tiefe lamelläre endotheliale Keratoplastik

Bei der tiefen lamellaren Endothelkeratoplastik (DLEK) handelt es sich um eine in den letzten Jahren neu entwickelte lamellare Keratoplastik, die die hintere Hornhautschicht der Läsion durch eine gesunde hintere Spenderlamina und ein gesundes Hornhautendothel ersetzt. Endothel, daher auch als posteriore lamelläre Keratoplastik (PLK) oder endotheliale lamelläre Keratoplastik (ELK) bekannt. Gegenwärtig gibt es zwei Verfahren, das Lamellenbeutelverfahren und das Stielklappenverfahren. Ersteres hat nur einen geringen Einfluss auf die 80% ige Matrix und das Epithel der vorderen Hornhaut. Es weist daher einen geringen Astigmatismus und eine geringe Reaktion auf, wodurch das Risiko eines Wundrisses und einer schnellen Wiederherstellung des Sehvermögens vermieden wird. Im letzteren Fall sind die Scheiben des Rezeptors und der Donorschicht sauber und glatt, und die intraokulare Operation kann bequem durch die Öffnung in der Mitte der Hornhaut durchgeführt werden. Der postoperative Astigmatismus ist jedoch größer als der erstere, was offensichtlich auf Nahtmaterial zurückzuführen ist. Behandlung von Krankheiten: Hornhauterkrankungen Indikation Die tieflamellare endotheliale Keratoplastik eignet sich für: 1. Hornhautendothel-Dekompensation, verursacht durch verschiedene Ursachen, Hornhautödem und Trübung. Insbesondere die bullöse Keratopathie, die durch eine Hornhautendothelverletzung nach einer Kataraktextraktion in Kombination mit einer Intraokularlinsenimplantation verursacht wird, die Fuchs'sche Hornhautendotheldystrophie. 2. Hornhautendothel ist trüb. 3. Die Hornhautmatrix ist trüb. Gegenanzeigen Mit der Bildung flacher Hornhautnarben verschwand das Ödem und die Hornhaut konnte die Transparenz nicht wiederherstellen. Chirurgisches Verfahren Laminatbeutel-Methode (1) Öffnen: Das Nahtmaterial oder die Öffnungsvorrichtung kann verwendet werden. (2) Bindehautschnitt: Schneiden Sie die Ballkonjunktiva im Allgemeinen etwa 8 bis 10 mm in den oberen Limbus, nach hinten getrennt. Platzieren Sie die Rektusmuskel-Traktionslinie, um die Blutung zu stoppen. (3) Der hintere Rand des Limbus verläuft parallel zum Limbusschnitt und ist ca. 9 mm lang. Die Hornhautlamellentasche (ca. 9 mm Durchmesser) mit einer Dicke von 80% wird abgetrennt und hergestellt. Um die Tiefe der Trennschicht genau zu erfassen, wird Luft durch eine Punktionsöffnung in die vordere Kammer injiziert, und die Reflexion zwischen der Luft im Raum und der Grenzfläche der inneren Oberfläche der Hornhaut führt die Trennung der Schichten. (4) Ein spezieller Hornhautring wird in die Hornhauttasche gebohrt, um das zentrale Hornhautstroma und die Endothelschicht mit einem Durchmesser von 7,0 bis 7,5 mm zu entfernen. (5) Spenderhornhautpräparation: Die Spenderhornhaut schneidet die 60% tiefe vordere Schicht, behält die tiefe Lamellenschicht mit dem Hornhautendothel bei und bohrt die gleiche Größe des Transplantats. (6) Das tieflamellare Transplantat wird auf ein spezielles löffelförmiges Skateboard gelegt, das mit einem viskoelastischen Mittel bedeckt und zum Implantatbett geschickt wird. (7) Injizieren Sie Luft in die Vorderkammer, so dass die Transplantate auf natürliche Weise befestigt und fixiert werden, ohne zu nähen. (8) Den Plattenschichtschnitt nähen. Gegenwärtig kann der Eingriff durch einen selbstschließenden Einschnitt von etwa 5 mm abgeschlossen werden, und die hintere Schicht kann mit einer Schere abgeschnitten werden, und der Einschnitt muss nicht genäht werden. 