen Metalldraht mit einem kleinen Loch durch das U-förmige Nagelloch. Ein kleines Loch in jeder Schraubkappe. Verwenden Sie zum Festziehen nach dem Tragen einen speziellen Spanner, sodass jeder Wirbelkörper nach dem Entfernen der Bandscheibe aneinander stößt, bis die Skoliose zufriedenstellend ist. Ziehen Sie die Schrauben dann mit einer Bördelmaschine fest. Wenn zwischen den Wirbelkörpern ein kleiner Spalt vorhanden ist, schneiden Sie die Rippen in kleine Stücke und setzen Sie sie in das Knochentransplantat ein. 5. Schließen Sie den Einschnitt Nach vollständiger Blutstillung spült die Kochsalzlösung die Wunde. Setzen Sie das Brustvakuum ein, um den Drainageschlauch anzuziehen. Die Brust- und Lendenwirbel waren mit der Pleura- bzw. der Psoas-Muskulatur bedeckt. Der Schnitt wurde Schicht für Schicht genäht. Komplikation 1. Die postoperative Deformität der Wirbelsäule kann sich verschlimmern. 2. Rückenmarksverletzung: Verletzungsursachen: 1 Ischämie des Rückenmarks durch unsachgemäße Ligation der lumbalen Quergefäße, 2 versehentliche Verletzung des Rückenmarks beim Entfernen der Bandscheibe, 3 versehentliches Einführen in den Rückenmarkkanal beim Einsetzen der Wirbelkörperschraube. 3. : Wenn der Einschnitt geschlossen ist, ist der freie Teil des Querwinkels nicht fixiert. 4. Wirbeltierfragmentation: Wird durch falsche Position der Schraube verursacht. 5. Der Stahldraht an beiden Enden des Metallseils wird geöffnet, und das scharfe Drahtende kann in die wichtigen Gewebe und Organe in der Nähe stechen. 6. Pseudoartikuläre Bildung: tritt hauptsächlich bei steifen paralytischen lateralen Deformitäten auf. Dwyer berichtet, dass die Inzidenz dieser Komplikation 50% beträgt, weshalb betont wird, dass bei posteriorer Wirbelsäulenfusion eine steife paralytische laterale Krümmung hinzugefügt werden sollte. 7. Akutes Lungenversagen: Die Korrektur von chirurgischen Schnitten und Skoliose kann das Brustvolumen und die Vitalkapazität betreffen und zu akutem Lungenversagen führen. Die meisten Wissenschaftler sind der Ansicht, dass die präoperative Lungenvitalität und die maximale Atmung um 40% reduziert wurden, das Risiko eines akuten Lungenversagens nach der Operation signifikant erhöht ist, weshalb das präoperative Lungenfunktionstraining im Vordergrund steht. 8. Andere: Es können Komplikationen wie Pneumothorax, Hämothorax, Aspirationspneumonie und Darmlähmung auftreten.