2. Die kombinierte Operation der Pedicled-Flap-Methode kann umfassen: anteriore Vitrektomie, anteriore Vitrektomie in Kombination mit intraokularer Linsenextraktion, extrakapsuläre Kataraktextraktion in Kombination mit intraokularer Linsenimplantation. (1) Öffnen: Das Nahtmaterial oder die Öffnungsvorrichtung kann verwendet werden. (2) Vorbereitung des oberflächlichen Hornhautlappens: Das Hornhautepithel des Empfängers wird zuerst entfernt. Wie beim Lasik-Verfahren wurde ein automatisches Lamellenkeratom verwendet, um einen 160 & mgr; m dicken (oder dicken) pilierenden Pedikellappen mit 9,5 mm Durchmesser nach oben zu bringen. (3) Die Traktionslinie des oberen Rektusmuskels. (4) 6,5 mm Ringbohrer zum Bohren einer tiefen Schicht. (5) Abschluss anderer intraoperativer intraoperativer Operationen wie der intraokularen kombinierten Chirurgie und der Nahtfixierung nach Abschluss. (6) Herstellung des Spenderimplantats: Die Spenderhornhautoberfläche wurde zuerst mit einem automatischen Lamellenkeratom entfernt. Die Transplantate wurden mit einem 7,0 mm Trepan aus dem Endothel gebohrt. (7) Nachdem Sie die Vorderkammer mit viskoelastischem Mittel gefüllt haben, platzieren Sie das Transplantat auf dem Pflanzbett, fixieren Sie zuerst die intermittierende Naht mit der Schlüssellinie in der 10-0-Nylonlinie und nähen Sie sie dann kontinuierlich mit der 8-0-resorbierbaren Linie. Festnähte aus Nylon. (8) BSS-Flüssigkeit spült die Vorderkammer viskoelastisch aus. (9) Ersatz des Pedikellappens und Naht. Komplikation 1. Die Abstoßung ist die gleiche wie bei anderen Hornhauttransplantationen, ist jedoch theoretisch leichter als eine Hornhauttransplantation in voller Dicke. Gleichzeitig stellen die meisten chirurgischen Fälle eine einfache Dekompensation des Endothels dar und es gibt nur wenige neue Blutgefäße. Es ist einfach, den Zustand durch medikamentöse Behandlung zu kontrollieren. 2. Die Lamellenbeutelmethode weist gelegentlich eine postoperative Transplantatumkehr und eine Hornhautendotheldekompensation auf. Hauptsächlich, weil die intraoperativen Implantate nicht fixiert sind. In der Tat hält das Befüllen der Vorderkammer mit Luft das Transplantat an Ort und Stelle, und trotz der schnellen Absorption des Gases haftet das Transplantat fest an der Empfängerhornhaut. Die Haftung dieses Implantats ist zuverlässig und unabhängig von der Wirkung der Endothelpumpe. Daher wird das Implantat während der Operation dem Implantatbett zugeführt und durch das Gas an seinen Platz gedrückt, und die korrekte Kopfposition kann nach der Operation beibehalten werden, um die postoperative Implantatverschiebung zu verhindern. 3. Bildung von Grenzflächennarben. Manchmal wird eine geringe Narbenbildung und eine normale histologische Heilung zwischen den Grenzflächen unter dem Mikroskop gezeigt. Keine Bearbeitung nötig. 4. Hornhautastigmatismus. Der mit dem Nahtmaterial verbundene Astigmatismus wird gelegentlich bei der Lamellenbeutelmethode bis 3,5D verwendet. Im neu berichteten Fall von Melles (2000) betrug der durchschnittliche postoperative Astigmatismus jedoch nur 1,54 D, und die durchschnittliche postoperative Endotheldichte betrug 2520 / mm². Alle Transplantate waren 6 bis 12 Monate nach der Operation an Ort und Stelle und transparent, und die am besten korrigierte Sehschärfe betrug 20 / 80-2020. Terry et al. (2001) untersuchten die Veränderungen der Dioptrien und des Astigmatismus vor und nach der Operation und fanden keinen signifikanten Unterschied. Selbst mit dem gestielten Lappen überschritt der reguläre Astigmatismus der Hornhaut 4D innerhalb von 4 Monaten nach der Operation nicht. Gegenüber der penetrierenden Keratoplastik zeigt es Vorteile bei der Kontrolle des postoperativen Astigmatismus. 5. Bei der Stiellappenmethode wird die Hornhaut in der Regel innerhalb von 4 Wochen reepithelisiert. Gelegentlich wird jedoch der epitheliale endogene Hornhautlappen aufgelöst. In der Literatur wurde 1 Fall eines Hornhautlappens mit Epithel innerhalb von 3 Monaten nach der Operation stark aufgelöst, der Hornhautlappen wurde entfernt und die Naht wurde erneut operiert.